衛(wèi)生部病歷管理規(guī)定范文

第頁共頁衛(wèi)生部病歷管理規(guī)定范文根據(jù)衛(wèi)生部的病歷管理規(guī)定，病歷是醫(yī)療服務(wù)中的重要組成部分，可以作為醫(yī)生診斷治療的依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)院管理和質(zhì)量控制的重要手段。病歷管理規(guī)定的目的是為了保證病歷的完整性、準(zhǔn)確性和保密性，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益。以下是衛(wèi)生部病歷管理規(guī)定的一篇范文，供參考。衛(wèi)生部病歷管理規(guī)定范文（二）第一章總則第一條為加強(qiáng)病歷管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者權(quán)益，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于全國范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、診所等獨(dú)立臨床科室。第三條醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守本規(guī)定，對(duì)病歷的書寫、保存、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范操作。第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的管理制度和操作規(guī)范，明確責(zé)任，加強(qiáng)培訓(xùn)教育，確保病歷管理工作的順利進(jìn)行。第五條病歷管理工作應(yīng)遵循保密原則，保護(hù)患者隱私，禁止私自買賣、泄露、篡改病歷信息。第二章病歷的書寫和歸檔第六條醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位患者應(yīng)詳細(xì)記錄病歷，包括個(gè)人基本信息、病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷及治療過程等內(nèi)容。第七條病歷應(yīng)采用規(guī)范化的格式，包括病歷封面、門診病歷首頁、住院病程記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等部分。第八條病歷書寫應(yīng)規(guī)范、清晰、完整，必須使用黑色或藍(lán)色水筆書寫，不得使用鉛筆、原子筆等。第九條重要信息應(yīng)用粗體字或下劃線標(biāo)注，避免使用簡寫、拼音等模糊化的表達(dá)方式。第十條病歷封面應(yīng)標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室等信息，并在封面上注明“病例資料，未經(jīng)允許不得拆閱”。第十一條門診病歷首頁應(yīng)標(biāo)明患者簽名、日期、醫(yī)師簽名等信息，并按日期順序進(jìn)行歸檔。第十二條住院病程記錄應(yīng)每日進(jìn)行更新，記錄患者的病情變化、治療措施、醫(yī)囑等內(nèi)容。第十三條手術(shù)記錄應(yīng)詳細(xì)記錄手術(shù)過程、術(shù)中特殊情況、手術(shù)結(jié)果等信息，并由手術(shù)醫(yī)師簽名確認(rèn)。第十四條出院小結(jié)應(yīng)詳細(xì)記錄患者的住院情況、診斷、治療方案、出院醫(yī)囑等內(nèi)容，由主治醫(yī)師簽名確認(rèn)。第十五條病歷歸檔應(yīng)按照患者住院時(shí)間進(jìn)行分類，采用密封存儲(chǔ)方式，確保病歷的安全性和完整性。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期檢查病歷歸檔情況，確保病歷的保存時(shí)間和存儲(chǔ)環(huán)境符合要求。第三章病歷的使用和查詢第十七條醫(yī)務(wù)人員在使用病歷前必須進(jìn)行身份驗(yàn)證，確保操作的合法性和安全性。第十八條病歷的使用范圍應(yīng)限制在醫(yī)療服務(wù)過程中的必要環(huán)節(jié)，禁止私自進(jìn)行傳遞、復(fù)印和外借。第十九條病歷查詢應(yīng)按照患者合法要求進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，提供準(zhǔn)確的病歷信息。第二十條醫(yī)務(wù)人員在查詢病歷過程中，應(yīng)嚴(yán)格保密，不得泄露患者隱私，不得將病歷信息用于商業(yè)目的。第二十一條患者及其家屬有權(quán)查詢自己的病歷信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供便捷的查詢渠道，保障患者的知情權(quán)和參與權(quán)。第四章質(zhì)量控制與糾紛處理第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的質(zhì)量控制體系，定期開展病歷質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改。第二十三條發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)取相關(guān)病歷資料，配合有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查，并提供真實(shí)、完整的病歷信息。第二十四條醫(yī)療糾紛的調(diào)解和處理應(yīng)遵循法律程序，依法保護(hù)患者權(quán)益，確保公正、公平、公開的處理結(jié)果。第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立投訴信箱、熱線電話等投訴渠道，及時(shí)處理患者的投訴和意見，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第五章法律責(zé)任第二十六條違反本規(guī)定的，應(yīng)依法追究相應(yīng)責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，可給予警告、處罰款、暫停執(zhí)業(yè)資格、追究刑事責(zé)任等處罰。第二十七條對(duì)病歷管理規(guī)定范圍內(nèi)的違法行為，患者有權(quán)進(jìn)行投訴和舉報(bào)，相關(guān)部門應(yīng)積極調(diào)查處理，保護(hù)患者權(quán)益。第六章附則第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其病歷管理水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。第二十九條衛(wèi)生部將定期開展病歷管理評(píng)估和督導(dǎo)，對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)和整改。第三十條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行，與衛(wèi)生部其他規(guī)定相沖突的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。以上是對(duì)衛(wèi)生部病歷管理規(guī)定的一份范文