護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程匯編

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程匯編目錄1護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案總則2危重癥患者相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.1危重患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.2猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.3缺氧的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.4高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.5低血壓的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.6低血糖反應(yīng)時的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.7糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.8顱內(nèi)壓增高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.9致命性心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.10過敏性休克的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.11小兒高熱驚厥的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.12子癇的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程2.13產(chǎn)后出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3常用儀器、設(shè)備使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.1中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.2中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.3注射泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.4輸液泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.5胎心監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.6心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.7除顫儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.8電動吸引器使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.9復(fù)蘇臺使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.10暖箱使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4重點環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.1用藥相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.1.1用藥錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)及處理流程4.1.2突發(fā)藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.1.3靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.1.4靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.1.5靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.1.6靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.2輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.2.1輸血發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.2.2輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.2.3輸血發(fā)生出血傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.2.4輸血發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序4.2.5輸錯血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.3治療相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.3.1導(dǎo)管滑脫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.3.2使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.3.3體溫表斷裂的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.4標(biāo)本采集相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.4.1標(biāo)本采集錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.5圍手術(shù)期管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.5.1術(shù)前體溫升高護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.5.2術(shù)前月經(jīng)來潮護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.5.3術(shù)后躁動護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.5.4術(shù)后大量出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6安全管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.1患者發(fā)生跌倒、墜床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.2患者發(fā)生燙傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.3患者嘔吐物吸入的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.4患者轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.5患者自殺護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.6住院患者外出(或不歸)時護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.7重大意外傷害事故護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.8地震護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.9停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.10停水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.11泛水護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.12火災(zāi)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.13失竊護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.14遭遇暴徒護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.15護(hù)理人員發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案及處理流程4.6.16發(fā)生護(hù)理過失、事故、糾紛時應(yīng)急預(yù)案與處理流程4.6.17醫(yī)院HIS系統(tǒng)故障護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與處理流程5特殊?？仆话l(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.1產(chǎn)房突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.1.1地震時的產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.1.2發(fā)生火災(zāi)時的產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.1.3發(fā)生停電時的產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.1.4發(fā)生停水時的產(chǎn)房護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程 5.1.5產(chǎn)房HYPERLINK\s"1,5544,5560,0,,儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案及處理流程

"儀器設(shè)備故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.1.6產(chǎn)房中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.1.7接產(chǎn)中物品缺失事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.1.8新生兒抱錯的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.2產(chǎn)科病房突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.2.1新生兒抱錯的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.2.2新生兒被盜的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.2.3新生兒嘔吐的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.3新生兒病房突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.3.1新生兒病房醫(yī)院感染暴發(fā)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.3.2新生兒抱錯的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.3.3新生兒被盜的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.3.4新生兒嘔吐的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.4重癥監(jiān)護(hù)室突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.4.1氣管插管患兒意外拔管的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.4.2呼吸機(jī)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5手術(shù)室突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.1地震時的手術(shù)室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.2手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.3手術(shù)室發(fā)生停電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.4手術(shù)室發(fā)生停水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程 5.5.5手術(shù)患者被困電梯的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.6手術(shù)室應(yīng)對突發(fā)事件批量傷員的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.7接錯手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.8開錯手術(shù)部位的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.9手術(shù)患者墜床的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.10手術(shù)患者發(fā)生電灼傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.11手術(shù)患者發(fā)生呼吸心搏驟停的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.12手術(shù)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.13手術(shù)患者發(fā)生輸血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.14術(shù)中發(fā)生誤吸的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.15手術(shù)室HYPERLINK\s"1,5544,5560,0,,儀器設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案及處理流程

