呼吸機(jī)的使用 課件

呼吸機(jī)的使用急診科宋水燕呼吸機(jī)的使用宋水燕1PPT課件一、基礎(chǔ)知識(shí)二、通氣方式三、設(shè)置參數(shù)四、報(bào)警處理五、消毒維護(hù)主要內(nèi)容2PPT課件什么是呼吸機(jī)

呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸肌消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。3PPT課件機(jī)械通氣

是臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式，達(dá)到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭的一種治療措施4PPT課件呼吸機(jī)分類按照與患者的連接方式分為無創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過面罩與患者連接有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過氣管插管連接到患者按用途分類（六類）急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場急救呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼吸功能不全患者進(jìn)行長時(shí)間通氣支持和呼吸治療麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率＞60次/min功能無創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持5PPT課件呼吸機(jī)分類按通氣模式分類（四類）定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換6PPT課件氣體的交換肺通氣：肺與外環(huán)境的氣體交換衡量指標(biāo)：每分鐘通氣量、無效腔、肺泡通氣量

（MV）（V?。┓螕Q氣：肺泡與血液之間的氣體交換7PPT課件基本構(gòu)造和工作原理由氣源、吸氣控制開關(guān)、加溫加濕裝置、呼氣控制開關(guān)和控制系統(tǒng)組成原理：吸氣時(shí)，吸氣控制開關(guān)打開，通過對(duì)氣道口施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)；停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮，產(chǎn)生呼氣。8PPT課件呼吸機(jī)簡略示意圖呼氣閥吸氣閥9PPT課件管道的連接請(qǐng)看視頻10PPT課件適應(yīng)癥1、阻塞性通氣功能障礙者，如COPD2、限制性通氣功能障礙者，如間質(zhì)性肺疾病3、肺實(shí)質(zhì)病變，如ARDS4、心肺復(fù)蘇5、需要強(qiáng)化氣道管理者6、預(yù)防性使用，如手術(shù)患者11PPT課件禁忌癥1、伴有肺大皰的呼吸衰竭2、未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫3、嚴(yán)重肺出血，如咯血4、急性心肌梗死5、低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者12PPT課件通氣方式13PPT課件控制通氣（CMV）同步（輔助）控制通氣（ACMV）同步間歇指令通氣（

SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓(CPAP)通氣方式14PPT課件完全替代病人自主呼吸的通氣模式，包括容積控制（VCV）和壓力控制(PCV)。潮氣量、呼吸頻率、壓力控制水平、吸氣時(shí)間特點(diǎn)：有利于呼吸肌休息通氣模式—CMV15PPT課件病人能夠觸發(fā)呼吸機(jī)，就由病人觸發(fā)呼吸并控制呼吸頻率，當(dāng)病人無力觸發(fā)時(shí)，則按設(shè)置參數(shù)通氣。特點(diǎn)：提高人機(jī)協(xié)調(diào)缺點(diǎn)：病人f增加時(shí)，造成過度通氣通氣模式—ACMV16PPT課件時(shí)間窗的引入特點(diǎn)：既能鍛煉呼吸肌，又能讓呼吸肌得到休息通氣模式—SIMV時(shí)間窗假設(shè)為4秒1.5秒1.5秒1秒控制部分輔助部分自主呼吸部分休息呼吸肌鍛煉呼吸肌17PPT課件由病人自主呼吸觸發(fā)，呼吸機(jī)提供高速氣流，使氣道很快達(dá)到預(yù)設(shè)的輔助壓力水平，從而克服吸氣阻力，擴(kuò)張雙肺。特點(diǎn)：有一定自主呼吸能力的人通氣模式—PSV18PPT課件氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持相同水平的正壓。吸氣時(shí)，氣道壓<cpap，呼吸機(jī)持續(xù)供氣，使氣道壓維持在cpap水平；呼氣時(shí)，氣道壓>cpap，呼氣閥打開釋放氣體，使氣道壓維持在cpap水平。特點(diǎn)：防止肺與氣道萎縮，改善肺順應(yīng)性通氣模式—CPAP19PPT課件設(shè)置參數(shù)設(shè)置參數(shù)20PPT課件Vt潮氣量：8--12ml/kg

注：按理想體重而不是實(shí)際體重

肺保護(hù)性通氣策略中選擇小潮氣量通氣

8--10ml/kg甚至4--6ml/kg

注：不得已而為之

設(shè)置參數(shù)21PPT課件Tinsp吸氣時(shí)間：0.8--1.5s

f呼吸頻率：12--20bpm

f和Tinsp決定I:E（吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間）的大小設(shè)置參數(shù)I:E必須滿足1:2嗎？22PPT課件O2氧濃度：21%--100%，根據(jù)SpO2及血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)，小于60%較安全

