炎癥概述、病因、基本病變

Case

患者男,30歲.

上腹痛4小時，轉(zhuǎn)移至右下腹持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性加劇1小時，伴惡心、嘔吐，急診入院。

查:T38.6℃，血常規(guī)WBC17.08G/L、NEU84.8％。

手術(shù)見闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素滲出物。病理鏡下，可見闌尾壁各層及系膜有大量中性粒細胞彌漫浸潤，漿膜面為纖維素和中性粒細胞組成薄膜覆蓋。

闌尾腫脹，漿膜充血，纖維膿苔附著黏膜潰瘍，壁及系膜大量中性粒細胞彌漫浸潤

病理診斷：？

炎

癥炎癥(一)

ChapterFourInflammation

P63

SectionOne

IntroductiontoInflammation

一、DefinitionofInflammation1．Definition

機體細胞和組織對損傷性變化發(fā)生以防御為主的反應(yīng)。血管反應(yīng)、液體滲出、白細胞滲出、稀釋、中和、殺傷和包圍損傷因子、再生修復(fù)損傷。基本病理變化是組織變質(zhì)、滲出和增生。。其基本病理變化是組織的變質(zhì)、滲出和增生。2.ReactionFeverWhitebloodcellscount↑or↓

核左移：桿狀核→分葉核3．Rolesofinflammation1）Antidamage2）Damage3）Hypersensitivity二、CausesofInflammation1．Physicsagents

Hightemperature：

燙傷

Lowtemperature：凍傷

Radiation：

Ultraviolet：游泳、曬太陽

Mechanicaltrauma：切割、撞擊

FirearmWounds:火器傷

2．ChemistryFactors：

Acid強酸

Alkalis強堿

OxidisingagentUricacid尿酸

Carbamide尿素

Irritant刺激性氣味

Toxins毒素芥子氣致皮膚腐爛硫酸致面部損傷3．BiologicalFactors：

Bacterial:痢疾桿菌→細菌性痢疾

Virus:肝炎病毒→肝炎

Rickettsia:斑疹傷寒、恙蟲病、

Q熱戰(zhàn)壕熱

Mycoplasma:肺炎、尿道炎

Chlamydia:沙眼

Spirochete:梅毒螺旋體→梅毒

Parasite:血吸蟲病

Fungi:真菌

肝炎病毒→病毒性肝炎：肝細胞壞死乙型腦炎病毒→乙型腦炎：篩狀軟化灶

4.Necrosestissue

腎梗死

5．Immunereactionfactors

變態(tài)反應(yīng)：腎小球腎炎、結(jié)核、傷寒過敏源：花粉、青梅素等藥物三、BasicpathologicalchangesofinflammationAlteration:變質(zhì)

Exudation:滲出

Proliferation:增生

Vasodilation,Hyperemia

中心環(huán)節(jié):血管反應(yīng)在美加邊境的水牛城觀光時、被多名聯(lián)邦移民局警察毆打致傷的中國女商人趙╳，雙眼紅腫，欲訴賠償500萬$四、Local

manifest

andsystematicreaction在美加邊境的水牛城觀光時、被多名聯(lián)邦移民局警察毆打致傷的中國女商人趙╳，雙眼紅腫，欲訴賠償500萬$1．LocalAppearanceand

BodyReaction

LocalAppearanceRedness、Swelling、heat、PainLossoffunction

紅：早期A性充血—血流快、氧合Hb↑鮮紅色

V性充血—血流慢、還原Hb↑暗紅色腫：炎性充血、滲出—炎性水腫熱：A性充血—血流快、代謝↑痛:滲出物壓迫和炎性介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢功能障礙:炎癥部位、性質(zhì)和程度不同而異