"儀器設(shè)備故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.16手術(shù)室中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.17手術(shù)中物品缺失事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.5.18手術(shù)器械設(shè)備不全的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.6消毒供應(yīng)室突發(fā)事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.6.1滅菌物品質(zhì)量缺陷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程5.6.2消毒供應(yīng)室突發(fā)停水、停電、停汽的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程一、護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案總則1、編制目的確保護(hù)理規(guī)程中各類突發(fā)事件發(fā)生后，應(yīng)急處理工作能準(zhǔn)確、迅速、高效、有序進(jìn)行，提高各科室應(yīng)對各類突發(fā)醫(yī)療、護(hù)理事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和應(yīng)急處理水平，最大程度的降低不良事件對患者造成的危害，保障患者身體健康和生命安全。2、編制依據(jù)按照國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院各類管理規(guī)章、護(hù)理規(guī)范等要求，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本預(yù)案。3、適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院護(hù)理過程中發(fā)生的各種突發(fā)應(yīng)急事件的對應(yīng)和處理。4、工作原則醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與安全管理，完善規(guī)章制度、辦法措施，制度方案、預(yù)案流程等，統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮處理各類較大護(hù)理突發(fā)應(yīng)急事件，各科室護(hù)理質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)具體護(hù)理突發(fā)應(yīng)急事件。堅持以預(yù)防為主，常備不懈；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，職責(zé)明確；措施完善，及時應(yīng)對的基本原則。5、預(yù)案體系護(hù)理安全預(yù)案由5部分92項組成，具體應(yīng)急預(yù)案及處理流程見目錄。各科室科可進(jìn)一步評估科室危險因素，編制科室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。二、危重癥患者相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程（一）危重患者搶救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、患者突發(fā)病情變化時，立即實施必要的救治，同時通知醫(yī)師，配合搶救。2、明確每位參與搶救護(hù)士職責(zé)。3、迅速、正確執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。4、專人記錄所有治療護(hù)理內(nèi)容，并保留搶救過程中所有用藥安瓿。5、協(xié)助醫(yī)師通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值班護(hù)士長，由其通知家屬。6、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實完善病歷。7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。遇重大搶救或重要人物搶救，逐級匯報護(hù)士長、科護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院總值班等?！咎幚砹鞒獭炕颊咄话l(fā)病情變化患者突發(fā)病情變化臥位、給氧、建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征等臥位、給氧、建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征等立即實施必要的救治，匯報醫(yī)生立即實施必要的救治，匯報醫(yī)生積極配合搶救積極配合搶救明確每位參與搶救護(hù)士職責(zé)明確每位參與搶救護(hù)士職責(zé)協(xié)助醫(yī)師通知患者家屬協(xié)助醫(yī)師通知患者家屬搶救后6小時內(nèi)完善病歷搶救后6小時內(nèi)完善病歷嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程（二）猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)生猝死，立即就地?fù)尵?，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時根據(jù)發(fā)生地點，選擇不同的后續(xù)搶救措施。2、發(fā)生在病房時，立即匯報醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。3、發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先要通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救病人，同時通知急診科人員共同參加搶救。病人初步搶救成功后，方能返回病房。4、發(fā)生在檢查途中或輔助科室，護(hù)送人員邊搶救、邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要搶救物品接應(yīng)搶救患者，適時轉(zhuǎn)入搶救室，途中不得間斷搶救。5、密切觀察病情變化，并做好搶救記錄。6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)搶救工作緊張，可通知值班護(hù)士長，由其通知家屬。7、做好家屬的心理安慰。8、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程，上報護(hù)士長、科主任。非上班時間，匯報值班護(hù)士長。9、必要時，報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院總值班?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)生猝死，立即就地?fù)尵劝l(fā)生猝死，立即就地?fù)尵攘⒓葱姆螐?fù)蘇，根據(jù)發(fā)生地點，選擇后續(xù)搶救立即心肺復(fù)蘇，根據(jù)發(fā)生地點，選擇后續(xù)搶救發(fā)現(xiàn)在檢查途中或輔助科室，邊搶救、邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要搶救物品接應(yīng)搶救病人發(fā)生在病房，立即匯報醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救發(fā)生在離住院病區(qū)接近時，先通知病房醫(yī)護(hù)人員，接應(yīng)搶救病人，同時通知急診科人員共同參與搶救發(fā)現(xiàn)在檢查途中或輔助科室，邊搶救、邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要搶救物品接應(yīng)搶救病人發(fā)生在病房，立即匯報醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救發(fā)生在離住院病區(qū)接近時，先通知病房醫(yī)護(hù)人員，接應(yīng)搶救病人，同時通知急診科人員共同參與搶救做好病情觀察并記錄做好病情觀察并記錄協(xié)助醫(yī)生通知家屬，做好安慰協(xié)助醫(yī)生通知家屬，做好安慰必要時，上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總值班必要時，上報護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、總值班嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程（三）缺氧的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸困難等缺氧表現(xiàn)，立即平臥，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧。2、立即匯報醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。3、評估患者的意識狀態(tài)及缺氧原因，遵醫(yī)囑予對癥處理。4、必要時行心肺復(fù)蘇術(shù)，建立人工氣道。5、密切觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。6、做好患者及家屬的心理護(hù)理。出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸困難等【處理流程】出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸困難等患者發(fā)生缺氧患者發(fā)生缺氧平臥、保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時立即通知醫(yī)生平臥、保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時立即通知醫(yī)生評估患者狀態(tài)、缺氧原因，對癥處理評估患者狀態(tài)、缺氧原因，對癥處理必要時心肺復(fù)蘇，建立人工氣道必要時心肺復(fù)蘇，建立人工氣道做好患者及家屬的心理護(hù)理做好患者及家屬的心理護(hù)理做好病情觀察及記錄做好病情觀察及記錄（四）高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、保持患者安靜，絕對臥床休息，將床頭抬高30°，利于體位降壓。2、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降壓藥物及其他藥物治療。3、迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般將血壓控制在（160～180）/（100～110）mmHg較為安全。4、給予氧氣吸入，一般為2～4L/min，并保持呼吸道通暢。5、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，包括血壓下降幅度及速度，藥物反應(yīng)，神志、呼吸、心腎功能及瞳孔等。6、積極對因治療，控制癥狀，防治并發(fā)癥。7、做好患者及家屬的心理護(hù)理?！咎幚砹鞒獭渴湛s壓升高可至200mmHg以上，舒張壓至117mmHg以上，病人表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、心率增快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等收縮壓升高可至200mmHg以上，舒張壓至117mmHg以上，病人表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、心率增快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等發(fā)生高血壓危象發(fā)生高血壓危象絕對臥床休息，床頭抬高30°絕對臥床休息，床頭抬高30°建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降壓藥物等建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予降壓藥物等迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般將血壓控制在（160迅速降壓，降壓幅度視臨床情況而定，一般將血壓控制在（160～180）/（100～110）mmHg較為安全給予2給予2～4L/min氧氣吸入，并保持呼吸道通暢 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化積極對因治療，控制癥狀，防治并發(fā)癥積極對因治療，控制癥狀，防治并發(fā)癥做好患者及家屬的心理護(hù)理做好患者及家屬的心理護(hù)理（五）低血壓的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、測血壓，確認(rèn)無誤后，立即通知醫(yī)生。