腸梗阻病人的護(hù)理查房

---王嶺腸梗阻病人的護(hù)理查房編輯課件編輯課件腸梗阻概念腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱(chēng)腸梗阻，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。編輯課件

解剖themegallery編輯課件

病因與分類(lèi)

編輯課件

病因與分類(lèi)編輯課件01Loremipsumdolorsitamet02Loremipsumdolorsitamet03Loremipsumdolorsitamet

病因與分類(lèi)編輯課件機(jī)械性腸梗阻(最為常見(jiàn))：A.腸管堵塞蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻themegallery編輯課件機(jī)械性腸梗阻(最為常見(jiàn))：嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致B.腸腔受壓腸梗阻的分類(lèi)themegallery編輯課件腸梗阻的分類(lèi)機(jī)械性腸梗阻(最為常見(jiàn))：炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻C.腸壁病變themegallery編輯課件糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊themegallery編輯課件

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無(wú)明顯改善。

7、腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時(shí)間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。themegallery編輯課件梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹(積氣、積液)梗阻以下腸管癟陷腸壁充血水腫，血運(yùn)障礙腸管局部變化西醫(yī)病因病理themegallery編輯課件西醫(yī)病因病理體液?jiǎn)适Ц腥竞椭卸拘菘撕粑脱h(huán)功能障礙全身性改變themegallery編輯課件中醫(yī)病因病機(jī)本病多因飲食不節(jié)、寒邪凝滯、熱邪郁閉、氣血瘀阻、燥屎內(nèi)結(jié)等多種因素導(dǎo)致腸道通降功能失常，腸腑傳化障礙，食下之水谷精微不升，濁氣不降而積于腸內(nèi)，引起腸結(jié)?？傊?，本病的病機(jī)演變可有痞結(jié)-瘀結(jié)-疽結(jié)三個(gè)階段。編輯課件臨床表現(xiàn)病癥1、〔痛〕腹痛2、〔吐〕嘔吐3、〔脹〕腹脹4、〔閉〕肛門(mén)停止排便排氣themegallery編輯課件

視診：可見(jiàn)到腸型和蠕動(dòng)波、腹脹情況觸診：有無(wú)腹膜剌激征，有無(wú)包塊叩診：移動(dòng)性濁音情況聽(tīng)診：腸鳴音情況全身：早期無(wú)明顯改變，晚期中毒和休克病癥體征A

Bthemegallery編輯課件體格檢查編輯課件病例簡(jiǎn)介床號(hào)：38床姓名：許志順性別：男年齡：33歲婚姻狀況：已婚既往史：“胃癌根治術(shù)〞〔八個(gè)月前〕過(guò)敏史：無(wú)編輯課件西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷西醫(yī)診斷：1、機(jī)械性腸梗阻2、胃癌術(shù)后中醫(yī)診斷：腸結(jié)〔氣滯血瘀證〕編輯課件中醫(yī)辯證及治那么--內(nèi)治主證：氣滯血瘀證癥候：腹痛陣作，脹滿(mǎn)拒按，惡心嘔吐，無(wú)排氣排便；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或澀。中醫(yī)辯證：因機(jī)體受手術(shù)創(chuàng)傷，損傷局部脈絡(luò)，加之飲食不節(jié)，情志不暢而使腸道氣血痞結(jié)，氣機(jī)不利，腑氣不通，故腹痛腹脹明顯。治那么：行氣活血，通腑攻下方藥：桃仁承氣湯加減。編輯課件外治中藥小承氣湯水煎至100~200ml，從肛門(mén)緩緩注入作保存灌腸，能加強(qiáng)通里攻下作用。編輯課件病例簡(jiǎn)介2021.2.1009:30患者因“反復(fù)腹痛不適半月余〞入院。生命體征：T36.4℃P80次／分R20次／分BP110／72mmHg體檢：神清，腹平軟，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，上腹部正中可及長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，左下腹壓痛〔+〕，無(wú)反跳痛，未及包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音亢進(jìn)，10次∕分。輔檢：腹部立位平片提示腸梗阻。編輯課件編輯課件編輯課件病例簡(jiǎn)介2021.2.1009:30入院后遵醫(yī)囑予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、中藥保存灌腸等對(duì)癥處理。編輯課件病例簡(jiǎn)介2021.2.1021:30患者主訴腹痛不適，通知值班醫(yī)師楊程剛，遵醫(yī)囑予異丙嗪25mg肌肉注射st，并予穴位按摩，取穴合谷、關(guān)元、足三里。22:00患者主訴腹痛病癥較前有所好轉(zhuǎn)，囑其暢情志、避風(fēng)寒。編輯課件穴位—足三里編輯課件穴位—關(guān)元編輯課件穴位—合谷編輯課件病例簡(jiǎn)介2021.2.1108:00今日查房，患者訴腹痛、腹脹加重，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐二次，為胃內(nèi)容物。查體：腹膨癃，左下腹可及腸型，左下腹壓痛〔+〕，腸鳴音10次∕分，胃腸減壓引流出草綠色胃液約260ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、中藥保存灌腸等處理，并予指壓內(nèi)關(guān)，以緩解腹痛、惡心嘔吐病癥。編輯課件穴位—內(nèi)關(guān)編輯課件病例簡(jiǎn)介2021.2.1208:00今日查房，患者訴腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn)，肛門(mén)排氣，無(wú)惡心嘔吐。查體：未及腸型及蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音8次∕分。胃腸減壓暢，引流出草綠色胃液約300ml。2.1308:00今日查房，患者無(wú)不適主訴。查體：全腹無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，4~5次/分。2.2108:00復(fù)查腹部平片示：右下腹有液平，但病人大便自解，無(wú)腹痛腹脹，考慮不全性腸梗阻。編輯課件病例簡(jiǎn)介2.2108:00遵醫(yī)囑停中藥保存灌腸，由禁食水改為流質(zhì)飲食，予飲食指導(dǎo)，可進(jìn)食米湯、菜汁、水果汁、蛋花湯等。患者拒絕治療，回家休養(yǎng)。編輯課件病例簡(jiǎn)介2.2408:00患者返院繼續(xù)治療，主訴昨晚腹痛不適，肛門(mén)無(wú)排氣排便。予復(fù)查腹部平片示：腸腔積氣，遵醫(yī)囑予禁食，中藥保存灌腸Bid。氣液平面編輯課件胃腸減壓管引流液的色及量日期

