香港美沙酮減害療法介紹課件

香港美沙酮減害療法介紹香港九龍的柏立基美沙酮診所香港島的貝夫人美沙酮診所美沙酮是什麼？一種合成類(lèi)鴉片的藥物一般做為嗎啡以外的另一種止痛藥劑?，F(xiàn)行香港使用的美沙酮藥劑外觀為熒光綠的液體由英國(guó)購(gòu)買(mǎi)無(wú)色無(wú)味的藥劑後調(diào)製而成。早期香港使用的美沙酮為橙汁的顏色，因?yàn)橹霸l(fā)生服用者含在口中帶回家貯存，造成小孩以為果計(jì)誤食現(xiàn)已改成熒光綠色。香港美沙酮減害計(jì)畫(huà)的起源源自1972年開(kāi)始進(jìn)行，在試行了三年後，於1976年才於全港全面實(shí)施。發(fā)現(xiàn)藥癮者要戒毒成功是十分困難當(dāng)時(shí)海洛因供應(yīng)嚴(yán)重短缺，市場(chǎng)零售價(jià)格暴漲，港府當(dāng)局擔(dān)心藥癮者可能從事各項(xiàng)犯罪活動(dòng)，進(jìn)而造成對(duì)社會(huì)的違害，於是引進(jìn)美沙酮減害計(jì)劃美沙酮減害計(jì)劃的信念先保命，再戒毒香港美沙酮減害計(jì)劃成功的原因全年無(wú)休全面施行戒癮與減少傷害併行為策略美沙酮減害計(jì)劃的目標(biāo)

提供容易得到、合法、醫(yī)療上安全有效的藥物協(xié)助參與者過(guò)正常和自立的生活減少因使用藥物而導(dǎo)致犯罪等反社會(huì)行為透過(guò)監(jiān)控、衛(wèi)教、輔導(dǎo)，減少共用針器的情預(yù)防肝炎、破傷風(fēng)、愛(ài)滋病等疾病鼓勵(lì)藥癮者接受治療協(xié)助戒毒(治療、康復(fù)、重返社會(huì))美沙酮服務(wù)團(tuán)隊(duì)組織陣容與職責(zé)

1名助理署長(zhǎng)3名全職的高級(jí)醫(yī)生26名社工42名夜間診所的醫(yī)生135名醫(yī)療輔助隊(duì)隊(duì)員。醫(yī)療輔助隊(duì)隊(duì)員從社區(qū)召募的兼職工作人員接受美沙酮減害計(jì)劃課程的培訓(xùn)依其服務(wù)經(jīng)驗(yàn)與年資分配工作項(xiàng)目職責(zé):處理日常的文書(shū)、會(huì)計(jì)、派藥等業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)接待參與減害計(jì)劃者、為其登記並引見(jiàn)醫(yī)生，及依醫(yī)囑提供藥劑等。貝夫人美沙酮診所麥慶煒高級(jí)醫(yī)師

楊督導(dǎo)

李閏華

徐森杰

社工的職責(zé)特別針對(duì)21歲以下的藥癮者，優(yōu)先協(xié)助他們參與戒毒計(jì)劃。對(duì)於已成功戒毒的個(gè)案，持續(xù)進(jìn)行1年半的追蹤輔導(dǎo)。以個(gè)案管理的方式進(jìn)行服務(wù)，亦大量地提供外展，舉凡家訪、邀請(qǐng)藥癮者參與香港戒毒會(huì)的團(tuán)體，協(xié)助他們重回職場(chǎng)並融入社會(huì)。醫(yī)生的職責(zé)根據(jù)藥癮者的病歷，評(píng)估其對(duì)美沙酮的耐受性，然後針對(duì)該名來(lái)診者開(kāi)出一適當(dāng)?shù)乃幜?。訂定治療目?biāo)，包括愛(ài)滋病衛(wèi)教、血液檢測(cè)、破傷風(fēng)防疫注射及相關(guān)研究調(diào)查與輔導(dǎo)。柏立基美沙酮診所楊慶鈿高級(jí)醫(yī)師