2、患者取平臥位，遵醫(yī)囑吸氧，建立兩條靜脈通路，予心電監(jiān)護(hù)。3、遵醫(yī)囑補液治療，必要時用輸液泵控制滴速。4、嚴(yán)密觀察患者血壓的動態(tài)變化。5、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如去甲腎上腺素、多巴胺等，加強保暖。6、觀察患者的用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。7、協(xié)助醫(yī)生，尋找低血壓的原因，對癥處理。8、做好患者及家屬的心理護(hù)理?！咎幚砹鞒獭渴湛s壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg，病人有頭暈、心悸、呼吸困難、乏力、手腳發(fā)涼，嚴(yán)重可有昏倒表現(xiàn)收縮壓＜90mmHg，舒張壓＜60mmHg，病人有頭暈、心悸、呼吸困難、乏力、手腳發(fā)涼，嚴(yán)重可有昏倒表現(xiàn)患者發(fā)生低血壓患者發(fā)生低血壓立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生平臥、吸氧，建立兩條靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)平臥、吸氧，建立兩條靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑補液治療遵醫(yī)囑補液治療觀察輸液后血壓變化觀察輸液后血壓變化遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥，注意保暖遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥，注意保暖觀察用藥后反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥量觀察用藥后反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥量對癥處理，做好患者及家屬的心理護(hù)理對癥處理，做好患者及家屬的心理護(hù)理（六）低血糖反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、懷疑低血糖時，立即測量血糖，確認(rèn)血糖≤2.8mmol/L（糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L），立即通知醫(yī)生。2、患者取平臥位，遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通路。3、神志清醒者，立即口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）。4、病情重，神志不清者，遵醫(yī)囑予50%葡萄糖液20ml靜脈注射。5、嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑每15分鐘監(jiān)測血糖一次。6、神志清醒者，若血糖＜3.9mmol/L，再予含15g糖的食物一份。7、病情重，神志不清者，若血糖＜3.9mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射，或靜脈滴注10%葡萄糖液。8、昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上，但距離下次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。9、繼續(xù)監(jiān)測患者血糖24～48小時、神志變化，做好護(hù)理記錄。10、積極配合醫(yī)生尋找發(fā)生低血糖的原因，對癥處理。11、積極做好患者和家屬的心理護(hù)理，以及患者的健康教育?！咎幚砹鞒獭炕颊弑憩F(xiàn)為心慌、手抖、饑餓、頭暈，嚴(yán)重者再胡言亂語、昏迷等患者表現(xiàn)為心慌、手抖、饑餓、頭暈，嚴(yán)重者再胡言亂語、昏迷等發(fā)生低血糖，立即通知醫(yī)生發(fā)生低血糖，立即通知醫(yī)生患者取平臥位，吸氧，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)患者取平臥位，吸氧，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)意識障礙：遵醫(yī)囑予50%葡萄糖液20ml靜推意識障礙：遵醫(yī)囑予50%葡萄糖液20ml靜推意識清楚：口服15-20g糖類食品意識清楚：口服15-20g糖類食品遵醫(yī)囑每15min監(jiān)測血糖一次遵醫(yī)囑每15min監(jiān)測血糖一次 昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上，但距離下次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物病情重，神志不清者，若血糖＜3.9mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml神志清醒者，血糖＜3.9mmol/L，再予含15g糖的食物一份昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上，但距離下次就餐時間在1小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物病情重，神志不清者，若血糖＜3.9mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml神志清醒者，血糖＜3.9mmol/L，再予含15g糖的食物一份 監(jiān)測病人血糖、神志變化，做好護(hù)理記錄 監(jiān)測病人血糖、神志變化，做好護(hù)理記錄尋找發(fā)生原因，對癥處理尋找發(fā)生原因，對癥處理（七）糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)患者有酸中毒征兆時，立即通知醫(yī)生。昏迷者置側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)。譫妄患者，做好床欄保護(hù)，必要時四肢約束。2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液及胰島素泵入治療。3、保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及痰液。有呼吸道阻塞者，配合醫(yī)生氣管插管。4、密切監(jiān)測血糖變化，及時匯報。5、密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入液量，并做好記錄。6、病情穩(wěn)定后，向患者及家屬了解了生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。（八）顱內(nèi)壓增高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、立即抬高床頭15～30°，給予高流量吸氧，建立靜脈通路，同時通知醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑立即給予脫水利尿劑及激素，常用20%甘露醇快速靜滴，速尿20～40mg靜推，地塞米松5～10mg靜注，及時抽血生化送檢。3、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。4、針對病因進(jìn)行治療。5、若處于腦疝早期，患者表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈頭疼、頻繁嘔吐，遵醫(yī)囑立即開放靜脈通路，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。6、若腦疝形成，患者表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸深快、肢體癱瘓、意識障礙程度加重。7、應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸入甘露醇，急查血氣分析、血常規(guī)，加大氧流量。8、若患者瞳孔未恢復(fù)、神志昏迷，心跳、呼吸停止、立即行心肺復(fù)蘇，必要時，行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。9、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。觀察患者用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物用量。10、密切監(jiān)測病人生命體征、瞳孔、意識變化。11、做好患者及家屬的心理護(hù)理?！咎幚砹鞒獭炕颊甙l(fā)生顱內(nèi)壓增高患者發(fā)生顱內(nèi)壓增高抬高床頭15°～抬高床頭15°～30°，給予高流量吸氧，建立靜脈通路，同時通知醫(yī)生醫(yī)囑立即給予脫水利尿劑及激素，醫(yī)囑立即給予脫水利尿劑及激素，及時抽血生化送檢保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管，機(jī)械輔助呼吸保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管，機(jī)械輔助呼吸針對病因進(jìn)行治療針對病因進(jìn)行治療搶救顱內(nèi)壓增高，若腦疝形成 搶救顱內(nèi)壓增高，若腦疝形成腦疝早期：煩躁不安、劇烈頭疼、頻繁嘔吐腦疝形成：瞳孔不等大、呼吸深快、肢體癱瘓、意識障礙程度加重腦疝早期：煩躁不安、劇烈頭疼、頻繁嘔吐腦疝形成：瞳孔不等大、呼吸深快、肢體癱瘓、意識障礙程度加重 腦疝形成，患者表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸深快、肢體癱瘓、意識障礙程度加重腦疝形成，患者表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸深快、肢體癱瘓、意識障礙程度加重若患者瞳孔未恢復(fù)、神志昏迷，心跳、呼吸停止、行CPR開放靜脈通路，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢若患者瞳孔未恢復(fù)、神志昏迷，心跳、呼吸停止、行CPR開放靜脈通路，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢 若病人瞳孔未恢復(fù)、神志昏迷，心跳、呼吸停止、立即行心肺復(fù)蘇快速輸入甘露醇，急查血氣分析、血常規(guī)，加大氧流量快速輸入甘露醇，急查血氣分析、血常規(guī)，加大氧流量使用血管活性藥物 使用血管活性藥物監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識變化監(jiān)測生命體征、瞳孔、意識變化 做好患者及家屬的心理護(hù)理做好患者及家屬的心理護(hù)理（九）致命性心律失常的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、一旦發(fā)生，立即將患者取平臥位，開放氣道，必要時行心肺復(fù)蘇（CPR）。2、同時通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。遵醫(yī)囑吸氧，建立靜脈通路。3、連接心電圖，協(xié)助醫(yī)生除顫，遵醫(yī)囑給抗心律失常藥物，如利多卡因50-100mg靜注。4、必要時行人工心臟起搏器。5、密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。6、做好患者及家屬的心理護(hù)理?！咎幚砹鞒獭啃碾妶D顯示室速、室顫、竇性停搏、高度房室阻滯、心室內(nèi)阻滯和心室靜止等，病人表現(xiàn)為心悸、頭昏、暈厥、氣促、胸痛等患者取平臥位，開放氣道，必要時CPR心電圖顯示室速、室顫、竇性停搏、高度房室阻滯、心室內(nèi)阻滯和心室靜止等，病人表現(xiàn)為心悸、頭昏、暈厥、氣促、胸痛等患者取平臥位，開放氣道，必要時CPR通知醫(yī)生、吸氧，建立靜脈通路發(fā)生致命性心律失常通知醫(yī)生、吸氧，建立靜脈通路發(fā)生致命性心律失常連接心電圖、協(xié)助醫(yī)生除顫，遵醫(yī)囑用藥連接心電圖、協(xié)助醫(yī)生除顫，遵醫(yī)囑用藥必要時行人工心臟起搏必要時行人工心臟起搏密切觀察病情變化，做好搶救記錄密切觀察病情變化，做好搶救記錄做好患者及家屬的心理護(hù)理做好患者及家屬的心理護(hù)理（十）過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生。2、立即平臥或中凹位，吸氧，注意保暖。3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補充血容量，使用急救藥品，觀察藥品反應(yīng)。（1）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。（2）立即給予地塞米松5～10mg靜脈注射。（3）使用血管活性藥，如多巴胺、可拉明。（4）給予抗組胺藥物，如肌內(nèi)注射異丙嗪25～50mg。（5）靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml。4、監(jiān)測患者生命體征、意識、尿量、皮膚溫度及顏色等的變化，患者未脫離危險前不宜搬動。5、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，機(jī)械通氣。