犬股骨手術(shù)通路建立技術(shù)規(guī)范-征求意見(jiàn)稿

1T/CVMAXXXXX—XXXX犬股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)手術(shù)通路建立技術(shù)規(guī)范本文件規(guī)定了進(jìn)行犬股骨干近端至股骨髁區(qū)域骨折的開(kāi)放性復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)通路建立的操作前準(zhǔn)備、操作方法和創(chuàng)口閉合方法。本文件適用于動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行犬股骨骨折開(kāi)放性復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)時(shí)手術(shù)通路的建立。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CVMA77—2021《犬貓硬膜外麻醉技術(shù)規(guī)范》3術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒(méi)有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。4適應(yīng)證本文件規(guī)定的手術(shù)通路建立方法，其中股骨大轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子下區(qū)域手術(shù)通路適用于股骨大轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子下區(qū)域骨折的開(kāi)放性復(fù)位及內(nèi)固定、股骨頭切除和股骨頸骨折內(nèi)固定等；股骨干外側(cè)通路適用于犬骨骼干近端至股骨髁區(qū)域骨干骨折的開(kāi)放性復(fù)位及內(nèi)固定等；股骨遠(yuǎn)端和膝關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)通路適用于股骨髁骨折的開(kāi)放性復(fù)位及內(nèi)固定、膝關(guān)節(jié)探查、股骨滑車成形術(shù)和膝關(guān)節(jié)囊外固定術(shù)等。5操作5.1操作前準(zhǔn)備a)犬全身麻醉。b)按照T/CVMA77—2021《犬貓硬膜外麻醉技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行硬膜外麻醉。c)剃毛范圍頭側(cè)至腰薦結(jié)合處，背側(cè)至背正中心線，尾側(cè)至尾根部，內(nèi)側(cè)至腹正中線，遠(yuǎn)端至跗關(guān)節(jié)，跗關(guān)節(jié)以下使用繃帶臨時(shí)包扎。d)使用4%氯己定溶液、75%酒精消毒及10%聚維酮碘溶液進(jìn)行皮膚消毒。5.2通路建立5.2.1股骨大轉(zhuǎn)子和轉(zhuǎn)子下區(qū)域手術(shù)通路2T/CVMAXXXXX—XXXXa)犬側(cè)臥，手術(shù)肢在上方，懸吊手術(shù)肢并進(jìn)行無(wú)菌隔離，跗關(guān)節(jié)以下使用無(wú)菌防水材料及繃帶臨時(shí)包扎。b)在股骨大轉(zhuǎn)子頭背側(cè)到股骨近端1/3處切開(kāi)皮膚，見(jiàn)圖1，并切開(kāi)皮下脂肪和淺筋膜，以充分顯露闊筋膜張肌淺葉和股二頭肌，見(jiàn)圖2。圖1股骨近端通路皮膚切口圖2顯露淺層肌肉c)沿股二頭肌頭側(cè)緣切開(kāi)闊筋膜張肌，向后牽拉股二頭肌，向前牽拉闊筋膜張肌，顯露臀淺肌邊緣，見(jiàn)圖3。圖3顯露臀淺肌d)在靠近股骨處切斷臀淺肌肌腱，在股骨一側(cè)應(yīng)保留足夠用于縫合的肌腱長(zhǎng)度，向背側(cè)牽拉臀淺肌，顯露大轉(zhuǎn)子和臀中肌，見(jiàn)圖4。e)在股骨近端尾外側(cè)第三轉(zhuǎn)子處切開(kāi)股外側(cè)肌起點(diǎn)，從骨膜下剝離股外側(cè)肌的近端外側(cè)，顯露近端股骨，進(jìn)行手術(shù)操作，見(jiàn)圖5。3T/CVMAXXXXX—XXXX圖4分離臀淺肌圖5分離股外側(cè)肌顯露股骨近端f)手術(shù)結(jié)束后閉合創(chuàng)口，股外側(cè)肌內(nèi)側(cè)與臀中肌或臀深肌肌腱縫合，股外側(cè)肌外側(cè)與臀淺肌肌腱縫合；臀淺肌肌腱使用間斷褥式縫合；闊筋膜張肌與股二頭肌進(jìn)行簡(jiǎn)單連續(xù)縫合或間斷縫合；皮下組織進(jìn)行簡(jiǎn)單連續(xù)縫合或簡(jiǎn)單結(jié)節(jié)縫合；皮膚進(jìn)行簡(jiǎn)單連續(xù)縫合或簡(jiǎn)單間斷縫合。