醫(yī)院培訓課件：《全身體格檢查》

全身體格檢查全身體格檢查的意義一、對初為醫(yī)者的意義

熟練掌握全身體檢的條目、順序和手法進而掌握各系統(tǒng)疾病的重點體檢內容和手法減少病人的痛苦盡可能減少漏診和誤診二、對病人的意義正確診斷和治療同一病人病種多樣性同種疾病表現(xiàn)多樣性全身體檢的基本要求一、內容務求全面系統(tǒng)二、順序頭足強調合理規(guī)范三、遵循上兩點，經長期訓練，形成自己的體檢習慣四、應適應特殊情景的需要，對具體病例應靈活掌握全身體檢的基本要求臥位：一般情況和生命征頭頸部前側胸（心、肺）后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）坐位：一般情況和生命征頭頸部后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）前側胸（心、肺）五、一般檢查順序坐位臥位后為共同體位：腹部下肢肛門直腸外生殖器神經系統(tǒng)（站位）

全身體檢的基本要求六、強調邊查邊想，正確評價，邊查邊問，核實補充七、掌握檢查的時間30~40分鐘八、檢查結束時應與病人交談，說明重要發(fā)現(xiàn)、患者應注意的事項或下一步檢查計劃全身體檢順序條目1一、一般檢查及生命體征1、準備和清點器械2、自我介紹（說明職務、姓名，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系）3、觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容和意識等一般狀態(tài)4、當受檢者在場時清洗雙手5、測量體溫（腋溫，10分鐘）6、觸診橈動脈至少30秒鐘7、同時觸診雙側橈動脈，檢查其對稱性8、計數呼吸頻率至少30秒鐘9、測右上肢血壓二次全身體檢順序條目2二、頭頸部10、觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等11、觸診頭顱12、視診雙眼及眉毛13、分別檢查左、右眼近視力14、檢查下瞼結膜、球結膜和鞏膜15、檢查淚囊16、翻轉上瞼，檢查上瞼、球結膜和鞏膜17、檢查面神經運動功能（皺額、閉目）18、檢查眼球運動功能（左、左上、左下、右、右上、右下六個方位）19、檢查瞳孔直接對光反射20、檢查瞳孔間接對光反射21、檢查調節(jié)反射22、檢查輻輳反射全身體檢順序條目3二、頭頸部23、觀察雙側外耳及耳后區(qū)24、觸診雙側外耳及耳后區(qū)25、觸診顳頜關節(jié)及其運動（可將食指插入外耳道，請受檢者作咀嚼動作）26、分別檢查雙耳聽力（摩擦手指，或用手表音）27、視診外鼻28、觸診外鼻29、觀察鼻前庭、鼻中隔30、分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)31、檢查上額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等32、檢查額竇，注意腫脹、壓痛、叩痛等33、檢查篩竇，注意壓痛全身體檢順序條目4二、頭頸部34、借助壓舌板檢查口唇、頰粘膜、牙齒、牙齦、舌質和舌苔35、借助壓舌板觀察口底36、借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體37、檢查舌下神經（伸舌）38、檢查面神經運動功能（露齒、鼓腮或吹口哨）39、檢查三叉神經運動支（觸雙側嚼肌，或以手對抗張口動作）40、檢查三叉神經感覺支（上、中、下三支）41、暴露頸部42、觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況43、除去枕頭，檢查頸椎活動情況（屈曲及左右轉動）44、檢查副神經（聳肩及對抗頭部旋轉）全身體檢順序條目5二、頭頸部45、觸診耳前淋巴結46、觸診耳后淋巴結47、觸診枕后淋巴結48、觸診頜下淋巴結49、觸診頦下淋巴結50、觸診頸前淋巴結淺組51、觸有頸后淋巴結52、觸診鎖骨上淋巴結53、觸診甲狀軟骨54、觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）55、觸診甲狀腺側葉（配合吞咽）56、分別觸診左右頸動脈57、觸診氣管位置全身體檢順序條目6三、前、側胸部58、暴露胸部59、觀察胸部外形、對稱性、皮膚、呼吸運動等60、觸診左側乳房（四個象限及乳頭）61、觸診右側乳房（四個象限及乳頭）62、用右手觸診左側腋窩淋巴結、用左手觸診右側腋窩淋巴結64、觸診胸壁彈性、有無壓痛65、檢查雙側呼吸動度（上、中、下，雙側對比）66、檢查有無胸膜摩擦感67、檢查雙側觸覺語顫（上、中、下，雙側對比）68、叩診雙側肺尖69、叩診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）70、聽診雙側肺尖71、聽診雙側前胸和側胸（自上而下，由外向內，雙側對比）72、檢查雙側語音共振（上、中、下，雙側對比）全身體檢順序條目7三、前、側胸部73、觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察74、觸診心尖搏動（兩步法）75、觸診心前區(qū)76、叩診左側心臟相對濁音界77、叩診右側心臟相對濁音界78、聽診二尖瓣區(qū)（頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音）79、聽診肺動脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