【肝硬化合并上消化道出血的護理現(xiàn)狀研究5200字（論文）】

肝硬化合并上消化道出血的護理現(xiàn)狀研究目錄TOC\o"1-3"\h\u32047一、前言 一、前言肝硬化是屬于發(fā)病率較高的慢性疾病，上消化道出血是肝硬化失代償期患者最常見的并發(fā)癥之一，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)作時常有起病急驟，病情兇險，出血量大等特點，嚴重者甚至發(fā)生休克。如果不能及時采取有效的護理措施和針對性的治療手段，將會對患者的生命健康造成嚴重的威脅。據(jù)國外研究統(tǒng)計，患者發(fā)生出血后病死率可達20%-88%，而發(fā)生大出血的患者搶救成功后再出血的機率高達90%。護理人員應(yīng)針對疾病的發(fā)病特點，從預(yù)見性護理模式、多學(xué)科護理模式、綜合性護理模式等國內(nèi)護理現(xiàn)狀出發(fā)，采取積極有效的護理措施。臨床護理工作者應(yīng)根據(jù)實際工作特點及患者病情，選擇恰當(dāng)?shù)淖o理模式，以患者為中心，為患者提供針對性的護理服務(wù)，以降低出血發(fā)生率，為已出血患者提供恰當(dāng)?shù)淖o理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕焦慮及抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。二、肝硬化合并上消化道出血的常見誘因研究發(fā)現(xiàn)，長期飲食不當(dāng)和過量飲酒是肝硬化患者上消化道出血的主要原因，患者進食過多、過快，或進食粗糙、堅硬、刺激性的食物會直接刺激損傷黏膜，使血管保護層遭到破壞，引發(fā)上消化道出血，乙醇會抑制前列腺素和黏液的分泌，大量飲酒會增加黏膜通透性和血流量，引起出血；患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒及過度勞累時會引起交感神經(jīng)興奮，心跳加速、局部血管壓力增高，引發(fā)出血；劇烈咳嗽、便秘、打噴嚏、嘔吐等因素可使腹內(nèi)壓驟然升高，導(dǎo)致門靜脈壓力驟升，曲張血管壓力也隨之上升，一旦受到這些因素的刺激則會導(dǎo)致出血；肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病率與季節(jié)和時間密切相關(guān)，冬季比夏季發(fā)病率高，夜間比日間發(fā)病率高。三、肝硬化合并上消化道出血的護理現(xiàn)狀（一）預(yù)見性護理干預(yù)模式對于肝硬化有上消化道出血傾向的患者，密切監(jiān)測患者生命體征，尿量及尿液顏色，在疾病好發(fā)時節(jié)做好患者保暖工作，避免因咳嗽、打噴嚏造成腹腔內(nèi)壓力升高引起出血；指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免進食辛辣刺激食物，以免誘發(fā)出血；對出血風(fēng)險較高的患者，應(yīng)提前建立靜脈通路，做好交叉配血試驗，并準備好吸引器，以防大量出血導(dǎo)致窒息；一旦出現(xiàn)惡心、咽部有異物感及胃部飽脹不適等出血先兆時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，準備搶救物品，隨時做好搶救準備；同時對患者進行心理疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生悲觀消極的情緒，理解陪伴患者。賀海靜等選取70例肝硬化合并上消化道出血患者，將他們分為A組和B組，A組實施常規(guī)護理措施，B組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用預(yù)見性護理模式，分別對兩組患者采用焦慮自評量表與抑郁自評量表進行分析比較，還采用SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者生活質(zhì)量進行評價，具體包括生理狀況、軀體疼痛、精神面貌、生理機能、社會能力、情感能力及總體健康，結(jié)果顯示，B組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于A組，B組患者的生活質(zhì)量高于A組，可見實施預(yù)見性護理措施對肝硬化合并上消化道出血患者治療效果突出，可以減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，患者的生活質(zhì)量也得到提高。（二）多學(xué)科協(xié)作護理干預(yù)模式多學(xué)科協(xié)作是以護士為主導(dǎo)、以患者為中心，針對特定疾病，組建包含主管醫(yī)生、責(zé)任護士、營養(yǎng)師及臨床藥師在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作的團隊，發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢，制定一體化、連續(xù)性的護理方案，確保取得最佳護理效果。主管醫(yī)生和責(zé)任護士每隔一天對患者進行一次系統(tǒng)全面的評估，采納患者的意見與建議，制訂符合患者自身情況的護理方案；住院期間，臨床藥師隨時掌握患者的用藥情況，給予正確指導(dǎo)，并告知患者用藥期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以減輕患者心理負擔(dān)；營養(yǎng)師與臨床藥師共同協(xié)作，制訂適合患者的個體化飲食方案，普及營養(yǎng)知識，根據(jù)患者病情調(diào)整飲食方案，確保有足夠的營養(yǎng)攝入；責(zé)任護士做好出院宣教，提醒患者定期復(fù)查。