胃腸道疾病超聲診斷

胃腸道疾病超聲

1整理ppt內容正常胃腸道超聲相關解剖胃腸道的超聲檢查方法常見胃腸道疾病的超聲表現病例分析2整理ppt超聲解剖胃是人體消化管中最主要的器官之一，上接食道，下連十二指腸。小腸及大腸較長，迂曲盤繞在上下腹。3整理ppt胃的解剖示意圖

4整理ppt十二指腸的解剖示意圖

5整理ppt賁門、食道下段長軸切面聲像圖1：食管2：胃體3：胃底4：肝臟5：腹主動脈6整理ppt胃冠狀斜切面聲像圖1.胃體2.胃角3.蠕動波4.胃竇5.十二指腸123457整理ppt胃壁的層次1：胃粘膜層2：粘膜下層3：肌層4：漿膜層5：胃腔8整理ppt內容正常胃腸道超聲相關解剖胃腸道的超聲檢查方法常見胃腸道疾病的超聲表現病例分析9整理ppt受檢者檢查前空腹檢查時需口服造影劑，成人每次口服500ml～600ml，小兒酌減。

超聲檢查方法10整理ppt超聲檢查方法胃十二指腸檢查方法：受檢者以坐位、仰臥位和右側臥位為主，于左中上腹進行系列縱橫向和斜向掃查。具體掃查步驟如下：11整理ppt胃十二指腸掃查方法示意圖

