婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量管理目錄婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員職責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理方案婦產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)療工作質(zhì)量核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理方案月醫(yī)療質(zhì)量自查記錄及整改措施季度醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)醫(yī)師醫(yī)療工作質(zhì)量檢查及獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)醫(yī)療缺點(diǎn)、過失事故登記表婦產(chǎn)科醫(yī)療缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)婦產(chǎn)科醫(yī)療缺陷登記表醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)表1、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)科室內(nèi)容及目標(biāo)所有科室病歷甲級(jí)率≥90%三日確診率≥95%門診診斷與出院診斷符合率≥90%入院診斷與出院診斷符合率≥90%治愈好轉(zhuǎn)率≥90%單病種治愈好轉(zhuǎn)率≥平均值〔與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比〕單病種死亡率≤平均值〔與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比〕急救物品完好率≥100%危重病人搶救成功率≥80%病房搶救成功率≥84%常規(guī)器械消毒合格率100%院內(nèi)感染率≤10%儀器、設(shè)備完好率≥100%病床使用率≥65%效勞質(zhì)量投訴率為0手術(shù)科室手術(shù)前后診斷符合率≥95%單病種術(shù)后十日內(nèi)死亡率≤平均值〔與市內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比〕無菌手術(shù)甲級(jí)切口愈合率≥97%無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%住院產(chǎn)婦死亡率≤0.2%活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%麻醉死亡率≤0.2%表2、門診科室醫(yī)療質(zhì)量綜合管理目標(biāo)科室內(nèi)容及目標(biāo)所有科室門診病歷書寫合格率≥90%門診處方合格率≥98%首診負(fù)責(zé)合格率100%一次性使用醫(yī)療用品消毒、毀形、燃燒達(dá)100%常規(guī)器械消毒合格率100%儀器、設(shè)備完好率≥80%門診工作日志登記率100%效勞質(zhì)量投訴率為0窗口形象合格率100%病人滿意度≥98%急診科通訊聯(lián)絡(luò)24小時(shí)暢通車輛應(yīng)招10分鐘內(nèi)出發(fā)急救通道24小時(shí)開放急救處置5分鐘內(nèi)開始院內(nèi)急會(huì)診15分鐘內(nèi)到位急救設(shè)備〔儀器〕完好率100%急救藥品齊備門診部傳染病報(bào)告率達(dá)100%健康教育宣講率達(dá)100%婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員職責(zé)一、婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員名單二、職責(zé)1、婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量平安管理的監(jiān)督工作，監(jiān)督執(zhí)行婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案，協(xié)助婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理。2、重點(diǎn)對(duì)病歷書寫、交接班記錄、上級(jí)醫(yī)師查房和疑難危重與死亡病歷討論等進(jìn)行監(jiān)督，采取有效措施，查漏補(bǔ)缺、查誤糾正，杜絕丙級(jí)病案。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患及時(shí)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管理小組并協(xié)助檢查解決。3、定期組織婦產(chǎn)科人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)核心制度〔如病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)等〕的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療平安意識(shí)。4、監(jiān)督檢查婦產(chǎn)科合理用藥情況。5、催促婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各種婦產(chǎn)科規(guī)章制度。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成局部，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3—5人組成。2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及開展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。