帶狀皰疹課件

Question:

Pleaseguesswhatisthediseaseinthenextpicture?請猜一猜下面的圖片是什么?。縋leasepayattentiontothelesion!請注意看皮損的特點！

一般情況

患者女，53歲。

主訴

左季肋部出現(xiàn)簇集性水皰，痛一周

現(xiàn)病史患者一周前勞累后感左季肋部疼痛，繼之左季肋部出現(xiàn)多簇集性水皰、疼痛加劇。

既往史及家族史

身體健康，家族中無類似病史。

體格檢查一般情況好，系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

皮膚科檢查右左肋部見多簇簇集性水皰，呈帶狀排列，皮損之間有正常皮膚.

實驗室檢查血尿常規(guī)正常。肝、腎功正常。

思考您的初步診斷是什么？可能的診斷是：

A.

單純皰疹（herpessimpex）

B.

帶狀皰疹(herpeszoster)

C.

膿皰瘡(impetigo)你的診斷要點及治療方案？

最后診斷：帶狀皰疹診斷依據(jù)：1、皮損特點：紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰2、皮損分布：沿神經(jīng)帶狀單側(cè)分布3、自覺癥狀：疼痛劇烈一、病因及發(fā)病機(jī)理

(EtiologyandPathogenisis)1、病原體

水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirusVZA）2、傳播途徑及發(fā)病機(jī)理

VZV

呼吸道黏膜

血液

顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)

水痘

隱性感染

（Varicella）

脊髓后根神經(jīng)節(jié)機(jī)體抵抗力下降

VZV被激活

沿感覺神經(jīng)下行支配區(qū)域的皮膚復(fù)制

水皰神經(jīng)炎二、臨床表現(xiàn)

（ClinlicManifestation)

（一）典型表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、食欲不振等全身癥狀；2、基本損害：紅斑及簇集性水皰；3、皮損分布：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀單側(cè)分布，不超過體表中線；4、自覺癥狀：劇痛；5、病程有自限性，2-3周，水皰結(jié)痂、脫落。1、眼帶狀皰疹(herpeszosterophthalmicus)：三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈。（二）特殊表現(xiàn)

2、耳帶狀皰疹(herpeszosteroticus)：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsay—Hunt綜合征。3、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia)：

帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。三、治療(treatment)治療原則

抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、局部對癥治療。1、抗病毒：更昔洛韋或阿昔洛韋

2、消炎止痛：（1）非甾體抗炎藥（2）糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松3、營養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注維生素B1和B124、鎮(zhèn)靜5、局部對癥治療

（1）外用藥物治療皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏皰疹破潰：3%硼酸溶液濕敷（2）眼部處理：

外用3%阿昔洛韋眼膏碘苷（皰疹凈）滴眼液（3）物理治療：如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，六、鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)⑴單純皰疹（herpessimpex）是一種由人類單純皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病。常發(fā)生于顏面，特別是皮膚粘膜交界處；皮損為在紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。多發(fā)生于發(fā)熱性疾病過程中，且常有反復(fù)發(fā)作史。帶狀皰疹的好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布區(qū)，皮損呈帶狀排列、單側(cè)分布伴有明顯神經(jīng)痛，可資鑒別。單純皰疹治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散，減少復(fù)發(fā)和傳播機(jī)會。⑵膿皰瘡(impetigo)是一種小兒多發(fā)的化膿性皮膚病。主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌，或兩者混合感染所致，接觸傳染，可在兒童中流行。多在夏秋季發(fā)病，皮損好發(fā)于