廣東工業(yè)大學(xué)計機(jī)醫(yī)保報銷課件

計機(jī)醫(yī)療保險報銷小錦囊BySue2010-12以下內(nèi)容僅供參考由本人收集資料及經(jīng)驗總結(jié)所得最終執(zhí)行以校醫(yī)院說法為準(zhǔn)參考

廣州醫(yī)保管理網(wǎng)：《大學(xué)城參保學(xué)生門急診醫(yī)藥費(fèi)報銷安排》《廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大中專學(xué)生篇》大學(xué)城校區(qū)校醫(yī)院普通門診：內(nèi)科、口腔科：逢周一至周五開診；婦科、中醫(yī)科、：逢周二、四開診；

眼耳鼻喉科：逢周一上午、周三全天、周五上午開診周一到周五：8:30~12:00,13:30~16:30周六、日及節(jié)假日值班：8:30~12:00,14:30~17:0024小時值班制，除平時開診時間外，其余時間均實行急診制度。醫(yī)保卡的使用：①核對醫(yī)?？ㄉ系男彰⑸矸葑C號，如有誤盡快到醫(yī)保辦公室辦理變更。②修改密碼：光大銀行任一營業(yè)網(wǎng)點或多媒體查詢機(jī)、ATM機(jī)上修改密碼；③醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件暫時替代醫(yī)?？ǎ虎茚t(yī)?？ㄗ鳛橄硎茚t(yī)保待遇的憑證，不設(shè)個人醫(yī)療賬戶，但具有普通儲蓄卡金融功能。參保人零星報銷的醫(yī)療費(fèi)可直接注入該卡賬戶；⑤醫(yī)保卡遺失的，向制卡銀行掛失；醫(yī)?？⊕焓?、密碼掛失、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，到制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點辦理。需要帶上身份證及其復(fù)印件加居民醫(yī)保的學(xué)生如何就診？

1、門診：

參加居民醫(yī)保的學(xué)生患病（急診除外）須先到校醫(yī)院（包括各校區(qū)門診部）就診，憑身份證、醫(yī)?？ǎ硎芷胀ㄩT診專項資金支付90%、個人支付10%的待遇。

如果由于校醫(yī)院醫(yī)療條件所限或病情需要到校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，須經(jīng)校醫(yī)院接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，方可到校外門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由就診學(xué)生全額付費(fèi)，在就診后兩個月內(nèi)到學(xué)校醫(yī)保辦公室憑轉(zhuǎn)診單、醫(yī)保卡、身份證、就診醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、門診費(fèi)用清單辦理報銷審核手續(xù)。

校醫(yī)院醫(yī)生開具的轉(zhuǎn)診單僅限一次就診使用，復(fù)診需再開轉(zhuǎn)診單。

假期、實習(xí)期間在戶籍及實習(xí)所在地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生門、急診基本醫(yī)療費(fèi)用，憑門診病歷、發(fā)票、門診費(fèi)用清單、醫(yī)保卡和身份證在就診兩個月內(nèi)到學(xué)校醫(yī)保辦公室辦理報銷審核手續(xù)。

2、住院：

參保學(xué)生因病需要住院治療，應(yīng)到廣州市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在辦理住院手續(xù)時出示醫(yī)保卡，方可享受醫(yī)保待遇。住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在出院結(jié)算時出示醫(yī)?？纯芍苯用馊メt(yī)?；饝?yīng)支付部分（共付段的60%），參保學(xué)生只用支付個人應(yīng)支付部分。

寒暑假期間、實習(xí)期間在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由學(xué)生在出院結(jié)帳時先行全額支付，并出院后兩個月內(nèi)持醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)匯總清單、診斷證明、出院小結(jié)經(jīng)學(xué)校醫(yī)保辦公室向醫(yī)保局申請零星報銷。特別提醒：在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的一切費(fèi)用均不予支付。

參保學(xué)生就診：參保學(xué)生患病須先到校醫(yī)院（包括各校區(qū)門診部）就診（急診、寒暑假期間除外），由校醫(yī)院醫(yī)生處理，如果由于條件所限及病情需要到大醫(yī)院診療，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診到校外門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。

在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由就診學(xué)生全額付費(fèi)，回學(xué)校醫(yī)保辦公室辦理報銷。在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院、留觀費(fèi)用在結(jié)算（出院結(jié)賬或繳費(fèi)）時憑醫(yī)保卡屬于醫(yī)?；鹬Ц兜?，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，屬于個人支付的，由參保學(xué)生現(xiàn)金支付。同學(xué)們在校醫(yī)院看普通門診，在掛號時候出示學(xué)生卡、醫(yī)?？ā＝Y(jié)賬時直接免除90%醫(yī)藥費(fèi)。如果助學(xué)貸款的同學(xué)需要看普通門診，由于醫(yī)保費(fèi)連同學(xué)雜費(fèi)一起交，所以先全額繳費(fèi)，等到助學(xué)貸款批下來了再進(jìn)行報銷。同學(xué)們需要在外面醫(yī)院看普通門診，如果由于條件所限及病情需要到大醫(yī)院診療，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診到校外門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。

