保胎、減胎知情同意書

多胎妊娠經陰道減胎手術知情同意書我們因多胎妊娠要求山東大學附屬生殖醫(yī)院（以下簡稱該院）實施多胎妊娠減胎術。醫(yī)務人員己經告知我們：多胎妊娠會增加自然流產、早產、妊娠高血壓綜合征、產后出血和胎兒畸形等風險，因此為了母嬰的安全，我們同意實施多胎妊娠減胎手術。醫(yī)務人員己經告知我們該技術的相關情況：一、 多胎妊娠減胎術是一項比較成熟的技術，目前可以在9周妊娠以前經過陰道行減胎術，或12周妊娠后經過腹部行減胎術，兩種減胎術都是在B超引導下進行，減胎成功率及風險相似，只是實施的時間和途徑不同。約20%的多胎妊娠病例在妊娠10周至12周期間有胎兒自然減滅的可能，即這部分孕婦不需經過減胎術就可以由多胎妊娠自然轉變?yōu)閱翁セ螂p胎胎妊娠。二、 多胎妊娠減胎術一次減滅的胚胎/胎兒一般不超過2個，因此如果是五胎及五胎以上的妊娠，可能需行兩次或多次減胎術，間隔時間約1周，也可以選擇早期經陰道減胎術和12周后經腹部減胎術相結合的途徑。三、 經陰道多胎妊娠減胎術存在一定風險，包括1.穿刺部位及宮腔出血及/或感染，極個別嚴重者需行清宮術；2.誘發(fā)自然流產；3.極個別病例一次減胎失敗需再次行減胎術；4.按目前的醫(yī)療水平，醫(yī)生尚無法確定多胎妊娠中哪個胚月宜胎兒是正常的，哪個胚胎/胎兒是異常的，因此只能選擇容易操作部位的胚胎/胎兒進行減滅，所以，醫(yī)生不能保證在減胎術后繼續(xù)妊娠的胎兒都是正常的。醫(yī)務人員已經向我們詳細介紹了經陰道多胎妊娠減胎術的必要性及上述可能發(fā)生的風險，我們已完全了解經陰道多胎妊娠減胎術的有關細則和本知情同意書的內容，并就我們關心的問題與醫(yī)生進行了討論，得到了滿意答復。經過慎重考慮，我們選在妊娠早期經陰道行減胎術，將目前的胎減為胎。我們是在完全知情的情況下自愿簽署《多胎妊娠減胎手術知情同意書》。丈夫簽字：日期：年月日妻子簽字：日期：年月日醫(yī)生簽字：日期：年月日保胎治療知情同意書我們在山東XX醫(yī)院（以下簡稱該院）行保胎治療。接受輔助生殖技術妊娠后自然流產發(fā)生率與自然妊娠相似。自然流產的病因主要有:1）遺傳基因缺陷：占早期自然流產50%?60%；2）環(huán)境因素；3）母體因素：包括全身性疾病、子宮畸形或腫瘤、內分泌失調、創(chuàng)傷等；4）胎盤內分泌功能不足；5）免疫因素。該院醫(yī)務人員已將以下權利和義務詳盡地告知了我們：1.我們經過輔助生殖助孕治療，獲得妊娠，現(xiàn)在主管醫(yī)師/臨床醫(yī)師根據病史、體檢和輔助檢查，告知我們女方已發(fā)生先兆流產，建議我們住院接受保胎治療。我們已知上述大多數(shù)導致自然流產病因，目前的醫(yī)學水平是無法提前預知、預防的，同樣任何保胎治療也是無法避免大多數(shù)先兆流產演變?yōu)榱鳟a，盡管住院治療將相應增加我們的醫(yī)療費用。我們有遵守醫(yī)囑的義務并積極配合，如果不遵守醫(yī)囑，我們將承擔由此產生的醫(yī)療責任。我們有按自己的意愿隨時終止保胎治療的權利，并對由此產生的結果承擔責任。我們已認真閱讀了《保胎治療知情同意