中長線導管完整版本

中線導管MidlineCatheter

MidlineCatheter定義中線導管是指經(jīng)前臂肘窩置管到達近側的貴要靜脈、頭靜脈或腋靜脈，尖端位于腋窩水平或肩下部，但不達到中心靜脈的導管。

PICC導管末端示意圖中線導管尖端示意圖在考慮藥物輸注特性并結合預期治療時間，中線導管可用于1-4周的輸液治療。1-3,5(IV)中線導管應該用于下列藥物和溶液：抗菌藥物，補液和外周靜脈對其具有良好耐受的鎮(zhèn)痛藥。11-14(V)術后不需X線定位。MidlineCatheter特性不適宜應用中線導管的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療；胃腸外的營養(yǎng)；滲透壓超過900mOsm/L的液體藥物；(參見標準61,腸外營養(yǎng)).1'3,6,11(V)MidlineCatheter適應癥穿刺部位首選上臂，其次選擇肘窩部位，使用貴要靜脈、頭靜脈、正中靜脈和肱靜脈，其中貴要靜脈最佳。對于新生兒和兒童患者，其他可選擇的部位還包括：尖端在腹股溝以下的腿部和胸以上區(qū)域尖端在頸部的頭皮靜脈。7,12,13,32-34（V）MidlineCatheter穿刺部位選擇頭靜脈肘正中靜脈（紅色）貴要靜脈F.進行中線導管置入時，考慮采用最大限度的無菌預防措施。24-26(V)G.對于中線導管的置入，使用最安全可用的置管技術，包括賽丁格，改進的賽丁格技術（MST）或消除了多個步驟的新技術（例如更改至賽丁格技術），以降低置管相關并發(fā)癥的風險，例如空氣栓塞、導絲破損、栓塞、誤入動脈出血等。26-31(V)H.確保中線導管尖端位置正確成人和較大齡兒童︰導管尖端位置在腋窩水平或肩下部。24-26,32(V)MidlineCatheters

穿刺部位準備和置入Per-Q-Cath*導管特點半透明導管體便于觀察導管回血及輸液情況導管全程放射顯影，便于臨床導管的定位厘米刻度標記精確導管置入長度全長65cm可滿足不同患者的置入的長度高級醫(yī)用硅膠材質優(yōu)異的生物相容性，提高臨床留置時間型號產(chǎn)品描述外徑重力流速預沖容積4134115安全型預連式PICC4Fr193ml0.32ml4135115安全型預連式PICC5Fr398ml0.42ml導管尺寸標識清晰辨認導管尺寸配件-穿刺針可撕裂式穿刺鞘漏斗式設計，便于送入導管符合人體工學的手柄穿刺和撕裂插管鞘時更易于抓取安全型穿刺針從患者和醫(yī)療人員安全角度出發(fā)而設計，有效減少意外針刺傷可預防置管時導管意外銳器損傷經(jīng)典型前臂肘下盲穿Per-Q-Cath*操作方案最佳實踐超聲+MST+肘上穿刺多種操作方案，方便醫(yī)護人員掌握擺體位，協(xié)助患者仰臥，術側手臂外展45~90度；選擇靜脈及穿刺點：上臂扎止血帶根據(jù)患者的靜脈情況，首選貴要靜脈；其次可選肘正中靜脈、頭靜脈穿刺點的選擇：肘窩下松開止血帶Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序3.測量：測量計劃穿刺部位到導管尖端預期位置之間的距離測量臂圍記錄Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序4.建立無菌區(qū)：免洗消毒液洗手打開術包，戴無菌手套

患者手臂下鋪無菌治療巾Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序進行中線導管置管時，考慮采用最大限度的無菌預防措施。2016INS24-26(V)5.消毒穿刺部位：完全待干以穿刺點為中心環(huán)形消毒，先75%酒精3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，第三遍順時針）再碘伏3遍（方法同75%酒精）注意：碘伏至少持續(xù)2分鐘以利于碘伏完全干燥達到充分殺菌效果Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序脫手套，穿無菌隔離衣、戴第二副無菌手套，并

用生理鹽水沖洗干凈手套上的滑石粉，用干紗布

擦干7.鋪孔巾及無菌大單Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序*注：進行中線導管置管時，考慮采用最大限度的無菌預

防措施。INSsop24-26(V)助手按無菌原則投遞注射器等于無菌區(qū)內，注射器抽吸滿生理鹽水按無菌原則打開導管包裝將預注滿的注射器連接延長管的路厄氏接口上使用無菌生理鹽水沖洗親水性導絲操作過程中，連接注射器或關閉楔形夾Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序10.修剪導管：將支撐導絲回撤至預期導管剪切點后方在預計刻度處剪切導管11.扎止血帶在上臂扎止血帶，使靜脈充盈Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序-Per-Q-Cath說明書12.靜脈穿刺：繃緊皮膚，以15~30度角實施穿刺見回血，穩(wěn)定住穿刺針，將Excalibur*安全型穿刺針的導引套管