在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由就診學(xué)生全額付費(fèi)，在就診日期后兩個月內(nèi)，向?qū)W校醫(yī)保辦公室申請報銷。我校指定校醫(yī)院（包括各校區(qū)門診部）及各校區(qū)附近的三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院及區(qū)結(jié)核病防治所為門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體為：廣東省人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、大學(xué)城廣東省中醫(yī)院、暨南大學(xué)華僑醫(yī)院、武警醫(yī)院、廣州空軍醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、中山大學(xué)口腔中心、中山大學(xué)眼科中心、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣州市傳染病院、廣州市胸科醫(yī)院、廣州市越秀區(qū)正骨醫(yī)院、廣州市皮膚病院、廣州市腦科醫(yī)院、祈福醫(yī)院（限商學(xué)院）。1）校醫(yī)院醫(yī)生開具的“轉(zhuǎn)診單”，一張“轉(zhuǎn)診單”只可用于一次看病使用，如果復(fù)診或者第二次看病需要再開轉(zhuǎn)診單。Step1:最好挑選校醫(yī)院人比較少的上班時間到校醫(yī)院掛號。帶上學(xué)生證、醫(yī)保卡、2元掛號費(fèi)(急診2.5元)，校醫(yī)院病歷Step2：找醫(yī)生開轉(zhuǎn)診單。2）就診醫(yī)院開具的正式發(fā)票（收費(fèi)收據(jù)）3）就診醫(yī)院收費(fèi)處打印的“門診費(fèi)用清單”；這張單一般中醫(yī)院會幫大家打印，如果沒有的話可以憑醫(yī)院就診卡到服務(wù)臺讓工作人員幫忙打印。注意在上班時間噢請同學(xué)把一個月內(nèi)同一次看病的“消費(fèi)清單”、“發(fā)票”、“轉(zhuǎn)診單”分別夾在一起，方便審核。4)就診醫(yī)院門診病歷；病歷在審核中的作用是為確保診病醫(yī)生是否對癥下藥，有無出現(xiàn)亂處藥情況。最好在病歷上寫上專業(yè)班級5)身份證和醫(yī)保卡原件；之前的是必須的證明，下面兩項則是部分同學(xué)才需要的。1、CT、彩超、MRI等大型檢查報告單（未做這類檢查的學(xué)生無此項）；基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項目：如CT、r-刀、X-刀、心血管造影、

MR、彩B、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療，檢查結(jié)果無異常報銷50%，檢查結(jié)果異常報銷70%，體外碎石、高壓氧倉治療，射頻治療、可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料報銷70%。2、休學(xué)、實習(xí)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需提供休學(xué)、實習(xí)證明。

如需要的同學(xué)，可在相應(yīng)學(xué)院輔導(dǎo)員處咨詢開具證明方法。

請各位把所有報銷材料用一個塑料袋裝在一起，盡可能把病歷放在最上面，讓別人透過塑料袋可以看到您的姓名班級，方便到時候材料發(fā)放。參保學(xué)生因病需要住院治療，應(yīng)到廣州市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在辦理住院手續(xù)時出示醫(yī)?？?，方可享受醫(yī)保待遇。住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在出院結(jié)算時出示醫(yī)?？纯芍苯用馊メt(yī)保基金應(yīng)支付部分（共付段的60%），參保學(xué)生只用支付個人應(yīng)支付部分。

假期、實習(xí)期間在戶籍及實習(xí)所在地（廣州市外）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的住院、門診特定項目（留院觀察）、指定慢性病的醫(yī)療費(fèi)用由參保學(xué)生填寫《大中專院校代辦零星報銷申請單》，連同居民醫(yī)保卡原件及正反面復(fù)印件、身份證原件、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、病歷復(fù)印件（出院小結(jié)或出院證或出院診斷證明）、所在學(xué)院出具的實習(xí)證明，統(tǒng)一向醫(yī)保局申請零星報銷。特別提醒：在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的一切費(fèi)用均不予支付。