6、6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！咎幚砹鞒獭苛⒓赐Ｓ么怂幜⒓赐Ｓ么怂幤脚P平臥 吸氧、保暖吸氧、保暖 建立靜脈通路建立靜脈通路皮下注射0.1%腎上腺素1ml等皮下注射0.1%腎上腺素1ml等監(jiān)測患者生命體征、意識、尿量、皮膚等監(jiān)測患者生命體征、意識、尿量、皮膚等保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢告知家屬告知家屬記錄搶救過程記錄搶救過程（十一）小兒高熱驚厥的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、立取平臥位，松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時通知醫(yī)生。2、吸氧，并予指掐人中、合谷穴以止驚。3、用包裹紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，防舌咬傷，勿用力按壓肢體，必要時加床檔，防墜床，以免外傷。4、遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜止驚劑，10%水合氯醛0.5～0.6ml/kg灌腸或安定0.1～0.3mg/kg靜推或肌注，高熱者予退熱處理。5、密切觀察患兒面色、呼吸、體溫、脈搏，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?！咎幚砹鞒獭科脚P、保持呼吸道通暢平臥、保持呼吸道通暢通知醫(yī)生、吸氧掐人中、合谷穴止驚通知醫(yī)生、吸氧掐人中、合谷穴止驚防舌咬傷、墜床防舌咬傷、墜床遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑及退熱處理遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑及退熱處理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（十二）子癇的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】 1、通知醫(yī)師，建立靜脈通道。2、安置單人房間，加床檔，光線暗淡。3、備好各種搶救用品，發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌咬傷。4、嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無先兆子癇、子癇等癥狀。5、觀察全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。6、按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效。7、按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時限制水鈉的攝入。8、勤聽胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時送待產(chǎn)室待產(chǎn)。9、做好各項化驗及術(shù)前準(zhǔn)備。10、保持呼吸道通暢，必要時給氧氣吸入。11、協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。12、做好心理護(hù)理?！咎幚砹鞒獭苛⒓赐ㄖt(yī)師立即通知醫(yī)師建立靜脈通路建立靜脈通路注意病情及生命體征變化注意病情及生命體征變化備好搶救物品備好搶救物品保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢記錄出入量記錄出入量做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理

（十三）產(chǎn)后出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、立即通知醫(yī)生，取休克臥位，氧氣吸入。2、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液擴(kuò)容治療并抽送配血。3、密切觀察病情變化，患者意識，皮膚黏膜的顏色、溫度、尿量等，做好記錄。4、嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，及時報告醫(yī)生，采取有效措施。如患者繼續(xù)出血，出血量＞1000ml，心率＞120次/min，血壓（收縮壓）＜90mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，躁動不安，尿量少，應(yīng)立即加快補液速度。5、備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時配合縫合止血。6、若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作?！咎幚砹鞒獭客ㄖt(yī)生通知醫(yī)生吸氧，休克臥位吸氧，休克臥位遵醫(yī)囑予補液擴(kuò)容治療遵醫(yī)囑予補液擴(kuò)容治療嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血積極止血治療嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血積極止血治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征積極抗休克治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征積極抗休克治療應(yīng)用宮縮劑，配合縫合止血備好急救器材及藥物應(yīng)用宮縮劑，配合縫合止血備好急救器材及藥物必要時手術(shù)治療必要時手術(shù)治療三、常用儀器、設(shè)備使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程（一）中心供氧系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)生中心供氧系統(tǒng)故障時，應(yīng)采取補救措施，保證病人安全。2、科室備有氧氣袋或者氧氣瓶時，連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧。3、必要時聯(lián)系供氧中心，送備用氧氣筒裝置至床旁，給予吸氧。當(dāng)氧氣筒壓力表低于5kg/cm2，立即請供氧中心送氧氣筒備用。4、密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化，向家屬做好解釋及安慰。5、立即通知設(shè)備科維修。6、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。匯報醫(yī)生、護(hù)士長，非上班時間，匯報值班醫(yī)生、值班護(hù)士長。必要時匯報總值班?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)生中心供氧系統(tǒng)故障發(fā)生中心供氧系統(tǒng)故障備用氧氣筒接吸氧管備用氧氣袋接氧氣管備用氧氣筒接吸氧管備用氧氣袋接氧氣管調(diào)節(jié)流量，給予吸氧調(diào)節(jié)流量，給予吸氧密切觀察患者缺氧癥狀有無改善密切觀察患者缺氧癥狀有無改善 做好家屬安慰做好家屬安慰通知設(shè)備科進(jìn)行維修 通知設(shè)備科進(jìn)行維修嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程（二）中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)生負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障時，應(yīng)采取補救措施，保證病人安全。2、科室備有電動吸引器時，使用電動吸引器吸引。3、科室未備有電動吸引器時，使用50ml注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引。4、密切觀察患者癥狀有無改善以及其他病情變化，向家屬做好解釋及安慰。5、做好護(hù)理記錄。6、立即通知設(shè)備科維修。7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。匯報醫(yī)生、護(hù)士長，非上班時間，匯報值班醫(yī)生、值班護(hù)士長。必要時匯報總值班。【處理流程】中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)故障尋求他人幫助報告護(hù)士長床邊護(hù)士評估患者尋求他人幫助報告護(hù)士長床邊護(hù)士評估患者需負(fù)壓吸引通知護(hù)理部通知設(shè)備科需負(fù)壓吸引通知護(hù)理部通知設(shè)備科設(shè)備科組織維修通知全院各科備好電動吸引器，做好應(yīng)急準(zhǔn)備取電動吸引器設(shè)備科組織維修通知全院各科備好電動吸引器，做好應(yīng)急準(zhǔn)備取電動吸引器無有故障解除后恢復(fù)使用無有故障解除后恢復(fù)使用50ml注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引電動吸引器吸引50ml注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引電動吸引器吸引記錄護(hù)理記錄記錄護(hù)理記錄（三）注射泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、注射泵發(fā)生故障或報警時，首先識別原因。2、因停電且注射泵蓄電池不工作時，更換有蓄電的注射泵。3、注射泵故障原因不明或不能解決時，停止使用，更換注射泵。4、電源線脫落、藥液用完及管道折疊、堵塞等引起的報警，隨時妥善處理。5、密切觀察并評估患者病情及藥液。6、加強巡視，做好護(hù)理記錄。7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；注射泵蓄電池或其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班?！咎幚砹鞒獭孔⑸浔猛话l(fā)故障、報警注射泵突發(fā)故障、報警注射泵報警注射泵故障注射泵報警注射泵故障管道折疊、堵塞藥液將用完電源線脫落原因不明或不能解決的故障停電且蓄電池管道折疊、堵塞藥液將用完電源線脫落原因不明或不能解決的故障停電且蓄電池不工作理順管道保持暢通配置液體及時更換插緊電源線理順管道保持暢通配置液體及時更換插緊電源線妥善安置立即停用更換為有蓄電池的注射泵立即停用更換為有蓄電池的注射泵加強巡視，重點交接，及時發(fā)現(xiàn)報警隨時妥善處理，做好護(hù)理記錄加強巡視，重點交接，及時發(fā)現(xiàn)報警隨時妥善處理，做好護(hù)理記錄更換備用注射泵通知配電間或總值班更換備用注射泵通知配電間或總值班盡快恢復(fù)供電密切觀察并評估患者病情及藥液密切觀察并評估患者病情及藥液通知設(shè)備科或總值班維修必要時遵醫(yī)囑采用靜滴或靜推必要時遵醫(yī)囑采用靜滴或靜推加強巡視，做好護(hù)理記錄加強巡視，做好護(hù)理記錄（四）輸液泵使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、輸液泵發(fā)生故障或報警時，首先識別原因。2、因停電且輸液泵蓄電池不工作時，更換有蓄電的輸液泵。3、輸液泵故障原因不明或不能解決時，停止使用，更換輸液泵。4、電源線脫落、藥液用完及管道折疊、堵塞等引起的報警，隨時妥善處理。5、密切觀察并評估患者病情及藥液。6、加強巡視，做好護(hù)理記錄。7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；輸液泵蓄電池或其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班?！咎幚砹鞒獭枯斠罕猛话l(fā)故障、報警輸液泵突發(fā)故障、報警輸液泵報警輸液泵故障輸液泵報警輸液泵故障管道折疊、堵塞藥液將用完電源線脫落原因不明或不能解決的故障停電且蓄電池管道折疊、堵塞藥液將用完電源線脫落原因不明或不能解決的故障停電且蓄電池不工作理順管道保持暢通配置液體及時更換插緊電源線理順管道保持暢通配置液體及時更換插緊電源線妥善安置立即停用更換為有蓄電池的輸液泵立即停用更換為有蓄電池的輸液泵加強巡視，重點交接，及時發(fā)現(xiàn)報警隨時妥善處理，做好護(hù)理記錄加強巡視，重點交接，及時發(fā)現(xiàn)報警隨時妥善處理，做好護(hù)理記錄更換備用輸液泵通知配電間或總值班更換備用輸液泵通知配電間或總值班盡快恢復(fù)供電密切觀察并評估患者病情及藥液密切觀察并評估患者病情及藥液通知設(shè)備科或總值班維修必要時遵醫(yī)囑采用靜滴或靜推必要時遵醫(yī)囑采用靜滴或靜推加強巡視，做好護(hù)理記錄加強巡視，做好護(hù)理記錄（五）胎心監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、胎心監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障或停電時，首先識別原因。2、電源故障時，首先檢查開關(guān)和插座，及時排除故障；監(jiān)護(hù)儀黑屏或損壞，無法使用是，及時跟換監(jiān)護(hù)儀。3、停電時，立即使用胎心多普勒或聽筒監(jiān)護(hù)胎心音。4、做好孕產(chǎn)婦的解釋工作7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；胎心監(jiān)護(hù)儀其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班?！