頸腰椎疾病的非手術(shù)療法課件

頸腰椎疾病的非手術(shù)療法

頸椎病、腰椎間盤突出癥是骨傷科常見(jiàn)的多發(fā)病，是一種病程長(zhǎng)、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作的慢性疾病。許多患者因得不到及時(shí)有效的治療，日久逐漸產(chǎn)生并發(fā)癥，最終導(dǎo)致一系列退行性病變，甚至還需要手術(shù)治療。而手術(shù)治療是通過(guò)去處髓核組織，重建平衡，再造穩(wěn)定的辦法來(lái)緩解和消除癥狀，達(dá)到臨床治愈的目的。這一方法勢(shì)必以破壞脊柱局部穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和自穩(wěn)系統(tǒng)為代價(jià)，并且可能由于術(shù)者對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不同及手術(shù)技巧的不同等諸多因素而影響療效。

近年來(lái)，隨著病理研究的深入和醫(yī)療科技的發(fā)展，人們認(rèn)為，可以利用人體的結(jié)構(gòu)代償特性和椎管對(duì)機(jī)械性壓迫的可容性，在不破壞脊椎基本結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過(guò)克服脊柱失穩(wěn)因素，恢復(fù)脊椎平衡穩(wěn)定，建立代償平衡，通過(guò)調(diào)整受累椎體位置關(guān)系改善結(jié)構(gòu)代償?shù)幕A(chǔ)，直接調(diào)整突出髓核與受累神經(jīng)根的位置關(guān)系，解除神經(jīng)根的壓迫，消除神經(jīng)根水腫，達(dá)到減輕或消除臨床癥狀和臨床治愈的目的。

1.

頸椎病的非手術(shù)療法

1.1牽引療法

[原理]

（1）.對(duì)頭頸部的制動(dòng)與固定作用借助于頸椎牽引可使被牽引部位處于相對(duì)固定狀態(tài)，即使是讓患者頭頸部保持自然活動(dòng)，由于其處于牽引與反牽引的平衡狀態(tài)，患處不僅運(yùn)動(dòng)幅度有限，且其列線處于正常狀態(tài)，椎體間關(guān)節(jié)無(wú)扭曲、松動(dòng)及變位之慮，是椎間關(guān)節(jié)制動(dòng)與固定的有效措施之一。

（2）.有利于突出物的還納

椎間盤突出及脫出是一個(gè)相延續(xù)的過(guò)程，只要突出物尚未與周圍組織形成粘連，均有向原位還納或部分還納之可能。在牽引力的作用下，尤其是輕重量的持續(xù)牽引，可使患節(jié)椎間隙逐漸被牽開(kāi)，其范圍約0.5~2mm，同時(shí)牽引后后縱韌帶張力得以恢復(fù)或增加，如此則有利于突出物的還納，尤其是早期及輕型病例，效果尤為明顯

（5）.增大椎間孔容積

隨著椎間關(guān)節(jié)的牽引，兩側(cè)狹窄的椎間孔亦可以同時(shí)被牽開(kāi)，使椎間孔容積增大，從而緩解了其對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激作用；同時(shí)，隨著局部創(chuàng)傷性反應(yīng)的減輕和水腫消退，對(duì)脊腦膜返回神經(jīng)及根管內(nèi)的血管支亦起到減壓作用，從而使局部疼痛減輕。

(6).緩解椎動(dòng)脈折曲狀態(tài)

位于第6頸椎以上橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈第二和第三段，在其穿過(guò)諸橫突孔時(shí)，除后期的鉤椎關(guān)節(jié)增生外，早期主要由于局部椎節(jié)的松動(dòng)與變位引起該椎動(dòng)脈折曲、狹窄等現(xiàn)象。通過(guò)牽引，此種椎節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象可獲得緩解，從而有助于頭頸部的血供。

