執(zhí)醫(yī)筆試中內(nèi)病證歌訣

氣血津液病證一、郁證病證歌訣情志不舒郁證生，六郁總由氣郁成，肝氣郁結(jié)郁化火，柴胡丹梔證不同，半夏厚樸主梅核，甘麥憂郁臟燥靈,心脾兩虛歸脾施，陰虛天王六味清。1.肝氣郁結(jié)證——柴胡疏肝散2.氣郁化火證——丹梔逍遙散3.痰氣郁結(jié)證（梅核氣）——半夏厚樸湯4.心神失養(yǎng)證（臟燥）——甘麥大棗湯5.心脾兩虛證——?dú)w脾湯6.心腎陰虛證——天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸二、血證病證歌訣鼻衄鼻衄熱犯肺桑菊，胃熱熾盛需玉女，肝火上炎龍膽瀉，氣血不足來歸脾。齒衄齒衄胃火循經(jīng)沖，清胃瀉心合方攻，肝腎陰虧相火浮，滋水六味茜根終。咳血咳血總由肺中來，燥熱桑杏湯化裁，肝火瀉白黛蛤合，陰虛百合固金篩。吐血吐血由胃嘔吐出，瀉心十灰胃熱著，肝火犯胃龍肝瀉，氣虛血溢歸脾主。便血便血腸道濕熱致，地榆散或槐角施，氣血不攝歸脾助，脾胃虛寒黃土止。尿血尿血濕熱小薊飲，腎虛知柏地黃丸，脾弱歸脾治血癥，無比山藥固腎選。紫斑紫斑血熱妄行傷，十灰清熱效最良，虛火茜根散增損，氣不攝血?dú)w脾湯。（一）鼻衄1.熱邪犯肺證——桑菊飲2.胃熱熾盛證——玉女煎3.肝火上炎證——龍膽瀉肝湯4.氣血虧虛證——?dú)w脾湯（二）齒衄1.胃火熾盛證——加味清胃散合瀉心湯2.陰虛火旺證——六味地黃丸合茜根散（三）咳血1.燥熱傷肺證——桑杏湯2.肝火犯肺證——瀉白散合黛蛤散3.陰虛肺熱證——百合固金湯（四）吐血1.胃熱壅盛證——瀉心湯合十灰散2.肝火犯胃證——龍膽瀉肝湯3.氣虛血溢證——?dú)w脾湯（五）便血1.腸道濕熱證——地榆散合槐角丸2.氣虛不攝證——?dú)w脾湯3.脾胃虛寒證——黃土湯（六）尿血1.下焦?jié)駸嶙C——小薊飲子2.腎虛火旺證——知柏地黃丸3.脾不統(tǒng)血證——?dú)w脾湯4.腎氣不固證——無比山藥丸（七）紫斑1.血熱妄行證——十灰散2.陰虛火旺證——茜根散3.氣不攝血證——?dú)w脾湯三、痰飲病證歌訣痰飲心下滿悶名痰飲，陽虛苓桂術(shù)甘斟，飲留胃腸遂半夏，虛實(shí)主次應(yīng)細(xì)分。懸飲邪犯胸肺柴枳長(zhǎng)，若停胸脅十棗良，絡(luò)氣不和香附使，陰虛內(nèi)熱沙麥嘗。溢飲淫溢肢體溢飲名，發(fā)表化飲癥能平，小青龍湯加減用，表寒里飲定可清。支飲支飲觸發(fā)為邪實(shí)，寒邪伏肺青龍施，苓桂術(shù)甘或腎氣，緩解脾腎陽虛時(shí)。（一）痰飲1.脾陽虛弱證——苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加減2.飲留胃腸——甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減（二）懸飲1.邪犯胸肺證——柴枳半夏湯加減2.飲停胸脅證——椒目瓜蔞湯合十棗湯加減或用控涎丹3.絡(luò)氣不和證——香附旋覆花湯加減4.陰虛內(nèi)熱證——沙參麥冬湯合瀉白散加減（三）溢飲表寒里飲證——小青龍湯加減（四）支飲1.寒飲伏肺證——小青龍湯加減2.脾腎陽虛證——金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減四、消渴病證歌訣消渴三多體羸常，病在水金燥土傷，食乖情志勞欲過，上消消渴方顯彰。中消氣陰白術(shù)解，實(shí)熱玉女胃火煬，下消地黃腎陰虧，兩虛金匱腎氣良。（一）上消肺熱津傷證——消渴方（二）中消1.胃熱熾盛證——玉女煎加減2.氣陰虧虛證——七味白術(shù)散加減（三）下消1.腎陰虧虛證——六味地黃丸加減2.陰陽兩虛證——金匱腎氣丸加減五、汗證病證歌訣古云盜汗多陰虛，自汗陽羸衛(wèi)外疏，肺衛(wèi)不固玉屏風(fēng)，桂枝黃芪亦可主，心血不足歸脾來，養(yǎng)血補(bǔ)心自可書，陰虛火旺歸六黃，邪熱郁蒸龍膽處。1.肺衛(wèi)不固證——桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減2.心血不足證——?dú)w脾湯加減3.陰虛火旺證——當(dāng)歸六黃湯加減4.邪熱郁蒸證——龍膽瀉肝湯加減六、內(nèi)傷發(fā)熱病證歌訣內(nèi)傷發(fā)熱病纏綿，氣血精虧臟腑偏，情志飲食勞倦因，藥用發(fā)散或苦寒，陰虛內(nèi)熱清骨散，補(bǔ)中歸脾氣血研，金匱腎氣陽虛熱，丹梔逍遙熱郁肝，痰濕溫膽合中和，血瘀熱來血府參。1.陰虛發(fā)熱證——清骨散加減2.血虛發(fā)熱證——?dú)w脾湯加減3.