2.SystemicClinicalsignsFever:發(fā)熱

ChangesinthePeripheralWhiteBloodCellCount:末梢血白細胞數(shù)目

●多數(shù)細菌感染中性粒細胞↑

●寄生蟲感染和過敏嗜酸性粒細胞↑●病毒性感染淋巴細胞↑●病毒、立克次體、原蟲、傷寒桿菌白細胞數(shù)目↓

SectionTwo

AcuteInflammation

P66一、InflammatoryHemodynamics

－血流動力學(xué)改變1．Bloodvasoshrinkagetemporally

2．Vasodilation血流加速3．Vasodilation↑↑

血流變慢,血漿滲出

粘稠度↑,通透性↑↓

血管擴張充血、白細胞附壁白細胞游出、紅細胞漏出二、Vascularpermeabilityincreasing

1.Mechanism

(1)內(nèi)皮細胞收縮

(2)內(nèi)皮細胞損傷

(3)內(nèi)皮細胞穿胞作用↑

(4)新生毛細血管壁內(nèi)皮細胞連接發(fā)育不善

—通透性↑

2.直接損傷內(nèi)皮1.內(nèi)皮細胞收縮白細胞依賴的內(nèi)皮損傷3.穿胞作用增強4.新生血管內(nèi)皮細胞間隙大2.FluidExudation

液體滲出：

Definition：

FluidExudationExudate滲出液

inflammaticedema炎性水腫

hydrops積液

Exudate(滲出液)蛋白高、細胞多、比重高>1.018、濁、可凝固Transudate(漏出液)蛋白低，細胞少，比重低<1.018、清、不凝固

Mechanismaboutfluidexudation

（1）血管通透性↑（2）流體靜壓↑（3）組織滲透壓↑

3.Significanceaboutfluidexudation：

①稀釋毒素

Forgood

②氧、營養(yǎng)

a．限菌擴散

③纖維蛋白網(wǎng)

b．有利吞噬

④刺激免疫

c．修復(fù)的支架

Forharmful

：（1）滲出液過多－壓迫鄰近器官－影響功能如心包積液可壓迫心臟。（2）纖維素滲出過多－不易全吸收－機化－組織粘連。（3）水腫：影響組織和器官的功能如：喉頭水腫腦水腫→腦疝。

喉頭水腫

結(jié)核性腹膜炎

化膿性腦膜炎三、Leucocyteexudationandphagocytosis

白細胞的滲出和吞噬作用

Exudationprogress：滲出過程

1.Leukocyticmargination

邊集

2.Adhesion

粘著

3.Transmigration

游出

4.Localaction

作用

白細胞的滲出和吞噬作用

滲出過程：

1.邊集

2.粘著

3.游出(阿米巴樣運動)

4.趨化作用

白細胞的滲出趨化(chemotaxis)

白細胞向著化學(xué)剌激物所在部位作定向移動

移動速度為5-20um/min趨化因子

(ChemotaxisFactor)

能使白細胞作趨化移動的化學(xué)和生物物質(zhì)四、PhagocytosisofleucocyteKindsofphagocyte(吞噬細胞種類)●

Neutrophilicgranulocyte（中性粒細胞）

●Macrophages：

mainlyfrommonocyte吞噬作用

中性粒細胞巨噬細胞(單核細胞)調(diào)理素(opsonin)2.Progressofphagocytosis

Recognitionandattachment

Engulfment

Killinganddegradation

Progressofphagocytosis

IgG

識別和粘著：調(diào)理素

C3b

吞噬細胞

C3b受體

Fc受體

吞入：吞噬體、吞噬溶酶體

殺傷和降解：2O2+NADPH

氧化酶

2O2

-+NADP++H+

H2O2+Cl-

MPO

HOCl-+H2O3.MaterialforKillingbacteria①O-2，H2O2，羥自由基②H2O2-MPO-Cl-③BPI蛋白④溶菌酶⑤乳鐵蛋白⑥陽離子蛋白（MBP）四、Kinds,Morphology,functionandsignificanceofinflammationcells1．Neutrophilic

