全數(shù)字化胸片表現(xiàn)為多發(fā)性粟粒樣病變的影像病理機(jī)制

全數(shù)字化胸片表現(xiàn)為多發(fā)性粟粒樣病變的影像病理機(jī)制

肺部疾病的病因是許多，臨床和圖像診斷也很困難。筆者收集了近2年的相關(guān)病例,對(duì)診斷明確的病例進(jìn)行臨床、影像及病理分析,旨在提高對(duì)這類病變的認(rèn)識(shí)及診斷水平。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)本組病例胸片均可見(jiàn)局部或廣泛多發(fā)1~6mm粟粒樣微結(jié)節(jié)影,共37例,女性15例,男性22例;年齡10~91歲,平均51歲。1.2化dr系統(tǒng)全部病例均有DR胸片,其中15例有胸部CT檢查。胸片為GEXqi全數(shù)字化DR系統(tǒng),自動(dòng)曝光,110kV200~250mA,2~10mAs。CT機(jī)為TOSHIBAAquilion64,120kV,100mA,常規(guī)0.5mm容積掃描,5mm重建及0.5mm骨算法重建。2急性肺間質(zhì)炎及stel病表現(xiàn)肺結(jié)核8例,男性6例,女性2例。3例血行播散,為雙肺散布小于3mm粟粒結(jié)節(jié),隨機(jī)性分布,后期中心鈣化密度增高,伴間質(zhì)輕微增厚,肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大及鈣化(圖1)。5例支氣管播散,1~6mm粟粒樣結(jié)節(jié),節(jié)段分布,多密集于活動(dòng)病灶或空洞周圍,其中1例并血行播散。2例出現(xiàn)心包積液,1例出現(xiàn)少許胸腔積液。彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤6例,男性3例,女性3例,37~73歲。4例肺癌,1例前列腺癌肺轉(zhuǎn)移,1例胃低分化腺癌。粟粒結(jié)節(jié)影1~4mm,沿肺小動(dòng)脈分布,部分融合,伴間質(zhì)輕微增厚。繼發(fā)淋巴管癌病表現(xiàn)為:間質(zhì)增厚,條狀間質(zhì)增厚較為特征,肺門中央淋巴管增粗,肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,小葉間隔增厚延至胸膜,5例出現(xiàn)胸腔少量至中量積液(圖2)。結(jié)締組織病5例。細(xì)小粟粒樣影1~3mm,均為網(wǎng)合結(jié)節(jié)。1例混合性結(jié)締組織病(MCTD)、1例系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、1例still病,表現(xiàn)為急性肺間質(zhì)炎、間質(zhì)水腫、肺泡炎及少許胸腔積液改變,有效治療后病灶吸收消失。1例系統(tǒng)性硬化(PSS),病變位于雙下肺胸膜下1~2cm,后部偏多,小葉內(nèi)間隔增厚,伴磨玻璃影、細(xì)支氣管輕微擴(kuò)張及數(shù)個(gè)肺囊泡,治療后部分病灶吸收。1例系統(tǒng)性硬化(PSS),間質(zhì)纖維性增厚、胸膜纖維增厚、支氣管牽拉擴(kuò)張、肺囊泡及蜂窩樣長(zhǎng)期存在。肺感染4例,男性3例,女性1例。1~5mm粟粒樣影,部分融合呈小片,邊界不清,并間質(zhì)增厚、葉間裂增厚。4例均有氣道播散,2例同時(shí)有血道播散。氣道播散之病灶下肺基底段偏多,血道播散沿中軸肺動(dòng)脈分布。1例并雙側(cè)胸腔少量積液。白血病肺浸潤(rùn)3例,均為女性,15~65歲。