規(guī)范化操作之口腔常用幾種麻醉圖

./Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuseForpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse這是規(guī)化操作的第二篇文章,下面講述在臨床方面,常常在口腔治療中涉及的幾種麻醉方法及注意要點?；仡櫤蜏亓曄侣樽碇械膸讉€規(guī)化操作細節(jié)。我常說"力求于精,精于煉"。不是會就可以,會的同時反向思考是否需要更深入的了解更多,這就是個延伸性的思考…力求精湛,在口腔等更多臨床學科卓越發(fā)展的今天,患者的多選擇性、高要求性等,同時相對臨床醫(yī)務工作著而言,理念的同步與跟進,技術的精湛與提煉顯得尤為重要。下面便來說說今天的麻醉,與之口腔中常用幾種的規(guī)化操作。麻醉：用藥物或非藥物的方法,使病人整個機體或部分機體暫時失去知覺,以達到無痛的目的,多用于手術或某些疼痛的治療。而麻醉的方式、手法的運用直接性影響到病人手術疼痛的緩急,作為口腔臨床的醫(yī)務工作者,想必工作時接觸麻醉已是手到擒來、家常便飯…今天運用的規(guī)化細節(jié)再次回顧,便從圖解、理論、操作方面詳細步入今天的容?？谇慌R床中拔牙、牙髓病的治療和固定義齒修復的牙體預備等過程中,常常需要運用局部麻醉方法,以使患者操作區(qū)域痛覺消失,有利于減少患者的痛苦和增強患者的合作。一．局部麻醉常用的麻醉藥有2%普羅卡因、2%利多卡因和0.5%-0.75%布比卡因、75%必蘭麻。常用局麻藥物：普羅卡因,利多卡因,布比卡因,必蘭麻。鹽酸普羅卡因因其與臨床其它藥物的對比性差,穿透性和彌散性差,不易被粘膜吸收。大多區(qū)域漸漸淘汰使用。因麻藥都有擴血管的作用,故加腎上腺素。麻醉藥物在酸性環(huán)境下易保存,故加鹽酸〔鹽酸阿替卡因、鹽酸甲哌卡因鹽酸利多卡因臨床應用最多的局麻藥,麻醉效果快而強,維持時間長,較強組織穿透性和擴散性。臨床配比主要用含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。布比卡因作用時間較長,強度高,適合費時較久手術,術后鎮(zhèn)痛時間長。常以0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用。必蘭因其優(yōu)越性能已成大多區(qū)域口腔醫(yī)院、診所等常用口腔麻醉藥物備用。臨床藥物運用時臨床醫(yī)務工作者、麻醉術操作者,因當先先行了解麻醉藥物性能,適應、禁忌癥。藥物皮、粘膜試驗。一次劑量或多次劑量的控制。行麻醉前的器具準備、消毒與麻醉區(qū)域的準備等諸多細節(jié)。都將是麻醉規(guī)化操作的必須。二．麻醉方法口腔臨床常用的局麻方法有涂布麻醉法、浸潤麻醉法和阻滯〔傳導麻醉法；冷凍麻醉法應用較少。1.冷凍麻醉冷凍麻醉是應用藥物使局部組織迅速散熱,皮膚溫度驟然降低,以至局部感覺,首先是痛覺消失,從而達到暫時性麻醉的效果。臨床上常用的藥物是氯乙烷。僅用于粘膜下和皮下淺表膿腫切開引流；松動乳牙的拔出。時間較短,持續(xù)約3-5分鐘。但因對組織刺激性很大,特別是粘膜,所以在使用氯乙烷同時,麻醉周圍皮膚、粘膜應涂布凡士林加以保護。2.表面麻醉表面麻醉亦稱涂布麻醉,是將麻醉劑涂布或噴射于手術區(qū)表面,麻醉藥物被吸收而使末梢神經麻痹,以達到痛覺消失的效果。適用于表淺粘膜下膿腫切開和松動乳牙的拔出?！?%鹽酸丁卡因溶液及噴霧裝置宋哥〔牙醫(yī)宋文博一直強調微創(chuàng)和無痛技術。臨床實踐的很多病例中受用匪淺。局部麻醉前宋哥常用法國賽普敦表麻膏,均勻涂布表面1-4分鐘效果顯現。是接著行局部麻醉前無痛概念的前步驟?；蜃餍∶耷蛴寐樽砣芤骸脖靥m濕潤,鑷子夾緊麻醉液棉球按壓在麻醉區(qū)域刺入點處30-40秒,再碘酊消毒區(qū)域后行麻醉,效果不錯。3.浸潤麻醉浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織,以作用于神經末梢,使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。在口腔臨床鎮(zhèn)痛中一應用廣泛。浸潤麻醉以及阻滯麻醉前碘酊消毒注射區(qū)域。常用的浸潤麻醉方法有：1>骨膜上浸潤法：又名局部浸潤法,是將麻醉藥注射到牙根根尖部位的骨膜淺面。這種浸潤方法主要作用于上頜及下頜前牙及牙槽突地手術。操作：首先根據注射部位的要求調整好椅位。