不孕不育癥專業(yè)的學(xué)科建設(shè)與經(jīng)營(yíng)管理

PAGEPAGE20不孕不育癥專業(yè)的學(xué)科建設(shè)與經(jīng)營(yíng)管理XX近年來，醫(yī)療市場(chǎng)中不孕不育癥專業(yè)顯現(xiàn)了不同尋常的發(fā)展態(tài)勢(shì)，不僅民營(yíng)醫(yī)院熱衷于此，許多公立醫(yī)院也將此專業(yè)列入了醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，寄予了諸多期待。怎樣看待這種現(xiàn)像？各類醫(yī)院在該專業(yè)的學(xué)科建設(shè)發(fā)展過程中有哪些值得總結(jié)的問題？實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)性長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，需要什么樣的經(jīng)營(yíng)管理模式，這些都是需要我們認(rèn)真思考面對(duì)的。第一部分不孕不育癥專業(yè)的學(xué)科建設(shè)【醫(yī)療市場(chǎng)需求分析—關(guān)于患者的狀況】1、育齡人群發(fā)病率增高，每年遞增3—5%。1.1不孕不育癥在全球的發(fā)病率：美國(guó)8.4%歐洲8.4—21%發(fā)展中國(guó)家10—30%中國(guó)10—15%1.2不孕不育癥發(fā)病率增高的原因：生活方式及性觀念的改變，婚育年齡延遲。避孕方法的廣泛使用。人工流產(chǎn)的失控。環(huán)境問題的嚴(yán)重影響。經(jīng)濟(jì)條件的限制加以缺乏現(xiàn)代健康觀念，難以早期發(fā)現(xiàn)。2、患者人群的求醫(yī)心理狀況及擇醫(yī)取向較為特殊：2.1存在不同程度的心理壓力，對(duì)其生育功能會(huì)產(chǎn)生影響；2.2同病相憐的心態(tài)，易于形成“病友聯(lián)系圈”相互幫助，相互影響，就醫(yī)具有明顯的從眾意向；2.3求醫(yī)經(jīng)歷復(fù)雜，擇醫(yī)較挑剔，大多數(shù)人看病目的就是為了能生育，而不知道自己不孕不育的原因及治療的難易程度。他們看重醫(yī)院的口碑、醫(yī)療技術(shù)和成功案例的啟示，就醫(yī)前多有上網(wǎng)查詢的經(jīng)歷，對(duì)商業(yè)炒作的廣告宣傳較反感。在選擇醫(yī)院方面，少有“從一而終”的患者。2.4為了診治疾病，大多數(shù)患者能籌集一定數(shù)量資金，但在具體擇醫(yī)診治時(shí)，又因各種因素的影響而顧慮重重。他們對(duì)疾病診治的認(rèn)知、依從程度以及經(jīng)濟(jì)能力表現(xiàn)為三種層面的需求，而且易于相互轉(zhuǎn)化；低端需求中端需求高端需求病變情況及程度簡(jiǎn)單、較輕較復(fù)雜、較重復(fù)雜、重患者對(duì)疾病認(rèn)知度不了解，信息來源他人介紹，或廣告較清楚，多有網(wǎng)絡(luò)、電話咨詢的經(jīng)歷與醫(yī)生有直接溝通，對(duì)病情認(rèn)知度高經(jīng)濟(jì)能力有限較好好接受收治療依從程度較差較好很好【醫(yī)療市場(chǎng)供給分析—關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的狀況】1、衛(wèi)生主管部門將此定位為“生殖健康與不孕癥”專業(yè)，列為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的二級(jí)學(xué)科，一般在三級(jí)醫(yī)院作為“生殖內(nèi)分泌科”或“生殖醫(yī)學(xué)中心”而設(shè)立，但難以成為醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，公立醫(yī)院的市場(chǎng)供給能力有限。雖然不少醫(yī)院開始關(guān)注于此，但心有余而力不足，發(fā)展緩慢。2、二級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其列入婦科和泌尿外科范圍內(nèi)，缺乏規(guī)范有效的診治方法，專業(yè)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施難以得到提升。