面部皮炎的診斷和處理課件

面部皮炎的診斷和處理麗水市人民醫(yī)院皮膚科盧淑嬌面部皮炎季節(jié)性接觸性皮炎SeasonalContactDermatitis顏面再發(fā)性皮炎FacialRecurrentDermatitis口周（眶周）皮炎Perioral(Periorbital)Dermatitis激素依賴性皮炎CorticosteroidAddictiveDermatitis季節(jié)性接觸性皮炎花粉抗原遲發(fā)型接觸過敏血清IgE升高，花粉點刺斑試(+)春秋季多發(fā)、突發(fā)，可自退限于面頸部輕度紅斑、水腫，或伴少數(shù)米粒大紅丘疹。濕疹樣變，糠粃狀鱗屑。顏面再發(fā)性皮炎化妝品、塵埃、花粉、濕熱光線等過敏或刺激女性多見，20~40歲春秋季再發(fā)或突發(fā)，可自退。眼瞼、頰、耳前，全面部局限性淡紅斑，輕度水腫，細小糠狀鱗屑。不發(fā)生丘疹水皰，無浸潤。

趙辨主編《臨床皮膚病學》第三版江蘇科技出版社2001防治：1、遠離花粉等過敏原，停用化妝品2、避免日曬。3、避免熱燙。4、冷敷。5、抗過敏治療?？谥埽糁埽┢ぱ淄庥煤べ|激素、氟化牙粉、蠕形螨90%以上女性(23-35歲)病程長，周期性波動?？谥埽x唇紅緣5mm），眶周鱗屑性紅斑基礎上，散發(fā)小紅丘疹、丘皰疹、膿皰，可融合成片。灼熱不適感，不癢。美滿等四環(huán)素類藥物口服見效明顯。肉芽腫性酒渣鼻

（GranulomatousRosacea)特殊型丘疹性酒渣鼻損害不僅在面中部，也累及頜、頦部及口周散發(fā)丘疹、玻片下呈淡黃棕色結節(jié)。組織象類似于肉樣瘤病和結核性肉芽腫臨床上有兩型：面部播散性粟粒性狼瘡肉芽腫性口周皮炎病因：熱茶、咖啡、含氟皮質激素、毛囊蠕形螨治療：美滿或四環(huán)素、甲硝唑、異維A酸酒渣鼻(Rosacea)酒渣鼻素質皮膚白皙,易充血.發(fā)紅及紅斑遺傳易感性,對刺激敏感,易過敏面部皮膚血管功能改變,偏頭痛誘發(fā)因素熱日光外用皮質激素飲酒女性患者口服避孕藥妊娠月經激素依賴性皮炎酒渣樣皮炎（Rosace-likeDermatitis）類固醇性酒渣樣皮炎紅臉綜合癥（RedFaceSyndnme）成人異位性皮炎（Adultatopy）依賴性陰囊綜合癥（AddictedScrotumSyn.）紅陰囊（RedBalls）激素依賴性皮炎的發(fā)病機制皮質激素的血管收縮作用使局部代謝產物（NO）堆積。停藥后產生毛細血管擴張LDV測試示皮損區(qū)血流量增多皮質激素的局部免疫抑制作用促使皮面微生物過渡繁殖，并作為超抗原介導免疫反應，釋放炎癥介質。長期外用地塞米松制劑，抑制表皮細胞的遷移和增殖，皮膚變得菲薄，敏感性增高。經表皮水分散失（TEWL）增多，表皮完整性破壞。激素依賴性皮炎的診斷標準臨床表現(xiàn)：彌漫性紅斑、腫脹，毛細血管擴張，皮膚菲薄，干燥脫屑，自覺灼熱、刺癢、干繃。病史：長期外用皮質激素，尤其是強效含氟激素。如：膚輕松、去炎松、倍他米松、地塞米松等。激素依賴異常敏感現(xiàn)象：當環(huán)境改變（悶熱）、情緒激動、外用護膚品后癥狀加劇或再發(fā)，紅腫明顯，出現(xiàn)小丘皰疹或膿皰。復用“激素”后可迅速緩解。可有外用皮質激素的其他副作用：毳毛變粗增多，類固醇性痤瘡、皮膚萎縮、色素沉著。不適當外用皮質激素的途徑來源于醫(yī)生處方35%藥店非處方選購25%美容院中的“美容品”15%親朋推薦或送藥12%其它13%激素依賴性皮炎的處理個體化治療：依據：外用皮質激素的時間和強度病人對治療的順應性方法：戒斷并停用任何皮質激素序貫療法逐漸減少用藥次數(shù)和強度外用0.075%他克莫司（Tacrolimus）軟膏Bid*7~10天抑制T淋巴細胞活性、干擾細胞因子網絡抑制肥大細胞釋放組織胺激素依賴性皮炎的處理美滿50~100mgbid或多西環(huán)素0.1bid3%硼酸液濕敷、冷噴1%林可霉素洗劑5%多塞平霜0.2%色甘酸鈉海普林軟膏中藥治則涼血清熱，和營祛瘀，散風利濕涼血四物湯，龍膽瀉肝丸加減口服開瑞坦10mgqd）羥氯喹0.1~0.2bid皮質類固醇誘發(fā)的接觸性皮炎病史：外用皮質激素療效較差、無效或加重者皮損常以慢性皮炎和濕疹樣的形式出現(xiàn)。最常見的是不含鹵素的皮質激素如氫化可的松、布地奈德斑貼、皮內、重復開放應用等試驗可證實停用或