切面圖12整理ppt超聲檢查方法空腸、回腸及結腸掃查方法根據體表投影追蹤掃查13整理ppt內容正常胃腸道超聲相關解剖胃腸道的超聲檢查方法常見胃腸道疾病的超聲表現病例分析14整理ppt胃潰瘍胃潰瘍是消化道最常見的疾病之一。臨床上常表現為上腹部節(jié)律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、噯氣、食欲不振等非特異性病癥。胃潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層。15整理ppt胃潰瘍超聲表現特征1．胃壁局限性增厚呈低回聲，厚度一般<1.5cm，增厚最大范圍一般<5.0cm。2．其粘膜面出現凹陷，凹陷形態(tài)尚規(guī)整，邊緣對稱，不隨蠕動變化而消失。4．凹陷部胃壁層次模糊，凹底光滑，外表附增強光斑，局部潰瘍可顯示“強圈征〞。16整理ppt胃潰瘍胃體后壁小潰瘍胃壁局限性增厚，<1.5cm，粘膜面出現凹陷17整理ppt與上圖同一患者的胃鏡檢查白箭頭示小潰瘍18整理ppt胃癌早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層進展期胃癌：癌組織浸潤達肌層或漿膜層 也稱為中、晚期胃癌19整理ppt1.早期胃癌胃壁局限性低回聲隆起或增厚，病變形態(tài)不一，周緣毛糙，病變粘膜面也可呈小火山口樣征象。超聲診斷早期胃癌較為困難。20整理ppt2．進展期胃癌胃壁異常增厚隆起，形態(tài)不規(guī)那么，內部回聲較低、不均質，病變侵犯肌層或漿膜層，壁層次破壞，結構紊亂、中斷，漿膜線不完整。胃壁隆起范圍常>5.0cm，厚度>1.5cm，胃腔狹窄，胃蠕動跳躍、減弱或消失。據進展期胃癌的不同類型，超聲圖象一般可分為腫塊型、潰瘍型和浸潤型。胃癌可發(fā)生周圍及遠處轉移。21整理ppt潰瘍型胃癌胃竇前壁潰瘍灶局部胃壁層次破壞，侵犯漿膜層，漿膜線中斷。22整理ppt為同一患者，胃大部切除術標本箭頭示潰瘍型胃癌23整理ppt浸潤型胃癌黃箭頭示：胃底彌漫浸潤型胃癌LN：周圍淋巴結轉移ST：胃LNST24整理ppt胃壁間質瘤位于胃粘膜下與胃漿膜之間超聲表現：1．胃壁內局限性腫塊，起始于肌層，可呈圓狀、啞鈴狀、分葉狀和不規(guī)那么狀。2．腫塊呈低回聲，周緣境界清晰。多發(fā)于胃體部，以單發(fā)為主，大小一般在5cm以內。3．按腫瘤的生長部位，可表現為腔內型、壁間型和腔外型。4．局部腫瘤粘膜面伴有潰瘍凹陷。5．彩色多普勒顯示局部病變內部豐富血流。25整理ppt伴以下征象要考慮惡性變化可能：〔1〕腫塊較大，腫塊形態(tài)不規(guī)那么，周緣不光滑，內部回聲不均質，可見液化區(qū)，局部伴有不規(guī)那么強回聲?！?〕腫塊粘膜面伴較大潰瘍，形態(tài)不規(guī)那么，與液化區(qū)貫穿，形成假腔。〔3〕周圍淋巴結腫大。胃壁間質瘤26整理ppt胃壁間質瘤〔壁間型〕胃竇后壁肌層內低回聲腫塊，邊界清晰，內回聲不均粘膜層及漿膜層清晰完整27整理ppt胃壁間質瘤〔腔外型〕胃體后壁低回聲腫塊，邊界清晰，向胃腔外突出28整理ppt胃息肉胃息肉可分成非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。超聲表現：1．病變自胃壁粘膜層向胃腔突出，以低或中等回聲為主，腫塊內部回聲均勻。2．腫塊形態(tài)多樣，一般呈圓形或類圓形，境界清晰，外表光滑，大小約為1～2cm之間。3．腫塊基底部較狹窄，與胃壁緊貼，不隨體位變動而別離，常形成蒂狀，局部呈“豆芽狀〞或“半球形〞回聲團。4.彩色多普勒可顯示病變內血流豐富。29整理ppt胃息肉箭頭示胃竇后壁兩個低回聲腫塊境界清晰，基底較窄，與胃壁緊貼，呈“豆芽狀〞30整理ppt與上圖同一患者的胃鏡檢查示一大一小息肉，與超聲所見相似胃息肉31整理ppt十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍是常見病，多發(fā)于球部，青壯年多見，男性多于女性潰瘍反復發(fā)作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收縮可引起潰瘍病變局部畸形和幽門梗阻32整理ppt十二指腸潰瘍超聲表現十二指腸球形態(tài)不規(guī)那么，球面積變小球壁粘膜面出現凹陷，凹陷外表附少量增強回聲，不同切面分別顯示呈“強圈征〞、“強雙點〞或“強回聲斑〞，并不隨體位改變而變化。凹陷處球壁層次模糊不清，回聲減低，周圍球壁呈局限性增厚。33整理ppt多發(fā)性潰瘍者，可表現球形態(tài)極不規(guī)那么，并可獲得多處球壁凹陷征。球后潰瘍者，除局部腸壁凹陷外，腸管常發(fā)生痙攣、收縮或疤痕狹窄，造影劑通過呈“線樣征〞改變，球底部寬徑常大于3.0cm。十二指腸潰瘍超聲表現34整理ppt十二指腸潰瘍黃箭頭示十二指腸球前壁潰瘍呈“強圈征〞35整理ppt十二指腸潰瘍白箭頭示十二指腸球后潰瘍粘膜面凹陷，外表附少量強回聲斑STO：胃DU：十二指腸36整理ppt腸梗阻腸梗阻原因較多，如腸套疊引起的梗阻其超聲表現為：套疊部位上方腸管擴張腸套疊處：縱切時可見多層腸管平行套入，呈管狀暗區(qū)；橫切時呈圓形團塊，外緣腸壁水腫增厚，內上下回聲夾雜，似“夾心餅〞樣CDFI示套入的腸壁受擠壓后血流加速、豐富37整理ppt腸梗阻——腸套疊箭頭示套入的腸管，呈管狀前后緣腸壁不規(guī)那么增厚E：上方的腸管擴張積液腸套疊處縱切38整理ppt腸梗阻——腸套疊圖示圓形團塊，呈“夾心餅〞樣CDFI示套入的腸壁血流豐富腸套疊處橫切39整理ppt急性闌尾炎典型超聲表現：闌尾增大，通常內徑>6mm，壁水腫增厚或呈雙層闌尾腔內伴點狀高回聲或強回聲團〔糞石〕，前方伴聲影闌尾膿腫表現為右下腹混合性回聲團，外周有網膜包圍形成的高回聲或炎性滲出的片狀無回聲區(qū)化膿性闌尾炎及闌尾穿孔時均可伴有局限性積液和淋巴結腫大40整理ppt急性化膿性闌尾炎闌尾增大，外周網膜包裹形成片狀高回聲，闌尾壁模糊不清箭頭示腔內高回聲團前方伴聲影〔糞石〕41整理ppt內容正常胃腸道超聲相關解剖胃腸道的超聲檢查方法常見胃腸道疾病的超聲表現病例分析42整理ppt病例分析——病例1患者女性，34歲上腹痛反復發(fā)作半年余，伴反酸、噯氣抑酸護胃治療病癥可緩解胃聲學造影圖像如下43整理ppt超聲檢查圖像胃竇切面黃箭頭指向病灶胃聲學造影44整理ppt提問與思考1.本例胃聲學造影考慮胃的什么病變？2.診斷依據是什么？3.怎樣與胃的其他疾病鑒別診斷？45整理ppt診斷思路分析潰瘍性病變包括消化性潰瘍〔良性〕，潰瘍型胃癌〔惡性〕良性：胃壁局限性增厚，一般<1.5cm，范圍較小，凹陷形態(tài)尚規(guī)整，邊緣對稱，凹底光滑。惡性：胃壁隆起最大范圍常>5.0cm，厚度>1.5cm，凹陷形態(tài)不規(guī)那么，凹底不規(guī)整。該例病灶較小，形態(tài)規(guī)那么，符合良性潰瘍的特征。46整理ppt胃鏡胃鏡病理提示：胃角潰瘍47整理ppt病例分析——病例2患者男性，66歲上腹不適3年余，進食后腹脹3個月，嘔吐10天胃聲學造影圖像如下48整理ppt超聲檢查圖像胃竇部腫塊胃聲學造影49整理ppt提問與思考根據病史，該例患者超聲診斷首先應考慮什么？超聲檢查對其診斷可提供哪些信息，以指導臨床治療?50整理ppt診斷思路分析該患者為老年男性，屬胃癌的易發(fā)人群。胃聲學造影顯示為不規(guī)那么低回聲腫塊，基底部寬，局部胃壁層次消失，向胃腔內生長。本例診斷首先考慮為胃癌。超聲檢查可顯示胃癌侵犯胃壁的深度和范圍，同時觀察是否有周圍淋巴結腫大，幫助確定腫瘤分期。51整理ppt手術病理結果

