血液透析即刻與遠期并發(fā)癥及處理

血液透析

常見并發(fā)癥1編輯ppt血透的常見并發(fā)癥一、即刻并發(fā)癥二、遠期并發(fā)癥2編輯ppt一、即刻并發(fā)癥

每次血透過程中或血透結(jié)束后幾小時內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的并發(fā)癥。

3編輯ppt一、即刻并發(fā)癥：失衡綜合征1、失衡綜合征：常見于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒癥病癥很明顯的患者，尤其多見于初次透析及透析誘導期。原因：主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血液和腦組織之間分布不均勻，加上PH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧。表現(xiàn)：為透中及透后頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重癥者可有精神異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。4編輯ppt處理：誘導透析不要太遲，最好尿素氮≦23.6mmol/l開始充分合理的誘導透析，第一次選低效消透析器，短時間透析，逐步過渡到規(guī)律透析。透析時適當提高透析液中鈉濃度，透析結(jié)束可給予50%葡萄糖20-40ml靜推，或20%甘露醇125ml靜滴，可有效預防失衡綜合征。全面去除尿毒素。一般24小時內(nèi)可自行緩解，如果未恢復考慮其他并發(fā)癥。一、即刻并發(fā)癥：失衡綜合征5編輯ppt一、即刻并發(fā)癥：低血壓2、低血壓：血透最常見的并發(fā)癥。容易引起惡性循環(huán)，當患者發(fā)生低血壓時要停止超濾，頻繁輸入正?；蚋邚堺}水使血壓升高，這樣一次透析超濾量就不能完成，下次透析加大超濾量又會發(fā)生低血壓。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣、打哈欠，甚至意識喪失。

6編輯ppt發(fā)生原因①有效血容量減少②一次超濾過多過快，尤其是心功能差的患者更容易出現(xiàn)低血壓。③干體重制定的偏低：每次透析脫水不多，透析結(jié)束后易發(fā)低血壓，那么要重新調(diào)整干體重。④伴有心血管疾病，血管收縮降低⑤心鈉素水平過高⑥降壓藥物影響：原來高血壓服用降壓藥未能及時調(diào)整劑量⑦自主神經(jīng)病變，透析過程中進食等。一、即刻并發(fā)癥：低血壓7編輯ppt預防與處理：控制水和鹽的攝入，兩次透析期間體重增加不能超過體重的5%補充有效血容量，有條件的可監(jiān)測血容量減少超濾量，減慢速度，或適當延長透析時間防止在透析前服用降壓藥調(diào)整干體重，不能制定的太低可補充一些維生素Bt〔肉毒堿〕長期低血壓患者可口服一些升壓藥，如管通。防治心血管疾病，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。一、即刻并發(fā)癥：低血壓8編輯ppt3、透析中出現(xiàn)高血壓：原因：精神緊張，恐懼引起交感神經(jīng)興奮增高，收縮血管激素分泌過多，使外周血管收縮，血壓升高。透析液鈉濃度過高使血容量增加。透析過程中輸血、血漿和清蛋白等增加血容量。超濾太快，使有效血容量迅速下降，血液濃縮，增加了血漿腎素的濃度，引起腎性高血壓。表現(xiàn)：頭疼、非常疲勞，惡心，視力模糊等。一、即刻并發(fā)癥：高血壓9編輯ppt3、透析中出現(xiàn)高血壓預防控制：放松心情，不要緊張恐懼告知醫(yī)護人員，調(diào)整透析液鈉濃度出現(xiàn)頭疼、惡心等不適病癥，可藥物干預。減慢超濾速度?？诜鹦Э熳饔脮r間短的降壓藥，如心痛定、卡托普利。一、即刻并發(fā)癥：高血壓10編輯ppt一、即刻并發(fā)癥：心律失常3、心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復使用低鉀或無鉀透析液。溶血時可產(chǎn)生高鉀血癥從而誘發(fā)心律失常，但相當罕見。透前使用洋地黃類藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。處理：調(diào)整透析液鉀離子濃度，防治藥物引起的低血鉀反響。

