小組輔導(dǎo)對(duì)降低學(xué)前殘疾兒童母親親職壓力水平的效果評(píng)價(jià)

小組輔導(dǎo)對(duì)降低學(xué)前殘疾兒童母親親職壓力水平的效果評(píng)價(jià)

1殘疾兒童父母職壓力總體處于較高水平親屬壓力是指父母或母親在親屬關(guān)系中感受到的壓力，即父母在履行父母角色時(shí)受到自身素質(zhì)、親屬接觸不良、子女性格、家庭狀況等因素的影響而感到壓力。一般包括兩方面含義,第一,它是壓力事件引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),它將導(dǎo)致身體癥狀的產(chǎn)生;第二,起因來(lái)自于外部環(huán)境刺激(如兒童被診斷為某種殘疾、照顧負(fù)擔(dān)等),并受個(gè)體因素影響。國(guó)內(nèi)外眾多研究證實(shí),與發(fā)展普通兒童父母相比,殘疾兒童父母普遍處于較高的親職壓力水平,患有嚴(yán)重的身體和心理健康問(wèn)題,慢性抑郁癥狀突出。英國(guó)學(xué)者認(rèn)為,智力殘疾兒童父母與無(wú)殘疾兒童父母相比,前者壓力反應(yīng)高于后者,其差異具有顯著性水平。加拿大學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),唐氏綜合征兒童父母表現(xiàn)出更高水平的親職壓力,且母親壓力水平和心理沮喪程度高于父親。英國(guó)學(xué)者在其一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn),84%的學(xué)前殘疾兒童母親和67%的父親壓力得分具有臨床診斷意義,此外,父母壓力水平存在差異,母親感受壓力比父親更高。這分別被2006年美國(guó)一項(xiàng)對(duì)123個(gè)學(xué)前智力殘疾兒童與自閉癥兒童父母的研究和越南進(jìn)行的針對(duì)209位認(rèn)知發(fā)展遲緩兒童的家長(zhǎng)壓力研究再次證實(shí)。有研究從睡眠質(zhì)量、婚姻質(zhì)量、抑郁癥狀等角度考察發(fā)展遲緩幼兒對(duì)父母健康的影響,并確認(rèn)影響存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)內(nèi)對(duì)特殊兒童父母心理壓力的研究最初見(jiàn)于醫(yī)學(xué)工作者對(duì)患兒家長(zhǎng)心理健康狀況的關(guān)注,從上世紀(jì)90年代開(kāi)始,醫(yī)學(xué)界開(kāi)始關(guān)注重病或慢性疾病兒童父母心理健康狀況,目的在于紓解后者壓力,以更好地配合兒童治療并參與兒童康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)工作者同樣對(duì)殘疾兒童父母心理問(wèn)題給予關(guān)注。對(duì)腦性癱瘓兒童父母心理健康研究顯示,腦癱患兒父母的心理壓力較高,甚至高于智力落后兒童父母。精神分裂癥患兒父母狀態(tài)焦慮平均分明顯高于普通人群。自閉癥父母普遍存在較高水平的壓力反應(yīng),母親的壓力反應(yīng)水平高于父親。郭瑞萍對(duì)10例智力殘疾兒童的父母心理狀況調(diào)查結(jié)果也顯示,他們各因子分均高于普通成年人常模,尤其是軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮和敵對(duì)性問(wèn)題更為突出。特殊教育學(xué)者對(duì)殘疾兒童父母心理健康的關(guān)注首先從智力殘疾兒童父母開(kāi)始。有研究證實(shí),智力殘疾兒童父親和母親的心理壓力的總分分別顯著地高于普通兒童的父親和母親。智力殘疾兒童家長(zhǎng)的情緒比較低落,社會(huì)適應(yīng)往往較差,性格偏于內(nèi)向,而這些性格特質(zhì)對(duì)家長(zhǎng)心理健康造成了影響?？梢?jiàn),殘疾兒童父母親職壓力普遍處于較高水平。已有研究證明,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早康復(fù)和早教育是殘疾兒童康復(fù)的關(guān)鍵,殘疾兒童越早得到甄別、越及時(shí)地進(jìn)行治療和康復(fù),其康復(fù)的效果就越好,不但可以預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)殘疾的發(fā)生,還可以減輕殘疾的程度。探討如何幫助殘疾兒童父母擺脫心理困境,并及早投入到殘疾兒童早期康復(fù)訓(xùn)練中有特別積極意義。