3、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。4、參加醫(yī)院質(zhì)量管理小組和醫(yī)務(wù)科的會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。質(zhì)控員職責(zé)1、各科室質(zhì)控員在科室科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助管理本科的醫(yī)療質(zhì)量工作。2、重點(diǎn)負(fù)責(zé)督查和監(jiān)控本科醫(yī)療文書質(zhì)量及各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)。醫(yī)療文書考核參照《病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)》、《湖北省衛(wèi)生廳住院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《急診病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《處方考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。3、每周有運(yùn)行病歷及各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控檢查記錄，臨床科室每份出院病歷有考核評(píng)分記錄，要求無丙級(jí)病歷，乙級(jí)病歷不出科。4、協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)催促核心制度的落實(shí)，完成《科室管理手冊(cè)》中相應(yīng)工作。5、質(zhì)控員應(yīng)服從醫(yī)療管理委員會(huì)安排。婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理制度為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平，落實(shí)院科兩級(jí)質(zhì)量管理制度，維護(hù)患者利益，保障醫(yī)療平安，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改良，特制訂本制度，實(shí)行計(jì)分制管理。一、職責(zé)分工1、主任負(fù)責(zé)科室全面工作。對(duì)科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理等各方面進(jìn)行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)量管理小組及負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)規(guī)劃與開展。2、副主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理科室的行政管理及教學(xué)工作。3、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理平安的管理，協(xié)助科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開發(fā)應(yīng)用及科室行政管理。副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)產(chǎn)房工作。4、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組由科主任全面負(fù)責(zé)，科主任及副主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療平安方面的檢查催促。負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科醫(yī)療文書的書寫及質(zhì)量檢查，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理平安、護(hù)理文件的書寫及質(zhì)量檢查。主治醫(yī)師劉小麗負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理小組與醫(yī)院質(zhì)量管理小組的聯(lián)絡(luò)。質(zhì)控小組每周二不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術(shù)操作及其他各項(xiàng)診療活動(dòng)中執(zhí)行技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的情況，并有權(quán)作出違規(guī)記錄及處分。二、勞動(dòng)紀(jì)律1、嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，不準(zhǔn)遲到、早退，按時(shí)交接班。遲到或早退超過30分鐘以曠工論處，30分鐘以內(nèi)每次扣1.5分。2、不準(zhǔn)自行換崗、串崗、脫崗，臨時(shí)換崗必須經(jīng)過科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。3、凡醫(yī)院、科室召開的各種會(huì)議、政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、社會(huì)活動(dòng)等均應(yīng)按時(shí)參加，每缺席一次扣2分。三、醫(yī)療管理用藥，盡量減少病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)行貴重藥品、自費(fèi)藥品告知制度。違反者一次扣2分，出現(xiàn)糾紛賠付時(shí)由責(zé)任人承當(dāng)。