2.102.112.122.132.142.152.162.172.182.19色草綠草綠草綠草綠草綠淡綠淡綠淡綠淡綠拔管量(ml)260300250

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60拔管編輯課件排便〔大便〕日期2.112.122.132.142.152.162.172.182.192.202.212.222.232.24次數(shù)

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0/E1/E1/E外出外出外出1/E編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.11編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查2.212.24編輯課件實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.14編輯課件

實(shí)驗(yàn)室檢查

2.102.10編輯課件

實(shí)驗(yàn)室檢查

2.102.14編輯課件治療-西醫(yī)1、非手術(shù)治療〔1〕適應(yīng)癥：a.單純性粘連性腸梗阻b.動(dòng)力性腸梗阻c.蛔蟲(chóng)團(tuán)、糞便堵塞所致的腸梗阻d.炎癥引起的不完全性腸梗阻?！?〕方法：a.禁食與胃腸減壓b.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂c.防治感染和毒血癥d.灌腸療法e.顛簸療法〔適用于早期腸扭轉(zhuǎn)的病人〕。編輯課件治療-西醫(yī)2、手術(shù)治療〔1〕適應(yīng)癥：a.絞窄性腸梗阻b.有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻c.應(yīng)用非手術(shù)治療法后經(jīng)6~8小時(shí)觀察，病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重者d.腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變引起的腸梗阻?！?〕方法：a.解除梗阻病因：如粘連松解術(shù)、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。b.切除病變腸管行腸吻合術(shù)。c.短路手術(shù)。d.腸造口術(shù)或腸外置術(shù)。編輯課件治療-中醫(yī)1、內(nèi)治〔1〕氣滯血瘀證證候：腹痛陣作，脹滿(mǎn)拒按，惡心嘔吐，無(wú)排氣排便；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或澀。治法：行氣活血，通腑攻下。方藥：桃仁承氣湯加減。假設(shè)氣滯較甚者加炒萊菔子、烏藥、川楝子行氣止痛；血瘀重者加赤芍、牛膝、當(dāng)歸活血祛瘀；如口渴，去桂枝，加山梔清熱瀉火。編輯課件治療-中醫(yī)〔2〕腸腑熱結(jié)證證候：腹痛腹脹，痞滿(mǎn)拒按，惡心嘔吐，無(wú)排氣排便；發(fā)熱，口渴，小便黃赤，甚者神昏譫語(yǔ)；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。治法：活血清熱，通里攻下。方藥：復(fù)方大承氣湯加減。編輯課件治療-中醫(yī)〔3〕腸腑寒凝證證候：起病急驟，腹痛劇烈，遇冷加重，得熱稍減，腹部脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，無(wú)排氣排便；脘腹怕冷，四肢畏寒；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：溫中散寒，通里攻下。方藥：溫脾湯加減。編輯課件治療-中醫(yī)〔4〕水結(jié)濕阻證證候：腹痛陣陣加劇，腸鳴轆轆有聲，腹脹拒按，惡心嘔吐，口渴不欲飲，無(wú)排氣排便，尿少；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦緩。治法：理氣通下，攻逐水飲。方藥：甘遂通結(jié)湯加減。編輯課件治療-中醫(yī)〔5〕蟲(chóng)積阻滯證證候：腹痛繞臍陣作，腹脹不甚，腹部有條索狀團(tuán)塊，惡心嘔吐，嘔吐蛔蟲(chóng)，或有便秘：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：消導(dǎo)積滯，驅(qū)蛔殺蟲(chóng)。方藥：驅(qū)蛔承氣湯加減。編輯課件治療-中醫(yī)2、外治中藥小承氣湯水煎至100ml~200ml，從肛管緩慢注入或滴入作保存灌腸，能加強(qiáng)通里攻下作用。3、其他療法〔1〕針刺療法：取足三里、天樞、中脘、曲池、合谷為主穴，嘔吐加內(nèi)關(guān)?！?〕推拿按摩。編輯課件穴位—曲池編輯課件穴位—中脘、天樞編輯課件中藥大黃芒硝編輯課件

