頭暈眩暈漫談

頭暈/眩暈漫談1整理ppt頭暈/眩暈的概念3頭暈/眩暈的診斷流程3頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)213病例分享4目錄2整理ppt內(nèi)科醫(yī)生頭暈眩暈Diagnose?頸椎病或頸性頭(眩)暈椎基底動脈供血缺乏(VBI)orPCI耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生梅尼埃病中醫(yī)醫(yī)師腎虛、陽虛、陰虛一、頭暈/眩暈的概念3整理ppt一、頭暈/眩暈的概念眩暈(Vertigo):是一種運動幻覺，造成人與周圍環(huán)境的空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反響失真。頭昏(lightheadedness):頭腦不清晰感。失衡(unbalance):

不穩(wěn)感。暈厥前狀態(tài)(presynope):

暈，眼前發(fā)黑，心慌等。頭暈4整理ppt前庭系統(tǒng)性眩暈前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈非前庭性眩暈精神疾病：抑郁、焦慮、癔癥等眼疾?。呵喙庋?、屈光不正〔近視、遠視、散光〕等本體感覺系統(tǒng)?。杭顾杞Y(jié)核、慢性酒精中毒等全身系統(tǒng)疾?。盒难?、腦血管、血液、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)疾病均可引起眩暈二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)眩暈的病因分類5整理ppt周圍性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈〔BPPV〕前庭神經(jīng)元炎梅尼埃病〔MD〕突發(fā)性耳聾迷路炎遲發(fā)性膜迷路積水Hunt綜合征、耳硬化癥、內(nèi)耳缺血、自身免疫內(nèi)耳病二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)6整理ppt中樞性眩暈前庭性偏頭痛后循環(huán)缺血顱內(nèi)腫瘤所致眩暈顱內(nèi)感染所致眩暈脫髓鞘性疾病(多發(fā)性硬化)眩暈性癲癇

二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)7整理ppt眩暈門診1783例疾病分類圖——數(shù)據(jù)來自長征醫(yī)院莊建華教授頭暈/眩暈疾病類型二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)8整理ppt1.良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)后半規(guī)管BPPV:90%-95%水平半規(guī)管BPPV：5%-10%上半規(guī)管BPPV：1%9整理ppt[診斷要點]1.反復發(fā)作性眩暈2.體位變化誘發(fā)3.持續(xù)時間以秒計算，多數(shù)<1min4.排除其他眩暈疾病1.良性發(fā)作性位置性眩暈-BPPV二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)10整理pptDix-Hallpike試驗1.良性發(fā)作性位置性眩暈

—后半規(guī)管BPPV二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)11整理ppt〔1〕Epley手法復位1.良性發(fā)作性位置性眩暈

—后半規(guī)管BPPV二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)〔2〕Semont手法復位12整理ppt〔1〕Barbecue翻滾法1.良性發(fā)作性位置性眩暈

—水平半規(guī)管BPPV二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)〔2〕Gufoni手法復位13整理ppt2.后循環(huán)缺血-posteriorcirculationischemia,PCI二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)[定義]1.后循環(huán)的TIA；2.后循環(huán)的腦梗死。約占缺血性卒中的20%[機制]1.栓塞〔40%〕2.大動脈閉塞〔32%〕3.穿支小動脈病變4.其他14整理pptDizziness(眩暈)52-75%Diplopia(復視)20-30%Dysarthria(構(gòu)音障礙)20%Dysphagia(吞咽困難)5%Dystaxia(共濟失調(diào))11-26%Dropattack(跌倒發(fā)作)20-33%2.后循環(huán)缺血-PCI：PCI的病癥(6Ds+其他)二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)15整理ppt枕部頭痛60%下肢(四肢)無力25%口周麻木10%眼震20%頭暈不穩(wěn)感25%肢體麻木10%聽力下降14%耳鳴10%神志模糊17%眼運動障礙4%2.后循環(huán)缺血-PCI：PCI的病癥(6Ds+其他)二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)16整理ppt[診斷依據(jù)]多有腦血管病的危險因素；起病急；病癥：頭暈/眩暈、行走不穩(wěn)、言語模糊、吞咽困難等；可突然進展至意識障礙，要高度“警惕〞；有顱內(nèi)外動脈粥樣硬化的證據(jù)；檢查時方法很重要：MRI的DWI像。2.后循環(huán)缺血〔PCI〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)17整理ppt2.后循環(huán)缺血〔PCI〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)基底動脈尖綜合征