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善效勞態(tài)度，提高效勞質(zhì)量。接待患者及家屬要和藹、親切，不準(zhǔn)推諉病人。如遇錯(cuò)收病人，應(yīng)主動(dòng)與其他科室協(xié)調(diào)好前方可轉(zhuǎn)診。違者扣2分。2、不準(zhǔn)收受病人的紅包、禮物，違反者扣5分；索要紅包、禮物引起投訴的，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定處分。拒收紅包者，按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。收到表?yè)P(yáng)信、點(diǎn)名表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)5分。3、加強(qiáng)“反商業(yè)賄賂法〞的學(xué)習(xí)，穩(wěn)固對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷中的不正之風(fēng)治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進(jìn)科室，不準(zhǔn)與醫(yī)藥代表非法接觸。4、對(duì)病人提出的問題要及時(shí)給予解答，提倡文明用語(yǔ)。因醫(yī)務(wù)人員態(tài)度問題引起的糾紛，經(jīng)查實(shí)問題在醫(yī)務(wù)人員者，當(dāng)事人扣2分。五、獎(jiǎng)勵(lì)制度1、科室鼓勵(lì)搞科研，寫論文。2、年終無扣分者，予以科內(nèi)表?yè)P(yáng)并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。3、年終評(píng)先進(jìn)一票否決條件：①有違法行為受到治安處分或刑事處分者；②有重大醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重影響醫(yī)院及科室聲譽(yù)者；③違反醫(yī)療常規(guī)造成病人受損傷者；④有丙級(jí)病歷者；⑤收受紅包及藥品回扣受到投訴者；⑥不能完成和承當(dāng)規(guī)定的醫(yī)療任務(wù)職責(zé)者；⑦年扣分達(dá)50分以上者。婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案一、醫(yī)療文件質(zhì)量管理：包括病歷、交接班記錄、疑難和危重病歷討論、死亡病例討論等。重點(diǎn)管理運(yùn)行病歷，檢查是否按時(shí)完成、是否按要求書寫病程記錄、醫(yī)囑有無涂改等，要求甲級(jí)病案率≥90%。二、醫(yī)療查房質(zhì)量管理：嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，入院三天有主治醫(yī)師以上人員查房，疑難、危重病例有科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房，查房者修改并簽名其所查房的記錄內(nèi)容。三、合理使用藥物的管理：檢查有無藥物配伍不當(dāng)問題，有否濫用抗生素，治療用藥與所診斷疾病是否相悖，抗生素抗生譜與臨床檢出或分析的致病因子是否相符等。四、護(hù)理部“三查、八對(duì)“的管理：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。2023年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)一、勞動(dòng)紀(jì)律：科室同志都能自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律，無遲到、早退、曠工等現(xiàn)象發(fā)生。二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有登記，有簽到。三、醫(yī)療文書：抽查12份病歷檢查無乙級(jí)和丙級(jí)病歷，甲級(jí)病案率達(dá)100%。醫(yī)生交接班本完善、及時(shí)、具體。四、疑難危重病歷討論有登記，內(nèi)容詳細(xì)、具體，按月完成。五、病區(qū)管理：患者對(duì)管床醫(yī)生知曉度為95%，病區(qū)環(huán)境整潔，擺放有序。醫(yī)護(hù)人員儀表端莊、標(biāo)準(zhǔn)、熱情。六、護(hù)理方面：護(hù)理工作按章進(jìn)行，上交質(zhì)控記錄及時(shí)，質(zhì)控本完整。護(hù)理工作過失、缺點(diǎn)、分析有登記。護(hù)理病歷認(rèn)真完成，無刮、摖、涂、改等現(xiàn)象，分級(jí)護(hù)理落實(shí)到位，急救藥品處于功能狀態(tài)。根底護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)良好，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)教育有方案、有材料、有學(xué)習(xí)考核內(nèi)容。缺乏之處：醫(yī)療文書：一般工程填寫不全，病案首頁(yè)有空項(xiàng)，如：身份證號(hào)碼、質(zhì)控醫(yī)生等有空項(xiàng)。歸檔順序不統(tǒng)一。上級(jí)醫(yī)師查房不夠完善，簽字不及時(shí)，主訴不夠精煉。輔助檢查存在沒有分析的現(xiàn)象。小的有創(chuàng)操作無記錄，如：診斷性刮宮術(shù)、人工破膜等。護(hù)理方面：標(biāo)本送檢不標(biāo)準(zhǔn)，送檢人未簽字。床頭卡填寫不全，護(hù)理病歷有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，手術(shù)室氧氣濕化瓶未填寫更換卡，母乳喂養(yǎng)宣傳力度不夠。整改措施：一、科主任加強(qiáng)科室管理，組織學(xué)習(xí)十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量與平安意識(shí)。