年齡相關(guān)性白內(nèi)障的護(hù)理討論

年齡相關(guān)性白內(nèi)障病例姓名:

魏傳成性別:

男年齡：73歲主訴：雙眼視物不清伴視物變形2年現(xiàn)病史：患者于2年前無明顯原因及誘因的感雙眼視物不清，漸加重，伴視物變形，無眼紅、眼痛，惡心、流淚，無分泌物增多，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為“黃斑病變”，具體不詳，未予治療。患者今為求進(jìn)一步治療來我院。門診行OCT檢查后以”年齡相關(guān)性白內(nèi)障/ou黃斑前膜/OU”收入院?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)可，患者自發(fā)病以來飲食睡眠好，大小便正常。病例既往史：高血壓病史20年，口服“伲福達(dá)”治療，血壓控制在150/90mmhg左右。否認(rèn)冠心病、糖尿病及結(jié)核、肝炎等傳染病接觸史。否認(rèn)重大外傷、手術(shù)史及藥物、食物過敏史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：生于原籍，無外地久居史，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可，不吸煙，少量飲酒?；橛罚?3歲結(jié)婚,育2子2女，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)家族中有傳染病及遺傳病史。病例入院查體：T36.5℃P72次/分R18次/分鐘BP110/80mmHg,73歲老年男性發(fā)育營養(yǎng)良好。皮膚粘膜正常，無黃染。毛發(fā)分布均勻，頭顱正常，無畸形。頸部對(duì)稱，未見頸靜脈怒張。胸廓對(duì)稱無畸形，心率72次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部平軟，脊柱四肢發(fā)育正常無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。病例眼科檢查：VOD0.2，VOS0.06，IOP：OD15.0mmHg，OS12.5mmHg，雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房常深；閃光（-），虹膜紋理清晰，瞳孔圓，位置居中，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體混濁皮質(zhì)渾濁（膨脹期），眼底黃斑區(qū)視網(wǎng)膜皺褶，反光增強(qiáng)，中心凹反光消失。病例輔助檢查：OCT（2016-12-13）：提示雙眼黃斑前膜初步診斷：1、年齡相關(guān)性白內(nèi)障OU

2、黃斑前膜OU3、屈光不正4、高血壓患者于2016年12月20日在表麻下行右眼PHACO+IOL植入術(shù)，術(shù)后抗生素滴眼液局部點(diǎn)眼，于2016年12月21日在局麻下行左眼PHACO+玻璃體切除+剝膜+IOL植入術(shù)

患者術(shù)中出血暫停手術(shù)。概述年齡相關(guān)性白內(nèi)障：老年性白內(nèi)障也稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，是白內(nèi)障中最為常見的類型。它在中老年時(shí)期開始發(fā)生晶狀體的混濁，多見于50歲以上的中老年人，隨著年齡的增加發(fā)病率增高，80歲以上的老年人，白內(nèi)障的患病率為100%，多雙眼先后發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)隨著年齡的增長，視力逐漸下降。常雙眼患病，但發(fā)病有先后且嚴(yán)重程度不一致。早期患者感覺眼前有固定不動(dòng)的黑點(diǎn)，單眼復(fù)試或多視，屈光發(fā)生改變，當(dāng)白內(nèi)障形成時(shí)，瞳孔呈灰白色或乳白色甚至棕黃色。主要臨床表現(xiàn)老年性白內(nèi)障根據(jù)病情發(fā)展臨床上分為四期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。初發(fā)期：在裂隙燈或間接檢眼鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)晶狀體皮質(zhì)或周邊出現(xiàn)渾濁，病程發(fā)展緩慢。

膨脹期（未成熟期）：晶狀體混濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增大，前房變淺，易誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。主要臨床表現(xiàn)成熟期：晶狀體完全渾濁，呈乳白色，患者視力手動(dòng)或光感。

過熟期：晶狀體因水分丟失體積變小，囊膜皺縮、變形、通透性增加甚至破裂，使液化的晶狀體皮質(zhì)溢出進(jìn)入前房，產(chǎn)生葡萄膜炎；另外，晶狀體皮質(zhì)還可阻塞小梁網(wǎng)，引起繼發(fā)性青光眼。治療要點(diǎn)1）非手術(shù)治療：適用于早期白內(nèi)障。如卡琳-U滴眼液、谷胱甘肽滴眼液；口服維生素C、維生素E等。2）手術(shù)治療：白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)；白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；人工晶體植入術(shù)等等。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)老年性白內(nèi)障常見原因有哪些？