）80、聽診主動脈瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）81、聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)（心音、雜音、摩擦音）82、聽診三尖瓣區(qū)（心音、雜音、摩擦音）（先用膜式胸件，重壓；酌情用鐘型胸件補充，輕壓）全身體檢順序條目8四、背部83、請受檢查坐起84、充分暴露背部85、觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動86、檢查胸廓活動度及其對稱性87、檢查雙側觸覺語顫88、檢查有無胸膜摩擦感89、請受檢者雙上肢交叉90、叩診雙側后胸部91、叩診雙側肺下界92、叩診雙側肺下界移動度（肩胛線）93、聽診雙側后胸部94、聽診有無胸膜摩擦音95、檢查雙側語音共振96、觸摸脊柱有無畸形、壓痛97、直接叩診法檢查脊椎有無叩擊痛98、檢查雙側肋脊點和肋腰點有無壓痛99、檢查雙側肋脊角有無叩擊痛全身體檢順序條目9五、腹部體檢順序視聽叩觸100、正確暴露腹部101、請受檢查者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側,平靜呼吸102、觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等。103、在臍附近聽診腸鳴至少1分鐘104、聽診腹部有無血管雜音105、檢查振水音（手指連續(xù)沖擊上腹部或左右搖動上腹）106、叩診全腹107、叩診肝上界108、叩診肝下界109、檢查肝膽有無叩擊痛110、檢查移動性濁音（經臍平面先左后右）全身體檢順序條目10五、腹部111、淺觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）112、深觸診全腹部（自左下腹開始、逆時針觸診至臍部結束）113、在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟114、在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟115、在前正中線上雙手法觸診肝臟116、檢查肝頸靜脈回流征117、檢查膽囊觸痛征118、雙手法觸診脾臟119、如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟120、雙手法觸診雙側腎臟121、檢查有無液波震顫（受檢者一手尺側緣壓在腹部正中線上）122、檢查腹部觸覺（或痛覺）123、檢查腹壁反射全身體檢順序條目11六、上肢124、正確暴露上肢125、觀察上肢皮膚、關節(jié)等126、觀察雙手及指甲127、觸診指間關節(jié)和掌指關節(jié)128、檢查指關節(jié)運動129、檢查上肢遠端肌力130、觸診雙手腕131、檢查腕關節(jié)運動132、觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突133、觸診滑車上淋巴結（在肱二、三頭肌間溝內，自上而下觸摸）134、檢查肘關節(jié)運動135、檢查屈肘、伸肘肌力134、暴露肩部135、視診肩部外形136、觸診肩關節(jié)及其周圍137、檢查肩關節(jié)運動138、檢查上肢觸覺（或痛覺）139、檢查肱二頭肌反射140、檢查肱三頭肌反射141、檢查橈骨骨膜反射142、檢查霍夫曼氏征全身體檢順序條目12七、下肢143、正確暴露下肢144、觀察雙下肢外形、皮膚等145、觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等146、觸摸腹股溝淋巴結橫組147、觸摸腹股溝淺表淋巴結縱組148、觸診股動脈搏動149、檢查髖關節(jié)屈曲運動、內旋、外旋運動150、檢查雙下肢近端肌力151、觸診膝關節(jié)和浮髕試驗152、檢查膝關節(jié)屈曲運動153、檢查髕陣攣154、觸診踝關節(jié)及跟腱155、檢查有無凹陷性水腫156、觸診雙足背動脈157、檢查踝關節(jié)背屈、跖屈活動158、檢查雙足背屈、跖屈肌力159、檢查踝關節(jié)內翻、外翻運動160、檢查屈趾、伸趾運動161、檢查下肢觸覺（或痛覺）162、檢查膝腱反射163、檢查跟腱反射164、檢查跖反射165、檢查夏達克氏征166、檢查奧賁漢姆氏征167、檢查戈爾登氏征168、檢查克匿格氏征169、檢查布魯辛斯基氏征170、檢查拉塞格氏征171、檢查踝陣攣各系統(tǒng)疾病重點查體要求呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腹部疾病精神神經系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)1.病人體位（自主體位/坐位）2．頸靜脈怒張（有/無）3．氣管位置（手法，居中/偏左或右）4．觀察呼吸情況（借助光線）5．觀察胸廓形態(tài)（正常/異常）6．觸診語音震顫（手法，對稱/增強減弱）7．肺部叩診（手法，清音/異常叩診音）8．叩診肺下界（至少兩側肩胛線）呼吸系統(tǒng)9．叩診肺下界移動度10．肺部聽診（手法，清晰）11．心界叩診（手法，不大/擴大）12．心臟聽診（手法，正常/異常）13．腹部觸診（手法，正常/異常）14．肝臟觸診（手法，不大/腫大）15．移動性濁音（無/有）16．杵狀指、趾