粟粒影1~5mm,部分融合,內(nèi)中帶、中下肺、中央肺及前部肺分布較密集,周圍肺及胸膜較干凈;可見(jiàn)中央小葉氣道及動(dòng)脈周圍浸潤(rùn),小氣道袖套樣增厚;吸收及增多變化明顯。塵肺3例,均為男性。1例為煤工塵肺,煤礦工作12年,雙肺1~6mm結(jié)節(jié),密度不均勻,部分邊界模糊及融合成塊,分布不均勻,上肺尖后段及下肺背段較濃密,肺門增大,胸膜受累輕微,氣道分布特點(diǎn),伴纖維間質(zhì)增厚。另2例雙肺彌漫粟粒影小于3mm,雙上肺部分較多,部分間質(zhì)輕微增厚。吸入性肺炎2例。1例3~5mm網(wǎng)狀及粟粒樣模糊結(jié)節(jié),右肺較多,氣道小葉中軸分布,有肺泡炎,肺門影增濃,周圍肺及胸膜干凈,治療后病灶消失。1例小于5mm結(jié)節(jié),內(nèi)部密度偏高,下肺后基底段較多,間質(zhì)增厚,氣道分布,血管周圍增厚,左下肺背段及右上肺后段有磨玻璃樣病灶,治療后部分病灶吸收,部分為硬化灶無(wú)變化。肺小動(dòng)脈或支氣管壁鈣化2例,年齡60~78歲。1~5mm粟粒影,內(nèi)部有細(xì)顆粒狀鈣化,沿肺小動(dòng)脈及支氣管分布,中下肺野及內(nèi)中帶為主,動(dòng)態(tài)觀察無(wú)變化。肺水腫2例。1~5mm粟粒樣影,病情輕時(shí),間質(zhì)呈小粟粒樣影及間質(zhì)增厚網(wǎng)狀影;病情較重時(shí),并肺泡積液水腫,為邊界模糊較大結(jié)節(jié)影或磨玻璃影,沿肺動(dòng)脈支氣管中軸分布,受重力影響,多位于中下肺及內(nèi)帶。1例伴雙側(cè)少量胸腔積液。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)1例,女,63歲,雙肺分布粟粒樣網(wǎng)合結(jié)節(jié)影,小于4mm,全肺間質(zhì)增厚,纖維化,肺體積縮小,肺功能受損明顯。恙蟲(chóng)病肺間質(zhì)炎1例,男,58歲,雙肺彌漫小于3mm網(wǎng)合結(jié)節(jié),中下肺部為主,與重力相關(guān),全肺間質(zhì)增厚,肺門增濃,呈急性表現(xiàn),左下肺胸膜炎,少許胸液。3討論3.1肺間質(zhì)病理變化肺組織由肺間質(zhì)及肺泡構(gòu)成,肺間質(zhì)即是我們?cè)谛仄癈T中所見(jiàn)到的肺紋理,肺泡就像海綿中的小孔。正常狀態(tài)時(shí)肺紋理主要由肺門發(fā)出的樹(shù)枝樣分級(jí)血管影構(gòu)成,含氣肺泡與脈管之間的肺間質(zhì)一般難以顯示。而在病理狀況下,如肺間質(zhì)水腫、間質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維增殖等,在周圍含氣肺實(shí)質(zhì)襯托下會(huì)呈現(xiàn)出網(wǎng)狀影,平片由于前后組織影重疊,常出現(xiàn)網(wǎng)狀及粟粒樣影,可稱網(wǎng)合結(jié)節(jié)影。病菌、塵粒及腫瘤細(xì)胞等經(jīng)氣道、血道播散于肺組織后引起組織反應(yīng)或病菌與腫瘤細(xì)胞增殖到一定程度即則可產(chǎn)生間質(zhì)增厚及粟粒結(jié)節(jié)改變。肺部粟粒樣病灶亦稱微結(jié)節(jié),一般指小于7mm的結(jié)節(jié)。所以,大凡能引起肺間質(zhì)病變的疾病、能經(jīng)血道、氣道、肺淋巴管播散及其本身病變的疾病均可產(chǎn)生網(wǎng)合結(jié)節(jié)及粟粒樣結(jié)節(jié)的肺部改變。