住院待遇標(biāo)準(zhǔn)參保人員因病情需要住院治療的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)上進(jìn)行就醫(yī)登記及醫(yī)療費(fèi)用記賬結(jié)算?；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)用設(shè)定有起付線（基金起付標(biāo)準(zhǔn)）、共付段（起付線以上、封頂線以下部分的醫(yī)療費(fèi)）、封頂線（基金最高支付限額），待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：1.每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)※患精神病的參保人員在本市基本醫(yī)療保險指定精神病專科醫(yī)院或精神病?？撇^(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。*起付標(biāo)準(zhǔn)：是指參保學(xué)生在住院或進(jìn)行門診特定項目治療時，發(fā)生的屬于報銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，報銷時按規(guī)定須由個人先自付的費(fèi)用額度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同起付標(biāo)準(zhǔn)也不同。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級住院起付標(biāo)準(zhǔn)一級120元二級240元三級480元定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級首次參?；蛑匦聟⒈＿B續(xù)兩年或以上參?；饌€人基金個人一級85%15%90%10%二級75%25%80%20%三級65%35%70%30%2.共付段基金及個人支付比例*共付段：是指參保學(xué)生在住院或進(jìn)行門診特定項目治療時，發(fā)生的屬于報銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，減去起付標(biāo)準(zhǔn)后的費(fèi)用。該費(fèi)用根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別不同按不同比例報銷，但累計報銷額度不超過年度最高報銷限額。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級普通病房監(jiān)護(hù)室層流病房門（急）診留觀一級29.6元56元224元二級33.3元63元252元9元三級37元70元280元10元3.住院床位費(fèi)每床日按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算急診第一晚的住院床位費(fèi)一般只需10元，如果同學(xué)選擇更高級病房將只按10元計算報銷。4.住院醫(yī)療費(fèi)用中，個人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：（1）自費(fèi)費(fèi)用；（2）先自付費(fèi)用(即醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例的費(fèi)用)；（3）起付標(biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用；（4）共付段自付費(fèi)用；（5）居民醫(yī)?；鹉甓壤塾嬜罡咧Ц断揞~以上的費(fèi)用。5.注意事項（1）住院治療連續(xù)時間每超過90天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。在?？漆t(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。（2）住院治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時出院。凡應(yīng)出院而不按規(guī)定出院的，自定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費(fèi)用須個人支付。（3）出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)的可再入院治療。（4）符合計劃生育政策規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查、生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費(fèi)支付項目和目錄范圍執(zhí)行，但支付標(biāo)準(zhǔn)按上述規(guī)定執(zhí)行。

（九）居民醫(yī)?；鹉甓壤塾嬜罡咧Ц断揞~參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費(fèi)用，一個居民醫(yī)保年度內(nèi)基金累計支付的最高限額，為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的3倍。2010居民醫(yī)保年度為136095元。

住院費(fèi)用屬醫(yī)保局報銷。在廣州市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，辦理住院手續(xù)時出示醫(yī)?？?，出院時用醫(yī)?？ńY(jié)算，直接免去醫(yī)?；饝?yīng)該支付的費(fèi)用，僅支付個人應(yīng)支付部分費(fèi)用即可。不需要報銷。如果不清楚可以先到校醫(yī)院3樓副院長辦公室咨詢一下醫(yī)生是否已經(jīng)免除部分費(fèi)用。因各種原因未能用醫(yī)?？ńY(jié)算，于出院時全額繳費(fèi)，并打印醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單，出院后申請零星報銷。所需資料如下：1、住院收費(fèi)收據(jù)；2、居民醫(yī)?？ㄕ⒎疵鎻?fù)印件；3、醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單（其總金額要與發(fā)票金額一致）4、病歷復(fù)印件（蓋有就診醫(yī)院公章的出院小結(jié)和出院證或出院診斷證明）；5、大中專院校代辦零星報銷申請單；6、休學(xué)、實習(xí)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用需提供休學(xué)、實習(xí)證明；假期異地住院者需提供戶口薄復(fù)印件。將以上資料備齊后，逢周三到大學(xué)城醫(yī)院門診部一樓大廳（CT、MRI旁）的醫(yī)保局專窗遞交資料。不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的診療項目：a)

服務(wù)項目：掛號費(fèi)、診療費(fèi)、會診費(fèi)、特診費(fèi)、病歷費(fèi)、各項資料費(fèi)、出診費(fèi)、巡診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價特需服務(wù)費(fèi)。b)

非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；各種減肥、增胖、增高項目的一切費(fèi)用；各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費(fèi)用；出國出境工作、探親、考察期間所發(fā)生的診療項目（含藥品）費(fèi)用；各種預(yù)防保健性診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、跟蹤隨訪費(fèi)等）；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費(fèi)、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定以及遺傳基因鑒定等）；屬保健性的全身按摩費(fèi)用；各種保健性療養(yǎng)費(fèi)、使用日常生活和娛樂物品進(jìn)行的康復(fù)治療及用品費(fèi)用。c)

診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查及治療；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具及各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。省、市物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。d)

治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；近視眼矯正術(shù)；氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等治療項目。e)

其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目；違法犯罪或因個人過錯所承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療項目費(fèi)用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等；由于交通事故（屬于他方責(zé)任）、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療項目費(fèi)用。六、

參保學(xué)生因住院、門診特定項目（惡性腫瘤放療或化療，尿毒癥血液或腹膜透析，肝或腎移植后抗排斥，血友病或慢性丙型肝炎門診藥物治療，急診留院觀察，家庭病床治療）、指定門診慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，精神分裂癥）在廣州市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)在的費(fèi)用，在就診醫(yī)院結(jié)算時出示醫(yī)保卡直接免去醫(yī)?；饝?yīng)支付部分，參保學(xué)生只用支付個人應(yīng)支付部分。f）居民醫(yī)療保險年度內(nèi)未繳納居民醫(yī)療保險費(fèi)的，不能享受相應(yīng)年度的醫(yī)療保險待遇。已繳納居民醫(yī)療保險費(fèi)的參保人，有以下情形之一的，其當(dāng)次治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：1.未經(jīng)核準(zhǔn)，在廣州市社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；2.自殺、自殘的（精神病除外）；3.斗毆、酗酒、吸毒及其他