氣虛發(fā)熱證——補(bǔ)中益氣湯加減4.陽虛發(fā)熱證——金匱腎氣丸加減5.氣郁發(fā)熱證——丹梔逍遙丸加減6.痰濕郁熱證——黃連溫膽湯合中和湯加減7.血瘀發(fā)熱證——血府逐瘀湯加減七、虛勞病證歌訣氣虛氣虛主在肺脾臟，補(bǔ)肺加味肺虛良，心氣虛則七福飲，腎氣加減大補(bǔ)煎。血虛血虛須辨心與肝，養(yǎng)心四物湯效驗(yàn)。陰虛陰虛在肺沙麥擅，心虧天王補(bǔ)心丹，脾胃陰虛湯益胃，肝腎補(bǔ)肝左歸丸。陽虛陽虛里寒為征象，心用拯陽保元湯，附子理中溫脾土，右歸丸方復(fù)腎陽。（一）氣虛1.肺氣虛證——補(bǔ)肺湯2.心氣虛證——七福飲3.脾氣虛證——加味四君子湯4.腎氣虛證——大補(bǔ)元煎加減（二）血虛1.心血虛證——養(yǎng)心湯2.肝血虛證——四物湯加減（三）陰虛1.肺陰虛證——沙參麥冬湯加減2.心陰虛證——天王補(bǔ)心丹3.脾胃陰虛證——益胃湯加減4.肝陰虛證——補(bǔ)肝湯加減5.腎陰虛證——左歸丸加減（四）陽虛1.心陽虛證——保元湯加減2.脾陽虛證——附子理中湯加減3.腎陽虛證——右歸丸加減八、癌病病證歌訣癌病氣郁化越鞠，熱毒犀角瘀血府，濕熱龍膽五味毒，氣陰地黃血十補(bǔ)。1.氣郁痰瘀證——越鞠丸合化積丸加減2.熱毒熾盛證——犀角地黃湯合犀黃丸加減3.濕熱郁毒證——龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減4.瘀毒內(nèi)阻證——血府逐瘀湯加減5.氣陰兩虛證——生脈地黃湯加減6.氣血雙虧證——十全大補(bǔ)丸加減九、厥證病證歌訣厥證昏仆氣逆亂，搐鼻參附針為先，醒辨氣血與痰食，虛實(shí)氣厥不一般,虛證四味實(shí)五磨，血厥痰厥導(dǎo)痰湯，實(shí)者羚角通瘀煎，虛證獨(dú)參繼養(yǎng)榮。（一）氣厥1.實(shí)證——通關(guān)散合五磨飲子加減2.虛證——生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲（二）血厥1.實(shí)證——羚角鉤藤湯或通瘀煎加減2.虛證——急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)榮湯3.痰厥——導(dǎo)痰湯加減肢體經(jīng)絡(luò)病證一、痹癥病證歌訣痹證風(fēng)寒濕熱乘，閉而為痛痹斯名，風(fēng)盛游走防風(fēng)取，寒則痛劇烏頭通。重著麻木薏苡仁，熱痹白虎加桂精，肝腎獨(dú)活寄生施，痰瘀痹阻雙合成。1.風(fēng)寒濕痹（1）行痹——防風(fēng)湯加減（2）痛痹——烏頭湯加減（3）著痹——薏苡仁湯加減2.風(fēng)濕熱痹——白虎加桂枝湯或宣痹湯加減3.痰瘀痹阻證——雙合湯加減4.肝腎虧虛證——獨(dú)活寄生湯加減二、痿癥病證歌訣痿證筋脈軟無力，溫度濕熱食勞阻，肺熱津傷清燥救，濕熱浸淫二妙助，補(bǔ)中參苓益脾胃，虎潛加減肝腎固，圣愈補(bǔ)陽通脈絡(luò)，臟腑虛實(shí)治痿取。1.肺熱津傷證——清燥救肺湯加減2.濕熱浸淫證——加味二妙散加減3.脾胃虛弱證——參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯4.肝腎虧損證——虎潛丸加減5.脈絡(luò)瘀阻證——圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯三、顫證病證歌訣顫證搖動(dòng)不自制，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)筋失養(yǎng)，風(fēng)陽天麻來鎮(zhèn)肝，痰熱羚角導(dǎo)痰湯，氣血人參補(bǔ)養(yǎng)榮，髓海龜鹿需定風(fēng)，陽氣虛衰地黃飲，標(biāo)本虛實(shí)需辨清。1.風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證——天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減2.痰熱風(fēng)動(dòng)證——導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯加減3.氣血虧虛證——人參養(yǎng)榮湯加減4.髓海不足證——龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減5.