子癇的護(hù)理-課件

子癇的護(hù)理妊娠期高血壓的分類(lèi)子癇的概念子癇：先兆子癇出現(xiàn)痙攣性和強(qiáng)直性抽搐時(shí)稱(chēng)子癇。子癇：為嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小血管痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)。指孕婦妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然昏不知人，兩目上視，手足抽搐，全身強(qiáng)直、少頃即醒，醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒的疾病。可并發(fā)腎功能衰竭、心力衰竭、肺水腫、顱內(nèi)出血、胎盤(pán)早期剝離HELLP綜合征等。根據(jù)抽搐發(fā)生在分娩前、分娩時(shí)、分娩后將子癇分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇。疾病原因子癇的發(fā)病原因至今尚未闡明，目前國(guó)外學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病原因可歸納為兩個(gè)階段：胎盤(pán)形成不良：主要為絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕不良。氧化應(yīng)激：胎盤(pán)缺血、缺氧后釋放的炎性因子等可導(dǎo)致氧化應(yīng)激和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。子癇發(fā)作子癇的表現(xiàn)

眼球固定，瞳孔放大牙關(guān)緊閉，口角及面部肌肉顫動(dòng)全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)時(shí)間約1-2分鐘患者可陷入深昏迷狀態(tài)。在抽搐過(guò)程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等昏迷時(shí)嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。治療方案子癇是妊高征的嚴(yán)重階段，是孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒死亡的重要原因之一。終止妊娠是根治本病的唯一方法，適時(shí)終止妊娠，可降低母嬰死亡率。子癇的護(hù)理護(hù)理診斷

有窒息和外傷的危險(xiǎn)：與子癇發(fā)生有關(guān)疼痛：頭痛、頭暈，與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)水腫：與組織液體過(guò)多；水鈉潴留焦慮：與對(duì)疾病的治療及胎兒健康情況缺乏了解和認(rèn)識(shí)有關(guān)子癇的護(hù)理護(hù)理措施避免刺激：置病人于單間病房或雙人間（盡量人少的病房），掛遮光窗簾，燈光暗淡，空氣流通。保持絕對(duì)安靜，一切必要的檢查，治療、護(hù)理操作盡量輕柔、集中。防止外傷：床邊加床欄，防止病人墜床，取出口腔假牙，將纏有紗布的壓舌板放于上下臼齒之間，防止再抽搐時(shí)咬傷唇、舌。呼吸道的護(hù)理：予低流量，吸氧2～3L/min?；杳圆∪巳∑脚P位，頭側(cè)向一邊，及時(shí)吸出分泌物及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以免舌后墜影響呼吸子癇的護(hù)理護(hù)理措施水腫的護(hù)理：留置導(dǎo)尿，記錄出入水量。有顱內(nèi)高壓快速靜滴甘露醇。低蛋白血癥可靜滴白蛋白后靜推速尿（呋噻米）。心理護(hù)理：與患者溝通，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者。認(rèn)真傾聽(tīng)其主訴，態(tài)度和藹，給予心理上的安慰與支持。入院時(shí)要熱情接待，進(jìn)行健康宣教。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家屬參與和支持。嚴(yán)密觀察病情：每小時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏一次，記錄24小時(shí)出入水量，觀察患者神志、瞳孔、胎心及有無(wú)宮縮情況。術(shù)后護(hù)理子癇控制后6~12小時(shí)須終止妊娠一：生命體征的改變術(shù)后心電監(jiān)測(cè)：測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、瞳孔及神志等情況，每小時(shí)記錄1次。體溫每4小時(shí)測(cè)量/次。測(cè)隨機(jī)血糖Q1H持續(xù)低流量上氧，保持呼吸道通暢去枕平臥位6-8H二：有藥物中毒的危險(xiǎn)硫酸鎂是中、重度妊高征首選的解痙藥物。終止妊娠前注意給予足量硫酸鎂，妊娠終止后48小時(shí)內(nèi)多需繼續(xù)硫酸鎂治療。用藥前或用藥過(guò)程中注意事項(xiàng)：1定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在2呼吸次數(shù)≥16次/分鐘3尿量≥25ml/小時(shí)或≥400~600ml/24小時(shí)4備解毒藥10%葡萄糖酸鈣10ml（在靜脈推注時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)1次，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次。）降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105~110mmHg時(shí)，可靜脈給予降壓藥硝苯地平：鈣離子通道阻滯劑，可消除外周血管痙攣，降壓作用迅速，目前不主張舌下含化，口服。酚妥拉明：對(duì)血管平滑肌α1受體的阻斷作用和直接舒張血管作用。靜滴。硝普鈉：是一種直接作用于血管平滑肌的強(qiáng)效、速效的血管擴(kuò)張劑，由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥液應(yīng)新鮮配制并避光使用，使用時(shí)間一般不超過(guò)6小時(shí)三：潛在并發(fā)癥急性腎功能衰竭：與低蛋白血癥有關(guān)，在手術(shù)過(guò)程中，會(huì)有大量的腹水放出，蛋白質(zhì)丟失過(guò)多。

