兒科小兒肺炎中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

小兒肺炎小兒肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的急性呼吸道疾病。好發(fā)于嬰幼兒。四季均可發(fā)生，冬春為多。中醫(yī)稱為“肺炎喘嗽”。病因多由外感引起，也有繼發(fā)于感冒、麻疹、頓咳之后者。邪阻肺絡(luò)，肺氣閉郁是本病的主要病理。若年幼體虛，受邪較重，可產(chǎn)生暴喘痙厥，內(nèi)閉外脫而致猝變。府證及虛弱患兒，病程較長，往往遷延難愈?！驹\斷】1.起病較急，以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為臨床特征。2.注意患兒面色、精神、呼吸以及肢端溫涼情況，若顏面青紫，涕淚閉阻，精神委靡或煩躁不安，提示病情嚴(yán)重，有閉厥險變；若呼吸急促，脈搏微細(xì)，面色曉白，肢端不溫，皮膚逆冷出黏汗，為正氣不足，注意心陽虛衰變證。3.肺部有濕性啰音。胸部X線透視，可見小片狀或大塊狀陰形。查周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)，細(xì)菌性肺炎均升高；病毒性肺炎則正?；驕p低。4.小嬰兒肺炎，密切觀察喘憋、心律和腹脹等動態(tài)變化，若見呼吸頻率不整齊，時有憋氣，心律失常和肚腹膨脹如鼓，腸鳴音消失，均是重危證候，須及時組織搶救。【治療】一、辨證論治肺炎可分常證和變證。常證指外感時邪，內(nèi)蘊痰熱，閉滯肺絡(luò)，而致清肅失常，故治法以開閉祛邪、清熱化痰為主。變證乃由肺及心及肝，損傷心陽，內(nèi)陷厥陰，病情危重，治宜扶正祛邪，開竅熄風(fēng)。恢復(fù)期氣陰俱虛，脾肺皆傷，宜益氣護陰，調(diào)治脾肺。1.常證（1）風(fēng)寒閉肺：發(fā)熱無汗，咳嗽氣急，口不渴，痰白而稀，舌苔薄白或白膩，舌質(zhì)不紅，脈浮緊，年長兒伴惡寒、頭身痛。此證多見于寒冷地區(qū)或氣候嚴(yán)寒季節(jié)，為肺炎初起證候。治法：辛溫宣肺。方藥舉例：三拗湯加減。麻黃6g，陳皮6g，杏仁、蘇子、半夏各10g，甘草3g。加減：痰多，加白芥子、萊菔子各10g。發(fā)熱無汗，表證為主，加荊芥、淡豆豉各10g。（2）風(fēng)熱閉肺：咳嗽，有汗熱不解，呼吸急促，口渴痰多，甚則氣急鼻煽，面赤唇紅，涕淚俱閉，煩躁不安，舌苔黃，質(zhì)紅而干，脈象浮數(shù)而滑。治法：宣肺清熱化痰。方藥舉例：麻杏石甘湯。制麻黃6g，杏仁10g，生石膏30g，黃芩6~10g，桔梗6g，甘草3g。加減：咳劇痰多，加萊菔子10g，竹瀝水10～15ml;或黛蛤散10g，蕁藶子10g。熱重便秘，加桑白皮10g，魚腥草30g，或制大黃6～10g。身熱較甚而咳喘不劇者，去麻黃，加金銀花、連翹各10g，板藍根30g，薄荷5g。熱甚傷津，加北沙參10g，鮮蘆根30g。（3）痰熱閉肺：發(fā)熱煩躁，咳嗽氣喘痰多，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇發(fā)紺，喉間痰鳴，苔黃質(zhì)紅，脈象弦滑。此邪閉肺絡(luò)，肺氣失降，能由喘致厥，容易變險。治法：清熱宣肺，定喘滌痰。方藥舉例：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。制麻黃6g，杏仁、甜摹藶、制桑皮各10g，生石膏30g，甘草、細(xì)茶各5g。