中醫(yī)藥知識肩周炎的中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用概述教學(xué)課件

授課人：XXX日期：XXX中醫(yī)藥肩周炎的中醫(yī)診療應(yīng)用LOGO中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，在肩周炎的治療中發(fā)揮著重要的作用。本文將詳細(xì)介紹中醫(yī)藥在肩周炎中的應(yīng)用，包括療效和治療方法。中醫(yī)稱本病為“肩痛”“肩不舉”痹證”“漏肩風(fēng)”等，其中“肩不舉”見于《靈樞》；“漏肩風(fēng)”一詞見于《絳囊撮要》中。其病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為是年老體弱、肝腎不足、氣血虧虛，兼有勞損損傷、風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致筋失濡養(yǎng)、氣血凝滯。肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療，應(yīng)貫徹動(dòng)靜結(jié)合的原則。腫痛明顯的早期，宜適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)；腫痛消減的后期，應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉并配合藥物治療。前言目錄/CONTENTS03肩周炎的病因01肩周炎的定義02肩周炎的臨床表現(xiàn)04肩周炎的病理生理05肩周炎的治療06肩周炎的防治01肩周炎的定義中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎與氣血不足有關(guān)，常因年老體衰，功能退化，或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎虧損，氣血不足，最后造成功能障礙，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，在肩周炎的治療中發(fā)揮著重要的作用。肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱為五十肩。肩周炎祖國醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛。肩周炎的定義肩周炎的定義它的臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長，病程一般在1年以內(nèi)，較長者可達(dá)到1-2年。發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動(dòng)者。繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊?，自覺有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“漏肩風(fēng)”。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的定義肩周炎的定義一、肩周炎的定義壹貳叁肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療。有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重。肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。一、肩周炎的定義02肩周炎的臨床表現(xiàn)中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎與氣血不足有關(guān)，常因年老體衰，功能退化，或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎虧損，氣血不足，最后造成功能障礙，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，在肩周炎的治療中發(fā)揮著重要的作用。肩部疼痛，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，急性期時(shí)疼痛劇烈，夜間加重，活動(dòng)與休息均可出現(xiàn)，嚴(yán)重者有觸痛，疼痛時(shí)汗出難耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或頸部放射。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外展、外旋、后伸障礙顯著，病情嚴(yán)重者不能刷牙、洗臉、梳頭、脫衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎縮等臨床表現(xiàn)肩周炎的發(fā)病首先發(fā)生一側(cè)肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜間痛甚，初起因畏痛而不敢活動(dòng)，久則產(chǎn)生粘連和攣縮，活動(dòng)受限，尤以外展、上舉、背伸時(shí)明顯，甚者肩關(guān)節(jié)失去活動(dòng)能力。主要癥狀是肩痛，有時(shí)放射到上臂，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響洗臉、背手、梳頭和穿衣等，給患者的日常生活帶來極大的不便臨床表現(xiàn)二、肩周炎的臨床表現(xiàn)本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中老年患病。逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭。洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。二、肩周炎的臨床表現(xiàn)起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。【肩部疼痛】二、肩周炎的臨床表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作?！炯珀P(guān)節(jié)活動(dòng)受限】二、肩周炎的臨床表現(xiàn)怕冷患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。肌肉痙攣與萎縮三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。二、肩周炎的臨床表現(xiàn)常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。X線及化驗(yàn)室檢查二、肩周炎的臨床表現(xiàn)03肩周炎的病因中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎與氣血不足有關(guān)，常因年老體衰，功能退化，或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎虧損，氣血不足，最后造成功能障礙，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，在肩周炎的治療中發(fā)揮著重要的作用。肩周炎按形成原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。有內(nèi)、外兩個(gè)因素及局部和其它因素。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。另外，肩部的骨折、脫位，臂部或前臂的骨折，因固定時(shí)間太長或在固定期間不注意肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉亦可誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。三、肩周炎的病因本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行并變，對各種外力的承受能力減弱是基本因素；長期過度活動(dòng)，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因；上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)?。（一）肩部原因三、肩周炎的病因（二）肩外因素肩關(guān)節(jié)是人體全身各關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住Ｓ捎诩‰毂旧淼难汗?yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎。三、肩周炎的病因04肩周炎的病理生理中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎與氣血不足有關(guān)，常因年老體衰，功能退化，或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎虧損，氣血不足，最后造成功能障礙，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，在肩周炎的治療中發(fā)揮著重要的作用。