腎炎病理(新)課件

腎小球疾病的病理變化及分型解放軍117醫(yī)院腎病中心葛國(guó)軍ppt課件1正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢ppt課件2注意血管袢和系膜的關(guān)系。15％的腎小球?yàn)V過發(fā)生在系膜。其它的通過有孔的上皮細(xì)胞濾過。正常的陰離子屏障阻止象白蛋白這樣的蛋白分子從內(nèi)膜通過。正常系膜含2～4個(gè)系膜細(xì)胞。ppt課件

3彼此之間的關(guān)系（從內(nèi)→外）系膜區(qū)

內(nèi)皮細(xì)胞

毛細(xì)血管腔內(nèi)皮細(xì)胞基底膜臟層上皮（足）腎小囊腔壁層上皮ppt課件4光鏡：腎小球血管袢薄而清晰。內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞數(shù)目正常。周圍的腎小管p也pt課正件常。健康狀態(tài)良好。正常腎小球5PAS染色：突出基底膜，腎小球血管袢薄而清晰。呈紅色ppt課件6PASM染色：基膜和系膜基質(zhì)（呈黑色）ppt課件7MASSON染色：基膜和系膜基質(zhì)呈藍(lán)色（膠原纖維）核呈藍(lán)褐色，紅細(xì)胞呈紅色ppt課件8毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球間質(zhì)區(qū)系膜細(xì)胞基質(zhì)彌漫性增殖彌漫性增殖性腎小球腎炎局限性的系膜細(xì)胞增生IgA彌漫性沉著系膜細(xì)胞增生系膜基質(zhì)腫脹

毛細(xì)血管壁增厚Ⅰ型 Ⅱ型局灶性腎炎（系膜增生性腎小球腎炎）膜增殖性腎小球腎炎（系膜毛細(xì)血管性)免疫復(fù)合 低補(bǔ)體物性腎炎 性腎9

炎腎小球腎炎病理分型ppt課件基底膜基膜上皮細(xì)胞

表面、足突之下IgG、C3沉著膜壁增厚膜性腎病腎小球囊腔臟層足細(xì)胞壁層上皮細(xì)胞足突融合微小病變型腎病囊上皮細(xì)胞增生纖維素沉著有抗腎小球基底膜抗體，C3沉著廣泛性新月體形成囊腔縮小毛細(xì)血管被擠壓、閉塞彌漫性毛細(xì)血管小球腎炎腎小球部分呈玻璃樣變主要IgM、C3沉著局灶性腎小球硬化（局灶性玻璃樣變）外p，pt課腎件10彌漫性增殖性腎小球腎炎：鏈球菌感染后腎小球腎炎低倍鏡：小球充滿細(xì)胞，毛細(xì)血管袢分辨不清。這是增生性腎小球腎炎的一種。ppt課件11高倍鏡：鏈球菌感染后的細(xì)胞大量增生是因?yàn)樵诿?xì)血管袢內(nèi)及周圍有內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量增多造成的。ppt課件12免疫熒光：顆粒狀熒光, 為IgG、IgM、C3鏈球菌感染后腎小球腎炎是由免疫介導(dǎo)的。因?yàn)槊庖叱练e過程具有局限性，免疫沉積物呈顆?；驁F(tuán)塊狀分布于毛細(xì)血管袢。ppt課件13ppt課件14電鏡：上皮下駝峰狀致密物沉積。電子致密物主要位于上皮下，這里看到在基底膜右側(cè)一個(gè)大的上皮下駝峰。毛細(xì)血管腔內(nèi)充滿了中性粒細(xì)胞，它們的核呈分葉狀，還可見細(xì)胞漿內(nèi)的顆粒p。pt課件中性粒細(xì)胞15中性粒細(xì)胞電子致密物ppt課件16系膜增生性腎小球腎炎光鏡：彌漫性系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬ppt課件17電鏡：系膜區(qū)電子致密物沉積系膜增生性腎小球腎炎，ppt電課件子致密物(d)沉積于系膜區(qū)18。IgA腎?。˙erger’s?。┕忡R：IgA主要沉積在系膜區(qū)，它增加系膜細(xì)胞數(shù)量。常表現(xiàn)為血尿。ppt課件

19ppt課件20免疫熒光：可見陽性的抗IgA抗體。主要是系膜區(qū)。ppt課件21膜增殖性腎小球腎炎（系膜毛細(xì)血管性)Ⅰ型（2/3）：免疫復(fù)合物性腎炎

Ⅱ型：低補(bǔ)體性腎炎病變特點(diǎn)：腎小球基膜增厚呈雙軌狀，系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多電鏡：系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積（循環(huán)）免疫熒光：IgG及C1q和C4,