5.2.2股骨干外側(cè)通路a)犬側(cè)臥，手術(shù)肢在上方，懸吊手術(shù)肢并進(jìn)行無(wú)菌隔離，跗關(guān)節(jié)以下使用無(wú)菌防水材料及繃帶臨時(shí)包扎。b)在股骨大轉(zhuǎn)子水平頭外側(cè)緣到髕骨水平切開(kāi)皮膚，并切開(kāi)皮下脂肪和淺筋膜，見(jiàn)圖6。c)牽拉皮膚切緣，顯露下方肌肉，沿股二頭肌頭側(cè)緣切開(kāi)闊筋膜張肌淺葉，切口應(yīng)盡量避開(kāi)肌纖維，若切開(kāi)過(guò)程碰到肌纖維，切口可向頭側(cè)移行，切口長(zhǎng)度與皮膚切口長(zhǎng)度一致，見(jiàn)圖7。圖6股骨干通路皮膚切口圖7闊筋膜切口d)向尾側(cè)牽拉股二頭肌，顯露股骨干。在股骨干外側(cè)切開(kāi)筋膜，分離股骨干頭側(cè)緣骨骼與肌肉間的結(jié)締組織，向頭側(cè)牽拉股外側(cè)肌和股中間肌，見(jiàn)圖8，可使用自鎖型開(kāi)張器牽開(kāi)股二頭與股四頭肌充分顯露股骨干，為了進(jìn)一步顯露股骨干，可進(jìn)一步從股骨后側(cè)剝離內(nèi)收肌，進(jìn)行手術(shù)操作。圖8顯露股骨干e)手術(shù)結(jié)束后閉合創(chuàng)口，闊筋膜張肌與股二頭肌前緣進(jìn)行簡(jiǎn)單連續(xù)縫合或簡(jiǎn)單間斷縫合；皮下組織進(jìn)行簡(jiǎn)單連續(xù)縫合或簡(jiǎn)單間斷縫合；皮膚進(jìn)行簡(jiǎn)單連續(xù)縫合或簡(jiǎn)單間斷縫合。5.2.3股骨遠(yuǎn)端和膝關(guān)節(jié)外側(cè)手術(shù)通路4T/CVMAXXXXX—XXXXa)犬側(cè)臥保定，手術(shù)肢在上方，或仰臥保定，懸吊手術(shù)肢并進(jìn)行無(wú)菌隔離，跗關(guān)節(jié)以下使用無(wú)菌防水材料及繃帶臨時(shí)包扎。b)觸診確定髕骨和外側(cè)滑車脊的位置，在髕骨外側(cè)從股骨近端到脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)切開(kāi)皮膚，切開(kāi)皮下脂肪和筋膜，以顯露闊筋膜和膝關(guān)節(jié)外側(cè)，見(jiàn)圖9。c)在股二頭肌頭側(cè)緣切開(kāi)闊筋膜，并向遠(yuǎn)端延伸至膝關(guān)節(jié)外側(cè)筋膜，切口與髕骨外側(cè)緣及膝直韌帶平行，髕骨外側(cè)緣保留足夠的筋膜以便于縫合，見(jiàn)圖10。圖9股骨遠(yuǎn)端通路皮膚切口圖10闊筋膜及外側(cè)筋膜切口d)向尾側(cè)牽拉股二頭肌和外側(cè)筋膜，切開(kāi)股二頭肌和股四頭肌之間的筋膜，使股二頭肌和股外側(cè)肌分離，在髕骨外側(cè)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，見(jiàn)圖11。e)使髕骨和股四頭肌向內(nèi)側(cè)脫位，顯露膝關(guān)節(jié)和股骨近端，見(jiàn)圖12。圖11關(guān)節(jié)囊切口圖12顯露股骨遠(yuǎn)端f)手術(shù)結(jié)束后閉合創(chuàng)口，關(guān)節(jié)囊和膝關(guān)節(jié)外側(cè)筋膜進(jìn)行簡(jiǎn)單間斷褥式縫合，簡(jiǎn)單連續(xù)縫合闊筋膜，皮下組織進(jìn)行簡(jiǎn)單連續(xù)縫合或簡(jiǎn)單間斷縫合；皮膚進(jìn)行簡(jiǎn)單連續(xù)縫合或簡(jiǎn)單間斷縫合。5T/CVMAXXXXX—XXXX參考文獻(xiàn)[1]KennethA.Johnson.Piermattei’satlasofsurgicalapproachestothebonesandjointsofthedogandcat[M].ElsevierInc,2014.[2]CharlesE.DeCamp,SpencerA.Johnston,Lo?cM.Déjardinetal.Brinker,Piermattei,andFlo’sHandbookofsmallanimalorthopedicsandfracturerepair[M].ElsevierInc,2016.[3]TheresaWelchFoss