二、進(jìn)一步完善與提高病歷文書質(zhì)量。三、年輕醫(yī)生加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。四、多與患者溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。五、門診加強(qiáng)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制和門診病歷書寫制度的學(xué)習(xí)。六、加強(qiáng)麻醉藥品、麻醉處方、方案生育藥品及用血制度的管理。做到合理用藥，圍手術(shù)期管理認(rèn)真落實(shí)到位。婦產(chǎn)科201婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理方案一、醫(yī)療文件檢查：發(fā)現(xiàn)書寫不合要求，一處扣當(dāng)月獎(jiǎng)金5元。二、醫(yī)療查房檢查：發(fā)現(xiàn)住院三天無主治醫(yī)師以上人員查房記錄，扣管床者和其上級(jí)醫(yī)師當(dāng)月獎(jiǎng)金10元。三、合理用藥檢查：發(fā)現(xiàn)抗生素使用不合理，一處扣當(dāng)月獎(jiǎng)金5元。四、護(hù)理部醫(yī)護(hù)質(zhì)量檢查：未行“三查十對(duì)〞，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)時(shí)責(zé)任人當(dāng)月獎(jiǎng)金20元。五、其他醫(yī)療質(zhì)量檢查問題：由醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論酌情處理。六、對(duì)檢查未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題者，給予當(dāng)月獎(jiǎng)勵(lì)20元。七、醫(yī)療質(zhì)量檢查情況于次日早晨全科交接班會(huì)上通報(bào)，催促改正問題。醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究細(xì)那么第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全臨床、醫(yī)技工作管理的約束機(jī)制，減少醫(yī)療事故爭(zhēng)議，杜絕醫(yī)療事故，全面提高我院醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)我院在本地區(qū)的競(jìng)爭(zhēng)力，結(jié)合醫(yī)務(wù)工作特點(diǎn)，制定本細(xì)那么。第二條本細(xì)那么適用于在我院工作的所有臨床人員。第三條本細(xì)那么由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施，報(bào)院考核辦按月、按周或當(dāng)日進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。第四條醫(yī)務(wù)科有責(zé)任對(duì)全院臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定期和不定期抽查，檢查形式為：〔1〕定期組織全院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)專家進(jìn)行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查；〔2〕配合院領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)查房；〔3〕各種臨時(shí)性不定期抽查。第五條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員有責(zé)任在醫(yī)務(wù)科組織下對(duì)醫(yī)院臨床、醫(yī)技各科進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、仲裁及提出獎(jiǎng)懲意見，凡不服從調(diào)遣，無正當(dāng)理由推諉工作〔正當(dāng)理由由分管院長(zhǎng)簽字認(rèn)可〕或工作不負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處分。第六條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)采取記分制，每分折合10元，盡量?jī)冬F(xiàn)個(gè)人。不能確定個(gè)人的那么兌現(xiàn)科室?？剖邑?fù)責(zé)人對(duì)科室工作負(fù)有連帶責(zé)任。凡科內(nèi)扣罰，科室主任承當(dāng)15%，副主任承當(dāng)5%，科室無副主任的科主任承當(dāng)20%。第七條通過醫(yī)療質(zhì)量檢查組及由醫(yī)務(wù)科組織的臨時(shí)性抽查，實(shí)際扣分在10分以下，并且考評(píng)在前三名的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科認(rèn)可酌情獎(jiǎng)20—30分。其中，30%獎(jiǎng)科室主任，有副主任或?qū)？浦魅蔚目剖遥课华?jiǎng)10%，其余由科室自行處理。第八條各科室應(yīng)成立科級(jí)質(zhì)量管理組織，并認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。無質(zhì)管組織的扣50分，無質(zhì)檢扣20分，一項(xiàng)不完善扣1分。第九條科室醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)處分1、拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核一次扣20分。