危急值管理制度

十八、危急值管理制度（一）總則：1、定義:對(duì)于某些可能?chē)?yán)重影響病人健康甚至導(dǎo)致病人死亡的異常檢查結(jié)果(超異常檢查結(jié)果）。2、以下檢查科室對(duì)出現(xiàn)的危急值必須及時(shí)電話(huà)通知相關(guān)人員:門(mén)診病人，通知門(mén)診各科室住院病人和急診病人，應(yīng)分別通知病區(qū)和急診護(hù)士或醫(yī)師，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告病人的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生；（3）報(bào)告危急檢查結(jié)果的科室在專(zhuān)用記錄本上記錄日期、時(shí)間、病人姓名及病歷號(hào)（住院號(hào)）、檢查項(xiàng)目及其結(jié)果、接電話(huà)人員的姓名或工號(hào)。記錄至少保存2年。（4）接到電話(huà)的門(mén)診分診護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、急診護(hù)士或醫(yī)生應(yīng)先記錄報(bào)告的危急檢查結(jié)果的內(nèi)容，然后復(fù)述記錄的內(nèi)容，由通知人員確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)報(bào)告病人的主管醫(yī)生（值班醫(yī)生）或病人本人。接電話(huà)的人員應(yīng)在專(zhuān)用記錄本上記錄日期、時(shí)間、病人姓名及病歷號(hào)（住院號(hào)）、檢查項(xiàng)目及其結(jié)果、報(bào)告者的姓名或工號(hào)，記錄至少保存2年。（5）接到“危急檢查結(jié)果”通知的臨床醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)危急檢查結(jié)果及時(shí)處理，并記錄。（6）病人就診時(shí)，門(mén)診護(hù)士應(yīng)要求病人正確完整填寫(xiě)門(mén)診病歷首頁(yè)，掛號(hào)處要完整輸入病人的信息，以便需要時(shí)能及時(shí)聯(lián)系病人。（二）各相關(guān)部門(mén)危急檢查結(jié)果報(bào)告范圍1、檢驗(yàn)科：檢驗(yàn)科在檢測(cè)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）生化部分：檢查項(xiàng)目低于高于檢查項(xiàng)目低于高于血清鈣(Ca)1.5mmol/L3.25mmol/L血鈉(Na)120mol/L160mol/L成人血糖(GlU)2.75mmol/L22mmol/L血淀粉酶500u/L新生兒血糖2.2mmol/L16.50mmol/L血氯（CI）80mmol/L125mmol/L血鉀(K)2.8mmol/L6.2mmol/L血清肌酐884.0umol/L尿淀粉酶1200u/L血清尿素26.8mmol/L（2）血液學(xué)檢查部分:檢查項(xiàng)目低于高于檢查項(xiàng)目低于高于部分活化凝血酶時(shí)間（APTT）15秒60秒血小板（PLT）20×109/L600×109/L血紅蛋白(Hgb)50g/L180g/L凝血時(shí)間（PT）8秒﹥37秒白細(xì)胞（WBC）1×109/L40×109/L2、放射科放射科醫(yī)生在影像檢查過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況，經(jīng)放射科主診醫(yī)生核實(shí)后立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）張力性氣胸、血?dú)庑?。?）胃腸穿孔引起膈下游離氣體。（3）腦疝。（4）胃管誤插入氣管。（5）手術(shù)后體內(nèi)殘留異物。（6）兩肺彌漫性肺水腫。（7）脊柱暴力性骨折；全身危機(jī)生命多發(fā)骨折。（8）大面積肺栓塞、肺梗死。3、超聲醫(yī)學(xué)超聲科檢查醫(yī)生/技師在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）胸腔出血(外傷)。（2）急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂）。（3）睪丸扭轉(zhuǎn)。（4）血管栓塞（AV栓塞）。（5）盆腔出血（宮外孕等）（6）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)4、心超室心超室檢查醫(yī)生/技師在檢查過(guò)程中，通知相應(yīng)人員并記錄：（1）外傷或醫(yī)源性操作（介入或心外科術(shù)后、心肌活檢術(shù)、房間隔穿刺等）所導(dǎo)致的活動(dòng)性心包積血（2）各種原因?qū)е碌男陌钊?）高度疑似或確診升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、升主動(dòng)脈破裂或離斷。（4）急性心肌梗死后合并機(jī)械并發(fā)癥，包括二尖瓣乳頭肌斷裂,游離壁或室間隔破裂穿孔，臨床（5）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。（6）感染、外傷、醫(yī)源性操作等導(dǎo)致瓣膜穿孔、腱索斷裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已經(jīng)（7）引起臨床血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（8）高度懷疑有血流動(dòng)力學(xué)意義的急性肺動(dòng)脈栓塞（9）感染性心內(nèi)膜炎引起心肌內(nèi)、瓣周、主動(dòng)脈根部、纖維體的膿腫（10）心腔內(nèi)游離或高度活動(dòng)的血栓或腫塊、醫(yī)源性植入物不穩(wěn)定或脫落（封堵器、起搏電極等）、（11）導(dǎo)管或鋼絲斷裂后的殘端等，有可能形成心源性栓子導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞（12）各種原因引起心腔或大動(dòng)脈近端破裂而導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤（13）人工心臟瓣膜不固定或急性功能障礙（因血栓、肉芽腫、縫線(xiàn)等導(dǎo)致瓣葉嵌頓無(wú)法正常啟閉或嚴(yán)重瓣周漏）。5、心電圖心電圖室各級(jí)檢查醫(yī)生/技師在檢查過(guò)程中，如出現(xiàn)下列情況需立即通知相應(yīng)人員并記錄：（1）心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速性（2）房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博、嚴(yán)重電介質(zhì)紊亂表現(xiàn)等。（3）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、（4）心室顫動(dòng)、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏等。（5）食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)不能終止。附：危急值報(bào)告與處置流程（附圖）附;危急值報(bào)告與處置流程檢查科室檢查科室（檢驗(yàn)科、影像科(放射科、CT室、功能科)、內(nèi)鏡室、病理科等）發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)執(zhí)行者應(yīng)立即復(fù)核，再次確認(rèn)操作環(huán)節(jié)無(wú)異常后發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)執(zhí)行者應(yīng)立即復(fù)核，再次確認(rèn)操作環(huán)節(jié)無(wú)異常后立即立即電話(huà)通知標(biāo)本來(lái)源科室或患者所在科室做好登記工作電話(huà)通知標(biāo)本來(lái)源科室或患者所在科室做好登記工作臨床醫(yī)師或護(hù)士接到“危急值”報(bào)告后及時(shí)記錄日期、時(shí)間、來(lái)電科室及來(lái)電者姓名、接聽(tīng)內(nèi)容（患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、危急值結(jié)果）臨床醫(yī)師或護(hù)士接到“危急值”報(bào)告后及時(shí)記錄日期、時(shí)間、來(lái)電科室及來(lái)電者姓名、接聽(tīng)內(nèi)容（患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、危急值結(jié)果）復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤立即報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，及時(shí)處理立即報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，及時(shí)處理當(dāng)班醫(yī)生不能處理者值班醫(yī)師或主管醫(yī)師立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并立即采取相應(yīng)診治措施，如有搶救處理應(yīng)于6小時(shí)完成先關(guān)記錄