咎幚砹鞒獭刻バ谋O(jiān)護(hù)儀胎心監(jiān)護(hù)儀故障停電故障停電監(jiān)護(hù)儀黑屏或損壞，無法使用電源故障監(jiān)護(hù)儀黑屏或損壞，無法使用電源故障通知配電間恢復(fù)供電通知配電間恢復(fù)供電檢查開關(guān)、插座檢查開關(guān)、插座更換監(jiān)護(hù)儀更換監(jiān)護(hù)儀排除故障排除故障無監(jiān)護(hù)儀無監(jiān)護(hù)儀胎心多普勒胎心多普勒或聽筒監(jiān)護(hù)胎心音做好患者的解釋工作做好患者的解釋工作報告護(hù)士長或總值班，聯(lián)系設(shè)備科報修和借調(diào)胎心監(jiān)護(hù)儀報告護(hù)士長或總值班，聯(lián)系設(shè)備科報修和借調(diào)胎心監(jiān)護(hù)儀（六）心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、心電監(jiān)護(hù)儀發(fā)生故障或停電時，首先識別原因。2、電源故障時，首先檢查開關(guān)和插座，及時排除故障；單個檢測羨慕不顯示時，檢查導(dǎo)聯(lián)線：連接不嚴(yán)、脫落的連接導(dǎo)聯(lián)；損壞的，更換導(dǎo)聯(lián)線；監(jiān)護(hù)儀黑屏或損壞，無法使用是，及時跟換監(jiān)護(hù)儀。3、停電時，啟動儲備電源，觀察儲備電源電量；無儲備電源或儲備電源不足，更換監(jiān)護(hù)儀。4、無備用監(jiān)護(hù)儀時，手工測量P、R、BP、SPO2或啟用除顫儀監(jiān)護(hù)或啟用心電圖機(jī)。5、嚴(yán)密觀察病人病情變化，聽取主訴，做好護(hù)理記錄。6、做好患者的解釋工作7、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。停電，及時聯(lián)系配電間或總值班；心電監(jiān)護(hù)儀蓄電池或其他原因故障，聯(lián)系設(shè)備科或總值班?！咎幚砹鞒獭啃碾姳O(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)故障停電故障停電自動啟動儲備電源監(jiān)護(hù)儀黑屏或損壞，無法使用電源故障自動啟動儲備電源監(jiān)護(hù)儀黑屏或損壞，無法使用電源故障單個檢測項目不顯示檢查開關(guān)、插座檢查開關(guān)、插座無儲備電源或儲備電源不足觀察儲備電源電量檢查導(dǎo)聯(lián)線無儲備電源或儲備電源不足觀察儲備電源電量檢查導(dǎo)聯(lián)線排除故障排除故障通知配電間恢復(fù)供電脫落，連接不嚴(yán)損壞通知配電間恢復(fù)供電脫落，連接不嚴(yán)損壞無監(jiān)護(hù)儀更換監(jiān)護(hù)儀無監(jiān)護(hù)儀更換監(jiān)護(hù)儀連接導(dǎo)線更換導(dǎo)聯(lián)線連接導(dǎo)線更換導(dǎo)聯(lián)線手工測量P、R、BP、SPO2手工測量P、R、BP、SPO2或啟用除顫儀監(jiān)護(hù)或啟用心電圖機(jī)嚴(yán)密觀察病人病情變化，聽取主訴，做好記錄嚴(yán)密觀察病人病情變化，聽取主訴，做好記錄報告護(hù)士長或總值班，聯(lián)系設(shè)備科報修和借調(diào)監(jiān)護(hù)儀報告護(hù)士長或總值班，聯(lián)系設(shè)備科報修和借調(diào)監(jiān)護(hù)儀做好患者的解釋工作做好患者的解釋工作（七）除顫儀使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、能解決的故障（如電源不足、電源線脫落等），插緊電源，排除故障，恢復(fù)使用。2、不明原因或不能立即解決的故障（如停電、不能充分放電等），立即停用，行持續(xù)CPR，啟用備用除顫儀。3、評估患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行其他搶救措施（如給藥等）。4、嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化。5、記錄搶救護(hù)理過程。6、嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。故障除顫儀報修，填寫護(hù)理安全（不良）事件報告單?！咎幚砹鞒獭砍潈x突發(fā)故障除顫儀突發(fā)故障不明原因或不能立即解決的故障（如停電、不能充分放電等）不明原因或不能立即解決的故障（如停電、不能充分放電等）能解決的故障（如電源不足、電源線脫落等）立即停用，行持續(xù)CPR插緊電源，排除故障立即停用，行持續(xù)CPR插緊電源，排除故障啟用備用除顫儀恢復(fù)使用，加強巡視啟用備用除顫儀恢復(fù)使用，加強巡視 評估患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行其他搶救措施（如給藥等）評估患者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行其他搶救措施（如給藥等）嚴(yán)密觀察患者的生命體征嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化記錄搶救護(hù)理過程，記錄搶救護(hù)理過程，故障除顫儀報修，填寫護(hù)理安全（不良）事件報告單（八）電動吸引器使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、電動吸引器故障是，床邊護(hù)士評估患者。2、需緊急負(fù)壓吸引，50ml注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引，更換電動吸引器吸引或使用中心負(fù)壓吸引，記錄護(hù)理記錄單。3、無需緊急負(fù)壓吸引，查找原因。4、插座松脫，插緊插座；停電，通知配電間。5、吸引器漏氣，擰緊導(dǎo)管或瓶蓋；堵塞時，沖洗管道；其他不能自行解決的故障，通知設(shè)備科維修。6、故障解除后恢復(fù)使用【處理流程】電動吸引器故障電動吸引器故障床邊護(hù)士評估患者床邊護(hù)士評估患者無需緊急負(fù)壓吸引需緊急負(fù)壓吸引無需緊急負(fù)壓吸引需緊急負(fù)壓吸引查找原因50ml注射器連接查找原因50ml注射器連接吸痰管進(jìn)行吸引吸引器故障電源故障吸引器故障吸引器故障電源故障吸引器故障使用中心負(fù)壓吸引更換電動吸引器吸引使用中心負(fù)壓吸引更換電動吸引器吸引其他故障堵塞漏氣插座松脫停電 其他故障堵塞漏氣插座松脫停電通知設(shè)備科記錄護(hù)理記錄單通知設(shè)備科記錄護(hù)理記錄單插緊插座通知配電間插緊插座通知配電間導(dǎo)管或瓶蓋松脫導(dǎo)管或瓶蓋松脫擰緊導(dǎo)管或瓶蓋沖洗管道維修擰緊導(dǎo)管或瓶蓋沖洗管道維修故障解除后恢復(fù)使用故障解除后恢復(fù)使用（九）復(fù)蘇臺使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、復(fù)蘇臺故障或報警，應(yīng)立即查明原因并排除。2、有無法排除的故障時，立即更換復(fù)蘇臺保暖，同時監(jiān)測體溫。3、匯報值班醫(yī)生、護(hù)士長，并通知設(shè)備科維修，懸掛故障報修的標(biāo)識?！咎幚砹鞒獭繐尵葟?fù)蘇臺故障報警搶救復(fù)蘇臺故障報警查明原因并排除故障更換搶救復(fù)蘇臺保暖匯報值班醫(yī)生及護(hù)士長通知設(shè)備科維修（十）暖箱使用過程中出現(xiàn)意外情況的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、發(fā)現(xiàn)暖箱故障或暖箱報警，應(yīng)立即查明原因并排除故障。2、有無法排除的故障時，應(yīng)立即將新生兒移至復(fù)蘇臺保暖，同時監(jiān)測體溫。3、匯報值班醫(yī)生及護(hù)士長，并通知設(shè)備科維修，并設(shè)定箱溫。4、重新取用空置暖箱，接通電源預(yù)熱，并設(shè)定箱溫。5、完成預(yù)熱后，將新生兒重新放入暖箱并監(jiān)測體溫?！咎幚砹鞒獭颗涔收蠄缶涔收蠄缶槊髟虿⑴懦收弦浦翐尵葟?fù)蘇臺匯報值班醫(yī)生及護(hù)士長重新取用空置暖箱預(yù)熱通知設(shè)備科維修將新生兒重新放入暖箱四、重點環(huán)節(jié)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程(一)用藥相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、用藥錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）一旦發(fā)生，迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低程度，同時匯報醫(yī)生。（2）密切觀察患者誤用藥物后的反應(yīng)。（3）未對患者造成嚴(yán)重傷害時，做好病情的觀察，遵醫(yī)囑對癥處理。（4）若對患者造成嚴(yán)重傷害時，積極協(xié)助醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥治療。（5）發(fā)生差錯后，當(dāng)患者或家屬有質(zhì)疑時應(yīng)做好解釋，避免沖突發(fā)生。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部，24小時內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)生用藥錯誤發(fā)生用藥錯誤積極采取補救措施，匯報醫(yī)生積極采取補救措施，匯報醫(yī)生 密切觀察誤用藥物后的反應(yīng)密切觀察誤用藥物后的反應(yīng)造成嚴(yán)重傷害：積極搶救、遵醫(yī)囑用藥未造成嚴(yán)重傷害：做好病情觀察，對癥處理 造成嚴(yán)重傷害：積極搶救、遵醫(yī)囑用藥未造成嚴(yán)重傷害：做好病情觀察，對癥處理 做好病人及家屬的解釋工作做好病人及家屬的解釋工作嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程2、突發(fā)藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時立即停藥。（2）立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予對癥處理。（3）情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（4）密切觀察患者病情變化，并做好護(hù)理記錄。（5）護(hù)士保留殘余藥液并登記批次，聯(lián)系藥事科實地查找發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因并履行相關(guān)上報程序。（6）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理上報流程。及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部，24小時內(nèi)上報藥物不良反應(yīng)。胃腸功能失調(diào)、頭痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不適感以及睡眠的改變等【處理流程】胃腸功能失調(diào)、頭痛、疲倦、不明原因的肌肉痛、不適感以及睡眠的改變等發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)立即停藥，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理立即停藥，匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)密切觀察患者病情變化，做好記錄密切觀察患者病情變化，做好記錄嚴(yán)格執(zhí)行上報流程 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程保留殘余藥液，聯(lián)系藥事科保留殘余藥液，聯(lián)系藥事科3、靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）靜脈輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即報告值班醫(yī)生和護(hù)士長。（2）反應(yīng)輕者，給予減慢輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（3）反映重者，立即停止輸液，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（4）對癥處理，畏寒給予保暖，發(fā)熱給予物理降溫。（5）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏藥物。（6）加強巡視及病情觀察，做好護(hù)理記錄，記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。（7）保留余液、輸液器送檢驗科。（8）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程，及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部、檢驗科，24小時內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報告表》，報護(hù)理部。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭堪Y狀：輸癥狀：輸液后1~2h先出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼之高熱，體溫達(dá)38℃~41℃到，伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等全身癥癥。發(fā)生輸液發(fā)生輸液發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)重反應(yīng)輕反應(yīng)重反應(yīng)輕減慢輸液減慢輸液速度立即停止輸液，更換輸液器，通知醫(yī)生監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征 監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征畏寒注意保暖，發(fā)熱予以降溫 畏寒注意保暖，發(fā)熱予以降溫遵醫(yī)囑予解熱鎮(zhèn)痛、抗敏藥物 遵醫(yī)囑予解熱鎮(zhèn)痛、抗敏藥物余液、輸液器送檢驗科 余液、輸液器送檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程4、靜脈輸液發(fā)生急性肺水腫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液。