2、值班醫(yī)師未按規(guī)定的排班順序值班，導(dǎo)致當(dāng)班空崗，未造成嚴(yán)重后果的，一次扣2分；造成嚴(yán)重后果者，視情節(jié)輕重，給予5—10分扣罰，并按院其他有關(guān)規(guī)定處分。值班醫(yī)生當(dāng)班期間不履行崗位職責(zé)的，視情節(jié)輕重給予5—10分扣罰。3、值班醫(yī)生未床頭交接班或無交接班記錄，每次扣2分；記錄不完整，敷衍了事，每次扣1分。手術(shù)結(jié)束后，病人回病房前應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生陪護(hù)，假設(shè)無手術(shù)醫(yī)生陪護(hù)，每次扣主刀醫(yī)生5分。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)書寫手術(shù)記錄和醫(yī)囑，交待有關(guān)考前須知，不及時(shí)書寫有關(guān)醫(yī)療文書扣2分。4、值班醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定巡視病人，并在病歷上及時(shí)書寫有關(guān)記錄。值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對(duì)病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。5、麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人術(shù)前不檢查或術(shù)后不隨訪，一例扣2分。6、違規(guī)出具病情證明，扣5分。造成不良后果另行處理。7、違規(guī)開藥或檢查，遭到患者投訴，經(jīng)查明屬實(shí)，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。8、不按規(guī)定履行醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度，未造成不良后果扣2分；造成不良后果者，按醫(yī)院有關(guān)制度嚴(yán)肅處理。9、遺失、損壞病歷或私自外借、復(fù)印、報(bào)道病案，未造成不良后果扣5分；造成不良后果者，視情節(jié)輕重扣10—20分。10、科室內(nèi)疑難病人、療效不佳的病人，不及時(shí)組織會(huì)診和討論，扣5分。有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，又不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，1次扣主管醫(yī)生5分；被請(qǐng)科室不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，被科室舉報(bào)并查實(shí)，一次扣5分。12、未執(zhí)行專病專治：有明顯?？铺卣鞫诜菍？剖抑委?，不及時(shí)轉(zhuǎn)科，扣罰所有收入。13、門診醫(yī)生未按專收的原那么收治病人，一例扣2分，造成不良后果的扣5—10分或按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。危重病人理應(yīng)收住院而在門急診留觀時(shí)間超過24小時(shí)，一例扣5分。第十條醫(yī)技及手術(shù)室質(zhì)量1、醫(yī)技科室私自外借處方、報(bào)告單等醫(yī)療文書資料，按每份扣罰1分。2、穿刺涂片、特殊樣本特檢等通知檢驗(yàn)科，相關(guān)人員未及時(shí)〔5分鐘內(nèi)〕到場(chǎng)者一次扣1分；大于10分鐘，每分鐘扣1分。3、各種化驗(yàn)、特檢報(bào)告單無故不按時(shí)送達(dá)，一次每份扣1分。4、各種化驗(yàn)、特檢報(bào)告錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，X光片質(zhì)量差〔以國(guó)內(nèi)通行標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)〕造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承當(dāng)費(fèi)用并扣罰5分。第十一條環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)1、整份病歷書寫字跡難以識(shí)別，扣5分；住院志未按時(shí)完成〔24小時(shí)〕，延遲一天扣1分。2、住院記錄、醫(yī)囑中出現(xiàn)錯(cuò)字、別字、中英不標(biāo)準(zhǔn)混寫等，一份病歷累計(jì)每五處扣1分。3、上級(jí)醫(yī)師審簽不及時(shí)〔非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應(yīng)24小時(shí)內(nèi)審簽〕，延遲簽名每處每天扣1分；簽名不標(biāo)準(zhǔn)〔識(shí)別不清、無日期、無修改次數(shù)、順序錯(cuò)誤等〕，二處扣1分。4、病程記錄完成不及時(shí)，延遲一天扣1分。5、第一診斷依據(jù)不充分，扣1分。6、重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。7、上級(jí)醫(yī)師未及時(shí)查房，延遲1天扣1分；無查房，按規(guī)定每少一次扣2分。8、上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾，一處扣1分，由書寫者和上級(jí)醫(yī)師共同承當(dāng)。9、上級(jí)醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計(jì)不全面，不能放映上級(jí)醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，每發(fā)現(xiàn)一次扣1分，由書寫者和上級(jí)醫(yī)師共同承當(dāng)。