北京極遠(yuǎn)電子有限公司

北京極遠(yuǎn)電子便攜式緊急心肺復(fù)蘇機的研制、動物實驗和臨床運用引言隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的開展，對提高搶救病員的復(fù)蘇勝利率，減少死亡人數(shù)，降低病殘率，提出了更高的規(guī)范和要求。眾所周知，當(dāng)病人自主呼吸減弱，氧氣得不到充分供應(yīng)時，會迅速導(dǎo)致病情惡化。一旦病人呼吸完全停頓，而未及時進(jìn)展搶救，五、六分鐘之后，大腦皮質(zhì)因缺氧將呵斥不可復(fù)原性的損害。復(fù)蘇能否勝利，在很大程度上取決于能否及時、準(zhǔn)確、有效地恢復(fù)通氣供氧。為處理上述問題我們研制了便攜式緊急心肺復(fù)蘇機，可靠簡便的處理了上述問題。AHA的<2005年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南>指出氣管插管是輔助通氣的一種首選措施，由于它能可靠開放氣道。進(jìn)而確保輸入高濃度氧，并容易給予選定的潮氣量；可以吸出氣道分泌物；提供了一條給藥途徑。以往，如此重要的氣管插管術(shù)實施起來存在很多困難甚至危險。多次或不勝利的插管對心臟驟停病人將非常不利。在病人量少或?qū)嵤┱卟怀＿\用插管的EMS系統(tǒng)，插管失敗率高達(dá)50%。在實施插管的過程中，中斷通氣的時間不應(yīng)超越30秒，假設(shè)需求插管一次以上，那么在兩次操作之間應(yīng)給予足夠的通氣和供氧。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)統(tǒng)計闡明：即使對擇期手術(shù)的病人實行氣管插管時，依然會遇到10%-15%的困難插管病例。經(jīng)常遇到的困難插管緣由包括：病人出現(xiàn)上牙前凸舌根后移口腔開啟度低喉頭水腫喉部痙攣喉腔前置舌根肥大JY-8型便攜式緊急心肺復(fù)蘇機功能表示圖：氧源高頻放射呼吸機多功能喉鏡吸痰器氣管導(dǎo)管有氧插管后患者呼吸機吸痰器手動呼吸復(fù)蘇器多功能喉鏡氧源采用便攜式緊急心肺復(fù)蘇機經(jīng)口聲門前放射通氣供氧下狗的血氣監(jiān)測，結(jié)果見表1從表1可以看出，動物在無呼吸的情況下，運用喉鏡放射進(jìn)展人工呼吸，長達(dá)60分鐘，其PaO2、PaCO2和PH均能維持實驗前數(shù)值。表1呼吸肌麻木狗HFJV時血氣測定表2呼吸停頓三分鐘實驗犬復(fù)蘇效果察看呼吸停頓3分鐘后，采用便攜式緊急心肺復(fù)蘇機經(jīng)口聲門前放射通氣供氧下狗的監(jiān)測結(jié)果見表2表2闡明犬呼吸停頓3分鐘時，PaO2下降到28±3.16mmHg〔已低于向組織釋放氧氣的最低規(guī)范〕，PaCO2上升，心肌收縮性目的及血流動力學(xué)目的顯著惡化〔P<0.01〕。進(jìn)展喉鏡放射通氣時，以上各項功能迅速好轉(zhuǎn)。通氣15分鐘時，血氣、HR和MAP已根本恢復(fù)到實驗前的程度，此時心肌收縮性目的也有大幅度改善，但仍處于較低程度，LVEDP仍高，顯示左室功能恢復(fù)較差。延續(xù)通氣30分鐘后，心肌功能恢復(fù)到接近實驗前程度，與實驗前對比無顯著差別〔P>0.05〕。表330例擇期手術(shù)患者喉鏡放射配合氣管插管察看結(jié)果從表3可以看出插管前后脈搏血氧飽和度無顯著差別，闡明病人不斷氧合良好。收縮壓前后根本一致，插管時心跳加快，舒張壓上升但無重要意義。本組30例擇期手術(shù)患者在放入喉鏡放射后每個病人都能聽到輕度到中等強度的肺泡呼吸音，但當(dāng)氣管導(dǎo)管位于聲門口時，呼吸音明顯減弱，氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，肺泡呼吸音立刻消逝，但當(dāng)氣管導(dǎo)管一旦誤入食道，那么肺泡呼吸音依然存在。本組30例擇期手術(shù)患者均無腹部胃區(qū)膨隆。北京協(xié)和醫(yī)院急診科對呼吸頻率低于7次/min而心臟活動存在的20例腦血管病患者進(jìn)展氣管插管時分別采用常規(guī)方法和運用“復(fù)蘇機〞的情況加以對照。