胎兒監(jiān)護(hù)圖像課件

胎兒監(jiān)護(hù)

心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min以上才認(rèn)可為新的基礎(chǔ)胎心率?；A(chǔ)胎心率的確定正常范圍胎心率

典型正常胎心率，基線約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動(dòng)有加速現(xiàn)象。非周期性加速胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15s，稱為加速。隨胎動(dòng)、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。周期性加速

伴隨宮縮發(fā)生的加速稱為周期性加速。辨別減速圖形的步驟減速指伴隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，依出現(xiàn)的時(shí)間、形狀以及持續(xù)長(zhǎng)短分為數(shù)種類型。目前按edwardhon分類法，即至少紀(jì)律胎心率及宮縮曲線40~60min再看每個(gè)胎心率減速圖形是否基本相同，以及減速波形與宮縮波形有無(wú)一定的關(guān)系。變異減少的遲發(fā)減速LD變異減少（振幅4bpm）的遲發(fā)減速，基線尚在正常范圍內(nèi)（140bpm）。伴有基線增高及變異減少的連續(xù)遲發(fā)減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。變化減速兩級(jí)分類法變化減速分為輕、重兩型。輕型變化減速為胎心率下降持續(xù)時(shí)間少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型為胎心率減速持續(xù)時(shí)間大于60秒，振幅下降低于60bpm。Overshoot波形（代償性加速）Overshoot波形（代償性加速）變化減速的前后出現(xiàn)一時(shí)性心率上升，也有人稱為變化加速。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時(shí)，為進(jìn)行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。這種加速機(jī)制與胎動(dòng)引起的加速有區(qū)別，是暫時(shí)性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變化減速嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。輕型變化減速產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)常見(jiàn)圖形，一般不能診斷缺氧，應(yīng)作為注意觀察的對(duì)象。重度變化減速按振幅下降數(shù)值尚未達(dá)到重度變化減速的指標(biāo)，但考慮到減速頻率和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可認(rèn)為是重度，是胎兒缺氧的表現(xiàn)FHR基線的LTV及STV胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波稱胎心率基線細(xì)變異。STV：每相鄰兩格胎心率之間的振幅差異。如前后兩跳胎心率分別為142bpm和148bpm，他們的STV為6bpmLTV：曲線最高點(diǎn)和最低點(diǎn)各畫(huà)一條橫線，兩橫線間的振幅差為L(zhǎng)TV。變異周期以及零交叉LTV指胎心率基線上肉眼可見(jiàn)的上下擺動(dòng)的波，此波由振幅及周期組成。振幅是上下擺動(dòng)之波的高度，以bpm表示，周期數(shù)是一分鐘內(nèi)肉眼可見(jiàn)的波動(dòng)數(shù)，以cpm表示，也有以零交叉（zerocross，次數(shù)/分鐘）表示。棘波減速圖形伴隨胎動(dòng)發(fā)生，呈V字型的瞬時(shí)胎心減慢的圖形。這是胎動(dòng)引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時(shí)迷走神經(jīng)反射而造成的。突變圖形多發(fā)生于分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。它是LTV的一種，振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm正弦圖形在無(wú)胎動(dòng)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺動(dòng)，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。此圖形多發(fā)生在產(chǎn)前無(wú)宮縮時(shí)，持續(xù)時(shí)間在在10分鐘以上，被認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細(xì)胞癥時(shí)可見(jiàn)到，妊高癥及過(guò)期妊娠等產(chǎn)例也可出現(xiàn)。