10、醫(yī)療文書中重要病癥、體征、檢驗(yàn)及特檢報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等，未在病程中及時(shí)反映或記錄與事實(shí)明顯不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣1分。11、重要檢查、診斷、治療措施未做到又無充分理由，一處扣1分。12、醫(yī)療文書及知情同意書應(yīng)該有患者及家屬簽字，未落實(shí)一處扣1分；不完善扣0.5分。13、醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯(cuò)開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整〔藥物品種、劑型、劑量、用法〕錯(cuò)誤扣1分。14、醫(yī)囑重劃線、取消、簽名不標(biāo)準(zhǔn)或中英文混寫，每2處扣1分。15、疑難病例討論、交接班記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會(huì)診記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后上級(jí)醫(yī)生查房、死亡討論記錄、輸血同意書、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、重大手術(shù)審批單、會(huì)診單、知情同意書等未及時(shí)完成，延遲1天扣1分，遲三天按缺頁(yè)〔項(xiàng)〕處理，扣10分；填寫不標(biāo)準(zhǔn)〔空項(xiàng)、錯(cuò)填等〕每2處扣1分。16、病例中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，一張扣5分。17、模仿上級(jí)醫(yī)生或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分。18、醫(yī)生開具的申請(qǐng)單、化驗(yàn)單不合格，一張扣1分，化驗(yàn)單、特檢報(bào)告單不及時(shí)歸類粘貼，每張扣0.5分。19、出科病歷不按規(guī)定時(shí)間〔限一周〕送達(dá)病案室，每超過一天扣2分；每月末，科室質(zhì)控人員〔科室正副主任，住院老總〕對(duì)本科出科病歷不及時(shí)進(jìn)行質(zhì)控和簽字，每份每天扣1分。20、其它不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)的情況視情節(jié)輕重扣1—10分。21、出現(xiàn)乙級(jí)、丙級(jí)病歷按《**縣婦幼保健院醫(yī)療文書管理規(guī)定》執(zhí)行。第十二條門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)1、無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣2分。2、門急診患者一般資料漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)，每一處扣0.2分。3、過敏史未填寫扣0.5分。4、應(yīng)由患方填寫的內(nèi)容由醫(yī)護(hù)代填又無正當(dāng)理由，扣0.5分。5、門急診病歷中重要病癥、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏一處扣1分。6、門急診病歷無就診時(shí)間、科別、頁(yè)碼等每處扣0.5分。7、門急診病歷醫(yī)師未簽名或識(shí)別不清，扣0.5分。8、請(qǐng)會(huì)診無記錄，扣0.5分。9、中英混寫每一處扣0.5分。10、危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)生對(duì)危重病人不熟悉或病情變化未及時(shí)記載，重要輔查結(jié)果不及時(shí)在病歷上反響，一處扣2分。11、其它不符合標(biāo)準(zhǔn)之處，比照住院病歷扣罰。第十三條出科病歷、門急診處方、各種申請(qǐng)單、報(bào)告單考核，由醫(yī)教科會(huì)同院病案管理委員會(huì)按《**縣婦幼保健院醫(yī)療文書管理規(guī)定》執(zhí)行。第十四條業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1、應(yīng)參加而無故不參加醫(yī)院學(xué)術(shù)活動(dòng)，每發(fā)現(xiàn)一次，予以全院通報(bào)批評(píng)并扣2分。應(yīng)參加而無故不參加“三基〞訓(xùn)練考試，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分。2、考試作弊，予以全院通報(bào)并扣1分。3、“三基〞訓(xùn)練考試成績(jī)不及格，除予補(bǔ)考外，每次扣1分；補(bǔ)考仍不及格，必須再次補(bǔ)考并處全院通報(bào)和加扣2分。4、科室無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方案，扣5分。未按方案執(zhí)行，每欠一次扣2分。第十五條除上述情況外，違反診療操作規(guī)程，未造成不良后果的酌情扣3—5分；造成不良后果的按醫(yī)院相關(guān)制度嚴(yán)肅處理。第十六條凡因上述情況造成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療事故爭(zhēng)議甚至醫(yī)療事故的，按《**縣婦幼保健院醫(yī)療事故預(yù)防與處理方法》執(zhí)行。第十七條住院病歷與門診病歷的考核標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》和《湖北省住院病歷書寫質(zhì)控考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。第十八條既往有關(guān)制度與本細(xì)那么相沖突者，以本細(xì)那么為準(zhǔn)；本細(xì)那么未涉及的內(nèi)容以原有規(guī)定或其他職能管理措施為準(zhǔn)。