老年性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為，與隨著年齡的增長，機(jī)體器官的老化、紫外線長時(shí)間過度照射、遺傳因素、中毒、眼內(nèi)某些疾患、營養(yǎng)不良以及全身疾病等因素有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，老年人發(fā)生脫水或嚴(yán)重腹瀉也容易患白內(nèi)障。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)怎樣預(yù)防老年性白內(nèi)障？盡量避免長時(shí)間的紫外線照射，外出時(shí)戴帽或佩戴深色眼鏡，以減少紫外線對(duì)眼睛的損害。注重飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，多吃水果、蔬菜及富含各種維生素的食品，也可服用維生素C輔助。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)積極防治老年病，尤其對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等疾病的防治。注重日常保養(yǎng)，特別是水分的攝入和補(bǔ)充，每日飲水量保持在2500-3000ml。發(fā)生脫水或腹瀉時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充水分。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)注意用眼衛(wèi)生，讀書、寫字、看電視時(shí)間不宜過長，每隔1-2小時(shí)到戶外活動(dòng)或按摩眼睛，確保眼睛充分休息。如有遠(yuǎn)視、近視或散光等屈光不正現(xiàn)象，應(yīng)佩戴眼鏡以減輕視疲勞。保持良好的生活狀態(tài)，情緒控制，生活規(guī)律，性格開朗，勞逸結(jié)合。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)何時(shí)接受白內(nèi)障手術(shù)最好？

白內(nèi)障初期晶狀體輕度渾濁不影響視力時(shí)，可以不治療或采用藥物來延緩白內(nèi)障的進(jìn)展。當(dāng)視力下降明顯并嚴(yán)重影響到工作和日常生活時(shí)，即可選擇手術(shù)治療。理論上說，當(dāng)視力低于0.1以下時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療。但隨著白內(nèi)障手術(shù)的日益完善，目前臨床上界定為當(dāng)視力低于0.3，且戴鏡后難以提高時(shí)為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)手術(shù)前需要哪些檢查？

目前我們進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)需住院完成?；颊呖筛鶕?jù)自身狀況和要求進(jìn)行選擇。為了保證手術(shù)效果和患者安全，手術(shù)前要進(jìn)行如下常規(guī)檢查：眼部檢查：視力、視功能、眼壓、淚道、角膜曲率、激光干涉條紋、角膜內(nèi)皮細(xì)、眼部A超和B超，其中角膜曲率和A超是為了計(jì)算手術(shù)中將要植入的人工晶體度數(shù)。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)全身檢查：血尿常規(guī)、大生化、凝血四項(xiàng)、傳染八項(xiàng)、血壓、心電圖、透視等，以便了解患者全身狀況，有無手術(shù)禁忌証，能否耐受手術(shù)，必要時(shí)根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科檢查來了解腦血管情況。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)手術(shù)前患者需要哪些準(zhǔn)備？當(dāng)醫(yī)生診斷您得了白內(nèi)障并建議您進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，首先應(yīng)配合醫(yī)生做好眼部及全身的各項(xiàng)檢查。對(duì)手術(shù)中及手術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的異常情況要充分了解并做好心理準(zhǔn)備，與家屬一道配合醫(yī)生治療。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)合理安排日常生活起居，注意休息，調(diào)整飲食、戒除煙酒，對(duì)有血壓、血糖、心腦血管等指標(biāo)異常的患者應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整到最佳狀態(tài)。術(shù)前常規(guī)點(diǎn)抗生素眼藥水3~5天。因大部分患者需要表面麻醉，故不妨礙正常飲食，但建議不要吃的過飽，以防手術(shù)后嘔吐。如為全麻手術(shù)，需要提前6~8小時(shí)禁食水。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)手術(shù)中患者需要如何配合？因此手術(shù)大部分選擇表面麻醉，故在手術(shù)過程中患者處于清醒狀態(tài)。所以，手術(shù)中的積極配合十分重要，手術(shù)過程中嚴(yán)格聽從醫(yī)生指揮，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中頭部是制動(dòng)的，因此如手術(shù)過程中出現(xiàn)不適，切忌動(dòng)手亂抓、搖頭，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)中盡量避免咳嗽，以防眼內(nèi)容物脫出。健康教育內(nèi)容指導(dǎo).手術(shù)后注意事項(xiàng)1）手術(shù)當(dāng)天傷口疼痛是正常反應(yīng)，有事伴有疼痛、惡心，這些癥狀一天后會(huì)逐漸消失。如果術(shù)后出現(xiàn)明顯的眼脹、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐是因?yàn)檠蹓涸龈咭?，需要及時(shí)給予處理。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)2）手術(shù)后盡量平臥休息，也可適當(dāng)搖高床頭。應(yīng)避免下列動(dòng)作，防止眼壓增高，影響傷口愈合：重體力活動(dòng)、大幅度的低頭彎腰動(dòng)作、提重物、咳嗽或打噴嚏等動(dòng)作，1周內(nèi)避免劇烈勞動(dòng)及激烈運(yùn)動(dòng)。3）避免過度勞累，避免接觸油煙，注意保暖，防止感冒。4）避免用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用手帕或手擦眼，遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥水。健康教育內(nèi)容指導(dǎo)5）合理飲食，不要吃刺激性強(qiáng)的食物，不要吃粗糙堅(jiān)硬的食物，如堅(jiān)果、蠶豆等，戒除煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。6)保持良好