此類患者的診治在當(dāng)?shù)囟鄶?shù)得不到根本解決，有異地就醫(yī)的意向，但無渠道。3、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然涉足此專業(yè)較早，但因技術(shù)能力有限，過份追求盈利的短期行為，易于引發(fā)各種醫(yī)患糾紛，存在較大安全隱患，能夠形成長(zhǎng)久發(fā)展和規(guī)模效應(yīng)的醫(yī)院不多。4、該專業(yè)涉及婦科、男科，生殖內(nèi)分泌等諸多學(xué)科理論基礎(chǔ)，對(duì)從業(yè)人員專業(yè)門坎需求較高，有所成就的醫(yī)生為數(shù)不多，因此，專業(yè)人才的缺乏成為發(fā)展中的“短板”。5、屬于頗有爭(zhēng)議的醫(yī)學(xué)專業(yè)，無論是民營(yíng)還是公立醫(yī)院，無論是低端還是高端技術(shù)，在行業(yè)內(nèi)外都存在一定質(zhì)疑，目前基本處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，尚未提高到循證醫(yī)學(xué)的高度?！緦W(xué)科建設(shè)中應(yīng)重視的基礎(chǔ)工作】建立不孕不育的規(guī)范化診治標(biāo)準(zhǔn)；完善不孕不育癥?？频臋C(jī)構(gòu)設(shè)置；加強(qiáng)專科從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及綜合素質(zhì)提升；提高患者資料數(shù)據(jù)庫的功能建設(shè)，建立客戶服務(wù)中心；5、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)患糾紛溝通處理水平；6、建立區(qū)域內(nèi)高效互動(dòng)的不孕癥診治網(wǎng)絡(luò)體系，擴(kuò)大市場(chǎng)份額。7、?？圃\治技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的配置選擇：項(xiàng)目低端中端高端醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平一般良好優(yōu)秀宮、腹腔鏡手術(shù)、顯微手術(shù)臨床應(yīng)用情況以腔鏡技術(shù)檢查為主，治療技術(shù)一般，不能開展宮腔鏡電切治療手術(shù)廣泛應(yīng)用宮、腹腔鏡進(jìn)行診斷治療，手術(shù)技術(shù)嫻熟、精細(xì)在宮、腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，能開展顯微外科手術(shù)輔助生殖技術(shù)開展情況無獲準(zhǔn)夫精人工授精項(xiàng)目資格獲準(zhǔn)人工授精及試管嬰兒項(xiàng)目資格檢驗(yàn)科技術(shù)配置情況僅能開展臨檢、生化、病原學(xué)檢查等項(xiàng)目能開展生殖激素測(cè)定、免疫學(xué)檢查、病理檢查項(xiàng)目設(shè)置生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，能進(jìn)行生殖細(xì)胞檢測(cè)；開展基因檢測(cè)，以及生殖免疫學(xué)檢測(cè)B超室設(shè)備配置及技術(shù)情況配備黑白B超檢查儀，能進(jìn)行一般的盆腔疾病超聲診斷配備較高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀，并配有腔道探頭和高頻探頭，能進(jìn)行卵巢、卵泡及子宮內(nèi)膜的排卵監(jiān)測(cè)配備高品質(zhì)的三維彩超，并能熟練開展超導(dǎo)卵泡穿刺及超導(dǎo)采卵技術(shù)放射科設(shè)備及技術(shù)配備情況配備一般的X光檢查設(shè)備，能開展碘油造影配備數(shù)碼X光檢查設(shè)備，能開展輸卵管介入治療同中端配置【不孕不育癥臨床診治中的專業(yè)特點(diǎn)】不孕不育癥的定義不孕：未曾懷孕過。不育：曾經(jīng)懷孕，但未能生育下一代。診斷：正常性生活，未避孕一年而未懷孕的夫婦（WHO）。發(fā)病率：約10—15%。