C3ppt課件22ppt課件23光鏡：Ⅰ型與Ⅱ型相似腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多(系膜細(xì)胞）系膜基質(zhì)增多基膜增厚雙軌狀（六胺銀和PAS染色）增生的系膜細(xì)胞形成長(zhǎng)的突起插入內(nèi)皮與基底膜之間，在突起周圍形成新的基底膜物質(zhì)與原來的基底膜形成雙層車軌樣結(jié)構(gòu)ppt課件24光鏡：腎小球細(xì)胞數(shù)量增加，主要是系膜區(qū)。ppt課件25PAS染色：ppt課件26嗜銀染色：ppt課件27電鏡：Ⅰ型系膜細(xì)胞的細(xì)胞漿插入了基底膜當(dāng)系膜細(xì)胞（有巨噬細(xì)胞的功能）隨著內(nèi)皮下的免疫沉積物插入基底膜時(shí)，基底膜呈現(xiàn)這p些pt課特件征性的改變。在此過程中28，它使基底膜結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂。電鏡：Ⅱ型電鏡下膜增生性腎小球腎炎pIpt課I型件，基底膜有電子致密物沉29積。這些基底膜內(nèi)的暗色的電子致密物沉積常融合成肋骨樣。膜性腎?。菏浅扇四I病綜合征最常見的原因。毛細(xì)血管基膜明顯增厚。但細(xì)胞并不增多。ppt課件30jones銀染突出呈黑色的蛋白基底膜?？梢娔ば阅I小球腎炎時(shí)黑色的ppt課件

31基底膜物質(zhì)突出于毛細(xì)血管袢周圍，呈特征性的“火焰”免疫熒光

：IgG和C3沉積于基底膜，免疫熒p光pt課顯件微鏡下呈彌散的顆粒。32可見膜性腎小球腎炎時(shí)較暗的電子致密的免疫反應(yīng)物質(zhì)彌散分布在增厚的基底膜上。銀染所見的“火焰”是插入沉積物之間的間質(zhì)。電鏡：ppt課件33微小病變型腎病

兒童腎病綜合癥的最常見原因上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）的足突消失，正常的離子屏障喪失，表現(xiàn)為選擇性白蛋白漏出，及隨后的蛋白尿。

病變特點(diǎn)： 光鏡：腎小球基本正常電鏡：彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失臟層上皮細(xì)胞足突融合消失ppt課件34下半部的毛細(xì)血管袢中有2個(gè)高電子密度的RBC。內(nèi)皮出現(xiàn)孔隙，但基底膜正常。然而，上皮細(xì)胞表面的足突消失（呈融合狀）。ppt課件35彌漫性毛細(xì)血管外腎小球腎炎病變特征：新月體性腎小球腎炎（快速進(jìn)展性腎小球腎炎）壁層上皮細(xì)胞增生新月體形成I型：抗GBM腎炎原位免疫復(fù)合物沿基膜沉積免疫熒光：線形熒光成分：IgG和C3II型：免疫復(fù)合物性腎炎電鏡：電子致密物沉積免疫熒光：顯示顆粒狀熒光III型：免疫反應(yīng)缺乏型電鏡（-）免疫熒光（-）血清抗中p性pt課粒件細(xì)胞胞質(zhì)抗體（+）36ppt課件37ppt課件38ppt課件39腎小球毛細(xì)血管管壁顯著增p厚pt課件“線圈”征（狼瘡腎）新月體SLE引起的新月體腎炎40抗GBM腎炎ppt課件41ppt課件42局灶性腎小球硬化此型是各型腎炎的共同結(jié)局、終末階段（輕微病變型除外）病變特點(diǎn)：腎小球纖維化、玻璃樣變，所屬的腎小管萎縮、消失ppt課件43ppt課件44ppt課件45ppt課件46糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化在腎小球毛細(xì)血管袢有呈結(jié)節(jié)樣的粉紅色玻璃樣物質(zhì)。這是系膜間質(zhì)顯著增加的結(jié)果。系膜間質(zhì)增加是蛋白非酶糖化造p成pt課的件。47長(zhǎng)期患糖尿病的病人結(jié)節(jié)性腎小球硬化的PAS染色右下的小動(dòng)脈管壁顯著增厚。這是于糖尿病腎病的玻璃樣小動(dòng)脈硬化的典型表現(xiàn)。ppt課件48淀粉樣變：可在動(dòng)脈周圍、腎小球和間質(zhì)看到無定形的粉紅色物質(zhì)沉積。ppt課件49腎小球節(jié)段袢壞死及小細(xì)胞性新月體ppt課件50節(jié)段硬化ppt課件51ppt課件52腎小