肺癌的外科處理汪棟課件

支氣管肺癌的外科處理

南京八一醫(yī)院胸外科全軍腫瘤中心汪棟肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，居男性惡性腫瘤第一位，女性惡性腫瘤第二位我國2002年肺癌調(diào)整發(fā)病率男性42.4/10萬；女性19.0/10萬死亡率男性33.21/10萬；女性13.45/10萬

[根據(jù)世界衛(wèi)生組織分支機構(gòu)IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)報告]肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀中國常見腫瘤2000年與2005年的分性別估計與預(yù)測發(fā)病數(shù)肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀2000年與2005年肺癌及總癌估計發(fā)病數(shù)的差別及其歸因腫瘤2000年2005年發(fā)病數(shù)發(fā)病率（/10萬）發(fā)病數(shù)發(fā)病率（/10萬）與2000年差別差別(%)歸因于發(fā)病數(shù)%危險性人口男性肺癌26183943.033228649.07044726.915.811.1總癌1288359209.21438920210.815056111.71.016.7女性肺癌11964819.1

16562222.9

4597438.423.614.9總癌826779133.6985958140.615917919.36.013.2肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀總體趨勢：歐美肺癌發(fā)病處于平臺期我國持續(xù)上升腺癌在上升、鱗癌在下降

我國80%的肺癌在診斷后的1年內(nèi)死亡5年總生存率<10%肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀以手術(shù)為主的綜合治療5年生存率可達35%左右但肺癌病人一經(jīng)確診，80%已屬晚期失去手術(shù)治療機會

如何能更早發(fā)現(xiàn)，更早診斷

----是內(nèi)科和外科醫(yī)生的共同責(zé)任外科處理在肺癌診斷治療中的地位4.胸腔鏡

縱隔淋巴結(jié)活檢第4-6、7、9組淋巴結(jié)活檢肺彌漫性病變較外周的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)活檢

5.剖胸探查

單純診斷或診斷治療同時術(shù)中冰凍切片外科處理在肺癌診斷治療中的地位6.表淺淋巴結(jié)穿刺及切除活檢

完整切取淋巴結(jié)或穿刺活檢避免部分切除暴露淋巴結(jié)癌性創(chuàng)面7.胸腔穿刺及胸腔閉式引流外科治療適應(yīng)證非小細胞肺癌，Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期小細胞肺癌，經(jīng)新輔助化療的Ⅰ、Ⅱ期病例幾種特殊情況

T4N2,單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移，遭遇性胸膜轉(zhuǎn)移外科手術(shù)前評估肺功能評估手術(shù)禁忌：第1秒用力呼氣量（FEV1）<1L

或FEV1占預(yù)計值<40%

全肺切除需符合標(biāo)準

1.FEV1>2L,FEV1/FVC>50%2.MVV>80L/min或50%預(yù)計值

3.RV/TLC<50%或預(yù)計術(shù)后FEV1>0.8L外科手術(shù)前評估其它臟器功能評估

心功能高血壓糖尿病冠心病

關(guān)于心梗和嚴重心律失常手術(shù)方式肺葉切除術(shù)

為肺癌手術(shù)的首選術(shù)式

同時包括肺門肺內(nèi)和縱隔（至少應(yīng)包括3組N1淋巴結(jié)和包括隆突下淋巴結(jié)在內(nèi)的3組縱隔淋巴結(jié)）淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)方式支氣管袖狀肺葉切除術(shù)

已逐漸多地被采用，既切除了累及主支氣管的腫瘤，又盡量多地保留了健康肺組織。尤其適于心肺功能不全或不能耐受全肺切除的患者。應(yīng)注意術(shù)中切緣癌殘留、局部復(fù)發(fā)率相對高及有可能術(shù)中轉(zhuǎn)為全肺切除的問題。支氣管和肺動脈雙袖狀成形進一步擴大了手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)方式全肺切除術(shù)（包括心包內(nèi)全肺切除術(shù)）適于肺功能尚好，估計能耐受一側(cè)全肺切除，中央型肺癌或病變廣泛者。全胸膜肺切除術(shù)指一側(cè)全胸膜及全肺切除術(shù),適于遭遇性M1a，肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移此手術(shù)為非根治性減狀手術(shù)。術(shù)后平均生存期15個月，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。手術(shù)方式肺楔形及局部切除術(shù)僅用于周邊型（T1NoMo期）原發(fā)性癌或轉(zhuǎn)移性病灶，同時病人年老體弱、肺功能低下，難以耐受肺葉切除者?？色@得一定療效。最好方法：定向小切口＋直線型切割閉合器。手術(shù)方式肺段切除術(shù)

適應(yīng)證同楔形切除術(shù)。接近肺根部的腫瘤用此方法較楔形切除要安全些。腫塊切除術(shù)（Lumpectomy）

用于腫瘤位置較深，不適于楔形或肺段切除，用電刀、超聲刀或激光切除。手術(shù)方式局部晚期(T4)非小細胞肺癌的擴大切除術(shù)

左心房部分切除術(shù)上腔靜脈切除及重建術(shù)體外循環(huán)下肺癌擴大切除術(shù)包括胸主動脈部分切除、肺動脈圓錐部分切除、氣管隆突切除重建、上下腔靜脈切除重建等手術(shù)方式對Ⅰ、Ⅱ期小細胞肺癌新輔助化療2個周期后手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)輔助化療至少4個周期，預(yù)防性全腦照射，N1以上應(yīng)行縱隔區(qū)放療關(guān)于系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃總結(jié)清掃縱隔淋巴結(jié)1408組

N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率30