女性年齡與不孕癥發(fā)生率有一定關(guān)系：30歲以前為7-8%，30-34歲為15%，35-39歲為29%，40-44歲為34%，＞45歲為87%。正常育齡人群的妊娠率：一對(duì)夫婦每個(gè)周期的妊娠率為20%—25%解除避孕的前3個(gè)月的妊娠率為60%后半年的妊娠率為20%。一年約有80%的妊娠率，換言之十對(duì)夫婦有八對(duì)在一年內(nèi)懷孕，有一對(duì)在第二年懷孕，有一對(duì)需要醫(yī)生干預(yù)幫助。不孕不育癥患者診治后妊娠率：輔助生殖技術(shù)治療3個(gè)周期以上的妊娠率為30—40%。腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療后3—6個(gè)周期的妊娠率為20—60%不等，主要與病變情況、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)、術(shù)后促排卵治療等因素有關(guān)。手術(shù)6-12個(gè)周期以后妊娠率下降明顯藥物保守治療為10—20%5、不孕不育癥具有病因的復(fù)雜性，病變的多重性，療效的差異性及不確定性等特點(diǎn)。因此及早明確病因是正確選擇治療方法的前提，也是提高妊娠率的保障。6、醫(yī)生在接診時(shí)通過醫(yī)患交流，應(yīng)向患者告知有關(guān)不孕不育癥臨床診治結(jié)局的三類情況：明確病因診斷；通過專業(yè)技術(shù)去除病因或病變組織，以恢復(fù)其解剖形態(tài)生理功能；給予生育力評(píng)價(jià)。7、不孕不育癥患者的治療具有周期性特點(diǎn)，女方以月經(jīng)周期（25-30天）為基礎(chǔ)，男方以生精周期（80~90天）為基礎(chǔ)，診治安排必須符合生理周期，而且治療方案應(yīng)針對(duì)病因、具有個(gè)體化特征。8、不孕不育癥的診治技術(shù)門坎高，對(duì)臨床醫(yī)生，以及醫(yī)技人員（檢驗(yàn)、超聲、放射）都有較高的專業(yè)要求，同時(shí)需配置具備相應(yīng)檢測(cè)功能的醫(yī)療設(shè)備?！静辉胁挥Y的病因分析】1、就夫婦雙方的原因而言，約20~30%為男方因素，40~50%為女方因素，20%為夫妻雙方因素，10%為不明原因；因此可以認(rèn)為由于男女雙方原因所致不孕不育各占50%左右。2、不孕不育癥病因分類女性不孕癥病因分類男性不育癥病因分類1、生殖器官先天發(fā)育異常。先天性無陰道、子宮發(fā)育異常等1、生殖器官先天發(fā)育異常。小陰莖、尿道下裂、隱睪癥等2、生殖器官感染。陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、盆腔炎等2、生殖器官感染。尿道炎、精囊腺炎、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎3、排卵功能障礙性不孕。黃體功能不全，POCS、高泌乳血癥、持續(xù)不排卵、卵巢早衰等多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)。3、睪丸功能障礙。睪丸發(fā)育異常、隱睪癥、睪丸外傷或睪丸炎癥、腮腺炎、環(huán)境因素或內(nèi)分泌功能失調(diào)等致睪丸功能異常。4、輸卵管性不孕。輸卵管阻塞、盆腔粘連、輸卵管結(jié)扎術(shù)后等。4、輸精管道梗阻性不育。先天缺如、附睪結(jié)節(jié)、輸精管結(jié)扎術(shù)后等。5、免疫性不孕?？咕涌贵w、抗子宮內(nèi)膜抗體，抗磷脂抗體、抗卵巢抗體所致生殖干擾。5、免疫性不育。以抗精子抗體對(duì)生殖過程的影響為主。6、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤。6、精索靜脈曲張。7、反復(fù)性、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。7、性功能障礙。8、不明原因性不孕。8、不明原因性不育?！静辉胁挥Y病因初篩的臨床路徑】不孕不育夫婦的病史采集、體檢、進(jìn)行初步評(píng)估。男方原因檢查：精液分析：正常：排除男方原因；如果異常：經(jīng)過2-3次復(fù)查確定，再進(jìn)一步做相應(yīng)檢查精液異常的進(jìn)一步檢查：2.1排除生殖器官感染因素的檢查選擇項(xiàng)目：尿道分泌物；前列腺液常規(guī)檢查；前列腺液或精液的病原體檢查。