陽氣虛衰證——地黃飲子加減四、腰痛病證歌訣腰痛悠悠酸無力，腎著沉沉不轉(zhuǎn)移，若還濕熱伴熱感，痛如錐刺屬血瘀。四妙濕熱腰痛施，甘姜苓術(shù)寒濕立，左右歸丸腎陰陽，身痛通瘀勿勞欲。1.寒濕腰痛——甘姜苓術(shù)湯加減2.濕熱腰痛——四妙丸加減3.瘀血腰痛——身痛逐瘀湯加減4.腎虛腰痛（1）腎陰虛——左歸丸加減（2）腎陽虛——右歸丸加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分值占了90分，是所有科目中分值占比最多的。中內(nèi)考查側(cè)重點(diǎn)一定是辨證論治，難點(diǎn)在于A2、A3型題?？疾椴±}，需要我們根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)做出判斷，能辨病，辨證，選擇治法和方藥。這是一種綜合知識(shí)的考察。中內(nèi)：腎系、氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)相關(guān)高頻考點(diǎn)總結(jié)1.陽水濕毒浸淫證的治法是宣肺解毒，利濕消腫；水濕浸漬的治法是運(yùn)脾化濕，通陽利水。（注意“通陽”二字）。2.無比山藥丸可用治療何種淋證：勞淋。3.治療癃閉濁瘀阻塞證，應(yīng)首選代抵當(dāng)丸；癃閉肝郁氣滯證者宜選用沉香散；癃閉肺熱壅盛證宜選用清肺飲。4.陽痿命門火衰證方選贊育丹加減；驚恐傷腎證方選啟陽娛心丹加減。5.郁病心神失養(yǎng)證的治療宜選用甘麥大棗湯；郁病痰氣郁結(jié)證的治療宜選用半夏厚樸湯；郁證氣郁化火證的最佳選方是丹梔逍遙散。6.治療齒衄胃火熾盛證的最佳選方為加味清胃散合瀉心湯。7.治療脾胃虛寒所致的便血，宜選用黃土湯。8.患者咳嗽陣作，痰中帶血鮮紅，煩躁易怒，胸脅疼痛，小便黃赤，大便干結(jié)，舌苔黃，脈弦數(shù)，治療宜用瀉白散合黛蛤散。（咳血之肝火犯肺證）9.治療痰飲的主要原則是溫化。10.甘遂半夏湯主要用于治療痰飲之飲留胃腸證；柴枳半夏湯主要用于治療懸飲之邪犯胸肺證；香附旋覆花湯主要用于治療懸飲之絡(luò)氣不和證。11.患者咳唾時(shí)胸脅引痛，咳逆喘息不能平臥，右側(cè)肋間飽滿，舌苔白膩，脈沉弦。其診斷為懸飲，飲停胸脅證。12.“消渴”上消臨床表現(xiàn)突出的癥狀是煩渴引飲。13.消渴的病變臟腑主要是肺、胃、腎；消渴的基本病機(jī)是陰津虧損，燥熱偏盛；病理因素主要是虛火和濁瘀。14.消渴病，口渴引飲，能食與便溏并見，精神不振，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。宜選上述何方加減治療七味白術(shù)散。（中消之氣陰兩虛證）15.消渴病，小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。宜選上述何方加減治療金匱腎氣丸。（下消之陰陽兩虛證）16.患者男性，55歲。有慢性咳喘病史十余年，平素易汗出，勞動(dòng)后尤甚，易外感，體倦乏力，惡風(fēng)，舌苔薄白，脈細(xì)弱。該患者治療首選玉屏風(fēng)散。（自汗、盜汗之肺衛(wèi)不固證）17.消渴并發(fā)瘡癰腫毒者，治宜五味消毒飲加減。18.患者劉某，男，69歲，平素體弱多病，現(xiàn)癥見腰酸背痛，小便失禁，畏寒肢冷，下利清谷，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉遲。最佳方劑為右歸丸。（虛勞之腎陽虛證）19.肝癌肝氣郁結(jié)證的主治方劑柴胡疏肝散。20.厥證的主要治療原則是醒神回厥；厥證的基本病機(jī)是氣機(jī)逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。21.賀某，女，54歲。緣于暴怒，突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。辨證屬于血厥實(shí)證。其病機(jī)為怒而氣上，血隨氣升，菀阻清竅。22.著痹特點(diǎn)的是關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫；治當(dāng)除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方選薏苡仁湯加減。23.治療肝腎虧虛，痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，應(yīng)首選獨(dú)活寄生湯；治療肝腎虧損，髓枯筋痿之痿