箭頭示胃竇部腫塊型胃癌形態(tài)與胃聲學造影所見相似病理：胃腺癌手術標本52整理ppt病例分析——病例3患者女性，48歲上腹脹半年余體格檢查：上腹部捫及一腫塊，輪廓清晰，質地中等，活動度好，無壓痛超聲檢查圖像如下53整理ppt超聲檢查圖像未口服胃造影劑時見上腹部低回聲腫塊，邊界清晰二維超聲54整理ppt口服造影劑后見胃內低回聲腫塊〔藍箭頭〕胃聲學造影動態(tài)圖超聲檢查圖像55整理ppt胃聲學造影腫塊內見點條狀血流信號彩色多普勒動態(tài)血流圖56整理ppt提問與思考根據病史及超聲檢查，該例患者診斷首先考慮什么？57整理ppt診斷思路分析該腫塊形狀規(guī)那么，輪廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，腫塊向腔內生長，CDFI示腫塊內有血流信號。不符合胃惡性腫瘤的聲像圖特征。胃壁的良性低回聲腫塊，常見于間質瘤，此例符合腔內型胃間質瘤。58整理ppt手術病理患者行胃局部切除術病理示：胃〔間質瘤〕59整理ppt患者男性，72歲，間歇性腹痛、自捫及腫塊1周。體格檢查：消瘦體型，臍周觸及腫塊，質中，輪廓欠清，活動度差。超聲檢查如下病例分析——病例460整理pptBO：腸管TUMOR：腫塊超聲檢查BOBO61整理ppt提問與思考