本研究嘗試探索以團(tuán)體輔導(dǎo)方式對(duì)學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)實(shí)施干預(yù)。以小組形式對(duì)壓力反應(yīng)水平高的學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)進(jìn)行團(tuán)體干預(yù),旨在引導(dǎo)其冷靜、客觀地評(píng)價(jià)應(yīng)激事件,重構(gòu)自身的信心,形成對(duì)孩子的合理期待,以主動(dòng)、積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)親子系統(tǒng)中的挑戰(zhàn),提高自我修復(fù)和抗壓能力。2學(xué)習(xí)方法2.1實(shí)驗(yàn)組的選擇從參與《學(xué)前殘疾父母親職壓力反應(yīng)問(wèn)卷》測(cè)試的被試中選取高壓力水平的家長(zhǎng),按自愿參與原則,選擇參與干預(yù)者共12人(智力殘疾兒童母親4人,自閉癥兒童母親3人,腦癱兒童母親3人,聽(tīng)力殘疾兒童母親2人)作為實(shí)驗(yàn)組,接受小組干預(yù);另選出其中12人(兒童殘疾類(lèi)別與干預(yù)組對(duì)應(yīng))作為對(duì)照組,不接受小組干預(yù)。2.2研究工具2.2.1殘疾兒童父母壓力反應(yīng)量表ssr本研究采用《學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)親職壓力反應(yīng)問(wèn)卷》。該問(wèn)卷包括情緒表現(xiàn)、行為表現(xiàn)、身體表現(xiàn)、心智表現(xiàn)和精神表現(xiàn)五個(gè)分量表,共29題。情緒表現(xiàn)指學(xué)前殘疾兒童父母親職壓力在情緒特征上反應(yīng)出的癥狀,包括“焦慮、緊張”、“情緒低落、悶悶不樂(lè)”、“為孩子的事憂(yōu)心忡忡”等7個(gè)項(xiàng)目;行為表現(xiàn)指學(xué)前殘疾兒童父母親職壓力在行為特征上反應(yīng)出的癥狀,包括“愛(ài)發(fā)脾氣”、“沖動(dòng)”、“不愿與別人交往”等7個(gè)項(xiàng)目;身體表現(xiàn)指學(xué)前殘疾兒童父母親職壓力在身體特征上反應(yīng)出的癥狀,包括“感覺(jué)疲勞”、“睡眠不好(入睡難、睡眠不深、做噩夢(mèng)、醒得早等)”、“身體表現(xiàn)出的各種不適癥狀(頭痛、腰背痛、肌肉酸痛等)”、“精力不足”等共5個(gè)項(xiàng)目;心智表現(xiàn)指學(xué)前殘疾兒童父母由于親職壓力水平高可能導(dǎo)致心智功能不良,包括“思維不清晰、缺乏條理”、“記憶力下降”、“注意力集中”等4個(gè)項(xiàng)目;精神表現(xiàn)指學(xué)前殘疾兒童父母由于體驗(yàn)高水平親職壓力可能導(dǎo)致自我概念、人生觀、價(jià)值觀發(fā)生改變,包括“對(duì)自己不滿(mǎn)意”、“感覺(jué)未來(lái)沒(méi)有希望”、“認(rèn)為自己人生不成功”等6個(gè)項(xiàng)目。該量表采用自我評(píng)定方式,以五點(diǎn)計(jì)分,從“從無(wú)”(計(jì)0分)到“嚴(yán)重”(計(jì)4分),得分越高,表明親職壓力程度越高。經(jīng)預(yù)測(cè)試和測(cè)量學(xué)指標(biāo)分析,量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.954(n=307);再測(cè)信度系數(shù)0.615。表明該量表具有較好的穩(wěn)定性。效度分析之一為結(jié)構(gòu)效度考察,問(wèn)卷各個(gè)項(xiàng)目的因子負(fù)載都在0.551以上。所有因子可累積解釋總方差的68.523%。問(wèn)卷的各維度之間存在適度的相關(guān),相關(guān)系數(shù)介于0.125~0.440(p<0.01)之間,說(shuō)明各因素之間的相關(guān)都在中度相關(guān)以下,沒(méi)有重疊性高的因素。且各維度與總分之間相關(guān)較高,介于0.789~0.860(p<0.01)之間,相關(guān)顯著,且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于各維度之間的相關(guān),說(shuō)明該問(wèn)卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。