服務(wù)時(shí)間從週一至週日、不管是否為例假日，一律從早上七點(diǎn)開(kāi)門(mén)，服務(wù)至晚上十點(diǎn)才休息。部分診所依該社區(qū)參與計(jì)劃者之人數(shù)多寡，開(kāi)放時(shí)間從下午六點(diǎn)至晚上十點(diǎn)。美沙酮的減害計(jì)劃的服務(wù)模式一位要參與美沙酮減害計(jì)劃的藥癮者，需準(zhǔn)備：三張近照身份證件至美沙酮診所辦理登記登記後接受醫(yī)生及社工的接見(jiàn)，3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。

4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。

5.其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形蟲(chóng)、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)如肺包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng)）等。機(jī)體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲(chóng)、軍團(tuán)菌、鳥(niǎo)形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。

6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。

7.支原體肺炎由肺炎支氣體引起。編輯本段發(fā)病原因

肺炎患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱，如長(zhǎng)期吸煙。上呼吸道感染時(shí)，沒(méi)有正確處理。例如是沒(méi)有正確地看醫(yī)生、沒(méi)有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)。如果一年內(nèi)有多過(guò)一次真正的肺炎（一些醫(yī)生誤看X光片或?yàn)E用了肺炎的診斷)，原因可能是：身體抵抗力弱（先天性或后天性)氣管有異物。尤其是幼童。心肺有其它病變：如癌病、氣管擴(kuò)張、肺塵埃沉著病、沒(méi)有正確地看醫(yī)生、沒(méi)有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（Sputumretention)工作環(huán)境有問(wèn)題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)。

打造最權(quán)威的專(zhuān)業(yè)課件醫(yī)學(xué)精品課件本文檔免費(fèi)瀏覽閱讀，下載后可以編輯修改。接見(jiàn)時(shí)需完成的事項(xiàng)首先評(píng)估有無(wú)生命危險(xiǎn)或急性癥狀進(jìn)行尿液的測(cè)試(毒品及HIV的檢測(cè))。記下病歷、社經(jīng)背景、檢查身體，並填寫(xiě)濫用藥物和性行為習(xí)慣表。獲得藥物濫用和愛(ài)滋病的輔導(dǎo)服務(wù)，包括保險(xiǎn)套和正確處置針筒等。針對(duì)21歲以下或毒癮行為不足兩年者，優(yōu)先鼓勵(lì)參加住院治療及康復(fù)計(jì)劃，社工優(yōu)先列入個(gè)案管理進(jìn)行積極性輔導(dǎo)，有些診所由同儕輔導(dǎo)員支援。接見(jiàn)評(píng)估：除了用藥劑量的處方外，也同時(shí)對(duì)社會(huì)及心理、教育和就業(yè)等支持服務(wù)的需要進(jìn)行全面性的評(píng)估。柏立基美沙酮診所收費(fèi)處社工師接見(jiàn)曹美華社工師

柏立基美沙酮診所中廊宣導(dǎo)海報(bào)緩害專(zhuān)線(xiàn)團(tuán)體健康教育室美沙酮診所服務(wù)流程每一至兩週會(huì)見(jiàn)個(gè)案乙次，並追蹤個(gè)案情況進(jìn)行尿液測(cè)試(毒品)一至兩週後追蹤個(gè)案情況，如有需要，則持續(xù)追蹤進(jìn)行尿液測(cè)試(毒品)登記六個(gè)月後醫(yī)生再次詳細(xì)評(píng)估個(gè)案進(jìn)度(每六個(gè)月後定期進(jìn)行評(píng)估)美沙酮減害計(jì)劃個(gè)案管理流程表登記後兩週，再次接見(jiàn)個(gè)案

戒毒計(jì)劃

替代治療計(jì)劃

戒毒成功

戒毒失敗

尿液測(cè)試陽(yáng)性反應(yīng)

調(diào)整藥量及個(gè)案追蹤社工追蹤18個(gè)月

改參與替代治療計(jì)劃

醫(yī)生對(duì)個(gè)案進(jìn)行輔導(dǎo)

定期進(jìn)行個(gè)案評(píng)估

新案／重新登記者登記時(shí)，醫(yī)生及社工接見(jiàn)參與美沙酮婦女團(tuán)體的手工藝美沙酮診所的康復(fù)活動(dòng)海報(bào)二零零五年度美沙酮緩害計(jì)劃效用統(tǒng)計(jì)調(diào)查(請(qǐng)?zhí)钔妆砀?，除特別指明外，每條選擇性答案的問(wèn)題只可以選一個(gè)方格。將正本寄回毒品管理部統(tǒng)計(jì)組，副本保留在個(gè)案檔案內(nèi)。)計(jì)劃編號(hào)：□□□□□ 美沙酮診所名稱(chēng)：