牽引注射處的粘膜,使之繃緊,以利于穿刺減少疼痛。一般在擬麻醉牙的唇側前庭溝進針。針與粘膜約成45°角。當注射頭刺入根尖平面的骨膜上后,可松弛粘膜,使之注射麻醉藥物易于彌散和滲透。根據骨質結構,牙或牙槽突手術的難易程度,以及患者對麻藥的耐受等因素而酌量注射麻藥0.5-2ml。為了避免骨膜下浸潤所致的骨膜分離、疼痛和手術后的局部反應,當注射針頭抵觸骨面后,應退針0.2cm左右,然后注入麻藥。上腭的刺入點是距牙齦緣0.5-1cm處,下頜舌側刺入點是在近根尖或舌下粘膜皺襞處；注入麻藥0.5ml。2牙周膜注射法：又叫牙周韌帶注射法,是用短而較細的注射針頭,自牙的近中和遠中刺入牙周膜,深約0.5ml,分別注入局麻藥0.2ml,即可麻醉牙及牙周組織。〔下頜后牙舌側〔下頜后牙頰側這種方法的缺點是注射時比較痛,但因注射損傷小,所以適用于血友病和類似有出血傾向的患者。其次,單純用粘膜下浸潤或阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果不全時,加勇牙周膜注射,?？扇〉幂^好的鎮(zhèn)痛效果。4.阻滯麻醉：阻滯麻醉是將局麻藥注射到神經干或者其主要分支附近,以阻斷神經末梢傳入的刺激,使被阻滯的神經分布區(qū)域產生麻醉效果。阻滯麻醉時必須掌握三叉神經的行徑和分布,以及注射標志與有關解剖組織結構的關系。由于支配頜骨和牙的三叉神經分支多經致密骨層深部或骨管之中,局部浸潤麻醉的滲透作用差；若阻滯麻醉不能收到很好效果時,還可少量,分次注射,遠離病變部位注射,不使術區(qū)變形,此法也有減少疼痛和避免感染擴散的優(yōu)點。操作時嚴格遵循無菌原則,以防病發(fā)感染。注射麻藥前必須回抽注射器,檢查有無回血；若見回血,應將注射頭后退少許,以調整改變方向再行刺入,回抽無血時,方可注射麻藥。下面來分別講解口腔操作中最常用的阻滯麻醉方法：〔1上牙槽后神經阻滯麻醉：醉注射局麻藥液于上頜結節(jié),以麻醉上牙槽后神經,因此又稱上頜結節(jié)注射法?？诤涂谕庾⑸鋬煞N方法,通常采用口注射的方法?？谧⑸浞ǎ?.一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部口腔前庭作進針點；2.在上頜第二磨牙未萌出的兒童,則以第一磨牙的遠中頰側根部作進針點；3.在上頜磨牙已缺失的患者,則以顴牙槽嵴部的前庭溝作為進針點。注射時,患者采取坐位,頭微向后仰,上頜牙合平面與地平面呈45°,半開,術者用口鏡將口頰向后上方牽開,以顯露針刺點,注射針與上頜牙的長軸成40°,向上后方刺入；進針時針尖沿著上頜結節(jié)弧形表面滑動,深約2cm?；爻闊o血,可注入麻醉藥業(yè)1.5-2ml。注意針尖刺入不要過深,以免刺破上頜結節(jié)后方的翼靜脈叢引起血腫。此麻醉適用上頜磨牙的拔出以及相應的頰側齦、粘膜和上頜結節(jié)部的手術。麻醉區(qū)域及效果：除第一磨牙頰側近中根外的同側磨牙、牙槽突及其頰側的牙周膜、骨膜、齦黏膜可被麻醉。注意第一磨牙的頰側近中根為上牙槽中神經支配,因此,在拔除上頜第一磨牙時,需在第一磨牙莢側近中根相應部位的口腔前庭溝補充浸潤麻醉。一般5-10min后顯示麻醉效果。此時用探針探試牙體周圍齦組織應無痛覺?！?眶下神經阻滯麻醉：眶下神經出眶下孔,故又稱眶下孔或眶下管注射法。將麻醉注入眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神經及其分支?？谕庾⑸浞ǎ嚎粝驴孜挥诳粝戮壷悬c下方0.5–1cm處。注射時用左手示指按壓出眶下緣,右手持注射器,注射針自同側鼻翼旁約1cm處刺入皮膚；使注射針與皮膚成45°,向上、后、外進針約1.5cm,可直接刺入眶下孔,有時針尖抵觸骨面不能進入管孔,可注入少許麻藥使局部無痛,然后移動針尖探尋眶下孔,直到感覺阻力消失,表明已經進入眶下孔。隨即注入麻藥1-1.5ml。一般3-5min后即顯麻醉效果。注意注射針進入眶下管不可過深,以防損傷眼球。麻醉區(qū)域及效果:麻藥注入眶下管的麻醉效果較眶下孔注射為好,麻醉區(qū)域比較廣泛?？梢月樽硗瑐认虏€、鼻子、眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙,以及這些牙的純側和頰側的牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。〔3腭前神經阻滯麻醉：將麻藥注入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經,故又稱腭大神經注射法。