瘧疾治療方案

瘧疾治療方案基礎(chǔ)治療①發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息；②要注意水份的補給，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進食者，則適當(dāng)補液；有貧血者可輔以鐵劑；③寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤唬悦馐軟?；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細記錄出入量，做好基礎(chǔ)護理；④按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝?。病原治療常用抗瘧藥對瘧原蟲各發(fā)育階段的作用見表。表常用抗瘧藥對各期瘧原蟲的作用抗瘧藥紅細胞外期紅細胞內(nèi)期蚊體內(nèi)速發(fā)型遲發(fā)型裂殖體配子體抱子增殖期間日瘧惡性瘧氯喹、氨酚喹、哌喹一一+++一一甲氟喹、咯啶、奎寧青蒿素、磺胺、TMP一一++?+一一一伯氨喹+++土++++一乙胺嘧啶+一土一一++病因預(yù)防防止復(fù)發(fā)控制發(fā)作防止傳播注：－無效；±略有效；+有效；++強效病原治療的目的是既要殺滅紅內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要殺滅配子體以防止傳播。1．控制發(fā)作磷酸氯喹(Chloropuinephosphate)簡稱氯喹，每片0.25g(基質(zhì)0.15g)。第一天4片，6小時后再服2片，第2、3天每天2片，共計10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足；治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全，服后1?2小時血濃度即達高峰；半衰期120小時；療程短；毒性較小，是目前控制發(fā)作的首選藥。部分患者服后有頭暈、惡心。過量可引起心臟房室傳導(dǎo)阻滯、心率紊亂、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。尿的酸化可促進其排泄。嚴重中毒呈阿斯綜合征者，采用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對該藥已產(chǎn)生抗性。鹽酸氨酚喹啉(Amodiaquinedihydrochloridum)作用與氯喹相似。每片0.25g(基質(zhì)0.2g)，第1天3片，第2、3天各2片。哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquinephosphate)本品作用類似氯喹，半衰期9天，為長效抗瘧藥。哌喹每片含基質(zhì)).3g，磷酸哌喹每片0.25g(基質(zhì)0.15g),口服首劑基質(zhì)0.6g,8?12小時后再服0.3g(惡性瘧0.6g)。哌喹須經(jīng)胃酸作用成鹽酸鹽后才易吸收。磷酸哌喹吸收快，味苦。耐氯喹的蟲株對本品仍敏感。羥基哌基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基哌喹(Hydroxypiperaquinephosphate)與哌喹類同，但吸收較快，半衰期2-3天。三天療法惡性瘧各服基質(zhì)0.6、0.6、0.3g；良性瘧疾各服0.6、0.3、0.3g。較哌喹類更適用。硫酸奎寧(Quininesulfate)本品系金雞鈉樹皮中的一種生物堿。抗瘧作用與氯喹大致相同，除較迅速殺滅紅內(nèi)期原蟲外，還有退熱作用。但該藥半衰期短(10小時)，味苦；對中樞有抑制作用，表現(xiàn)為頭昏，耳嗚和精神不振；對心臟有全面抑制作用，靜注可出現(xiàn)血壓下降；對子宮能增加其收縮力，可引起流產(chǎn)；因此該藥僅用于抗氯喹的惡性瘧疾及重癥病例的搶救。片劑每片0.3或0.12g，口服第1?2天0.45?0.6g，每天3次，第3?7天0.3?0.6g，每天2次。二鹽酸奎寧僅在兇險瘧疾時考慮使用。鹽酸甲氟喹(Meflquinehydrocloridum)適用于治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4?6片(1?1.5g)。硝喹(Nitroquinum，CI679)本品對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質(zhì)12.5mg，常與氨苯砜復(fù)方，各含12.5mg?？诜刻?片，連服3天；3歲以下服1/4片。72小時方能控制癥狀，故作用較慢。青蒿素該藥作用于原蟲膜系結(jié)構(gòu)，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快，很適用于兇險瘧疾的搶救?？倓┝?.5g，首次1.0g,6小時后0.5g,第2、3日各0.5g。因排泄迅速，故易復(fù)發(fā)。蒿甲醚，肌注首齊U0.2g，第2?4日各0.1g。其它新藥磷酸咯啶(Pyracrinephosphate)每片0.1g，首劑3片，以后2片，每日兩次，療程2日。磷酸咯萘啶(Pyronaridinephosphas)療程2日，各服基質(zhì)0.8、0.4g。間氮丫啶(Azacrine)療程3日，各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服單劑0.6g。針刺療法于發(fā)作前兩小時治療可控制發(fā)作，系調(diào)動了體內(nèi)免疫反應(yīng)力。穴位有大椎、陶道、間使、后溪，前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散，間歇提插捻轉(zhuǎn)半小時。瘧門穴，承山穴單獨針刺有同樣效果。中醫(yī)藥祖國醫(yī)學(xué)認為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當(dāng)于慢性復(fù)發(fā)瘧疾。