安慶市醫(yī)療救助操作流程

安慶市醫(yī)療救助系統(tǒng)操作流程宿松縣醫(yī)療保障服務(wù)中心

目錄

一、救助范圍

二、救助對(duì)象

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

四、救助結(jié)算類型

五、救助系統(tǒng)操作流程

六、救助注意事項(xiàng)一、救助范圍按照“先保險(xiǎn)后救助”原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象一個(gè)年度內(nèi)，在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用及慢性病、特殊病門診費(fèi)用。按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行戶籍地救助標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付范圍有效銜接?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按規(guī)定納入救助保障。除國(guó)家和省另有明確規(guī)定外，各縣（市）、區(qū)不得自行制定或用變通的方法擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍.二、救助對(duì)象（一）特困人員（二）低保對(duì)象（三）返貧致貧人口（四）防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象（五）低保邊緣家庭成員（六）因病致貧重病患者三、救助標(biāo)準(zhǔn)人員屬性起付標(biāo)準(zhǔn)救助比例限額傾斜救助（省內(nèi)）特困人員——90%5萬元對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)（特困、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口、低保邊緣家庭成員等對(duì)象）經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人支付超過1萬元以上的部分按50%再次救助，傾斜救助年度限額2萬元。（與醫(yī)療救助同步進(jìn)行）低保對(duì)象——75%5萬元返貧致貧人口150070%5萬元監(jiān)測(cè)人口300060%5萬元低保邊緣家庭成員300060%5萬元因病致貧重病患者2000050%3萬元無四、醫(yī)療救助結(jié)算類型。配置醫(yī)療類別類型（不在以下類型中不能申請(qǐng)醫(yī)療救助報(bào)銷）居民職工1普通住院1普通住院,2分療程間斷住院治療2日間手術(shù)——3轉(zhuǎn)外診治住院3無他方責(zé)任意外傷害住院,4急診轉(zhuǎn)住院4急診轉(zhuǎn)住院,5無他方責(zé)任意外傷害住院,5轉(zhuǎn)外診治住院,6日間手術(shù),——6

床日費(fèi)用住院,7門診單病種,7門診特病8單病種住院,8門診慢性病,9床日費(fèi)用住院,9分療程間斷住院治療;10同病同保障住院,——11門診慢性病;12門診特病,五、救助系統(tǒng)操作流程（一）追溯救助系統(tǒng)操作第一步：先新增特殊對(duì)像的身份追溯時(shí)間段（由本地信息科或是征繳股維護(hù)身份信息）第二步：救助登記第三步：救助結(jié)算第四步：救助審核第五步：結(jié)算單打印1：維護(hù)身份附表1特困人員對(duì)應(yīng)農(nóng)村特困城市特困居民或職工相應(yīng)參照低保對(duì)象對(duì)應(yīng)農(nóng)村低保城市低保返貧致貧人口對(duì)應(yīng)返貧致貧戶返貧致貧戶監(jiān)測(cè)人口對(duì)應(yīng)監(jiān)測(cè)戶監(jiān)測(cè)戶低保邊緣家庭成員對(duì)應(yīng)農(nóng)村低保供養(yǎng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（含重大特大疾病人員）城市低保邊緣因病致貧重病患者對(duì)應(yīng)因病致貧重病患者（農(nóng)村）因病致貧重病患者（城市）附表2：對(duì)照詞典2：救助登記選擇要追溯的人員一條認(rèn)定信息（注意后面選擇的費(fèi)用發(fā)生時(shí)間要在選定的人員認(rèn)定時(shí)間有效期內(nèi)，兩者要時(shí)間要對(duì)應(yīng)上）銀行賬號(hào)信息錄入完畢，選擇規(guī)范轉(zhuǎn)診的結(jié)算信息點(diǎn)擊“登記”（規(guī)范轉(zhuǎn)診需人工判斷），結(jié)算信息要選擇正確的醫(yī)療類別（見上面結(jié)算類型配置表）