效度分析之二為效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度考察,以《癥狀自評(píng)量表》(SCL-90)中的軀體化分量表、抑郁分量表、焦慮分量表作為效標(biāo),分析本問(wèn)卷與三個(gè)分量表的相關(guān)系數(shù)。結(jié)果顯示,學(xué)前殘疾兒童父母壓力反應(yīng)總分與效標(biāo)量表相關(guān)在0.483~0.788(p<0.01),與三個(gè)分量表之和相關(guān)達(dá)到0.602(p<0.01)。表明該量表具有較好的信度和效度,符合心理測(cè)量學(xué)要求。2.2.2leyn的綜合方法干預(yù)方案設(shè)計(jì)以Cassel等的社會(huì)支持緩沖器理論、Lazarus的壓力相互作用理論、Rutter的人格-心理復(fù)原力作用機(jī)制理論、Lewin的團(tuán)體動(dòng)力學(xué)為理論依據(jù),分“自我認(rèn)知改釋”,“親職壓力事件認(rèn)知改釋”、“壓力管理技術(shù)”三個(gè)主題,共六個(gè)活動(dòng),分別為自我認(rèn)知改釋中的提升自尊、提升控制力、消減焦慮(或擔(dān)憂(yōu));親職壓力事件認(rèn)知改釋中的重釋親職壓力事件、非凡兒童事件、調(diào)整育兒期待;壓力管理技術(shù)中的管理技術(shù)與放松技巧。團(tuán)體輔導(dǎo)形式包括榜樣示范、案例分析、討論等,依循情、意、知邏輯順序,重視參與者體驗(yàn)和實(shí)踐。2.2.3京市治療鑒定和康復(fù)機(jī)構(gòu)信息信息內(nèi)容包括國(guó)家及北京市殘疾兒童政策信息、北京市醫(yī)療鑒定和康復(fù)機(jī)構(gòu)信息、特殊兒童前沿科研成果、康復(fù)成功案例等。資料全面、真實(shí),以印刷品形式在干預(yù)開(kāi)始前發(fā)放給參與干預(yù)的小組成員。2.3研究過(guò)程實(shí)驗(yàn)過(guò)程遵循干預(yù)前準(zhǔn)備——前測(cè)——干預(yù)實(shí)施——后測(cè)——數(shù)據(jù)分析——追蹤研究的技術(shù)路線(xiàn)。2.3.1干預(yù)前準(zhǔn)備制訂小組干預(yù)實(shí)施計(jì)劃(包括目的、方法、對(duì)象、時(shí)間和地點(diǎn)等),明確小組干預(yù)的具體方案;制訂團(tuán)體契約。2.3.2實(shí)施前利用系列研究中所采集數(shù)據(jù),選取其中處于高壓力水平的家長(zhǎng)24名,作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照顧被試。2.3.3活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組12名家長(zhǎng)實(shí)施團(tuán)體輔導(dǎo)。每周一次,每次2小時(shí),共8次活動(dòng),干預(yù)實(shí)踐持續(xù)兩個(gè)月?；顒?dòng)地點(diǎn)固定。每次結(jié)束請(qǐng)參與者填寫(xiě)團(tuán)體輔導(dǎo)評(píng)價(jià)表。2.3.4處理數(shù)據(jù)采用WilcoxonSignedRankTest等級(jí)檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。3研究結(jié)果3.1壓力反應(yīng)總體分析,并采用小組輔導(dǎo)的方式方法干預(yù)前后的總成本,總表2結(jié)果顯示,在實(shí)施干預(yù)前,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在壓力反應(yīng)總體水平及五個(gè)維度得分均無(wú)顯著性差異。說(shuō)明這兩組被試是同質(zhì)的,來(lái)自同一群體,符合實(shí)驗(yàn)對(duì)被試的要求。表3數(shù)據(jù)顯示,干預(yù)結(jié)束之后,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在壓力反應(yīng)總分上存在顯著性差異。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組的得分在總分和情緒癥狀、行為癥狀、精神癥狀三個(gè)維度上顯著低于對(duì)照組,但在身體癥狀和心理癥狀上沒(méi)有顯示差異。由于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前壓力反應(yīng)總分和五個(gè)維度得分均未見(jiàn)顯著差異,因此,可以說(shuō),在總分和部分維度上小組輔導(dǎo)對(duì)減輕學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)的壓力水平有效。