Wallenberg綜合征18整理ppt溶栓：靜脈溶栓(起病后3-4.5h內(nèi))動脈溶栓(起病后6h內(nèi))后循環(huán)梗死溶栓時間可適當放寬血管內(nèi)治療：取栓/血管內(nèi)膜剝脫/支架植入手術(shù)：開顱減壓2.后循環(huán)缺血〔PCI〕—后循環(huán)梗死急性期治療二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)19整理ppt3.前庭性偏頭痛〔Vestibularmigraine，VM〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)臨床病癥：自發(fā)性眩暈+偏頭痛持續(xù)時間：數(shù)十秒至數(shù)天，一般經(jīng)過休息或睡眠可好轉(zhuǎn)；可伴畏聲、畏光、惡心、嘔吐、煩躁、視物模糊，偏盲等；偏頭痛可發(fā)生在眩暈發(fā)作前、發(fā)作過程中或發(fā)作后。隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變：青少年-----青中年-----老年(更年期后)頭暈/眩暈----偏頭痛-----頭暈/眩暈20整理ppt〔1〕至少5次中度或重度發(fā)作性前庭病癥,持續(xù)5min-72h；〔2〕符合ICHD診斷標準的伴或不伴先兆的偏頭痛；〔3〕50%的前庭發(fā)作時伴有至少1項偏頭痛性病癥：①頭痛至少有以下2項特點：單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；②畏聲、畏光；③視覺先兆；〔4〕其他前庭疾病或頭痛都不能解釋。治療：曲普坦類、非甾體抗炎藥、麥角類、苯二氮卓類等3.前庭性偏頭痛〔VM〕—確定診斷標準二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)21整理ppt概念：也稱之為慢性主觀性頭暈或精神性頭暈，實際上是頭暈中第2個常見病因。起病前或有疾病、精神因素影響，病癥隨情緒波動；主要為非旋轉(zhuǎn)性的頭暈或不穩(wěn)感,少數(shù)為模糊的或非真性眩暈感，無眼震；時間：多在3個月及以上。4.心因性眩暈/頭暈〔psychogenicdizziness〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)22整理ppt病癥幾乎天天存在，呈持續(xù)性；可伴驚恐、心慌、胸悶、氣促等軀體化病癥；恐懼性姿勢性眩暈、站立不穩(wěn)；難以定位的主觀感覺障礙；伴睡眠不佳、消化納差問題；注意力分散時頭暈不顯，閑暇時頭暈明顯；焦慮、內(nèi)向人格，表演欲；精神狀態(tài)評估：焦慮、抑郁或/和躁狂；其他：家庭成員的過分關(guān)注，不惜代價診治。4.心因性眩暈/頭暈—臨床特點二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)23整理ppt膜迷路積水是梅尼埃病的特征性病理改變5.梅尼埃病(MénièrediseaseMD〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)24整理ppt5.梅尼埃病(MénièrediseaseMD〕二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)[臨床表現(xiàn)]：“四主征〞眩暈：反復發(fā)作，每次數(shù)小時；波動性聽力減退：隨發(fā)作次數(shù)而明顯；低調(diào)耳鳴；耳內(nèi)脹滿感?？砂樽灾魃窠?jīng)功能障礙25整理ppt6.前庭神經(jīng)(元)炎二、頭暈/眩暈病因及臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥候——發(fā)作前多有上呼吸道感染史；突然發(fā)作眩暈，伴惡心嘔吐；眩暈多在1-2周減弱，3-4周緩解；可有自發(fā)眼震，多向健側(cè)；不伴耳聾及耳鳴；無中樞癥候；溫度試驗一側(cè)輕癱或全癱。26整理ppt三、頭暈的診斷流程圖27整理ppt眩暈的問診病史最重要Thehistoryiskingindizzinessmedicine三、頭暈/眩暈的診斷流程28整理ppt頭暈/眩暈六問1.性質(zhì)：頭暈？還是眩暈？或是不平衡？2.持續(xù)時間：秒？分？小時？天？月？3.誘發(fā)或加重的因素：體位改變？壓力變化？4.病程和發(fā)作次數(shù)：突然或急性？慢性？持續(xù)性？發(fā)作性？首發(fā)或反復發(fā)作？5.伴發(fā)病癥：耳聾或耳鳴？頭痛？共濟？肌力？6.既往史和藥物應用史：耳疾、高血壓、糖尿病等；耳毒性藥物、抗高血壓藥物、抗癲癇藥物、抗精神病藥物三、頭暈/眩暈的診斷流程29整理ppt眩暈/頭暈六問：持續(xù)時間最重要? 數(shù)秒：BPPV、外淋巴瘺、前庭陣發(fā)癥? 數(shù)分：后循環(huán)缺血〔TIA〕、前庭陣發(fā)癥? 數(shù)十分鐘~數(shù)小時：梅尼埃病? 數(shù)天~數(shù)周：前庭神經(jīng)炎、迷路炎、后循環(huán)缺血〔梗死〕、MS? 持續(xù)時間變化不定〔可變：數(shù)秒~數(shù)天〕：前庭性偏頭痛? 持續(xù)性：頭昏〔非眩暈〕三、頭暈/眩暈的病史采集30整理ppt眩暈/頭暈六問：其次為誘發(fā)因素? 無明顯誘因：前庭神經(jīng)炎、后循環(huán)缺血、梅尼埃病? 頭位改變〔重力方向〕：BPPV? 轉(zhuǎn)頭：前庭陣發(fā)癥〔非頸性〕? 咳嗽、壓力或聲音變化：外淋巴瘺? 特定場合、應激：精神源性? 激素改變、失眠、食物等：前庭性偏頭痛三、頭暈/眩暈的病史采集31整理ppt眩暈/頭暈六問：發(fā)作次數(shù)的意義反復發(fā)作：BPPV