Pinsp：容控時(shí)為壓力限制，設(shè)為30--35mbar

PASB自主呼吸的壓力支持：12--15mbar，VT

Trigger觸發(fā)靈敏度：2--4L/min設(shè)置參數(shù)23PPT課件容量控制--壓力限制：充分保證容量供給

限制峰壓，潮氣量恒定，防止壓力傷，對(duì)不均質(zhì)肺進(jìn)行通氣壓力限制Pmax24PPT課件壓力限制仍能充分保證容量供給PtPmaxV.t25PPT課件設(shè)置參數(shù)-PEEP概念：即呼氣終末正壓，為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開放時(shí)，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。作用：肺泡復(fù)張、改善氧合、保護(hù)肺免受通氣機(jī)損傷、減少吸氣功、改善肺順應(yīng)性、支撐穩(wěn)定胸壁、驅(qū)動(dòng)遠(yuǎn)端氣道分泌物、輔助左心室26PPT課件為什么要設(shè)置peep？PEEPi：呼氣末肺泡內(nèi)壓高于氣道開口處壓力，此時(shí)的肺泡內(nèi)壓即為PEEPi。肺在平靜呼氣末處于松弛狀態(tài)，此時(shí)肺泡的彈性回縮力與胸廓的向外擴(kuò)張力相平衡，肺泡內(nèi)壓與氣道開口處壓力相等。27PPT課件PEEPi形成機(jī)制健康肺在MV期間，如呼吸頻率太快或呼氣時(shí)間太短，下一次呼吸前，無足夠時(shí)間充分呼出氣體，這種效應(yīng)積累將導(dǎo)致呼氣末氣道正壓形成。故每分鐘通氣量增加的病人（感染、創(chuàng)傷）或接受高I:E比值的病人有PEEPi的危險(xiǎn)。肺本身潛在疾病有關(guān)，病人氣道阻力或肺順應(yīng)性增加的病人（哮喘、COPD）是PEEPi的高危狀態(tài)。28PPT課件設(shè)置參數(shù)PEEP：生理值3-5mbarCOPD：通常設(shè)為5--7mbarACPE：通常設(shè)為5--7mbarARDS：通常設(shè)>12mbar29PPT課件Vte－病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)是否有故障

Pplat－通氣壓力是否安全

fspn/MVspn－自主呼吸能力>350

R－氣道阻力

C－順應(yīng)性，70—100ml/mbar

監(jiān)測參數(shù)30PPT課件監(jiān)測參數(shù)-Pplat又稱暫停壓，是吸氣后屏氣時(shí)的壓力，如屏氣時(shí)間足夠長(占呼吸周期的10%或以上)，平臺(tái)壓可反映吸氣時(shí)肺泡壓，正常值5～13cmH2O。機(jī)械通氣期間應(yīng)努力保持平臺(tái)壓<30～35cmH2O,若高于此值，氣壓傷的發(fā)生率即顯著增加。31PPT課件監(jiān)測參數(shù)32PPT課件Paw：氣道壓力報(bào)警上限40mbaMV:分鐘通氣量報(bào)警上限12—15L/min，下限4L/minTApn:窒息時(shí)間報(bào)警上限15sftot:總呼吸頻率報(bào)警上限40—50bpmVTi:吸入潮氣量報(bào)警上限1—1.2L報(bào)警設(shè)置33PPT課件提供報(bào)警解決方法報(bào)警信息解決方法報(bào)警處理34PPT課件氣道分泌物增多氣道內(nèi)蒸餾水潴留管道受壓或折曲病人呃逆或人機(jī)對(duì)抗報(bào)警設(shè)置不當(dāng)

報(bào)警處理-氣道壓力過高吸痰排出蒸餾水理順管道對(duì)癥處理重設(shè)報(bào)警參數(shù)原因處理35PPT課件

管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣

插管氣囊漏氣

檢查氣管插管氣囊及位置檢查管路、濕化器的各連接口原因處理報(bào)警處理-氣道壓力過低36PPT課件自主呼吸增強(qiáng)流量傳感器故障流量傳感器進(jìn)水報(bào)警上限設(shè)置過低機(jī)器故障原因處理重設(shè)呼吸參數(shù)更換傳感器清空集水器，烘干傳感器重設(shè)上限更換機(jī)器，維修報(bào)警處理-分鐘通氣量過高37PPT課件通氣管道漏氣或接頭脫落套囊充氣不足或破裂氣管套管脫出自主呼吸減弱報(bào)警下限設(shè)置過高原因處理更換管道重新連接重新充氣或換套囊重置管重設(shè)呼吸參數(shù)重設(shè)報(bào)警下限報(bào)警處理-分鐘通氣量過低38PPT課件呼吸機(jī)合并癥壓力損傷循環(huán)障礙呼吸道感染肺不張喉、氣管損傷39PPT課件同步霧化：一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質(zhì)保持不變智能吸痰霧化智能吸痰：3-2-2

由您選擇！

最長3min.100%O2

最長2min.吸痰時(shí)間

最長2min.100%O2特殊功能40PPT課件拔管指征

自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。

氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。41PPT課件清潔、消毒與維護(hù)消毒：凡是連接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、連接管、接頭、濕化器、霧化器和呼吸瓣等均應(yīng)徹底消毒。浸泡法、高壓蒸汽滅菌法。清潔