1、肌和肌腱可分兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。2、滑囊有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。3、關(guān)節(jié)囊盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動(dòng)范圍很大故易受損傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)周圍的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括：四、肩周炎的病理生理05肩周炎的治療中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎與氣血不足有關(guān)，常因年老體衰，功能退化，或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎虧損，氣血不足，最后造成功能障礙，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，在肩周炎的治療中發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為是“外感風(fēng)寒濕邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，致氣血痰凝使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤等為主。五、肩周炎的治療中藥治療：蠲痹湯為主方加減黃芪60克，當(dāng)歸20克，桂枝12克，桑枝25克，白芍20克，伸筋草20克，乳香木香各醋制元胡20克，片姜黃15克，秦艽羌活桂枝15克，防風(fēng)12克，蜈蚣2條，威靈仙15克，醋制香附15克，甘草10克。水煎溫服，3日2劑，1個(gè)月為1個(gè)療程。舒筋通絡(luò)，祛淤行痹止痛，滑利關(guān)節(jié)。主治肩周炎。冷痛者，加制川草、烏草各10克；兼痰濕者，加法半夏12克，膽南星10克；病久三角肌萎縮者，加穿山甲6克，制馬錢子0.3克。五、肩周炎的治療刮痧刮痧治療肩周炎常選用的經(jīng)絡(luò)有：手臂外側(cè)的肺經(jīng)、大腸經(jīng)。每周可刮1～2次。推拿拔罐治療肩周炎常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、天宗等穴位物理治療:包括電療、紅外線照射、熱療等方法，選用超短波等高頻電磁療法，每日1次，10天為1療程。可起到消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善血液循環(huán)、松弛肌肉的作用。針灸治療:常選用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩貞、大椎、曲池、外關(guān)、腕骨等穴位選用1～1.5寸針灸針，用75％酒精棉球消毒皮膚，刺入穴位，留針20～30分鐘。每日1次兩周為1療程五、肩周炎的治療中醫(yī)膏藥敷貼有舒筋活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒之功。研究證實(shí)，膏藥直接外貼敷于患部位，可借助于人體經(jīng)絡(luò)之通路發(fā)揮藥物的行滯祛瘀、開竅透骨、舒筋活血、散寒止痛等功效，局部滲透力強(qiáng)，藥物分子經(jīng)皮膚吸收參與血液循環(huán)，直達(dá)病處，并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨，激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)功能恢復(fù)而達(dá)到快速治愈之目的。敷貼有兩點(diǎn)好處。一是用藥的部位具有針對性，見效快。二是不用煎藥服用，不僅使用起來更加方便，而且避免了內(nèi)服藥帶給肝臟的毒副作用。封閉療法：直接把藥物注射到椎管內(nèi)或神經(jīng)根周圍，局部麻醉以達(dá)到止痛效果。封閉藥效過后癥狀馬上又恢復(fù)。手術(shù)治療治療肩周炎：適應(yīng)癥要求非常嚴(yán)格，臨床上適合做手術(shù)的人群不足5%，加上費(fèi)用高，創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，所以根本無法全面推廣。五、肩周炎的治療功能鍛煉對肩周炎的患者來說十分重要。“三分治療七分養(yǎng)”，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，特別是適當(dāng)做大幅度的運(yùn)動(dòng)，對預(yù)防肩關(guān)節(jié)的粘連，肩部軟組織的拘緊、攣縮，大有好處。下面為肩周炎患者介紹幾種簡便易行的運(yùn)動(dòng)療法：徒手體操：做肩關(guān)節(jié)三個(gè)軸向活動(dòng)，用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行各種練習(xí)。器械體操利用體操棒、啞鈴、吊環(huán)、滑輪、爬肩梯、拉力器、肩關(guān)節(jié)綜合練習(xí)器等進(jìn)行鍛煉。注意：應(yīng)在無痛范圍內(nèi)活動(dòng)，因?yàn)樘弁纯煞瓷湫缘匾鸹蚣又丶’d攣，從而影響功能恢復(fù)。每次活動(dòng)以不引起疼痛加重為宜。反之則提示活動(dòng)過度或出現(xiàn)了新的損傷，宜隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。下垂擺動(dòng)練習(xí)軀體前屈，使肩關(guān)節(jié)周圍肌腱放松，然后做內(nèi)外、前后、繞臂擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐漸加大，直至手指出現(xiàn)發(fā)脹或麻木為止。此時(shí)記錄擺動(dòng)時(shí)間，然后直腰稍做休息放松，再做持重（1～2公斤）下垂擺動(dòng)，做同樣時(shí)間的前后、內(nèi)外、環(huán)繞擺動(dòng)（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為宜。也可在俯臥位下進(jìn)行，即將患肩垂于床外，然后做放松擺動(dòng)或提重物擺動(dòng)練習(xí)五、肩周炎的治療點(diǎn)穴按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩部按摩能達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣和松解關(guān)節(jié)粘連的作用。按摩配合被動(dòng)活動(dòng)，可增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。但手法一定要輕柔，以免癥狀加重。一般先在肩部施以推、揉、滾等手法，以放松肌肉，緩解痙攣。再拿或按肩井、肩骨禺、肩貞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，彈撥肱二頭肌肌腱、肱三頭肌長頭及胸大肌止點(diǎn)。在做肩關(guān)節(jié)的抖動(dòng)，同時(shí)做肩關(guān)節(jié)各方向輕巧的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，最后以搓、抹等手法結(jié)束按摩。五、肩周炎的治療06肩周炎的防治中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎與氣血不足有關(guān)，常因年老體衰，功能退化，或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎虧損，氣血不足，最后造成功能障礙，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱。中醫(yī)藥作為我國傳統(tǒng)的醫(yī)療方式，在肩周炎的治療中發(fā)揮著重要的作用。加強(qiáng)體育鍛煉是預(yù)防和治療肩周炎的有效方法，但貴在堅(jiān)持如果不堅(jiān)持鍛煉，不堅(jiān)持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功能難以恢復(fù)正常。不能在暫時(shí)的止痛假象中放棄治療，否則就“疼痛—治療—不疼—停止治療—再疼痛—再治療”這個(gè)惡性循環(huán)。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常導(dǎo)致肩周炎如果營養(yǎng)補(bǔ)充得比較充分，加上適當(dāng)鍛煉，肩周炎?？刹凰幎Ｊ軟龀Ｊ羌缰苎椎恼T發(fā)因素因此，為了預(yù)防肩周炎，中老年人應(yīng)