前庭陣發(fā)癥

梅尼埃病

前庭性偏頭痛? 首次發(fā)作(呈持續(xù)性)：前庭神經(jīng)元炎

后循環(huán)缺血

突聾三、頭暈/眩暈的病史采集32整理ppt病例1患者男性，69歲，因“突發(fā)頭暈伴惡心4小時〞來診。4小時前，晨起時左側(cè)轉(zhuǎn)頭出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心，平臥數(shù)秒可緩解，頭部不動時眩暈不顯,轉(zhuǎn)頭時容易出現(xiàn)眩暈。一年前有過類似情況，被診斷為頸性眩暈和腦動脈供血缺乏，服藥后漸漸好轉(zhuǎn)。查體：神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。查頭顱CT、心電圖未見異常。BPPV四、病例分享33整理ppt病例2女性80歲，因“發(fā)作性眩暈60年，再發(fā)2天〞就診。60年前無原因出現(xiàn)發(fā)作性眩暈、惡心，有時伴嘔吐、眼前視物模糊；發(fā)作時畏光、畏聲，喜靜。不伴有頭痛，眩暈時頭位變化可加重，每次發(fā)作2-3小時，休息后可緩解。頭顱MRI:腦腔隙灶存在長期診斷：椎-基底動脈供血缺乏前庭性偏頭痛四、病例分享34整理ppt女性,45歲.因“發(fā)作性頭暈伴臉紅、言語困難2月。〞每次發(fā)作數(shù)分鐘,發(fā)作時有輕度意識模糊。言語困難主要表現(xiàn)為找詞困難。輔查：無腦血管病危險因素。初步診斷為TIA或PCI？MRI及MRA均正常，還應該進行什么檢查?如何診斷?復雜局部性發(fā)作病例3四、病例分享視頻腦電圖35整理ppt

病例4女，52歲。因“漸進性頭暈加重4月〞入院?；颊?月前無誘因漸出現(xiàn)頭暈，進行性加重，后出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能進食，睡眠不佳。先后在各地醫(yī)院就診，考慮為頸椎病、椎基底動脈供血缺乏。查體：消瘦(體重下降約15Kg),面色晦暗，難以溝通交流，余ＮＳ〔-〕。頭顱MRI：未見病變。檢查：焦慮抑郁量表評分為重度抑郁。四、病例分享抑郁癥給予“艾司西酞普蘭〞