發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的超聲診斷

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(。。1)的超聲診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是小兒最常見的髖關(guān)節(jié)疾病。本病最初的名稱為"先天性髖關(guān)節(jié)脫位(congenitalhipdislocation,CDH)”，之后人們逐漸認識到這一疾病有可變因素，并非僅是先天性，因而用〃發(fā)育性”取代〃先天性”，同時從病理學角度〃發(fā)育不良”比〃脫位”更為合適。1992年北美小兒矯形外科學會將CDH正式更名為"發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良"(developmentaldysplasiaofhip，DDH)，它是嬰兒出生時就存在或者生后繼續(xù)發(fā)育才表現(xiàn)出來的一系列髖關(guān)節(jié)異常的總稱：包括髖臼發(fā)育不良的穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)完全脫位但可以復位、完全脫位且不能復位。這些患兒如能早期診斷、合理治療則預后良好；如延誤診斷或錯過最佳治療時期，隨著年齡的增長和時間的推移，髖關(guān)節(jié)將會出現(xiàn)一系列嚴重的病理改變，造成不同程度的髖部功能障礙。由于6個月內(nèi)的嬰兒及新生兒股骨頭骨骺尚未骨化，髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，X線很難準確顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)形態(tài)，且有放射性損害。而超聲可以很好地顯示髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織解剖結(jié)構(gòu)以及股骨頭與髖臼的相對位置，觀察髖關(guān)節(jié)的軟骨和骨性結(jié)構(gòu)，評估髖臼發(fā)育情況及股骨頭位置，成為嬰兒髖關(guān)節(jié)檢查的重要手段。從1980年開始，隨著奧地利醫(yī)生Graf將超聲技術(shù)引入髖關(guān)節(jié)檢查，使眾多的DDH患兒得到了及時的診斷和治療，這項技術(shù)很快在歐美等發(fā)達國家得到了發(fā)展。因其準確性高、無放射性損傷、可重復操作及跟蹤觀察等優(yōu)點，目前在很多發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)成為早期診斷DDH的首選方法。隨著肌骨超聲技術(shù)在我國的開展以及醫(yī)務(wù)工作者對DDH認識的提高，近年來嬰兒DDH的超聲篩查技術(shù)也在逐漸推廣和普及。目前國內(nèi)一些大城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已將DDH的超聲篩查納入了和新生兒計劃免疫同等重要的地位。Graf超聲檢查方法采用高頻(>7.5MHz)或?qū)掝l線陣探頭，讓患兒平臥于檢查床上或側(cè)臥match于超聲固定臺中，下肢自然輕微屈髖內(nèi)旋，探頭置于股骨大轉(zhuǎn)子處，并始終保持與骨盆的矢狀面垂直，做股骨頭與髖臼的冠狀面掃查，切面應(yīng)通過髖臼中心，以保證測得股骨頭與髖臼的最大徑，獲得標準切面。標準的髖關(guān)節(jié)冠狀切面圖像應(yīng)顯示以下標志性結(jié)構(gòu)：平直的髂骨、清晰的髂骨下緣及髖臼盂唇。1、平直的髂骨；2關(guān)節(jié)囊附著處；3盂唇；4、股骨頭；5、骺板;6、骨性髖臼頂；7、骨緣：骨頂凹面-凸面轉(zhuǎn)折點；8、髂骨下緣正常聲像圖及測量新生兒及嬰幼兒髖關(guān)節(jié)冠狀斷面聲像圖可顯示軟骨性股骨頭、軟骨性髖臼頂、大轉(zhuǎn)子及“Y”形軟骨，髂骨、骨性髖臼頂、關(guān)節(jié)囊、股骨頸及股骨干。髂骨及骨性髖臼頂形似平放的湯勺，而類圓形的軟骨性股骨頭類似勺中托放的湯圓。根據(jù)奧地利骨科醫(yī)生ReinhardtGraf的方法，沿髂骨表面強回聲畫一條直線稱基線，髂骨下緣與骨性髖臼頂?shù)倪B線稱骨頂線，兩者之間的夾角為a角，a角代表骨性髖臼發(fā)育的程度；髂骨凹面向凸面轉(zhuǎn)折點與盂唇中點連線為軟骨頂線，其與基線的夾角稱8角，8角代表軟骨性髖臼發(fā)育的程度。正常髖關(guān)節(jié)a>6Q°,p<55°o