（2）將患者置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）高流量給氧，6～8L/min，同時濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，緩解缺氧癥狀。（4）立即通知值班醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。（6）必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效減少回心血量。（7）加強巡視和病情觀察，認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。（8）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報，護(hù)士長立即口頭上報護(hù)理部，24小時內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報告單》和《輸血輸液反應(yīng)報告表》，報告護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭炕颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰將患者置端坐位，雙腿下垂立即停止輸液輸液中患者出現(xiàn)肺水腫將患者置端坐位，雙腿下垂立即停止輸液輸液中患者出現(xiàn)肺水腫高流量、酒精濕化給氧高流量、酒精濕化給氧報告值班醫(yī)生，并進(jìn)行緊急處理 報告值班醫(yī)生，并進(jìn)行緊急處理遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴(kuò)血管藥物遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴(kuò)血管藥物必要時進(jìn)行四肢輪扎必要時進(jìn)行四肢輪扎加強巡視和病情觀察加強巡視和病情觀察嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程5、輸液過程發(fā)生空氣栓塞的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生空氣栓塞，立即將患者置頭低足高左側(cè)臥位，并給予吸氧。（2）停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。（3）立即報告值班醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生搶救。（4）密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療。（5）認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報，護(hù)士長立即口頭上報護(hù)理部，24小時內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報告單》和《輸血輸液反應(yīng)報告表》，報告護(hù)理部，一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭炕颊叱霈F(xiàn)胸骨后異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺等患者出現(xiàn)胸骨后異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺等輸液過程中發(fā)生空氣栓塞輸液過程中發(fā)生空氣栓塞立即頭低足高左側(cè)臥位，吸氧立即頭低足高左側(cè)臥位，吸氧 停止輸液，更換輸液器或排空余氣停止輸液，更換輸液器或排空余氣 匯報醫(yī)生，積極配合搶救匯報醫(yī)生，積極配合搶救 密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑藥物治療密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑藥物治療 做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程6、靜脈輸液發(fā)生藥液外滲性損傷的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）立即終止輸液。（2）發(fā)生藥物外滲后要及時通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。（3）按臨床表現(xiàn)于分級評估表來評判液體滲出的級別和嚴(yán)重性，并制定治療方案。（4）少量非刺激性藥物滲出：持續(xù)的觀察與評估，滲出部位采用濕熱敷。（5）非刺激藥物滲出量較多，癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷。（6）發(fā)泡劑及刺激性藥物外滲后，該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管。（7）持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和肢端血運情況等，并做好記錄。（8）按下列時間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生時、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d。（9）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部，24小時內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。【處理流程】發(fā)現(xiàn)藥物外滲發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即終止輸液立即終止輸液通知主管醫(yī)生、護(hù)士長通知主管醫(yī)生、護(hù)士長評估藥物性質(zhì)、損害程度評估藥物性質(zhì)、損害程度癥狀嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷非刺激性藥物滲出量較多癥狀嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑局部用藥或濕熱敷非刺激性藥物滲出量較多持續(xù)的觀察與評估，滲出部位采用濕熱敷該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管少量非刺激性藥物滲出發(fā)泡劑及刺激性藥物外滲持續(xù)的觀察與評估，滲出部位采用濕熱敷該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管少量非刺激性藥物滲出發(fā)泡劑及刺激性藥物外滲持續(xù)觀察與評估外滲部位，持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和肢端血運情況等，并做好記錄按下列時間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生時、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d按下列時間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生時、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程（二）輸血相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、輸血發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生輸血過敏反應(yīng)，立即匯報醫(yī)生。（2）出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，立即予減慢輸血速度，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（3）出現(xiàn)中度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，保持靜脈通暢，嚴(yán)密觀察生命體征，遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射。（4）出現(xiàn)重度過敏皮應(yīng)，立即停止輸血，保持呼吸道通暢，予高流量吸氧，必要時氣管切開或氣管插管，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，必要時心肺功能監(jiān)測。（5）保留余血、輸血器送檢驗科。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程，及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報護(hù)理部、檢驗科，24小時內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報告表》。【處理流程】輕度：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹輕度：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度：眼瞼、口唇高度水腫、喉頭水腫，呼吸困難重度：過敏性休克病人發(fā)生輸血過敏反應(yīng)病人發(fā)生輸血過敏反應(yīng)必要時氣管切開或氣管插管立即停止輸血，保持呼吸道通暢，高流量吸氧嚴(yán)密觀察生命體征立即停止輸血，保持靜脈通暢減慢輸血速度重度過敏反應(yīng)輕度過敏反應(yīng)必要時氣管切開或氣管插管立即停止輸血，保持呼吸道通暢，高流量吸氧嚴(yán)密觀察生命體征立即停止輸血，保持靜脈通暢減慢輸血速度重度過敏反應(yīng)輕度過敏反應(yīng)遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射必要時心肺功能監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑予抗過敏藥物嚴(yán)密觀察生命體征遵醫(yī)囑予抗過敏藥物中度過敏反應(yīng)遵醫(yī)囑予腎上腺素皮下注射必要時心肺功能監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑予抗過敏藥物嚴(yán)密觀察生命體征遵醫(yī)囑予抗過敏藥物中度過敏反應(yīng)余血、輸血器送檢驗科余血、輸血器送檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程2、輸血發(fā)生溶血反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生輸血溶血反應(yīng)，立即停止輸血，報告醫(yī)生。（2）給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用升壓藥。（3）余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢驗科檢查。（4）根據(jù)檢驗結(jié)果遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物。（5）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，必要時行腹膜透析或血液透析，并做好患者心理護(hù)理，安慰病人。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程，及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報護(hù)理部、輸血科，24小時內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報告表》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。【處理流程】給予氧氣吸入，建立靜脈通路發(fā)生輸血溶血反應(yīng)給予氧氣吸入，建立靜脈通路發(fā)生輸血溶血反應(yīng)余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢遵醫(yī)囑使用升壓藥立即停止輸血，通知醫(yī)生第一階段：頭部脹痛、面色潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降第三階段：少尿、無尿、管型尿、蛋白尿、高鉀血病、酸中毒余血、患者血標(biāo)本、尿標(biāo)本送檢遵醫(yī)囑使用升壓藥立即停止輸血，通知醫(yī)生第一階段：頭部脹痛、面色潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛第二階段：黃疸、血紅蛋白尿、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降第三階段：少尿、無尿、管型尿、蛋白尿、高鉀血病、酸中毒遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物遵醫(yī)囑予保護(hù)腎臟、堿化尿液藥物嚴(yán)密觀察生命體征和尿量嚴(yán)密觀察生命體征和尿量必要時行腹膜透析或血液透析必要時行腹膜透析或血液透析安慰患者安慰患者嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程3、輸血發(fā)生出血傾向的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）患者發(fā)生輸血出血傾向時，立即匯報醫(yī)生。