不穩(wěn)定型心絞痛伴胰島素抵抗患者血小板CD62P、PAC-1的變化及意義研究

不穩(wěn)定型心絞痛伴胰島素抵抗患者血小板CD62P、PAC-1的變化及意義研究目的:通過(guò)觀察不穩(wěn)定型心絞痛伴胰島素抵抗患者血小板CD62P(P選擇素)、PAC-1(血小板膜糖蛋白IIb/IIIa纖維蛋白原受體)表達(dá)水平的變化,探討胰島素抵抗對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板活化功能的影響。方法:連續(xù)選取2015年9月~2015年12月我院心內(nèi)科住院首次被診斷為不穩(wěn)定心絞痛(UA)的患者75例及排除冠心病的研究對(duì)象80例(均符合入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn))。將研究對(duì)象分為4組:不穩(wěn)定型心絞痛合并胰島素抵抗組(有不穩(wěn)定型心絞痛且有胰島素抵抗,UA+IR組)(N=40),單純不穩(wěn)定型心絞痛組(有不穩(wěn)定型心絞痛無(wú)胰島素抵抗,單純UA組)(N=35),單純胰島素抵抗組(有胰島素抵抗無(wú)不穩(wěn)定型心絞痛,單純IR組)(N=42),正常對(duì)照組(無(wú)不穩(wěn)定型心絞痛無(wú)胰島素抵抗)(N=38)。詳細(xì)記錄所有患者的基本資料(性別、年齡、身高、體重、吸煙)、既往病史及應(yīng)用藥物情況,入院第2日清晨(空腹12小時(shí))采集肘靜脈血,檢測(cè)以下指標(biāo):空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血小板平均體積(MPV)、CD62P、PAC-1、肝生化、腎功。血小板CD62P和PAC-1采用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定。計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、TG/HDL-C比值,依據(jù)冠脈造影結(jié)果計(jì)算SYNTAX積分。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、UA+IR組與單純UA組比較,BMI、TG、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1、SYNTAX積分均明顯升高,HDL-C明顯降低(P<0.05)。單純IR組較正常對(duì)照組BMI、TG、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1亦明顯升高,HDL-C明顯降低(P<0.05)。單純UA組較單純IR組TG、TG/HDL-C、LDL-C、CD62P、PAC-1明顯升高,BMI、HDL-C明顯降低(P<0.05)。單純UA組與正常對(duì)照組比較,TG、TG/HDL-C、LDL-C、CD62P、PAC-1明顯升高,HDL-C明顯降低(P<0.05)。TC、HBA1c、MPV在四組間無(wú)明顯差異。2、Spearman相關(guān)分析顯示HOMA-IR與BMI、TG、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1均成正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.300,0.358,0.382,0.203,0.279(P<0.05),HDL-C成負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.184(P<0.05)。在不穩(wěn)定型心絞痛患者中,SYNTAX積分與BMI、TG、LDL-C、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1、HOMA-IR均呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.320,0.296,0.314,0.410,0.256,0.353,0.481(P<0.05),HDL-C與SYNTAX積分均呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為-0.337(P<0.05)。校正BMI、TG、HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C、CD62P、PAC-1進(jìn)行偏相關(guān)分析顯示HOMA-IR仍與SYNTAX積分成正相關(guān)(r=0.210,P=0.022)。3、以不穩(wěn)定型心絞痛為因變量,單因素的Logistic回歸分析示:BMI、TG、LDL-C、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1、HOMA-IR、HDL-C均與不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)(P<0.05),進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析示排除影響因素后,HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C、HOMA-IR、PAC-1仍與不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)。結(jié)論:1、胰島素抵抗患者血小板表面CD62P、PAC-1的表達(dá)水平增加,提示血小板活化功能增強(qiáng)。2、胰島素抵抗