11編輯ppt一、即刻并發(fā)癥：腦出血4、腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血壓引起，臨床表現(xiàn)與非透析患者腦出血類似，治療亦相同。12編輯ppt一、即刻并發(fā)癥：肌肉痙攣5、肌肉痙攣：是由于短時間內(nèi)超濾液體過多所致。也可以是體重至干體重以下引起。預防：控制兩次透析之間的體重〔﹤干體重的5%〕，根據(jù)情況重新調(diào)整干體重。13編輯ppt一、即刻并發(fā)癥：寒戰(zhàn)、發(fā)熱6、寒戰(zhàn)、發(fā)熱：透析過程中或透析結(jié)束后出現(xiàn)。一般是透析管路感染，或近期出現(xiàn)其他部位感染所致。抑或生物器材血液相容性差，出現(xiàn)過敏反響。防治：透析管路感染者須立即終止透析；其他部位感染者T38.5oC以上者停止透析。均需使用抗生素。如患者容易出現(xiàn)過敏，治療前那么使用地塞米松防治。14編輯ppt二、遠期并發(fā)癥血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長，然而血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全去除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時間延長，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問題逐漸加重，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量與生存時間。15編輯ppt腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化動脈粥樣硬化血管壁增厚血管阻力增加交感神經(jīng)活化：去甲腎上腺素水鈉潴留甲狀旁腺功能亢進：血管平滑肌內(nèi)Ca離子增多，增強血管收縮，增加血管阻力縮血管產(chǎn)物增多，擴血管產(chǎn)物減少胰島素蓄積，長期中大分子毒素積累腎動脈狹窄二、遠期并發(fā)癥：頑固性高血壓原因：16編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：高血壓1、頑固性高血壓：治療首先應限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無效者可加用降壓藥物，ACEI類及鈣通道阻滯劑為首選。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透、透析聯(lián)合灌流、血濾等治療。17編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：高血壓高血壓患者需注意的問題：1、到達充分透析和理想干體重，是最根本的和最主要的治療措施。2、限制鹽和水的攝入，兩次透析間不超過2kg體重3、可長時間透析，每周三次，每次八小時，緩慢超濾，有助控制血壓。4、調(diào)整降壓藥，主張血壓不超過140/90mmHg5、監(jiān)測血壓，防止波動過大。6、調(diào)整透析液鈉濃度和降低透析液溫度7、每月交替進行透析聯(lián)合灌流、血濾治療。18編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：左心功能不全2.左心功能不全：其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、酸中毒、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等有關(guān)。防治：充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進行營養(yǎng)治療。19編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：冠脈疾病3.冠脈疾?。憾嘤稍泄跔顒用}粥樣硬化根底上過度超濾造成冠脈缺血引起。控制高血壓、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重，防止過多脫水等可有效預防其發(fā)生。治療與非透析患者相同。透析中發(fā)生心絞痛者，給予吸氧和含服速效救心丸，有低血壓者應予擴容。處理無效者應予停止血透再行治療。反復發(fā)作者可改行腹透或血液濾過。20編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：心包炎4.心包炎：透析開始后2周內(nèi)出現(xiàn)的心包炎稱早期心包炎，2周后出現(xiàn)的心包炎稱遲發(fā)性心包炎，發(fā)病機制均未明確。早期心包炎多有胸悶胸痛病癥及心包摩擦音，加強透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無病癥，僅在透析中反復發(fā)作低血壓，局部加強透析有效，局部需改行腹透。21編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：肺水腫5.肺水腫：多由于水負荷過重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血癥和肺毛細血管通透性增加等。充分超濾水分可迅速改善病癥。防治：嚴格限制水分攝入，充分透析及糾正低蛋白血癥可有效預防。22編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：胸腔積液6.胸腔積液：滲出性為主。多由心衰、水鈉潴留、感染等引起，局部為原因不明的特發(fā)性尿毒癥性胸腔積液。治療：應加強透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)，必要時行胸穿抽液治療。23編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：消化道疾病7.消化道疾病：包括食道炎、胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。多由尿毒素潴留損害自主神經(jīng)造成胃腸運動紊亂；胃泌素代謝異常導致胃酸分泌增多；貧血、營養(yǎng)不良等減弱粘膜保護因素等原因引起。治療：加強透析多有效，還可使用促進胃腸活動藥物、不含鋁鎂的胃腸粘膜保護劑、抗酸劑等。24編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：腸缺血、腸梗死8.腸缺血、腸梗死：高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見病和倍他樂克、血管擴張劑等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過多，即可誘發(fā)腸缺血及腸梗死。表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、休克等。早期快速補充血容量可緩解腸缺血，如無效應疑心腸梗死，一旦明確診斷即應手術(shù)治療。25編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：肝臟疾病9.肝臟疾病：血透患者由于腎性貧血而反復輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，引起肝硬化；鋁也可沉積于肝臟造成損害。血透患者肝損害時黃疸少見，且消化道病癥被尿毒癥掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)。治療重在預防，如使用促紅素以減少輸血，防止使用鋁制劑等。26編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：透析相關(guān)性腹水10.透析相關(guān)性腹水：絕大局部發(fā)生于曾行腹透的患者，其原因包括水鈉潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血癥，心衰，心包疾患，肝硬化等。治療前應排除結(jié)核、腫瘤及肝性腹水。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾。腎移植是解決頑固性腹水的根本方法。27編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：貧血11.貧血：透析患者有不同程度，且隨著透析時間延長逐漸加重。原因：①紅細胞生成減少：EPO產(chǎn)生缺乏；尿毒癥毒素抑制骨髓，骨髓纖維化，引起造血功能障礙；鐵和葉酸缺乏。②紅細胞破壞增多：透析病人的紅細胞壽命縮短，破壞增加。③血液喪失：消化道出血、經(jīng)常抽血、透析失血。④尿素癥毒素—甲狀旁腺素PTH，拮抗EPO，抑制紅細胞生成?？稍黾蛹t細胞脆性，縮短紅細胞壽命。⑤鋁中毒等。28編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：貧血11.腎性貧血防治：目標血紅蛋白Hb應到達110~120g/L①使用促紅細胞生成素EPO。②輸血，減少失血。③補充鐵劑和葉酸。④充分透析，糾正各種失衡。⑤每月至少進行一次透析聯(lián)合灌流治療，減少PTH毒素蓄積。29編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病：一般認為血透患者由于鈣磷代謝紊亂引起腎性骨病。臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床病癥、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線表現(xiàn)等。治療主要是補充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。30編輯ppt二、遠期并發(fā)癥：泌尿生殖系統(tǒng)13．泌尿生殖系統(tǒng)：血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽萎、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見，其由腎臟本身病變引起，與透析無關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。