（2）嚴(yán)密觀察患者的意識、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。（3）遵醫(yī)囑給予出凝血時間檢查。（4）每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml，根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分。（5）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程，及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部、輸血科，24小時內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報告表》。癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血【處理流程】癥狀：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血 患者發(fā)生輸血出血傾向反應(yīng)患者發(fā)生輸血出血傾向反應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血嚴(yán)密觀察患者的意識、血壓、脈搏、皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血 遵醫(yī)囑抽查患者血標(biāo)本檢查出、凝血項目遵醫(yī)囑抽查患者血標(biāo)本檢查出、凝血項目 每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml每輸入1500ml庫血即給予新鮮血500ml根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分根據(jù)凝血因子缺乏情況補充有關(guān)成分嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程4、輸血發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）癥狀時，立即停止輸血，報告醫(yī)生。（2）協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，加壓給氧50%酒精濕化，時間不可過長。（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、擴(kuò)血管藥物。（4）嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。（5）清理呼吸道分泌物，定時拍背、吸痰，必要時四肢輪流結(jié)扎。（6）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程，及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部、輸血科，24小時內(nèi)填寫《輸血輸液反應(yīng)報告表》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭繀f(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂立即停止輸血，報告醫(yī)生癥狀：輸血中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂立即停止輸血，報告醫(yī)生癥狀：輸血中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）患者發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）加壓給氧，50加壓給氧，50%酒精濕化，時間不可過長遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、擴(kuò)血管藥物遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強心、擴(kuò)血管藥物嚴(yán)密觀察病情變化并記錄嚴(yán)密觀察病情變化并記錄清理呼吸分泌物，定時拍背、吸痰 清理呼吸分泌物，定時拍背、吸痰必要時四肢輪流結(jié)扎必要時四肢輪流結(jié)扎做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程5、輸錯血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）立即停止輸血，保持靜脈點滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。（2）立即報告醫(yī)生、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長。（3）組織搶救：1）遵醫(yī)囑給藥：激素、5%碳酸氫鈉、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等。2）積極治療搶救的同時，做好以下核查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽；核對受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣送檢。3）密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細(xì)記錄。4）監(jiān)測出凝血、血小板、腎功能等變化，以防發(fā)生休克、腎衰、DIC等。5）必要時血液凈化、血漿置換等。（4）一周內(nèi)科室組織討論，分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭苛⒓赐Ｖ馆斞?，保留靜脈點滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。立即停止輸血，保留靜脈點滴，更換輸液器，改用0.9%氯化鈉輸注，保留余血。第二節(jié)重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案及處理流程立即報告值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長立即報告值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、分管院長組織搶救組織搶救遵醫(yī)囑給藥：激素、5%SB、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等遵醫(yī)囑給藥：激素、5%SB、利尿劑、升壓藥、洗滌紅細(xì)胞等積極治療搶救的同時，做好以下核查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽；核對受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣積極治療搶救的同時，做好以下核查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽；核對受血者與供血者ABO血型及RH血型；抽取患者血樣密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細(xì)記錄密切觀察生命體征及尿量的變化并詳細(xì)記錄監(jiān)測出凝血、血小板、腎功能等化監(jiān)測出凝血、血小板、腎功能等化以防發(fā)生休克、腎衰、DIC等遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療：血液凈化、血漿置換等遵醫(yī)囑進(jìn)一步治療：血液凈化、血漿置換等（三）治療相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、導(dǎo)管滑脫的護(hù)理應(yīng)急預(yù)及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)生管道滑脫，護(hù)士立即到床邊，同時匯報醫(yī)生，盡快通知護(hù)士長。（2）根據(jù)患者的情況給予緊急處理。1）氣管插管、氣管套管：病人平臥；吸痰，立即清除口腔分泌物；高濃度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢復(fù)者，簡易呼吸氣囊輔助通氣；協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機(jī)；觀察患者生命體征：意識、呼吸頻率節(jié)律、SPO2。2）胃管：清潔口腔、面部；密切觀察患者生命體征，有無腹脹、嘔吐等；必要時重新置管。3）胸管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓住引流口；協(xié)助患者保持半臥位，不可活動；從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管，防止氣體進(jìn)行胸腔；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理；密切觀察患者的生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、SPO2、有無呼吸困難等。4）傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察患者生命體征、傷口情況；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理。5）尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無受損；做好會陰部護(hù)理；必要時重新置管。6）深靜脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需重新選擇靜脈通路方式。（3）與患者/家屬溝通，做好心理護(hù)理。（4）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話、短信等形式上報護(hù)理部，24小時內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭可铎o脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需重新選擇靜脈通路方式深靜脈置管：局部壓迫止血；清除血漬；按需重新選擇靜脈通路方式發(fā)生管道滑脫發(fā)生管道滑脫氣管插管、氣管套管：患者平臥；吸痰，立即清除口腔分泌物；高濃度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢復(fù)者，簡易呼吸氣囊協(xié)助通氣；協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機(jī)；密切觀察患者生命體征，如意識、呼吸頻率、節(jié)律、SPO氣管插管、氣管套管：患者平臥；吸痰，立即清除口腔分泌物；高濃度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢復(fù)者，簡易呼吸氣囊協(xié)助通氣；協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機(jī)；密切觀察患者生命體征，如意識、呼吸頻率、節(jié)律、SPO2等。根據(jù)情況、予緊急處理根據(jù)情況、予緊急處理尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無受損；做好會陰部的清潔護(hù)理；必要時重新置管傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察患者生命體征、傷口情況；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理胸管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓引流口；協(xié)助患者保持半臥位；從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理；密切觀察病情胃管：清潔口腔、面部；密切觀察患者生命體征，有無腹脹、嘔吐等；必要時重新置管尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無受損；做好會陰部的清潔護(hù)理；必要時重新置管傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；密切觀察患者生命體征、傷口情況；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理胸管：從胸腔內(nèi)滑脫，立即用紗布按壓引流口；協(xié)助患者保持半臥位；從接口處滑脫，立即用血管鉗夾閉近端引流管；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口處理；密切觀察病情胃管：清潔口腔、面部；密切觀察患者生命體征，有無腹脹、嘔吐等；必要時重新置管做好患者、家屬的心理護(hù)理做好患者、家屬的心理護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程2、使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。（2）住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情況，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。（3）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運行。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。（4）呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。（5）立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。（6）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。