3、救助結(jié)算預(yù)結(jié)算界面4、醫(yī)療救助審核5、醫(yī)療救助結(jié)算單打印結(jié)算單（二）因病致貧重病患者救助操作流程

第一步：先維護(hù)因病致貧重病患者的身份身份信息（由本地信息科或是征繳股維護(hù)身份信息）第二步：救助登記第三步：救助結(jié)算第四步：救助審核第五步：結(jié)算單打印1：因病致貧重病患者身份維護(hù)第一步：先維護(hù)申請(qǐng)人的特殊身份信息因病致貧家庭重病患者（農(nóng)村居民）為例演示2、醫(yī)療報(bào)銷登記：3、醫(yī)療救助結(jié)算4、醫(yī)療救助審核5、醫(yī)療救助結(jié)算單打印醫(yī)療救助結(jié)算單正常申請(qǐng)結(jié)算流程：（醫(yī)療救助管理子菜單里的醫(yī)療救助報(bào)銷管理）醫(yī)療救助登記→醫(yī)療救助結(jié)算→醫(yī)療救助審核→醫(yī)療救助結(jié)算單打印（如圖左）；如果結(jié)算有誤可以撤銷操作，順序從最后一步撤銷（圖右圖右示）（三）、醫(yī)療救助靈活報(bào)銷用于解決跨年度、或是因其他原因?qū)е聼o法在醫(yī)療救助界面正常救助的人員或是結(jié)算信息。第一步：靈活報(bào)銷錄入第二步：靈活報(bào)銷審核第三步：靈活報(bào)銷結(jié)算單打印注意：靈活報(bào)銷的金額未納入封頂線控制，注意結(jié)合實(shí)際報(bào)銷的救助金額人工判斷封頂線。1：靈活報(bào)銷錄入2：靈活報(bào)銷審核3：靈活報(bào)銷結(jié)算單打印其他：異地參保申請(qǐng)醫(yī)療救助異地參保申請(qǐng)醫(yī)療救助的人員系統(tǒng)無法登記手工做表格；申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料后可與參保地聯(lián)系核實(shí)申請(qǐng)人的相關(guān)參保、結(jié)算及備案轉(zhuǎn)診信息。事后按照人員類型參照相應(yīng)的救助標(biāo)準(zhǔn)給予救助。六、救助注意事項(xiàng)1、醫(yī)療救助的申請(qǐng)對(duì)象需在系統(tǒng)中有特殊身份標(biāo)記，人員的特殊身份由民鎮(zhèn)及相關(guān)部門提供數(shù)據(jù)，信息部門或是征繳部門將申請(qǐng)人的特殊身份按照系統(tǒng)設(shè)定好的數(shù)字詞典對(duì)應(yīng)維護(hù)準(zhǔn)確。2、救助對(duì)象特殊身份享受時(shí)間段要維護(hù)準(zhǔn)確。正常維護(hù)為當(dāng)年1月1日至12月31日。例如張某因病致貧重病患者，如果身份維護(hù)有效期是20220601-20221231，那么他可以依申請(qǐng)的費(fèi)用只能是出院日在20220601（含）-20221231之內(nèi)。（備注：對(duì)于民政部門在次年6月底之前認(rèn)定的因病致貧重病患者發(fā)生的上年度醫(yī)療費(fèi)用給與救助，醫(yī)療救助年度起付標(biāo)準(zhǔn)和年度限額按照自然年度計(jì)算。）3、登記的報(bào)銷記錄只能選擇配置好的醫(yī)療類別，其他醫(yī)療類別無法申請(qǐng)。4、申請(qǐng)醫(yī)療救助的費(fèi)用需經(jīng)過規(guī)范轉(zhuǎn)診，需人工判斷選擇符合要求（規(guī)范轉(zhuǎn)診）的費(fèi)用信息。5、醫(yī)療