正常髖關(guān)節(jié)典型聲像圖及測量方法1、平直的髂骨；2關(guān)節(jié)囊附著處；3盂唇；4、股骨頭；5、骨-軟骨結(jié)合處；6、骨性髖臼頂；7、骨緣：骨頂凹面-凸面轉(zhuǎn)折處；8、髂骨最低點在Graf檢查法的測量指標中，以髖臼骨頂線與基線的夾角a角最具診斷價值，a角代表骨性髖臼的發(fā)育情況，角度越大說明髖臼的骨性部分發(fā)育越好，是判斷髖關(guān)節(jié)特別是髖臼發(fā)育的主要指標；軟骨頂線與基線的夾角8角代表軟骨性髖臼的發(fā)育情況，角度越小，說明軟骨頂覆蓋股骨頭越好。Graf法髖關(guān)節(jié)超聲分型衷】起聲程查Ggr法^到撤淮超聲分關(guān)背慢醴曰插骨姓憧曰蚩艷花軟骨性單曰整輛Dpa心法暗,充金囊迎股骨冀>60建55lbS.好輕數(shù)國飩粗地,覆迎股節(jié)頭航Q>55n* 月〉寬大，部分覆孟股丹去明?§9>55Gb 個月｝*昵沌寬大，部分BE疆股骨亂5Q59>55Bo皺吏,/府成就三蜜x,部分at￡j度付炎43-4S￡77D曲度虢五卜回攜.■■桶平暮位43*-49>?710菱啟平枸上耕位<13>77w肩平向下葬位.廓尚披隙于毆骨頭和喝骨之帥<13>?7臨床應(yīng)用I型：股骨頭的著力位置在髖臼骨頂，不移位，a：z60°，8：＜55°,為正常髖關(guān)節(jié)II型：股骨頭的著力位置在髖臼骨頂，不移位IIa型:髖關(guān)節(jié)發(fā)育生理不成熟（幼兒＜12周）a:50-59°，8：＜77°,為可疑髖關(guān)節(jié)IIb型：髖關(guān)節(jié)發(fā)育病理不成熟（骨化延遲，幼兒＞12周）a:50-59°邛：＜77°,為異常髖關(guān)節(jié)IIc型：髖關(guān)節(jié)嚴重發(fā)育不良（分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型），軟骨頂仍覆蓋股骨頭，a：43°-49°邛：＜77°,為異常髖關(guān)節(jié)D型：軟骨頂被擠壓移位，a：43。-49。邛：＞77°,為脫位髖關(guān)節(jié)III型：股骨頭著力在髖臼軟骨頂、盂唇，軟骨盂唇向頭側(cè)移位，股骨頭向外移位，a＜43°,為脫位髖關(guān)節(jié)IV型：股骨頭著力不在髖臼軟骨頂、盂唇，軟骨盂唇位于股骨頭與髖臼之間，軟骨盂唇向足側(cè)移位，股骨頭明顯脫出髖臼窩，a＜43°,為嚴重脫位髖關(guān)節(jié)

A BA B髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常類型圖解(箭頭所示為髂腰肌肌腱)A:正常髖關(guān)節(jié) B:不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)C:脫位髖關(guān)節(jié)，屈曲位時易復位D:嚴重脫位髖關(guān)節(jié)，不易復位DDH聲像圖圖1:GrafIIa(+)型髖關(guān)節(jié)a:56°邛：69°,髖臼骨頂發(fā)育差，骨性突起缺失圖2:GrafIla(-)型髖關(guān)節(jié)a:53°邛：64°,髖臼骨頂發(fā)育差，骨性突起缺失圖3：nb型髖關(guān)節(jié)(3個月患兒)a:54°邛：77°髖臼骨頂發(fā)育差，骨性突起缺失圖4:GrafHc型髖關(guān)節(jié)a:46°,8：72。，骨性髖臼嚴重發(fā)育不良，骨性突起缺失圖5:脫位髖關(guān)節(jié)（GrafD型）a:48°,8：84。，骨性髖臼發(fā)育差，軟骨頂被擠壓移位，股骨頭位于髖臼窩內(nèi)圖6:脫位髖關(guān)節(jié)（GrafB型）a:45°,p：83°，骨性髖臼發(fā)育差，軟骨頂被擠壓移位，股骨頭部分位于髖臼窩內(nèi)圖7:嚴重脫位髖關(guān)節(jié)（GrafIV型）a:40°邛無法測量，骨性髖臼發(fā)育差，軟骨頂被擠壓向尾側(cè)移位，股骨頭完全脫出髖臼窩DDH的早期診斷和治療對預后至關(guān)重要，出生至6個月內(nèi)的嬰兒尚未開始行走，其髖關(guān)節(jié)不處于負重狀態(tài)，髖臼可塑性強，此時是DDH早期干預和治療的最佳時期。DDH如能在此階段發(fā)現(xiàn)并接受干預和治療。絕大多數(shù)髖關(guān)節(jié)可以發(fā)育正常。如未能及時發(fā)現(xiàn)和治療，至晚期不僅治療難度加大，而且也會給治療后髖關(guān)節(jié)功能的保全帶來很大困