心血管系統(tǒng)1．洗手2．檢查口唇有無發(fā)紺3．檢查甲床有無發(fā)紺4．檢查頸靜脈5．對稱地聽診雙肺至少每側一個部位6．觸診心尖搏動7．觸診心前區(qū)有無震顫8．在左胸第5肋間叩診心臟濁音界心血管系統(tǒng)9．聽診心尖區(qū)10．聽診胸骨左緣第二助間11．聽診胸骨右緣第二肋間12．聽診胸骨左緣3、4肋間13．聽診三尖瓣區(qū)14．檢查有無腹部壓痛15．觸診肝脾有無腫大16．檢查雙下肢有無浮腫腹部疾病

上腹痛（1）洗手（2）皮膚鞏膜有無黃染（3）全身淺表淋巴結有無腫大（4）聽診肺部，至少聽診雙下肺野（5）聽診心前區(qū)，至少心尖部聽診（6）腹部視診：重點腹式呼吸（7）腹部觸診：全腹有無包塊腹部疾病上腹痛（8）腹部觸診：上腹有無肌緊張、反跳痛（9）

腹部觸診：Murphy’s（10）腹部觸診：麥氏點壓痛（11）肝臟觸診情況（12）觸診脾情況（13）腹部叩診：肝濁音界存在否（14）腹部叩診：移動性濁音（15）腹部聽診：腸鳴音存在否腹部疾病下腹痛（1）洗手（2）腹部視診（3）聽診腹部（4）叩診腹部，病人有無感到下腹叩痛（5）觸診全腹有無包塊（6）左下腹觸診——緊張、壓痛、反跳痛（7）左上腹觸診——緊張、壓痛、反跳痛腹部疾病下腹痛（8）右上腹觸診——緊張、壓痛、反跳痛（9）右下腹觸診——緊張、壓痛、反跳痛（10）肋脊角壓痛（11）閉孔內肌試驗（12）腰大肌征（13）羅符辛氏征（14）聽診器直接接觸皮膚，不能隔衣服精神神經系統(tǒng)疾病認知檢查；時間、地點定向檢查；記憶力及近記憶力檢查；檢查注意力；說出指定物體名字；復述短語；檢查運動障礙；讓病人按提供的圖形畫圖；讓病人寫一個完整的句子讓病人復讀某一指令并按指令做出動作檢查抽象思維（如諺語、比較相似或不同點）重點體格檢查綜合表現(xiàn)評分標準分三方面一、系統(tǒng)性與規(guī)范化5分標準：系統(tǒng)性強，從頭到足有條不紊，查體認真、細致，重點突出，基本按列出的條目順序進行。除腹部外，能遵循視、觸、叩、聽順序。3分標準：能注意到系統(tǒng)性，照顧全身，次序可