2.2精液質(zhì)量的分析檢查選擇項(xiàng)目：精液細(xì)胞學(xué)檢查，精子形態(tài)學(xué)檢查。精子功能的測(cè)定：精子核功能、膜功能檢測(cè)、精子頂體酶活性測(cè)定。性交后試驗(yàn)。精漿生化檢查：精漿果糖、α-糖苷酶測(cè)定。精漿免疫學(xué)檢測(cè)。男性生殖內(nèi)分泌及相關(guān)內(nèi)分泌功能檢測(cè)選擇項(xiàng)目：血清生殖激素測(cè)定。血清甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、血糖及胰島素測(cè)定。遺傳學(xué)檢查選擇項(xiàng)目：血清染色體核型檢查。Y染色體微缺失檢測(cè)。輸精管、精囊造影檢查。生殖器官及附屬性腺的彩超多普勒檢查。陰莖勃起功能藥物活性試驗(yàn)，龜頭敏感閾值檢測(cè)。睪丸活組織病理檢查。陰囊探查術(shù)。女方原因檢查：1、排卵功能監(jiān)測(cè)選擇項(xiàng)目：基礎(chǔ)體溫測(cè)定。連續(xù)陰道超聲排卵監(jiān)測(cè)。尿LH動(dòng)態(tài)測(cè)定。宮頸粘液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。女性生殖內(nèi)分泌及相關(guān)內(nèi)分泌功能測(cè)定。生殖激素的測(cè)定。胰島素、甲狀腺素測(cè)定。子宮內(nèi)膜組織病理檢查。2、輸卵管通暢性的檢查選擇項(xiàng)目：子宮輸卵管通液試驗(yàn)。子宮輸卵管碘油造影。子宮輸卵管聲像造影。宮腔鏡下輸卵管插管通液檢查。腹腔鏡下輸卵管通液檢查。經(jīng)陰道注水腹腔鏡通液檢查。3、子宮原因的檢查選擇項(xiàng)目：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。宮腔鏡檢查。宮內(nèi)膜組織的病理檢查。腹腔鏡檢查。子宮輸卵管碘油造影檢查。子宮輸卵管聲像造影檢查。4、女性生殖器官感染性因素的病原體檢查選擇項(xiàng)目：白帶常規(guī)。宮頸分泌物病原體檢查。盆腔積液/組織、輸卵管積水/組織病變體檢查5、子宮內(nèi)膜異位癥的檢查選擇項(xiàng)目：血清CA125測(cè)定。血清抗宮內(nèi)膜抗體、抗磷脂抗體測(cè)定。生殖激素測(cè)定。陰道超聲對(duì)盆腔器官檢查。宮腔鏡檢查。腹腔鏡檢查。盆腔內(nèi)組織病理檢查。6、免疫性不孕的檢查選擇項(xiàng)目：血清抗精子抗體檢測(cè)。宮頸粘液抗精子抗體檢測(cè)。血清抗宮內(nèi)膜抗體檢測(cè)。血清抗磷脂抗體檢測(cè)。血清抗卵巢抗體檢測(cè)。7、反復(fù)性、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的檢查應(yīng)選擇項(xiàng)目：夫妻雙方染色體檢測(cè)。女方免疫性不孕因素檢測(cè)。子宮解剖形態(tài)學(xué)檢查（超聲、X光造影、宮腔鏡）。生殖激素及（甲狀腺素、血糖、胰島素）檢測(cè)。排卵功能監(jiān)測(cè)（八項(xiàng)檢測(cè)中選擇）。宮內(nèi)膜組織病理檢查。感染因素篩查TORCH檢查、病原體檢查。人白細(xì)胞抗原檢測(cè)（HLA-DR）。8、不明原因不孕癥的可能病因仍需排除以下因素：不良的宮頸分泌物影響。子宮內(nèi)膜對(duì)早期胚胎的接受性較差。輸卵管的蠕動(dòng)功能不良。輸卵管傘端拾卵功能缺陷。黃素化不破裂綜合征。輕微的激素分泌欠佳，如黃體功能不足。精子和卵子受精能力受損。輕度子宮內(nèi)膜異位癥。免疫因素，如抗精子抗體、抗透明帶或抗卵巢抗體。腹膜巨噬細(xì)胞功能異常。腹腔液中抗氧化功能受損?！静辉邪Y治療方法概況】女性不孕癥治療概況男性不育癥治療概況生殖器官先天異常手術(shù)整形、修復(fù)。性激素周期性治療。中醫(yī)藥內(nèi)分泌調(diào)節(jié)生殖器官先天異常手術(shù)整形、矯正。性激素治療及生精、強(qiáng)精治療。中醫(yī)藥內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。生殖系統(tǒng)感染抗炎治療。宮、腹腔鏡手術(shù)去除病變組織、恢復(fù)生理功能。