荀啟斐等選取120例肝硬化合并上消化道出血患者，分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組采取多學(xué)科協(xié)作護理模式，觀察組患者再出血發(fā)生率低；劉勝紅選取60例肝硬化合并上消化道出血患者，分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組采取多學(xué)科協(xié)作護理模式，通過比較兩組患者的再出血率，日常生活、疾病掌握程度等自我管理能力，結(jié)果表明觀察組患者的出血率低于對照組，自我管理能力高于對照組。（三）階段性護理干預(yù)模式階段性護理模式是指在患者住院期間，護理人員結(jié)合患者病情實際情況，參照其病程、病情及康復(fù)情況，實施針對性的護理措施，促進患者康復(fù)。在患者出血期間，告知患者禁飲禁食，協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物，避免發(fā)生氣道堵塞，還應(yīng)平復(fù)患者情緒，告知患者配合治療；病情趨于穩(wěn)定時，應(yīng)給予少量溫涼流質(zhì)飲食，做好患者口腔護理，減少因出血給患者造成的不適感；做好患者及家屬的心理護理工作，消除因出血給患者帶來的焦慮、恐懼等不良情緒，加強與患者及家屬的溝通，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；在疾病恢復(fù)期，指導(dǎo)患者合理規(guī)范飲食，少食多餐，告知患者適量活動，通過宣傳手冊、病區(qū)廣播及病區(qū)墻面知識專欄對患者進行健康教育，還可與患者面對面交談，進行相關(guān)指導(dǎo)，幫助患者減輕心理負擔(dān)，提供必要的心理安慰；教會患者及家屬如何識別發(fā)生再出血先兆及應(yīng)對措施；出院后定期隨訪，提醒患者按時復(fù)診，保持良好的生活及飲食習(xí)慣，預(yù)防再出血。范煜等選取220例肝硬化合并上消化道出血患者，分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)健康教育措施，比較兩組患者在治療期間的依從率、臨床指標評分和生活質(zhì)量評分，結(jié)果表明觀察組患者各項指標高于對照組，后期康復(fù)效果好；潘兆霞等選取137例肝硬化合并上消化道出血患者，分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組采取階段性護理模式，通過責(zé)任護士記錄的出血、止血時間及出血次數(shù)和程度進行分析比較，還使用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表進行情緒評估，同時發(fā)放問卷對患者進行護理滿意度調(diào)查，各項結(jié)果顯示觀察組患者的止血效果、患者情緒恢復(fù)和護理滿意度比對照組好。（四）循證護理干預(yù)模式循證護理是一種科學(xué)的護理理念，建立循證護理小組，發(fā)揮小組成員的主觀能動性，在護理患者前應(yīng)先確定循證護理問題，通過知網(wǎng)、萬方及外文等數(shù)據(jù)庫搜集相關(guān)的護理證據(jù)，根據(jù)患者的病情特點選擇最佳護理證據(jù)對患者進行護理。對肝硬化合并上消化道出血患者的出血量及其控制方法、飲食、服藥、心理護理等進行小組討論來確立循證問題，針對問題實施循證護理，監(jiān)測生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)嘔血或黑便的癥狀。由于肝硬化合并上消化道出血癥狀大多發(fā)生在冬季，所以要在疾病好發(fā)季節(jié)做好病情監(jiān)測工作，增強患者機體抵抗力，預(yù)防疾病發(fā)生，對情況危急患者，建立靜脈通路，隨時準備搶救，防止窒息，遵醫(yī)囑給予止血藥物，同時進行輸血，若藥物止血無效，立即采用三腔二囊管壓迫止血，檢查三腔管是否漏氣。置管前協(xié)助患者漱口，頭偏向一側(cè)。置管期間，注意氣囊情況，確認患者能否正常呼吸，間隔12h放氣半小時，且置管時間不應(yīng)超過三天，避免壓迫食管胃底黏膜時間過長，造成黏膜壞死。在治療過程中會因為大出血給患者帶來恐懼與緊張情緒，所以護理人員在此過程中要對患者進行心理疏導(dǎo)，安慰患者，減輕患者不良情緒，術(shù)后指導(dǎo)患者多臥床休息，及時觀察患者病情變化，了解患者需求，協(xié)助患者采取舒適臥位，病室環(huán)境保持干凈整潔，定時開窗通風(fēng)。唐桂清選取156例肝硬化合并上消化道出血患者，分為對照組和研究組，對照組實施常規(guī)護理，研究組采取循證護理模式，應(yīng)用自擬生活質(zhì)量量表評分和護理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示研究組患者各項生活質(zhì)量評分和護理滿意度明顯高于對照組。郎影等選取88例肝硬化合并上消化道出血患者，將他們分為對照組和實驗組，對照組患者實施常規(guī)護理措施，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取循證護理模式，通過兩組患者的焦慮自評量表和護士記錄的半年內(nèi)患者再出血的發(fā)生率進行比較，結(jié)果表明實驗組患者再出血發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組患者的抑郁、焦慮等情緒也較對照組減輕；薛梅選取78例肝硬化合并上消化道出血患者，將他們分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組實施循證護理，通過檢查患者肝功能，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，比較兩組患者身體質(zhì)量指標和再出血發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標低于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組。