表4結(jié)果顯示,小組干預(yù)前后,對(duì)照組在壓力反應(yīng)總分和五個(gè)維度上都沒(méi)有產(chǎn)生顯著的差異。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前、干預(yù)后在壓力反應(yīng)總分上呈現(xiàn)出顯著的差異,干預(yù)后得分顯著低于干預(yù)前。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),除了身體癥狀和心理癥狀外,在情緒癥狀、行為癥狀和精神癥狀三個(gè)維度上呈現(xiàn)出顯著差異,這一結(jié)果再次證明小組對(duì)降低學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)親職壓力反應(yīng)水平是有效的。3.2團(tuán)體輔導(dǎo)效果無(wú)持續(xù)性小組干預(yù)結(jié)束兩個(gè)月后,以學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)親職壓力反應(yīng)量表為工具對(duì)實(shí)驗(yàn)組成員實(shí)施再測(cè),以檢驗(yàn)團(tuán)體輔導(dǎo)的干預(yù)效果是否具有持續(xù)性。由表5數(shù)據(jù)可知,實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后測(cè)得分與兩個(gè)月后再測(cè)得分在親職壓力總分及三個(gè)維度上都有顯著相關(guān)。可見(jiàn),以團(tuán)體輔導(dǎo)形式對(duì)學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)實(shí)施親職壓力干預(yù)有效,部分維度上具有穩(wěn)定性效果。4優(yōu)化了童家長(zhǎng)的壓力反應(yīng)指標(biāo)研究結(jié)果表明,小組團(tuán)體干預(yù)后,學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)組在壓力反應(yīng)總分及情緒、行為和精神三個(gè)維度上有顯著改善,這表明,小組團(tuán)體干預(yù)對(duì)緩解學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)壓力反應(yīng)水平有效。4.1提升自尊和情緒壓力研究發(fā)現(xiàn),殘疾兒童父母處于較高情緒壓力狀態(tài),突出表現(xiàn)為焦慮、緊張、情緒低落等。弗洛伊德認(rèn)為,當(dāng)人們自我價(jià)值很低時(shí),就會(huì)產(chǎn)生更多的擔(dān)心、憂(yōu)慮。而高自尊是產(chǎn)生壓力耐受性人格的前提,被描述為自我價(jià)值、自我接納和自戀的感覺(jué),是所感知的威脅的強(qiáng)有力的緩沖器。人們對(duì)壓力作出反應(yīng)中,自尊水平是一個(gè)重要因素。當(dāng)人們認(rèn)為自己價(jià)值很低或沒(méi)有價(jià)值時(shí),就變得容易被感知到的壓力攻擊。相反,如果人們具有高自尊,問(wèn)題和憂(yōu)慮就容易被忽視。因此,建立并維持高自尊通常是許多行為矯正課程的一個(gè)目標(biāo)。本研究將提升自尊作為重要干預(yù)目標(biāo)之一,引發(fā)學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)自我價(jià)值認(rèn)知重構(gòu),修正其對(duì)壓力事件的評(píng)價(jià)視角,從而客觀評(píng)判“非凡兒童事件”,結(jié)果表明這一干預(yù)主題有效,學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)在自尊得到提升后,其情緒壓力也得到顯著緩解。處于焦慮或憂(yōu)慮中的學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng),他的思維和自我控制受到阻礙,就會(huì)充分發(fā)揮想象力,創(chuàng)造出一系列更消極的情節(jié),這一切看起來(lái)都很真實(shí)。這種長(zhǎng)期的擔(dān)憂(yōu)產(chǎn)生強(qiáng)烈副作用,會(huì)導(dǎo)致學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)處理現(xiàn)狀的效率低下,從而造成更多的擔(dān)憂(yōu),這是一種能量的浪費(fèi)。