加減：熱甚，加黃芩、梔子、連翹各10g。痰多，加天竺黃10g，竹瀝水10ml沖服，每日2~3次。喘甚、便秘，加檬石滾痰丸10g或牛黃奪命散3g。小嬰兒可用猴棗散1g吞服。肢端顏面出現(xiàn)青紫，加丹參、當(dāng)歸、赤芍、紅花各10g。（4）毒熱閉肺：高熱持續(xù)不退，顏面潮紅，煩躁不安，咳喘氣粗，口渴引飲，舌苔黃糙或灰干起刺，脈象洪數(shù)有力。此邪勢猖獗，津液大傷，有入營趨勢。治法：清熱宣肺解毒。方藥舉例：三黃石膏湯加減。黃連3g，麻黃5g，黃芩、黃柏、梔子、虎杖各10g，紫草10g，生石膏、蒲公英各30g，生大黃10g。加減：大便稀溏，去大黃。高熱煩躁不安，加紫雪丹1.5～3g另服。（5）正虛邪戀：見于肺炎后期邪少虛多證。1）陰虛邪戀：低熱口渴，口唇殷紅，咳嗽痰少，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱。方藥舉例：北沙參、麥冬、地骨皮、桑白皮、青蒿、黃芩、牡丹皮各10g，甘草4g。2）肺脾氣虛：低熱起伏不定，咳嗽乏力，咳嗽有痰或喉中痰鳴，神疲氣短，面色無華，動則汗出，汗多不溫。治法；益肺健脾。方藥舉例：參苓白術(shù)散加減。太子參（黨參）、茯苓、白術(shù)、半夏、杏仁各10g，陳皮5g。加減：汗多，加制黃芪10g?？人杂刑?，加紫菀、款冬、百部、法半夏各10g。食欲不振，加神曲、山楂、谷麥芽各10g。低熱往來，舌淡苔白，出黏冷汗，加桂枝6g，龍骨、牡蠣各15g，白芍10g，炙甘草3g。2.變證.（1）心陰虛衰：面色蒼白，神倦或煩躁不安，四肢厥冷，汗出不溫，右脅下有腫塊，脈細(xì)數(shù)而微，甚則呼吸不整，舌質(zhì)紫暗或淡白無華。此即肺炎合并心力衰竭重證。治法：益氣固脫，回陽救逆。方藥舉例：參附湯或參附龍牡救逆湯加減。人參6g，附子6～10g，五味子5g，龍骨、牡蠣各20g，丹參、紅花各10g。（2）內(nèi)陷厥陰：出現(xiàn)神昏譫語，抽風(fēng)痙厥。此即肺炎合并中毒性腦病。治療方法：開竅熄風(fēng)。方藥舉例：至寶丹、羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉（沖服）0.6g，石決明30g，生地黃10g，鉤藤15g，白芍10g，焦梔子10g，天竺黃10g。二、中成藥銀黃注射液肌內(nèi)注射，每次2～4ml，每日1～2次。適用于風(fēng)熱閉肺證。三、簡易方藥女貞葉煎劑：新鮮女貞葉500g，加水0.5kg濃煎至200ml。每次5~10ml，每日3~4次。適用于風(fēng)熱閉肺證。魚腥草煎劑：魚腥草500g，水煎40分鐘，使成為100%溶液。每次20～30ml，每日2～3次。適用于風(fēng)熱閉肺證。白毛夏枯草、虎杖各30g，水煎服。適用于風(fēng)熱閉肺證。四、針灸療法體針尺澤、太淵、豐隆。發(fā)熱，加少商、商陽（放血）。耳針肺、交感、神門、平喘。五、其他療法用于肺炎后期，遷延不愈，痰多、兩肺啰音經(jīng)久不消者。白芥子末、面粉各30g，用水調(diào)成軟膏狀，紗布包后敷貼背部，每日1次，每次約15分鐘，皮膚出現(xiàn)紅色，必須去除，連用3天。肺炎膏外貼天花粉、黃柏、乳香、沒藥、樟腦、大黃、生天南星、白芷各等量，共為細(xì)末，用食醋加溫調(diào)成糊狀，貼于胸部和背部病灶處，每隔12～24小時更換1次。拔罐療法取病灶的體表部位拔火罐，每日或間日1次，每次5分鐘。適用于肺炎恢復(fù)期病灶長期不吸收者?！绢A(yù)防及護理】1.居室保持空氣新鮮，陽光充足。冬春季節(jié)，少帶兒童