（五）綜合性護理干預(yù)模式綜合性護理干預(yù)是指通過開展健康教育、心理健康指導(dǎo)及多種基礎(chǔ)護理措施，鼓勵患者以積極的心態(tài)參與自身生活和社會服務(wù)，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量。密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等各項生命體征變化，記錄患者24小時出入量；加強病房基礎(chǔ)醫(yī)療護理保障措施，營造安靜舒適的病室環(huán)境，及時清除出血患者床單殘留血漬，保持床單元干凈整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，確保住院病室空氣清新，指導(dǎo)患者適時變換體位，勤翻身、勤按摩，預(yù)防壓力性損傷。對于嘔血患者，其責(zé)任護士應(yīng)隨時注意做好患者日?？谇蛔o理，避免因惡心、嘔吐給患者帶來的強烈不適感；對發(fā)生大出血的患者絕對禁飲禁食，待病情趨于穩(wěn)定，再逐步過渡為流質(zhì)飲食；護理人員應(yīng)多與患者溝通，理解、安慰患者，最大程度滿足患者的需要；根據(jù)患者的用藥情況，詳細講解藥物用法及不良反應(yīng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。彭靜波等選取48例肝硬化合并上消化道出血患者，分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施綜合護理措施，比較兩組患者住院時間及止血時間，結(jié)果表明對照組患者止血時間、住院時間比觀察組縮短；賈運喬選取120例肝硬化合并上消化道出血的患者，分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組實施綜合性護理干預(yù)模式，采用問卷調(diào)查的方式對患者進行護理滿意度調(diào)查，再對兩組患者的出血次數(shù)和并發(fā)癥進行分析比較，結(jié)果表明觀察組患者有效止血率和護理滿意度比對照組高，并發(fā)癥和再出血發(fā)生率比對照組低；呂菲菲選取30例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組實施綜合性護理措施，對照組實施常規(guī)護理措施，結(jié)果顯示實施綜合性護理干預(yù)措施的患者住院期間的并發(fā)癥少于實施常規(guī)護理的患者，并且可以縮短住院時間，提高療效及護理滿意度。四、小結(jié)肝硬化合并上消化道出血是臨床常見急危重癥，一旦發(fā)病，嚴重威脅著患者的生命。因此護理人員必須具有嫻熟的護理能力，能夠為患者提供綜合性、針對性護理，還要靈活運用多種護理模式，制訂符合患者病情的護理措施，提高患者生活質(zhì)量，積極有效預(yù)防再出血。通過閱讀相關(guān)文獻對肝硬化合并上消化道出血患者的護理現(xiàn)狀展開綜述，對這些現(xiàn)狀進行逐一總結(jié)，采用預(yù)見性護理模式可以有效預(yù)防再出血，減少出血次數(shù)，提高護理滿意度；采用多學(xué)科協(xié)作護理模式可以發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢，為患者提供更加全面細致的護理方案，減少患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，利于病情恢復(fù)；采用階段性護理模式，可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，針對疾病的不同階段采取相對應(yīng)的護理措施，促進患者康復(fù)；采用循證護理模式可以充分結(jié)合臨床護理知識，提供護理證據(jù)，實施循證護理措施，可以有效降低患者再出血發(fā)生率，縮短住院時間；采用綜合性護理模式，可以為患者制定全方位護理措施，減少患者并發(fā)癥。對患者采用護理模式在臨床護理中取得顯著療效，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。參考文獻[1]李文娟.預(yù)見性護理用于肝硬化合并上消化道出血病人的效果研究[J].全科護理,2019,17(06):705-707.[2]D`AMICOG,PASTAL,MORABITOA,etal.Competingrisksandprognosticstofcirrhosis:a25-yearinceptioncohortstudyof494patients.Alimentpharmacol.2014,39(10):1180-1193.[3]計娜,周曉亮.肝硬化合并上消化道出血患者的延續(xù)護理進展[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2019,4(21):192-193+198.[4]汪妲含.肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的護理總結(jié)[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2018,3(19):47.[5]于振華.急性上消化道出血的急救及護理進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(02):39-41.[6]繆平平.肝硬化合并上消化道出血患者護理的研究進展[J].當(dāng)代護士(上旬刊),2019,26(11):16-18.[7]金雅茹.肝硬化并發(fā)上消化道大出血的護理研究進展[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(18