向前推進進入靜脈。Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序*-2016INS指南：使用安全設計的設備預防穿刺損傷1-4（法規(guī)）考慮使用被動安全設計的穿刺工具預防針穿刺損傷。5-7(V)13.撤出Excalibur*安全型穿刺針針芯：握住安全型穿刺針導引套管，避免移位在穿刺部位上方輕壓血管，減小血流

松開止血帶自安全型穿刺針導引套管中將針芯撤出Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序置入導管：將導管插入穿刺針導引套管緩慢、勻速置入推進適當長度后，可將導引套管移去Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序撤出和移去Excalibur*安全型穿刺針導引套管：壓住導引套管遠端靜脈，穩(wěn)定導管位置在穿刺部位自靜脈內撤出導引套管撕開導引套管，將其和導管分離Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序16.完成導管置入：持續(xù)推進導管徹底推進導管使其到達預定部位Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序17、移去支撐導絲/T型鎖緊接口組件：自導管路厄氏接口拆除T型鎖緊組件輕壓穿刺部位上方靜脈固定導管位置緩慢移去T型鎖緊組件和支撐導絲

注意：在取出導絲時絕對不能過度用力。阻力可能損壞導管。如果存在導管阻力或打皺，則停止導絲撤出，讓導管恢復至正常形狀。將導管和導絲一起撤出大約2cm后，再嘗試撤出導絲。重復操作直至導絲能夠順利撤出。導絲一旦撤出，推進導管至預定部位。Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序18.檢查回血和沖管：抽回血用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，觀察并發(fā)癥的發(fā)生19.安裝MC100輸液接頭Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序20.撤孔巾，清理干凈穿刺點及周圍皮膚的血漬21.固定導管：用無菌敷料覆蓋穿刺部位Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序22.遵醫(yī)囑輸液23.處理用物，洗手Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序24.在敷料上注明：置入日期、時間血管通路工具的規(guī)格及長度置入者的姓名縮寫25.在患者的病例中記錄置管流程，導管置入的血管、長度Per-Q-Cath*經(jīng)典型操作程序物料準備：同前附加導針器1個SR5/SonoTouch超聲系統(tǒng)1臺及相關附件微插管鞘組件1套操作前評估：SR5/SonoTouch下幫助選擇最佳血管Per-Q-Cath*最佳實踐操作程序

對中線導管的置放，使用最安全可用的置管技術，包括賽丁格，改進的賽丁格技術（MST）或消除了多個步驟的新技術（例如更改至賽丁格技術），以降低置管相關的并發(fā)癥的風險，例如空氣栓塞、導絲損耗、栓塞、誤入動脈出血等。2016INS26-31(V)1~10.同前穿刺點的選擇：肘窩上，首選貴要靜脈應用無菌超聲耦合劑：確保超聲探頭與皮膚之間無空氣進入，以免阻礙血管的顯像13.在超聲引導下確定靜脈血管以及鄰近動脈與神經(jīng)的位置Per-Q-Cath*最佳實踐操作程序14.改良塞丁格技術下置管（單塞操作方法）：應用穿刺包中的裝置進行血管穿刺觀察靜脈回血情況

用拇指與食指握緊該裝置如果使用套管針需移除針芯將導絲放進鋼針中并小心推進：

導絲的推進不應超過腋窩；如有阻力不可繼續(xù)推進導絲沿著導絲移除鋼針：小心操作以免使導絲移位或者損害松止血帶Per-Q-Cath*最佳實踐操作程序15.在導絲上方套上擴張器/插管器，順著導絲推進，通過皮

膚到達靜脈血管：?為避免導絲栓塞，應始終穩(wěn)定控制導絲處于正確位置15.如果擴張器/插管鞘不易從皮膚送進：血管穿刺部位給予局部麻醉劑，擴皮，手術刀面斜面向上以免損傷靜脈Per-Q-Cath*最佳實踐操作程序16.移除導絲并放在無菌區(qū)域

核對測量的預期置入長度從插管器中分離移除擴張

通過插管器緩慢推進導管至測量長度Per-Q-Cath*最佳實踐操作程序21.檢查回血22.用不含防腐劑的0.9%氯化鈉注射液沖管，觀察并發(fā)癥的發(fā)生將插管器從導管上剝離連接無針輸液接頭后面操作程序同前Per-Q-Cath*最佳實踐操作程序Per-Q-Cath*維護6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包-----衛(wèi)計委頒布的《靜脈治療護理技術操作規(guī)范標準》一次性中心靜脈導管換藥包組件墊巾1個紙尺1個紗布2片酒精棉片2片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷貼膠布2片Per-Q-Cath*維護--更換輸液接頭

目的：預防感染更換頻率：1)建議至少每7天更換一次2)有血液殘留、完整性受損或取下，應立即更換-《靜脈治療護理技術操作規(guī)范標準》Per-Q-Cath*維護—沖封管

脈沖式?jīng)_管正壓封管正壓推注封管液，一邊推一邊拔注射器,推液速度大于拔針速度,肝素鹽水封管。Per-Q-C