3.2r胸片及hrct胸透及傳統(tǒng)X照片對(duì)2mm以下細(xì)小的肺間質(zhì)增厚及微小結(jié)節(jié)的顯示非常有限,DR胸片及HRCT能有效顯示這些病變。臨床上,肺粟粒樣病變的診斷有時(shí)會(huì)產(chǎn)生困難,甚至最終診斷要靠組織活檢,但多數(shù)情況下,不同疾病之間有一定的規(guī)律性,我們通過(guò)細(xì)致的影像學(xué)觀察,從中獲得對(duì)應(yīng)的病理信息,結(jié)合臨床常可作出正確的診斷。3.3肺間質(zhì)病表及影像學(xué)表現(xiàn)3.3.1經(jīng)血道播散性病變呈隨機(jī)性均勻分布本組病例中有4例結(jié)核菌血行播散,病變初期為肺間質(zhì)細(xì)網(wǎng)狀改變及小于2mm微小結(jié)節(jié)改變,中后期結(jié)節(jié)影會(huì)稍增大,內(nèi)部中央可出現(xiàn)不均勻鈣化。1例恙蟲(chóng)立克次體菌血癥引起急性肺間質(zhì)炎、間質(zhì)水腫改變,呈網(wǎng)合結(jié)節(jié)改變。2例為條件致病菌菌血癥肺部播散,為無(wú)數(shù)2mm微小結(jié)節(jié),部分融合約5~6mm,邊界模糊。6例為肺彌漫性轉(zhuǎn)移瘤,初期多為隨機(jī)分布小于3mm結(jié)節(jié),隨后部分融合為稍大結(jié)節(jié)及片塊影。由于腫瘤細(xì)胞向淋巴管移行而產(chǎn)生間質(zhì)淋巴管擴(kuò)張?jiān)鰧?、淋巴管癌栓形成、淋巴結(jié)腫大等淋巴管癌病,表現(xiàn)為間質(zhì)網(wǎng)狀增厚、間質(zhì)條狀增厚影及腫塊。3.3.2經(jīng)氣道播散病變沿支氣管中央肺間質(zhì)樹(shù)狀分布本組病例中,5例為結(jié)核菌氣道播散,1~6mm粟粒結(jié)節(jié),后期中央有隱性鈣化,呈節(jié)段性不均勻分布,一般多離空洞、干酪壞死灶等活動(dòng)灶較近。2例塵肺,散布1~6mm結(jié)節(jié),主要沿肺中央髓質(zhì)分布,胸膜受累輕微。2例吸入性肺炎及2例支氣管肺炎,3~5mm邊界模糊結(jié)節(jié),反映有肺泡炎,氣道小葉中軸分布,下肺后基底段較多,周圍肺及胸膜干凈。3.3.3肺間質(zhì)性病變分中央間質(zhì)、周圍肺間質(zhì)及全肺間質(zhì)不同程度及部位受累本組病例中5例結(jié)締組織病,初期為細(xì)小粟粒樣影(網(wǎng)合結(jié)節(jié)影)1~3mm,雙下肺后部較多,胸膜下1~2cm肺實(shí)質(zhì)內(nèi)。后期病變累及胸膜及肺中央間質(zhì)。急性期,伴肺間質(zhì)炎、肺泡炎及胸腔積液,有效治療后可吸收消失。呈UIP或NSIP表現(xiàn)。1例間質(zhì)性肺炎及肺間質(zhì)纖維化,全肺間質(zhì)增厚,纖維化,雙肺分布粟粒樣網(wǎng)合結(jié)節(jié)影,小于4mm,胸膜及胸膜下間質(zhì)增厚明顯,肺體積縮小。3例白血病,粟粒樣改變,1~5mm,部分融合,內(nèi)中帶及中下肺分布較密集,肺髓質(zhì)及前部偏多,中央小葉氣道及動(dòng)脈周圍浸潤(rùn),小氣道袖套樣增厚,吸收及增多變化明顯,周圍肺及胸膜較干凈。本組37例中,32例根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)放射科醫(yī)師可作出較有把握的診斷。而5例“同影異病”,診斷上有些困難,2例為血行播散結(jié)核,2例塵肺,1例狼瘡肺,均為雙肺均勻分布1~3mm粟粒結(jié)節(jié)影,間質(zhì)輕微增厚,無(wú)其他伴隨病灶。結(jié)核診斷是淋巴活檢及尿中找到結(jié)核菌;塵肺主要是