正瘧主張和解少陽，祛邪上瘧，應(yīng)用小柴胡湯加減(柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草)。瘴瘧認為需清熱、保津、截瘧，主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山，隨癥加減。久瘧者需滋陰清熱，扶養(yǎng)正氣以化痰破淤、軟堅散結(jié)，常用青蒿別甲煎；何人飲；別甲煎丸等。民間常用單方驗方，如馬鞭草1-2兩濃煎服；獨頭大蒜搗爛敷內(nèi)關(guān)；酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發(fā)作前2?3小時應(yīng)用。2．惡性瘧原蟲的抗藥性凡氯喹2.5g(基質(zhì)1.5g)總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或月內(nèi)再燃者，稱為抗性。對有抗性者應(yīng)選用甲氯喹、青蒿素或聯(lián)合用藥。3．防止復(fù)發(fā)和傳播磷酸伯氨喹啉(Primaquinephosphate,簡稱伯喹)本品能殺滅紅細胞外期原蟲及配子體，故可防止復(fù)發(fā)和傳播。每片13.2mg(基質(zhì)7.5mg)，可每日服3片，連續(xù)8天，或每日4片，4日一療程。惡性瘧疾為防止傳播也可服伯喹，頓服4片或1日3片，連續(xù)2?3日以消滅配子體。本品過量或者紅細胞缺乏G—6—PD，則易致溶血反應(yīng)。伯喹可與控制發(fā)作的藥物同時服用。表氯喹與伯喹聯(lián)合療法劑量表1?1/21/41/411/244?11/21/22187?3/22/32/333/212氯喹(片) 伯喹(片)年齡組(歲)第1日第2日第3日總量第1-8日每日總量13?316?13?316?43/23/26 5/22 2 8 320246033/23/265/220（三）兇險發(fā)作的搶救兇險發(fā)作的搶救原則是：①迅速殺滅瘧原蟲無性體；②改善微循環(huán)，防止毛細血管內(nèi)皮細胞崩裂；③維持水電平衡；④對癥。1．快速高效抗瘧藥可選用：（1）青蒿素注射液100mg肌注，第1天2次，后每天1次，療程汨。（2）磷酸咯萘啶注射液3?6ml/kg,加5%葡萄糖液或生理鹽水靜脈滴入或分次肌注,2?3天一療程。（3） 磷酸氯喹注射液0.5g（基質(zhì)0.3g）加于5%葡萄糖液或生理鹽水300?500ml中，靜滴。第1天內(nèi)每6?8小時1次，共3次，第2、3日可再給1次。滴速宜慢，每分鐘40滴以下。兒童劑量應(yīng)小于5mg/kg/次，較安全為2.5mg/kg，滴速12?20滴/分?；颊咭坏┣逍鸭锤臑榭诜＃?） 二鹽酸奎寧注射液0.5g加于5%葡萄糖鹽水或葡萄糖液300?500ml，緩慢靜滴，8小時后可重復(fù)1次。兒童劑量5?10mg/kg/次，肝腎功能減退者應(yīng)減少劑量，延長時隔時間。肌注應(yīng)雙倍稀釋深處注入，以防組織壞死。2.其它治療①循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質(zhì)激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐；②高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚；③腦水腫應(yīng)脫水；心衰肺水腫應(yīng)強心利尿；呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析；④黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等。［預(yù)防］要控制和預(yù)防瘧疾，必須認真貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針。部隊進入瘧區(qū)前，應(yīng)及時做好流行病學(xué)偵察，針對瘧疾流行的三個基本環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。（一）管理傳染源及時發(fā)現(xiàn)瘧疾病人，并進行登記，管理和追蹤觀察。對現(xiàn)癥者要盡快控制，并予根治；對帶蟲者進行休止期治療或抗復(fù)發(fā)治療。通常在春季或流行高峰前一個月進行。凡兩年內(nèi)有瘧疾病史、血中查到瘧原蟲或脾大者均應(yīng)進行治療，在發(fā)病率較高的疫區(qū)，可考慮對15歲以下兒童或全體居民進行治療。治療方法見表。表乙胺嘧啶與伯喹聯(lián)合抗復(fù)發(fā)治療劑量表乙胺嘧啶（片）伯喹（片）年齡組（歲）第1日第2日總量第1?8日每日總量1?1121/244?224187?3363/21210?44821613?66125/22016?881632460?66125/220（二）切斷傳播途徑在有蚊季節(jié)正確使用蚊帳，戶外執(zhí)勤時使用防蚊劑及防蚊設(shè)備。滅蚊措施除大面積應(yīng)用滅蚊劑外，量重要的是消除積水、根除蚊子孳生場所。（三）保護易感者1．服藥預(yù)防進入瘧區(qū)，特別是流行季節(jié)，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防。一般自進入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6?8周。下列藥物可據(jù)條件酌情選用。（1）乙胺嘧啶4片每周一次，或8片每兩周一次。長期服用可致巨細胞性貧血，還可產(chǎn)生耐受性。（乙胺嘧啶每片6.25mg）。（2） 哌喹或磷酸哌喹服基質(zhì)0.6g，每20?30天服1次。耐氯喹地區(qū)也可采用。（3） 復(fù)方防瘧藥防瘧片1號，含乙胺嘧啶20mg，氨苯砜100mg，第1、2日每日1片，以后每周1片。防瘧片2號，每片含乙胺嘧啶17.5mg