這是因?yàn)橹囟蓉氀鸬奶旱脱?，?dǎo)致控制胎心率的中樞機(jī)制功能紊亂，遂發(fā)生胎心率正弦波。終末減速在胎兒即將娩出時(shí)，由于臍帶及胎頭可能極度受壓，胎心率變化急劇，也有可能顯著下降而成為所謂娩出期常見(jiàn)的心動(dòng)過(guò)緩。它也可能是胎兒嚴(yán)重缺氧，也可能是胎兒即將瀕死的表現(xiàn)，尤其是當(dāng)基線變異消失時(shí)更加嚴(yán)重。稽留加速胎兒情況良好時(shí)，給予較持久的刺激，加速有肯能個(gè)橫跨幾個(gè)宮縮周期，這成為稽留加速產(chǎn)時(shí)減速1、早發(fā)減速：胎頭進(jìn)入骨盆而受壓引起，由于顱內(nèi)壓一時(shí)性增大，大腦血流量減少，交感神經(jīng)被抑制而副交感神經(jīng)興奮地結(jié)果，未成熟兒、高齡初產(chǎn)和頭盆不稱時(shí)多見(jiàn)。2、遲發(fā)減速：由于缺氧導(dǎo)致迷走神經(jīng)亢進(jìn)及/或?qū)π募〉囊种扑?，多出現(xiàn)在胎盤功能不良的病例，如過(guò)期妊娠、妊高癥、慢性腎炎等。但在子宮收縮過(guò)強(qiáng)（如應(yīng)用催產(chǎn)素）及仰臥位低血壓時(shí)也易發(fā)生。3、變化減速：臍帶因素所致之變化減速是產(chǎn)時(shí)尤其是第二產(chǎn)程最為常見(jiàn)的圖形。常發(fā)生在臍帶纏繞、過(guò)度卷曲、過(guò)短（破膜時(shí)多出現(xiàn)）以及羊水過(guò)少的病例。胎頭撥露時(shí)ED與VD混合早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下降幅度超過(guò)50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或頻發(fā)于產(chǎn)程早期，均應(yīng)考慮臍帶受壓胎兒缺氧可能健康胎兒監(jiān)護(hù)圖特點(diǎn)1、胎心率基線在120~140bpm間2、胎心率基線細(xì)變異（LTV）振幅6~14bpm，周期在3cpm以上3、有伴隨胎動(dòng)之加速出現(xiàn)，上升振幅>15bpm,持續(xù)時(shí)間>15秒4、連續(xù)出現(xiàn)有胎動(dòng)和加速的覺(jué)醒期和沒(méi)有胎動(dòng)和加速的睡眠期，20~40分鐘周期反復(fù)5、除遇見(jiàn)伴隨胎動(dòng)的V型減速外，通常自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現(xiàn)加速或減速圖B：覺(jué)醒期，胎心基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動(dòng)及加速明顯；不出現(xiàn)減速鎮(zhèn)靜藥對(duì)監(jiān)護(hù)圖影響圖A：用藥前監(jiān)護(hù)，胎動(dòng)及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異減少。自娩兒評(píng)9分，未見(jiàn)產(chǎn)科異常。對(duì)于用藥后行NST而呈無(wú)反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。羊水過(guò)少臍帶受壓羊水過(guò)少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓。NST常為無(wú)反應(yīng)型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。進(jìn)入產(chǎn)程后子宮收縮，臍帶受壓不可避免，頻發(fā)各種變化減速為特點(diǎn)，缺氧繼續(xù)加重，便可發(fā)生遲發(fā)減速。于第二產(chǎn)程常致重度心動(dòng)過(guò)緩，是胎兒危急征兆。圖A：輕度宮縮，多發(fā)VD。圖B：連續(xù)出現(xiàn)VD。圖C：胎兒娩出前記錄，F(xiàn)HR降為80bpm不回升，是臍帶嚴(yán)重受壓的表現(xiàn)。臍帶繞頸監(jiān)護(hù)圖臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時(shí)影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。重度心動(dòng)過(guò)緩1、胎心率在100bpm以下，持續(xù)時(shí)間超過(guò)5~10分鐘以上。2、可能由于重度胎盤機(jī)能不足、仰臥位低血壓綜合癥、宮縮過(guò)強(qiáng)、臍帶受壓（尤其是臍帶脫垂以及胎盤早剝引起，是胎兒缺氧的嚴(yán)重表現(xiàn)。若解除原因和給予吸氧后不改善，多半為胎心瀕危的表現(xiàn)。3、第二產(chǎn)程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎兒在下降旋轉(zhuǎn)過(guò)程中突然臍