granulocytes2．Macrophages

3．Lympocytes4．Plasmacells

5．Eosinophilic

granulocytes

1．Neutrophilicgranulocyte

Source：血Morphology

堿性磷酸酶Function：吞噬溶蛋白酶吞噬素溶菌酶Significance：急性炎癥早期化膿性炎癥

2．MacrophagesSource：血單核細胞組織組織細胞Morphology：Function：吞噬細菌、異物、碎片

形成多核巨細胞異物巨細胞Significance：

①

急性炎癥后期②慢性炎癥③非化膿性炎癥④病毒感染⑤寄生蟲感染⑥菌未殺滅、繁殖、隨巨細胞游走、擴散巨噬細胞的吞噬作用Langhans巨細胞激活巨噬細胞的因素INF-γ內(nèi)毒素炎癥介質(zhì)及纖連蛋白酸性及中性蛋白酶補體及凝集因子氧代謝產(chǎn)物、NO花生四烯酸代謝衍生物細胞因子、生長因子活化巨噬細胞釋放3．LymphocytesSource：血及局部淋巴組織Morphology：Function：

T細胞：細胞免疫

B細胞：體液免疫Significance:慢性炎癥病毒性炎癥變態(tài)反應(yīng)4．PlasmaCellsSource：

B細胞原始間葉細胞Function：合成抗體，參與體液免疫Significance：慢性炎癥5.EosinophilSource血Morphology：Function：吞噬抗原抗體復(fù)合物Significance:炎癥消退和病灶痊愈變態(tài)反應(yīng)寄生蟲感染

6.basophilicgranulocyte

andmastocyteSource

嗜堿性粒細胞血

肥大細胞結(jié)締組織血管周圍Function

顆粒含肝素和組織胺

肥大細胞漿還含

5-羥色胺

Basophilsecreteanti-coagulantandvasodilatorysubstancesashistaminesandserotonin.Eveniftheyhaveaphagocytorycapability,theirmainfunctionissecretingsubstanceswhichmediatethehypersensitivityreaction.6.Basophil

Rolesofwhitebloodcellsinlocaltissues：（1）Phagocytosis（2）Immune

T、B淋巴細胞:體液免疫＋細胞免疫漿細胞:產(chǎn)生抗體巨噬細胞:處理抗原信息（3）TissuesDamage

溶酶體酶氧源性代謝產(chǎn)物介導(dǎo)內(nèi)皮細胞、組織損傷花生四烯酸Immunodeficiencyofwhitebloodcells白細胞的免疫反應(yīng)缺陷

B細胞缺陷

T細胞缺陷①先天性免疫缺陷聯(lián)合免疫缺陷吞噬細胞缺陷補體缺陷②獲得性免疫缺陷：AIDS、免疫抑制

小結(jié)1．炎癥概念、局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)2．基本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生3．血流動力學(xué)改變、炎性充血4．血管通透性升高、液體滲出的機制5.

白細胞的滲出及趨化作用6.

細胞在局部的作用7．炎細胞的種類、形態(tài)、功能及意義

形成性練習(xí)一、名詞解釋變質(zhì)滲出炎性充血趨化作用炎細胞浸潤

二、判斷題1.炎癥滲出與漏出不同,滲出僅取決于血管壁通透性變化（）2.白細胞對病原生物殺傷或降解,也可引起組織損傷()3.慢性類癥的病理變化常以滲出為主,浸潤的炎細胞常為中性粒細胞（）4.過敏性炎癥中，最突出的炎癥細胞是嗜酸粒細胞（）5.免疫反應(yīng)不可能引起炎癥反應(yīng)()6.肉芽腫內(nèi)的上皮樣細胞和多核巨細胞吞噬能力很強,

有利于殺滅病原微生物()1.炎癥滲出與漏出不同,滲出僅取決于血管壁通透性變化（X）2.白細胞對病原生物殺傷或降解,也可引起組織損傷(√)3.慢性類癥的病理變化常以滲出為主,浸潤的炎細胞常為中性粒細胞（X）4.過敏性炎癥中，最突出的炎癥細胞是嗜酸粒細胞（√）5.免疫反應(yīng)不可能引起炎癥反應(yīng)(X)6.肉芽腫內(nèi)的上皮樣細胞和多核巨細胞吞噬能力很強,

有利于殺滅病原微生物(X