性激素周期治療。物理治療。中醫(yī)藥治療。生殖系統(tǒng)感染抗炎治療。局部物理治療。性激素及生精、強(qiáng)精治療。人工授精。中醫(yī)藥治療。排卵功能障礙藥物促排卵。手術(shù)促排卵。輔助生育技術(shù)助孕治療。中醫(yī)中藥治療。睪丸功能障礙藥物或手術(shù)去除致病因素治療。性激素及周期性生精強(qiáng)精治療。輔助生殖技術(shù)ICSI。中醫(yī)中藥治療。輸卵管性不孕腹腔鏡盆腔分粘術(shù)及局部治療。腹腔鏡輸卵管整形造口術(shù)。宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入疏通術(shù)。顯微外科輸卵管吻合復(fù)通術(shù)。物理治療。中醫(yī)中藥治療。輸精管道梗阻不育陰囊探查術(shù)。顯微外科附睪—輸精管吻合術(shù)。顯微外科輸精管吻合術(shù)。射精管梗阻電切手術(shù)。中醫(yī)中藥治療。子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。促排卵治療（藥物/手術(shù)）。輔助生殖技術(shù)。中醫(yī)中藥治療。精索靜脈曲張手術(shù)治療·常規(guī)手術(shù)?！じ骨荤R手術(shù)?！わ@微外科手術(shù)。生精強(qiáng)精藥物治療。物理治療。中醫(yī)中藥治療。免疫性不孕免疫調(diào)節(jié)。人工授精。輔助生殖技術(shù)。ICSI技術(shù)治療。中醫(yī)中藥治療。免疫性不育免疫調(diào)節(jié)。人工授精治療。ICSI技術(shù)治療。中醫(yī)中藥治療。反復(fù)性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)手術(shù)治療生殖器官異常。補(bǔ)充黃體酮治療。促排卵治療。免疫抑制和調(diào)節(jié)。淋巴因子封閉治療。抗凝治療。心理疏導(dǎo)?？垢腥尽Ｈ斯な诰?。促性腺激素釋放激素治療（GNRH）。中醫(yī)中藥。性功能障礙1、心理治療。2、ED藥物治療。3、促性腺釋放激素治療，HCG治療。4、雄激素治療。5、物理治療。6、ED的血管手術(shù)治療。7、陰莖假體置入治療。8、中醫(yī)中藥?！静辉胁挥Y專業(yè)學(xué)科建設(shè)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義】該專業(yè)是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要內(nèi)容，起步不到20年，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的幾個(gè)領(lǐng)域之一，無論臨床研究還是臨床應(yīng)用都有很大發(fā)展空間；生殖醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要以創(chuàng)新為原動(dòng)力和支撐點(diǎn)，需要不斷探索總結(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員能夠通過創(chuàng)新發(fā)展體現(xiàn)自身的技術(shù)能力及專業(yè)特色。生殖醫(yī)學(xué)所涉及的專業(yè)較廣泛，在醫(yī)院發(fā)展中易于帶動(dòng)相關(guān)科室共同提升，連動(dòng)作用明顯，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益潛力。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式及專業(yè)技術(shù)都會(huì)面臨轉(zhuǎn)型要求：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)具有人文醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，不僅治療軀體疾病還關(guān)注心理狀況；臨床診治應(yīng)遵循“科學(xué)診斷、規(guī)范治療”原則，避免隨意性；患者治療懷孕率成為醫(yī)院創(chuàng)口碑、抓療效的衡量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)都有較高要求，因此無論醫(yī)院還是醫(yī)生都必須提升自己的管理水平和專業(yè)水平?！