中藥

當(dāng)歸人參編輯課件

中藥

木香桃仁編輯課件

中藥

炒萊菔子赤芍編輯課件護(hù)理護(hù)理診斷/相關(guān)因素1、疼痛與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)、腸蠕動(dòng)增加有關(guān)2、焦慮與恐懼與知識(shí)缺乏，擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減有關(guān)4、皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、消瘦有關(guān)5、舒適度的改變與腹痛及留置胃管有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連編輯課件疼痛與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)、腸蠕動(dòng)增加有關(guān)〔2.10〕目標(biāo)：疼痛程度減輕措施：1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素，密切觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2、禁食、胃腸減壓、中藥保存灌腸。3、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其腹部按摩有節(jié)律的深呼吸。編輯課件4、2.1021:30患者主訴腹痛不適，通知值班醫(yī)師楊程剛，遵醫(yī)囑予異丙嗪25mg肌肉注射，繼續(xù)予以上護(hù)理措施，并予穴位按摩，取穴合谷、關(guān)元、足三里。22:00患者主訴腹痛病癥較前有所好轉(zhuǎn)，囑其暢情志、避風(fēng)寒。5、遵醫(yī)囑用解痙劑。評(píng)價(jià)：腹痛程度減輕〔2.12〕編輯課件焦慮與恐懼與知識(shí)缺乏，擔(dān)憂(yōu)疾病預(yù)后有關(guān)〔2.10〕目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：1、多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)2、介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感3、幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系4、與家屬充分溝通講解本病經(jīng)過(guò)積極治療可能取得有效成果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理評(píng)價(jià)：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理〔2.11〕編輯課件

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減壓有關(guān)〔2.10〕

目標(biāo)：病人能得到足夠營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，體液平衡得以維持措施：1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。2、飲食與營(yíng)養(yǎng)支持，禁食期間可以給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。假設(shè)梗阻解除，病人開(kāi)始排氣、排便，腹痛、腹脹消失12小時(shí)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等；如無(wú)不適，24小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食。評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)脫水，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等情況〔2.24〕。編輯課件

皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、消瘦有關(guān)

目標(biāo)：患者皮膚完整措施：1.保持床單位清潔、整齊、枯燥2.及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，保持皮膚清潔3.定時(shí)翻身，按摩受壓部位皮膚，鼓勵(lì)多下床活動(dòng)4.床上擦浴BID評(píng)價(jià)：患者皮膚完好無(wú)破損〔2.24〕編輯課件

舒適度的改變與腹痛及留置胃管有關(guān)

目標(biāo)：患者自述疼痛減輕舒適度增加措施：1、緩解疼痛，指導(dǎo)患者取舒適臥位，可予腹部按摩，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予止痛藥物。2、做好留置胃管期間的護(hù)理，講解留置胃管的重要性。3、多與病人溝通，耐心聽(tīng)取病人主訴，教會(huì)其應(yīng)對(duì)技巧。4、鼓勵(lì)適當(dāng)下床活動(dòng)，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔。5、每天予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。評(píng)價(jià)：患者舒適需求根本得到滿(mǎn)足〔2.24〕。編輯課件

潛在并發(fā)癥：腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連

目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施：1、嚴(yán)密觀察病情變化定時(shí)測(cè)量生命體征，以及腹痛、腹脹和嘔吐等變化，及時(shí)了解病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。2、鼓勵(lì)病人多下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和腸道功能的回復(fù)，防止腸粘連。3、做好術(shù)前準(zhǔn)備除一般術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)做好腸道準(zhǔn)備，備皮，配血等。評(píng)價(jià)：患者在未出現(xiàn)上述并發(fā)癥〔2.24〕。編輯課件健