個(gè)案類(lèi)別：□新個(gè)案□重新登記□正接受治療最近一個(gè)月，是否再服食白粉或其他鴉片劑類(lèi)藥物？ □有□否□不適用(新案及重新登記者)a在過(guò)去一年內(nèi)，曾經(jīng)因病入院留醫(yī)多少次？ □□□ｂ入院留醫(yī)原因(可以選擇多過(guò)一個(gè)答案) □氣喘／慢性阻塞肺?。?□血管發(fā)炎／心瓣發(fā)炎／血管閉塞 □精神疾病 □癌癥 □其他：請(qǐng)列出

在過(guò)去一年內(nèi)，有多少次被定罪紀(jì)錄？ □□□現(xiàn)在有沒(méi)有正當(dāng)職業(yè)(包括全職／兼職／打零工)？ □有□沒(méi)有在過(guò)去一年，與家人的關(guān)係怎樣？ □非常好□好□一般□差□非常差□不適用 填表人員：日期：

美沙酮計(jì)劃使用現(xiàn)況及所需經(jīng)費(fèi)全年參與美沙酮減害計(jì)劃達(dá)250萬(wàn)人次每天約6,700人次每年總成本是4,500萬(wàn)到5,000萬(wàn)港幣其中美沙酮的藥費(fèi)僅約60萬(wàn)港幣減害計(jì)劃與愛(ài)滋病防疫的關(guān)聯(lián)性感染愛(ài)滋人數(shù)較少感染人數(shù)香港因共用針器感染愛(ài)滋病僅86人從1992至2005年5月底止，僅41例感染2004年參與者中，僅3個(gè)人感染愛(ài)滋病毒，其中2位是大陸人，一個(gè)是外國(guó)人愛(ài)滋疫情的盛行使得香港的美沙酮減害計(jì)劃被大眾接受程度提昇不少服用美沙酮是否會(huì)有副作用短期內(nèi)可能會(huì)有便秘、發(fā)疹、腳腫，及腸胃道不適、消化不良等副作用孕婦持續(xù)使用美沙酮，胎兒受母體胎盤(pán)影響，導(dǎo)致出生後也會(huì)有依賴(lài)藥物的現(xiàn)象香港對(duì)於使用丁基原非因的看法

丁基原非因?qū)倩旌系念?lèi)鴉片藥劑優(yōu)點(diǎn)是降低服用者對(duì)藥物倚賴(lài)的程度、戒斷癥狀可減到最少，而每次服用的時(shí)間可以間隔較長(zhǎng)。費(fèi)用一錠成本為港幣50元(約新臺(tái)幣200元)，使用者可能會(huì)將藥錠磨成粉狀，與其他白粉類(lèi)毒品混用，如此情況可能會(huì)造成致命的現(xiàn)象。參訪省思(代結(jié)論)臺(tái)灣對(duì)於毒品使用者的法律規(guī)範(fàn)比香港地區(qū)嚴(yán)峻許多，特別是將用毒者也納入違法的範(fàn)疇，無(wú)形中造成監(jiān)所人滿(mǎn)為患。香港基於用藥無(wú)罪、藏毒重罰的思維，針對(duì)藥癮者提供全年無(wú)休、全面性的替代藥品服務(wù)，如此才能真正的符合藥癮社群的生態(tài)達(dá)到減害的目的。附錄94年6月中參觀位於九龍的柏立基及港島的貝夫人美沙酮診所。此行參訪感謝香港衛(wèi)生署梁起琪小姐、柏立基美沙酮診所楊慶鈿高級(jí)醫(yī)生、曹美華社工，貝夫人美沙酮診所麥慶煒高級(jí)醫(yī)師、楊督導(dǎo)，以及香港中文大學(xué)社工博士候選人李閏華小姐的協(xié)助。謝謝

天主教露德之家lourdes@

.tw臺(tái)北市中山北路1段2號(hào)503室電話(huà)02-23711406臺(tái)中市綠川東街32號(hào)12樓之11電話(huà)04-222955501.大葉性（肺泡性）肺炎為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變，致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見(jiàn)于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。

2.小葉性（支氣管）肺炎指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重病人。

3.間質(zhì)性肺炎以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支