（7）.減輕局部創(chuàng)傷性反應(yīng)在頸椎病急性期，或是伴有頸椎外傷情況下，受損椎節(jié)局部的軟組織，尤其是關(guān)節(jié)囊壁多伴有創(chuàng)傷性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為水腫、充血及滲出增加等。通過(guò)牽引所產(chǎn)生的固定與制動(dòng)作用，則可使其較迅速地消退。

[牽引方法]

（1）.牽引體位按照頸椎牽引時(shí)所采用的體位的不同，可分為坐位牽引和臥位牽引。

（2）.牽引時(shí)間按照牽引時(shí)間不同可分為間斷性牽引和半持續(xù)性牽引。

（3）.牽引重量多采用體重1/13~1/10的重量。

（4）.牽引方式

多采用四頭帶牽引。

頸椎牽引（1）頸椎牽引（2）頸椎牽引1.2手法操作

指通過(guò)治療者雙手來(lái)調(diào)整頸椎局部的血供,改善循環(huán),加速淋巴液的流動(dòng),提高新陳代謝,松解粘連,恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常關(guān)系,解除痙攣,肌肉狀態(tài)以及頸椎內(nèi)外平衡以求達(dá)到治療目的。當(dāng)前臨床上較為常用的方法有按摩、推拿及徒手推搬等。

（1）.按摩療法是一種較為輕柔的手法，主要作用是緩解肌肉痙攣，改善局部血供，以促使局部及全身的氣血運(yùn)行。是手法治療的重要基礎(chǔ)。

（2）.推拿療法其操作手法較前者為重。通過(guò)操作者雙手將患者頸、肩、胸及背部肌肉作較大幅度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到活血化淤、氣血雙行的供效。操作時(shí)，應(yīng)防止意外的發(fā)生。

（3）.徒手推板

在以上手法的基礎(chǔ)上視患者具體情況行“肌筋膜松解術(shù)”、“坐位定位旋轉(zhuǎn)扳法”、“坐位定位撥伸推扳法”、“俯臥位定位扳法”等。

頸椎按摩手法頸椎推拿手法頸椎推拿手法頸椎定位扳法物理療法

物理治療如同牽引、手法治療一樣是臨床上應(yīng)用最多的一種治療頸椎病的非損傷性治療方法。治療時(shí)無(wú)痛苦，病人易于接受，有較好的治療效果。常用的有電療、光療、超聲治療、磁療等。通過(guò)物理治療，能改善局部血液循環(huán)，放松痙攣的肌肉，消除水腫和局部硬結(jié)，達(dá)到緩解癥狀的目的。

2.

腰椎間盤突出癥的非手術(shù)療法

2.1牽引療法

[原理]

（1）減輕腫脹與炎癥（2）對(duì)損傷組織的臨時(shí)固定

（3）減輕神經(jīng)根壓迫（4）緩解肌肉痙攣

（5）減少激發(fā)點(diǎn)（6）促進(jìn)局部血液循環(huán)

（7）活動(dòng)關(guān)節(jié)（8）解除粘連

[牽引方法]

（1）.牽引體位多采用臥位牽引。

（2）.牽引時(shí)間多采用間斷性牽引，每次時(shí)間約20~40分鐘。

（3）.牽引重量因每一位患者的身體狀況和肌腱韌帶素質(zhì)不同，耐受力也就有差異，所以應(yīng)以患者的感受度為準(zhǔn)，以免因牽引力選擇不當(dāng)而影響牽引效果。具體方法為：牽引時(shí)以患者癥狀消失感覺(jué)舒適為度。

腰椎牽引2.2手法操作

使其俯臥位,於患側(cè)、患肢用按、揉、點(diǎn)、撥、滾等基礎(chǔ)手法放松，然后視患者具體情況行“腰椎定位側(cè)板法”、“定點(diǎn)短矩背伸扳法”、“骨盆矯正法”、“肌筋膜松解術(shù)”等。

腰椎按摩手法腰椎推扳手法腰椎定位側(cè)扳法定點(diǎn)短距背伸扳法2.3物理療法（1）

物理治療（2）3.1關(guān)于治療技術(shù)