責(zé)任追究制度21為落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，標(biāo)準(zhǔn)我院診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安，特制定本制度。一、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，恪守職業(yè)道德。二、嚴(yán)格遵守診療護(hù)理常規(guī)，要具備高度工作責(zé)任心。三、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的規(guī)定來標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)行為。四、各科室要及時(shí)完成病人的診療，做到合理檢查，合理用藥。五、嚴(yán)格按衛(wèi)生部新的《病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求，及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)的完成病歷書寫并歸檔。六、尊重患者對(duì)自己病情、診斷、治療的知情權(quán)，在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)履行告知義務(wù)。七、嚴(yán)格按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》做好病歷保存工作。八、嚴(yán)格按要求認(rèn)真做好消毒工作，減少院內(nèi)感染發(fā)生。九、做好一次性用品的使用、購(gòu)進(jìn)管理及消毒、毀形回收工作。十、按照新《藥品管理法》要求，做好藥品、藥械的進(jìn)購(gòu)、驗(yàn)收及管理工作。十一、各科室要做好大型、精密儀器的保養(yǎng)和維護(hù)工作。十二、醫(yī)務(wù)人員如違反診療、護(hù)理常規(guī)及崗位責(zé)任制，玩忽職守，造成醫(yī)療過失事故和大型儀器損壞的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)院獎(jiǎng)罰制度》的有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。2012-11-22婦產(chǎn)科醫(yī)療缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)療缺陷：錯(cuò)開毒劇藥品的床號(hào)、劑量及用途，未執(zhí)行或執(zhí)行后及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成后果的。對(duì)有潛在性危險(xiǎn)的藥品的藥物開錯(cuò)醫(yī)囑、治療單或處方已執(zhí)行。院內(nèi)急會(huì)診接通知后10分鐘內(nèi)未去會(huì)診。進(jìn)行各種穿刺、封閉治療時(shí)做錯(cuò)部位。接診時(shí)未能詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)體檢或臆造病癥、體征造成誤診、誤治。手術(shù)、檢查或治療中，紗布、棉球或器械等遺留患者傷口內(nèi)〔不包括遺留在顱內(nèi)、胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)而再次手術(shù)者〕。由于工作不慎，造成病人化學(xué)性灼燒或電灼燒Ⅱ度及以上，面積大于3平方厘米；假設(shè)顏面部損傷愈合后無疤痕形成或色素沉著。對(duì)危、重、急患者，首診醫(yī)師片面強(qiáng)調(diào)分科界限，使病人輾轉(zhuǎn)于科與科之間，延誤治療。各種技術(shù)性操作(包括)準(zhǔn)備不妥或違反操作規(guī)程造成漏作、重作。錯(cuò)開治療飲食，加劇病情經(jīng)及時(shí)處理未造成后果的。急危重病人入院后，已明確診斷，未及時(shí)進(jìn)行處理。因責(zé)任心不強(qiáng)、檢查不細(xì)或技術(shù)不熟練至陽(yáng)性手術(shù)探查的術(shù)式選擇不當(dāng)、術(shù)野暴露不良、操作不當(dāng)。閉合性骨折，在復(fù)位時(shí)因注意不夠、用力不當(dāng)?shù)炔僮魇д`，造成開放性骨折。使用某些具有一定毒副作用的藥品，應(yīng)定期檢查而未檢查，如長(zhǎng)期使用激素、慶大霉素、氯霉素，超過規(guī)定時(shí)間〔5—７天〕不查小便及血象。各種技術(shù)操作〔含手術(shù)、麻醉、輸血〕前，未按規(guī)定進(jìn)行前談話或談話有重大遺漏。手術(shù)通知單開錯(cuò)床號(hào)或接錯(cuò)病人，已將病人推進(jìn)手術(shù)室。未按規(guī)定作相應(yīng)的術(shù)前檢查，而草率手術(shù)；門診手術(shù)不書寫門診病歷、不寫手術(shù)記錄。夜間病人病情變化，值班醫(yī)生未看病人即下醫(yī)囑，值班醫(yī)生處理病人后未作病程記錄。術(shù)前準(zhǔn)備失誤〔如損傷皮膚等〕、麻醉器械藥品準(zhǔn)備不當(dāng)，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間或被迫停止手術(shù)。遺失病理標(biāo)本、標(biāo)本未及時(shí)送檢、送錯(cuò)病理標(biāo)本或其他特檢標(biāo)本，影響了對(duì)病員及時(shí)診斷和治療。應(yīng)送檢的病理標(biāo)本喪失、錯(cuò)送或保存不當(dāng)而損壞變樣。麻醉過程中不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，致病員出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。麻醉過程中，沒有密切觀察病情或擅離職守，病員發(fā)生墜床或其他類似意外。麻醉后病人誤咽填塞物