準(zhǔn)確的記錄24小時(shí)出入水量，當(dāng)尿量<400ml/24h,應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用白蛋白后靜推速尿（呋噻米）遵醫(yī)囑及時(shí)留取血尿標(biāo)本，監(jiān)測(cè)肝功能及尿蛋白。心衰：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。當(dāng)患者心率>110次/分，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用抗心衰的藥物，如西地蘭三：潛在并發(fā)癥HELLP綜合癥：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)。DIC：彌散性血管內(nèi)凝血：是由多種致病因素激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體彌散性微血管形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而引起全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功能衰竭的一種臨床綜合癥。本病多起病急、進(jìn)展快、死亡率高，是臨床急重癥之一。早期診斷及有效治療是挽救病人生命的重要前提和保障三：潛在并發(fā)癥三：潛在并發(fā)癥肺水腫：與低蛋白血癥有關(guān)，在手術(shù)過(guò)程中，會(huì)有大量的腹水放出，蛋白質(zhì)丟失過(guò)多。

準(zhǔn)確的記錄24小時(shí)出入水量，當(dāng)尿量<400ml/24h,應(yīng)即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用白蛋白后靜推速尿（呋噻米）遵醫(yī)囑及時(shí)留取血尿標(biāo)本，監(jiān)測(cè)肝功能及尿蛋白。靜脈輸液治療一般以60ml/小時(shí)到不超過(guò)125ml/小時(shí)的速度輸注，除非有大量的液體丟失如嘔吐、腹瀉、出汗或分娩時(shí)大量失血。大量輸液增加了細(xì)胞外液的不良分布，因此也增加了腦水腫和肺水腫的危險(xiǎn)四：有感染的危險(xiǎn)與留置尿管及惡露排出有關(guān)1.會(huì)陰抹洗BId，防尿道感染2.及時(shí)更換會(huì)陰墊，使會(huì)陰部清潔舒適五：有肺部感染的可能六：壓瘡的預(yù)防發(fā)生子癇時(shí)有哪些急救護(hù)理措施

就地平臥松衣扣，側(cè)臥或頭偏向一側(cè)；轉(zhuǎn)移病人周?chē)锲?；床欄保護(hù)觀察呼吸無(wú)時(shí)，立即CPR觀察呼吸有時(shí)，取下假牙，壓舌板放于上下臼齒間吸氧、環(huán)境安靜，禁食，抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折使用鎮(zhèn)靜藥物針刺或用手指按壓人中如有腦部疾?。好撍?，保護(hù)腦細(xì)胞，高熱時(shí)降溫如有全身性疾?。杭m正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，降血壓子癇搶救流程孕產(chǎn)婦抽搐昏迷戴墨鏡、面罩吸氧、置壓舌板、導(dǎo)尿管迅速建立兩條靜脈通路、測(cè)BP、P、R、記出入量了解病史除外子癇內(nèi)科會(huì)診，按內(nèi)科或神經(jīng)科處理

確診子癇子癇搶救流程確診子癇MgSO416ml＋5％GS20mlivMgSO460ml＋5％GS1000mlivgtt抽搐控制2－8小時(shí)終止妊娠產(chǎn)后24－72小時(shí)繼續(xù)用MgSO4治療監(jiān)測(cè)病情變化

抽搐未控制冬眠合劑1/2量監(jiān)測(cè)病情變化甘露醇250mlivgtt肺水腫時(shí)速尿20－40mgiv監(jiān)測(cè)病情變化Bp≥160/110mmHg酚妥拉明10－30mg靜滴監(jiān)測(cè)病情變化P≥120次/分西地蘭iv20－40mg監(jiān)測(cè)病情變化子癇搶救流程監(jiān)測(cè)病情變化記24小時(shí)出入量、心電監(jiān)護(hù)、心電圖胎兒監(jiān)護(hù)、眼底檢查對(duì)癥處理血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)血?dú)夥治?、凝血功能?duì)癥處理預(yù)防措施1）加強(qiáng)高危門(mén)診的護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，特別是農(nóng)村和城郊尤其需要開(kāi)展普及宣教工作。2）定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，應(yīng)測(cè)血壓、體重、查尿蛋白，發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)向及家屬說(shuō)明隱患，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，注意生活規(guī)律，控制食鹽，1周復(fù)查。3）詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)雙胎、羊水過(guò)多、妊高癥、妊娠合并慢性腎病等應(yīng)特別注意產(chǎn)前檢查，對(duì)頭昏、視物不清等早期發(fā)現(xiàn)，早治療，防止病情發(fā)展。4）先兆子癇是指妊高癥三大主癥水腫、高血壓、蛋白尿均加重外，患者尚有明顯的頭痛、眼花、胸悶、煩躁、嘔吐等自覺(jué)癥狀或血壓≥160/110mmHg，此期護(hù)理至關(guān)重要，是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。重點(diǎn)在于保持病情穩(wěn)定，預(yù)防子癇發(fā)生，適時(shí)終止妊娠。子癇前期的預(yù)防飲食：適當(dāng)減少食鹽而不過(guò)度限鹽，一天以7g左右為宜。多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，保持足夠的體力和愉快的心情，以每日不少于10小時(shí)的睡眠為宜。左側(cè)臥位：A.減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈壓迫、增加子宮胎盤(pán)血流灌注;B.減輕對(duì)下腔靜脈壓迫，使回心血量增加，增加各臟器的血流量，改善胎盤(pán)功能;C.糾正子宮右傾，有助于緩解子宮胎盤(pán)缺氧口服小劑量阿司匹林:小劑量阿司匹林可抑制血小板環(huán)氧化酶，改變血栓素(TxG2)和前列環(huán)素(PGI2)的比值，因此過(guò)去醫(yī)學(xué)界認(rèn)為子癇前期高危孕婦在孕中期服用適量阿司匹林可以防止早產(chǎn)，減少胎兒死亡或孕婦產(chǎn)前驚厥等