（7）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（8）供電恢復(fù)后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道相接。（9）護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中?！咎幚砹鞒獭炕颊呤褂煤粑鼨C(jī)過程中，突然停電患者使用呼吸機(jī)過程中，突然停電呼吸機(jī)有蓄電功能時，可繼續(xù)使用。使用過程中，密切觀察呼吸機(jī)蓄電池剩余電量、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化醫(yī)務(wù)人員立即采取補救措施呼吸機(jī)有蓄電功能時，可繼續(xù)使用。使用過程中，密切觀察呼吸機(jī)蓄電池剩余電量、呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化醫(yī)務(wù)人員立即采取補救措施呼吸機(jī)無蓄電功能時，停止使用呼吸機(jī)，將簡易呼吸器與患者人工氣道相連，病人自主呼吸良好，于鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察病人呼吸、面色、意識等情況呼吸機(jī)無蓄電功能時，停止使用呼吸機(jī)，將簡易呼吸器與患者人工氣道相連，病人自主呼吸良好，于鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察病人呼吸、面色、意識等情況立即與總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)總值班等有關(guān)部門聯(lián)系立即與總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)總值班等有關(guān)部門聯(lián)系遵醫(yī)囑給予患者藥物治療 遵醫(yī)囑給予患者藥物治療 不得離開患者，以便隨時處理緊急情況不得離開患者，以便隨時處理緊急情況做好護(hù)理記錄做好護(hù)理記錄 來電后重新調(diào)整參數(shù)、連接呼吸機(jī)來電后重新調(diào)整參數(shù)、連接呼吸機(jī)3、體溫表斷裂的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)體溫表在患者口腔內(nèi)斷裂時，迅速清除口腔內(nèi)玻璃碎屑及水銀并漱口，并觀察口腔黏膜情況。（2）立即飲牛奶、蛋清，吃韭菜等粗纖維食物。（3）在腋下斷裂時，迅速清除局部玻璃碎屑及水銀，并觀察局部皮膚情況。（4）報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時處理。（5）觀察患者病情，重視主訴并記錄。（6）處理溢出水銀：收集溢出的水銀于棕色瓶內(nèi)，有蓋，內(nèi)部裝水的，并貼“水銀收集瓶”標(biāo)簽，設(shè)備科維修部統(tǒng)一處理。（8）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部，24小時內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭矿w溫表斷裂體溫表斷裂發(fā)生在口腔內(nèi)發(fā)生在腋下發(fā)生在口腔內(nèi)發(fā)生在腋下報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理觀察局部皮膚情況立即飲牛奶，蛋清，吃韭菜等粗纖維食物迅速清除口腔內(nèi)的玻璃碎屑及水銀迅速清除腋下局部玻璃碎屑及水銀報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理觀察局部皮膚情況立即飲牛奶，蛋清，吃韭菜等粗纖維食物迅速清除口腔內(nèi)的玻璃碎屑及水銀迅速清除腋下局部玻璃碎屑及水銀觀察病情，重視主訴并記錄觀察病情，重視主訴并記錄 處理溢出水銀處理溢出水銀收集溢出的水銀于棕色瓶內(nèi)，有蓋，內(nèi)部裝水的，并貼“水銀收集瓶”標(biāo)簽收集溢出的水銀于棕色瓶內(nèi)，有蓋，內(nèi)部裝水的，并貼“水銀收集瓶”標(biāo)簽設(shè)備科統(tǒng)一處理設(shè)備科統(tǒng)一處理執(zhí)行不良事件報告流程執(zhí)行不良事件報告流程白班匯報護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部；夜班匯報護(hù)理總值班或醫(yī)院總值班白班匯報護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部；夜班匯報護(hù)理總值班或醫(yī)院總值班（四）標(biāo)本采集相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、標(biāo)本采集錯誤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本采集錯誤時，若血標(biāo)本未送至檢驗科，及時找出血標(biāo)本，并毀棄。（2）若血標(biāo)本已送至檢驗科，立即電話通知檢驗科，勿進(jìn)行檢測，并由護(hù)士至檢驗科將錯誤血標(biāo)本收回，毀棄。（3）血標(biāo)本毀棄后，值班護(hù)士重新遵醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，經(jīng)兩人核對后抽取血標(biāo)本，及時送檢。（4）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部，24小時內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施。【處理流程】發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯誤發(fā)現(xiàn)血標(biāo)本錯誤回收血標(biāo)本并毀棄回收血標(biāo)本并毀棄兩人核對后重新抽取血標(biāo)本兩人核對后重新抽取血標(biāo)本將血標(biāo)本送檢驗科將血標(biāo)本送檢驗科核對無誤后登記患者信息核對無誤后登記患者信息 嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程（五）圍手術(shù)期管理相關(guān)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、術(shù)前體溫升高的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）手術(shù)患者體溫突然升高時，安慰患者，了解發(fā)熱原因。（2）匯報醫(yī)生，采取降溫措施。（3）遵醫(yī)囑急查血常規(guī)。（4）體溫在手術(shù)擬定時間前恢復(fù)的，正常手術(shù)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接，在術(shù)中加強觀察。（5）體溫不能恢復(fù)者，遵醫(yī)囑停止手術(shù)，通知手術(shù)室，做好患者心理護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，觀察體溫變化，做好記錄。【處理流程】體溫突然升高體溫突然升高安慰患者，了解原因安慰患者，了解原因匯報醫(yī)生匯報醫(yī)生采取降溫措施采取降溫措施遵醫(yī)囑急查血常規(guī)遵醫(yī)囑急查血常規(guī) 遵醫(yī)囑停止手術(shù)體溫在手術(shù)擬定時間前恢復(fù)正常遵醫(yī)囑停止手術(shù)體溫在手術(shù)擬定時間前恢復(fù)正常通知手術(shù)室通知手術(shù)室手術(shù)交接術(shù)中加強觀察手術(shù)交接術(shù)中加強觀察做好患者心理護(hù)理做好患者心理護(hù)理遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥觀察體溫變化觀察體溫變化記錄記錄2、術(shù)前月經(jīng)來潮的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）前月經(jīng)突然來潮，協(xié)助患者使用護(hù)墊，做好衛(wèi)生清潔工作。（2）匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑停止手術(shù)。（3）通知手術(shù)室。（4）通知患者，給予安慰。【處理流程】術(shù)前月經(jīng)突然來潮術(shù)前月經(jīng)突然來潮協(xié)助患者使用護(hù)墊，做好衛(wèi)生清潔工作協(xié)助患者使用護(hù)墊，做好衛(wèi)生清潔工作匯報醫(yī)生匯報醫(yī)生醫(yī)囑停止手術(shù)醫(yī)囑停止手術(shù)通知手術(shù)室通知手術(shù)室 通知患者，給予安慰通知患者，給予安慰3、術(shù)后躁動的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）患者術(shù)后發(fā)生躁動是，觀察并判斷原因，同時匯報醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑用藥、給予安慰。（3）精神異?；蚵樽砦辞逍颜撸扇∵m當(dāng)保護(hù)性約束措施。（4）向家屬做好解釋工作。（5）觀察病情，做好記錄?！咎幚砹鞒獭炕颊咝g(shù)后發(fā)生躁動患者術(shù)后發(fā)生躁動觀察并判斷躁動原因觀察并判斷躁動原因匯報醫(yī)生匯報醫(yī)生采取對癥措施（遵醫(yī)囑用藥、給予安慰）采取對癥措施（遵醫(yī)囑用藥、給予安慰）精神異?；蚵樽砦辞逍颜呔癞惓；蚵樽砦辞逍颜卟扇∵m當(dāng)保護(hù)性約束措施向家屬做好解釋工作向家屬做好解釋工作觀察病情觀察病情記錄記錄4、術(shù)后大量出血的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）手術(shù)患者術(shù)后大量出血時，安慰患者，詢問患者主訴，同時匯報醫(yī)生。（2）適當(dāng)加快輸液速度。（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓變化。（4）遵醫(yī)囑采取止血措施（運用止血藥物、夾閉引流管、局部壓迫）。（5）觀察生命體征和止血效果。（6）出血不止者做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。（7）做好護(hù)理記錄單的記錄?！咎幚砹鞒獭啃g(shù)后大量出血術(shù)后大量出血安慰患者，詢問患者主訴安慰患者，詢問患者主訴適當(dāng)加快輸液速度匯報醫(yī)生適當(dāng)加快輸液速度匯報醫(yī)生持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓變化持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓變化遵醫(yī)囑采取止血措施遵醫(yī)囑采取止血措施（運用止血藥物、夾閉引流管、局部壓迫） 觀察生命體征和止血效果觀察生命體征和止血效果出血不止者做好手術(shù)探查準(zhǔn)備出血不止者做好手術(shù)探查準(zhǔn)備記錄記錄（六）安全管理護(hù)理相關(guān)應(yīng)急預(yù)案及處理流程1、患者發(fā)生跌倒、墜床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】（1）護(hù)士根據(jù)跌倒墜床危險因素評估量表對新入院患者進(jìn)行評估。（2）發(fā)生跌倒、墜床后，護(hù)士立即監(jiān)測病患者生命體征、精神狀態(tài)。（3）評估患者受傷程度分為四級：0級無受傷；1級輕微傷，包括瘀傷、擦傷、不需要縫合的撕裂傷等；2級重傷，包括骨折、頭部外傷，需要縫合的撕裂傷；3級死亡。（4）處理原則1）立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對患者傷情進(jìn)一步評估，并進(jìn)行相應(yīng)處理。2）執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強巡視。3）詳細(xì)記錄患者跌倒、墜床發(fā)生時間、地點、原因、跌倒、墜床后處理，并列為重點交班內(nèi)容。4）對患者進(jìn)行跌倒、墜床風(fēng)險再評估，對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床再教育并采取改進(jìn)措施。5）嚴(yán)格執(zhí)行上報流程。及時向護(hù)士長匯報，12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護(hù)士長以口頭、電話等形式上報護(hù)理部，24小時內(nèi)24小時內(nèi)填寫《護(hù)理安全（不良）事件報告單》。一周內(nèi)科室組織討論、分析原因，確定改進(jìn)措施?！咎幚砹鞒獭堪l(fā)現(xiàn)患者跌倒、墜床發(fā)現(xiàn)患者跌倒、墜床護(hù)士對患者傷情評估護(hù)士對患者傷情評估立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生醫(yī)生根據(jù)患者傷情進(jìn)行處理醫(yī)生根據(jù)患者傷情進(jìn)行處理護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強巡視護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護(hù)，加強巡視記錄病人跌倒、墜床事件全過程，重點交班記錄病人跌倒、墜床事件全過程，重點交班對患者進(jìn)行再評估，對患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床再教育并采取改進(jìn)措施對患者進(jìn)行再評估，對患者和家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床再教育并采取改進(jìn)措施嚴(yán)格執(zhí)行上報流程嚴(yán)格執(zhí)行上報流程2