目前，脊柱推拿療法有不同的流派。不同流派對(duì)脊柱推拿的認(rèn)識(shí)存在差別，各流派都有自己的定義。然而，在脊柱推拿手法的基礎(chǔ)和應(yīng)用基礎(chǔ)研究，大大落后于臨床研究的現(xiàn)實(shí)條件下，都或多或少的缺乏科學(xué)依據(jù)，并由于歷史國(guó)情原因局限于小范圍密傳而造成了許多不確定性。因此脊柱推拿界對(duì)此已經(jīng)進(jìn)行了多年深入研究，并提出了一個(gè)簡(jiǎn)便的概念，其根本就是認(rèn)為所有的脊柱推拿手法都有效，均可應(yīng)用于臨床。但它沒(méi)有剔除許多脊柱推拿療法的不合理和非科學(xué)的方法。脊柱推拿專業(yè)所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)是對(duì)引起疾病的原因、癥狀的變化以及推拿手法有效性的評(píng)價(jià)。

我們?cè)谂R床中最常應(yīng)用的是“脊柱調(diào)整手法”和“脊柱推拿手法”。脊柱調(diào)整手法定義為：在脊柱某一解剖結(jié)構(gòu)上施加一個(gè)特定的矯正力，以減少頭顱對(duì)胸椎、胸椎對(duì)骨盆以及骨盆對(duì)雙足的解剖位置異常。因此，凡是可以引起脊柱的數(shù)學(xué)輪廓出現(xiàn)向正常轉(zhuǎn)化的手法均可稱為脊柱調(diào)整手法。而脊柱推拿則可定義為：滑膜關(guān)切結(jié)構(gòu)在強(qiáng)力的被動(dòng)活動(dòng)下達(dá)到其解剖運(yùn)動(dòng)的極限，而使滑膜腔內(nèi)的異常能量定然釋放。脊柱推拿的目的是恢復(fù)病變脊柱的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，消除患者的疼痛。

3.2關(guān)于牽引

牽引是脊柱非手術(shù)療法的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)物理療法中的重要部分，它是拉伸椎間孔、肌肉和韌帶的主要裝置。可達(dá)到以下八個(gè)目的：

①減輕腫脹與炎癥②對(duì)損傷組織的臨時(shí)固定

③減輕神經(jīng)根壓迫④緩解肌肉痙攣

⑤減少激發(fā)點(diǎn)⑥促進(jìn)局部血液循環(huán)

⑦活動(dòng)關(guān)節(jié)⑧解除粘連

但對(duì)脊柱生理組織結(jié)構(gòu)，形態(tài)功能內(nèi)外應(yīng)力平衡關(guān)系及其病理改變的生物力學(xué)科學(xué)表述研究探索，牽引撥伸不能停留在沿脊柱軸向的牽引舒伸，應(yīng)考慮拉伸作用力的向量探索研究，解決單一平直水平向拉伸帶來(lái)的一系列問(wèn)題，應(yīng)從牽引硬件和應(yīng)力軟件兩方面走出新的路徑。

3.3問(wèn)題

其主要問(wèn)題之一，是常常不能將各類相似疾病加以區(qū)別，難以做出正確診斷和提出明確治療方案。在大量的臨床實(shí)踐中，存在很多患者被誤診，因而采取治療手段不當(dāng)而引起不必要的損傷和麻煩。例如：因腰痛而就診的患者很多，未經(jīng)詳細(xì)查檢或其它原因就給患者得出“腰突癥”的診斷。在經(jīng)過(guò)常規(guī)的牽引治療后，患者出現(xiàn)了癥狀加重的情況，比如腰骶筋膜層損傷和棘上韌帶損傷初期，由于損傷后引起的局部炎性水腫存在的情況下行牽引，反而會(huì)增加局部高壓區(qū)的壓力，而加重癥狀

現(xiàn)行的推拿手法治療方法是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，它的存在具有5000年的歷史。它有其獨(dú)特性，由于目前尚無(wú)法闡明其作用機(jī)