注射方法：患者頭后仰,大口,上頜合平面與地面成60°角。注射針在腭大孔的表面標志前稍前處刺入腭黏膜,往后上方推進至腭大孔,注入麻藥0.3-0.5ml。麻醉區(qū)域及效果：同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽突等組織被麻醉。腭前神經與鼻腭神經在尖牙腭側相吻合,如手術涉及尖牙腭側組織時,應同時作鼻腭神經麻醉,或行尖牙腭側黏骨膜局部浸潤麻醉。注意行腭大孔注射時,注射麻藥不可過量,注射點不可偏后,以免同時麻醉腭中、腭后神經,引起軟腭、腭垂麻痹不適而導致的惡心嘔吐?！?鼻腭神經阻滯麻醉：將麻藥注入腭前孔,以麻醉鼻腭神經,故又稱為腭前孔注射法。注射方法：患者頭后仰,大口,注射針自腭乳頭側緣刺入黏膜,然后將針擺向中線,使之與中切牙的長軸平行,向后上方推進約0.5cm,可進入腭前孔。該處組織致密,注射麻藥時需要用較大壓力,一般注入量為0.25-0.5ml。麻醉區(qū)域及效果：兩側尖牙腭側連線前方的牙齦、腭側黏骨膜頜牙槽突。尖牙腭側遠中的組織因有腭前神經交叉分布,所以,該處不能獲得完全的麻醉效果,必要時應輔以局部浸潤麻醉或腭前神經阻滯麻醉?！?下牙槽神經阻滯麻醉：下牙槽神經阻滯麻醉是將麻藥注射到翼下頜間隙,故又稱翼下頜注射法。針尖一般可達到下頜小舌平面以上的下頜神經溝附近,麻藥擴散后可麻醉下牙槽神經?？谧⑸浞ǎ鹤⑸錁酥荆夯颊叽罂跁r,可見磨牙后方,腭舌弓之前,又縱行的黏膜皺襞,名翼下頜皺襞,其深面為翼下頜韌帶。另在頰部有以由脂肪組織突起形成腭三角形頰脂墊,其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處,此二者即為注射的重要標志。若遇到頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者,可在大口時,上下頜牙槽突相距的中線與翼下頜皺襞外側3-4mm的交點,作為注射標志。注射方法：患者大口,下牙合平面與地面平行。將注射器放在對側口角,即第一、第二前磨牙之間,與中線成45度角。注射針高于下頜平面1cm并與之平行。按上述的注射標志進針,推進2.5cm左右,可達下頜支側的下頜神經溝?；爻闊o血注入麻藥1-1.5ml。麻醉區(qū)域效果：麻醉同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇〔頰側牙齦、黏骨膜和下唇部。約5分鐘后,患者即感同側下唇口角麻木、腫脹,探刺無疼痛；如過10分鐘仍不出現麻木,可能是注射部位部準確、應重新注射,可考慮更換麻醉藥劑?！?舌神經阻滯麻醉：舌神經自下頜神經分出后與下牙槽神經向前下方并行；經行翼肌與翼外肌之間,在相當于下頜神經溝的水平時,舌神經位于下牙槽神經的前方約1cm處。注射方法：在行下牙槽神經阻滯麻醉口注射后,將注射針退出1cm,此時,注射麻藥0.5-1ml,即可麻醉舌神經；或在退針時,邊退邊注射麻藥,直到針尖退至黏膜下為止。麻醉區(qū)域效果：可麻醉同側下頜舌側牙齦,黏骨膜,口底黏膜及舌前2/3部分。有灼燒、腫脹、麻木感；尤其以舌尖部更為明顯。同時行下牙槽神經麻醉者,一般舌神經出現麻醉征較下牙槽神經為早?！?下牙槽、舌、頰神經一次阻滯麻醉：亦稱下頜支粗隆突阻滯麻醉?！沧髠?lt;右側>注射標志：下頜支粗隆突位于下頜小舌的前方,是由髁骨向前下和冠突向下匯合成的骨髁。當大口時,下頜之粗隆可隨下頜骨的運動移向下前,不致被上頜骨后緣所遮擋。在此區(qū)域由前向后有頰神經、舌神經、下牙槽神經通過。在翼下頜皺襞外側,相當于上頜第三磨牙合面下0.5cm處作為針刺點；若上頜無牙,則在相當于第三磨牙牙槽嵴下1.5cm處作為刺入點。麻醉方法：當患者大口,注射器置于對側口角處,并盡量后推,使針體與患側頰黏膜面接近垂直,于刺入點進針,深約1.5cm左右,針尖觸及骨面,回抽無血時,注入1.5-2ml然后,將注射針退回少許,再注入麻藥0.5ml；應用本法,只注射一針,即同時麻醉下牙槽、舌、頰三條神經。.僅供個人用于學習、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.Nurfürdenpers?nlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;pasàdesfinscommerciales.

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