小組干預(yù)使學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)通過(guò)自我認(rèn)知重構(gòu)、壓力事件改釋并調(diào)整育兒期待,把對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)轉(zhuǎn)化為對(duì)未來(lái)制訂切實(shí)可行的計(jì)劃。并通過(guò)計(jì)劃未來(lái),包括制定目標(biāo)、采取策略等成功把情緒應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)化為問(wèn)題策略應(yīng)對(duì)。使學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)精神壓力得到緩解,并對(duì)自身產(chǎn)生積極信念、獲得積極應(yīng)對(duì)壓力事件的能力。4.2習(xí)得性無(wú)JulianRotter認(rèn)為,行為通常受到內(nèi)在和外在因素的影響。內(nèi)控點(diǎn)主導(dǎo)的人會(huì)覺(jué)得,他們自己的行為源自?xún)?nèi)部資源,如自信、信念、直覺(jué)和意志力。如果一個(gè)人低自尊,會(huì)產(chǎn)生習(xí)得性無(wú)助,這導(dǎo)致其即便在明顯能夠控制的情景中也會(huì)放棄努力。就是說(shuō),不斷重復(fù)的失敗變成一種習(xí)得性反應(yīng)。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn),具有外控力的人不太可能采取行動(dòng)對(duì)自己生活加以控制,因?yàn)樗麄兿嘈胚@種行為無(wú)意義。小組干預(yù)針對(duì)學(xué)前殘疾父母存在的沖動(dòng)、發(fā)脾氣等行為問(wèn)題,將增強(qiáng)情緒管理和控制力水平作為干預(yù)主題,引導(dǎo)學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)進(jìn)行內(nèi)控歸因,幫助其發(fā)掘內(nèi)在對(duì)抗因素和資源,改變情緒應(yīng)對(duì)方式,積極采取行動(dòng)對(duì)生活加以改變,并使其情緒素養(yǎng)得到提升,理性應(yīng)對(duì)育兒困境。4.3收集和加工信息泰勒(1956)認(rèn)為,個(gè)體把情境感知為威脅,是因其缺少對(duì)該種情境相關(guān)信息的了解。缺乏信息使個(gè)體傾向于做不利的估計(jì),結(jié)果是造成更大的壓力反應(yīng)。要戰(zhàn)勝對(duì)未知的恐懼,收集有關(guān)信息是最好的防御方法之一。收集和加工信息幫助個(gè)體獲得控制權(quán),因?yàn)橹R(shí)能變成對(duì)抗和解決緊張性刺激的有利工具。學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)對(duì)與“殘疾”相關(guān)的專(zhuān)業(yè)信息和服務(wù)信息的迫切需求是造成其壓力的重要因素之一。根據(jù)學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)親職需求特點(diǎn),為參與干預(yù)活動(dòng)的家長(zhǎng)提供所需信息資料,主要集中在專(zhuān)業(yè)知識(shí)、服務(wù)信息,有關(guān)殘疾兒童的法律、政策,可享受的社會(huì)保障,醫(yī)療及康復(fù)機(jī)構(gòu)信息等,從而減少由專(zhuān)業(yè)困惑造成的壓力。4.4學(xué)前教育殘疾兒童家長(zhǎng)對(duì)自身發(fā)展情況的認(rèn)識(shí)不足研究結(jié)果表明,小組干預(yù)在緩解學(xué)前殘疾父母身體和心智壓力上沒(méi)有獲得顯著效果。分析認(rèn)為,學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)存在的“疲勞”、“睡眠不好”、“腰酸背痛”等身體癥狀及“思維不清晰、缺乏條理”、“記憶力下降”、“注意力不能集中”等心智癥狀是長(zhǎng)期積累而形成,雖然學(xué)前殘疾兒童家長(zhǎng)在精神、情緒和行為癥狀上已經(jīng)獲得明顯改善,但身體癥狀的改變還要借助于對(duì)生活的規(guī)律安排,外部資源和支持的支撐,必要時(shí)需要