其結(jié)果請見表4、表5?！舶l(fā)表于<急診醫(yī)學(xué)>1998年第7卷第3期〕注：與插管前比，△P>0.05，*P<0.05注：與插管前比，△P>0.05，*P<0.05△△**△△△*表4實驗組插管前后數(shù)值變化〔X±s〕－表5對照組插管前后數(shù)值變化〔X±s〕－實驗組病人中男性4例，女性6例，平均年齡68歲；其中腦出血4例，腦梗死5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。對照組病人中男性5例，女性5例，平均年齡66歲；其中腦出血3例，腦梗死7例。插管前后病人心率及血氣分析結(jié)果見表4、表5。實驗組插管前后心率、PaCO2、PH無顯著變化〔P>0.05〕，PaO2插管后顯著提高(P<0.05)。而對照組插管后心率、PaO2顯著低于插管前〔P<0.05〕，PaCO2、PH插管前后無顯著改動〔P>0.05〕。大家知道，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的主要目的是對腦、心和其它重要臟器恢復(fù)供氧，直到經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，恢?fù)正常心臟呼吸活動。原發(fā)性呼吸停頓的病人，其能耐受的時間主要取決于肺泡中可供利用的貯氧量和病人每分鐘的耗氧量，可用(PaO2-36)/76*FRC公式計算。曾幫雄等以為，呼吸停頓前吸入空氣時，可耐受的最大平安時限僅有0.8分鐘，假設(shè)呼吸停頓前吸入純氧，此時限可延伸到3～5分鐘，這和Weffzer的研討是一致的。Weffzer等的研討闡明，麻醉病人無呼吸60秒，血氧飽和度已嚴(yán)重下降，無呼吸90秒，血氧飽和度即可到達(dá)危險境地(49.9%~81.9%)。本組動物實驗和臨床察看，充分證明經(jīng)喉鏡進(jìn)展放射通氣可以充分完成供氧的義務(wù)。動物實驗得知，不僅在呼吸停頓立刻進(jìn)展通氣，可以維持正常血氣程度，即使停頓呼吸3分鐘，曾經(jīng)產(chǎn)生了明顯的心肌損害，再運用喉鏡放射通氣，30分鐘后，血氣、心肌收縮以及血流動力血目的，也可先后恢復(fù)或接近缺氧前的程度。麻醉病人30例在經(jīng)喉鏡放射條件下進(jìn)展插管，脈搏血氧飽和度都能維持正常。經(jīng)喉鏡進(jìn)展聲門前放射，人們除了關(guān)懷供氧效果以外，還關(guān)懷CO2蓄積問題，本組動物實驗呼吸停頓時立刻通氣，歷經(jīng)30分鐘，PaCO2可以維持低于實驗前程度。自主呼吸停頓后不通氣，歷經(jīng)3分鐘，PaCO2從43.2±3.03mmHg上升至65.6±3.57mmHg，平均上升率7.46mmHg/分。此時開場通氣，PaCO2迅速降低，30分鐘下降到38.2±2.86mmHg。結(jié)果闡明，對于正常犬，聲門前經(jīng)喉鏡進(jìn)展放射，既可保證供O2又可以充分排除CO2。綜合上述資料，我們以為，緊急心肺復(fù)蘇機具有以下獨特功能：〔1)插管前可不用面罩加壓給氧，從而減少或防止胃內(nèi)反流和誤吸?！?〕經(jīng)喉鏡放射通氣，使插管期間無通氣期能充分供O2。明顯地減少高碳酸血癥和低氧血癥的發(fā)生，這對于插管困難的情況以及缺氧耐受力較差的病人必然會延伸平安期限?！?〕該喉鏡帶有手按給藥安裝，必要時可向氣管內(nèi)放射部分麻醉藥，也可以向氣管內(nèi)放射腎上腺素，其吸收之快無異于靜脈，甚有利于心肺復(fù)蘇?！?〕可對各類呼吸衰竭病人加強供氧，并向其聲門霧化麻藥，防止因刺激聲門引起迷走反射，致使心搏驟停，最終實施清醒插管，可有效遏止病情進(jìn)一步惡化，大幅度提高搶救勝利率。〔5〕適用于氣道異物取除術(shù)，在取除異物的全過程中，一直能堅持向體內(nèi)放射供氧，為防止腦缺氧提供保證?！?〕快速負(fù)壓吸痰?！?〕心臟按壓語音提示及通氣配合?！?〕院內(nèi)院外途中護(hù)送病人。JY-8型便攜式緊急心肺復(fù)蘇機順應(yīng)性強，具有三種供氧方式及可獲得三種電源支持：機內(nèi)充電電池交流220V電源車載電源電源支持緊急心肺