舅拇ㄊ∩硨？漆t(yī)院的不孕不育癥專業(yè)學(xué)科建設(shè)發(fā)展歷程】婦科與男科的專業(yè)技術(shù)發(fā)展情況：婦科男科04年以“一次麻醉解決兩個(gè)問題”及“鑰匙孔”微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)為切入點(diǎn)，體現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，形成市場(chǎng)亮點(diǎn)。以“規(guī)范男性性功能障礙的診治方法”為切入點(diǎn)，引進(jìn)“視聽檢測(cè)儀”、“龜頭閥值測(cè)定”、“陰囊紅外測(cè)量?jī)x”等項(xiàng)目為切入點(diǎn)，體現(xiàn)醫(yī)院的?？萍夹g(shù)特點(diǎn)。05年引進(jìn)宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入輸卵管復(fù)通術(shù)，帶動(dòng)了宮腔鏡在臨床的應(yīng)用，顯示了醫(yī)院的腔鏡技術(shù)水平。提出“精索靜脈曲張亞臨床型診治意義”的觀點(diǎn)，引進(jìn)精液染色生精細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，帶動(dòng)了多種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用。06年引進(jìn)經(jīng)陰道注水腹腔鏡技術(shù)深化了已有的腹腔鏡技術(shù)，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，向常規(guī)性檢查延伸。引進(jìn)顯微外科技術(shù)，開展輸精管道吻合術(shù)（含附睪—輸精管，輸精管—輸精管吻合），當(dāng)年開展25例，為西南地區(qū)首家。07年引進(jìn)乙狀結(jié)腸代陰道成型術(shù)，腹腔鏡下腹腔代陰道成形術(shù)，顯示了?？萍夹g(shù)的高度。通過顯微外科輸精道吻合術(shù)提升醫(yī)院在梗阻性無精子癥等男科難點(diǎn)問題的?？萍夹g(shù)高度。當(dāng)年累積開展200余例，居國(guó)內(nèi)前列。08年開展顯微外科在婦科手術(shù)中的應(yīng)用：輸卵管顯微吻合術(shù)，使?？莆?chuàng)手術(shù)得到進(jìn)一步提升。開展陰莖假體植入手術(shù)顯示了醫(yī)院在男性性功能障礙的診治水平。（華西醫(yī)院累積三例，本院為2例）09年開展復(fù)發(fā)性反復(fù)流產(chǎn)的免疫學(xué)診治項(xiàng)目：HLA-DR檢測(cè)及淋巴因子免疫治療。引進(jìn)生物醫(yī)用材料（同種異體皮膚組織）開展陰莖增粗整形手術(shù)，尿道下裂成形手術(shù)。帶動(dòng)醫(yī)院其他科室的發(fā)展情況住院病床有20張逐漸增加到88張手術(shù)間由1間增加到3間檢驗(yàn)科增設(shè)了生殖醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和生殖免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室放射科子宮輸卵管碘油造影病例已累積16000例，由月均41例增至月均300例。B超室引進(jìn)彩色多普勒超聲檢查儀，男科、婦科生殖器官超聲檢查專業(yè)技術(shù)得到明顯提升，由月均800例增至3200例；先后在國(guó)家核心期刊發(fā)表專業(yè)論文8篇，在專業(yè)內(nèi)具有較高影響力。同時(shí)醫(yī)院其他科室都得到了同步發(fā)展。在引進(jìn)新技術(shù)提升專業(yè)水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過舉辦學(xué)術(shù)會(huì)、參與國(guó)際科研項(xiàng)目提升醫(yī)院學(xué)術(shù)影響力的情況。3.1通過與行業(yè)內(nèi)知名專家的聯(lián)系交往，得到指導(dǎo)幫助，借此提高學(xué)術(shù)水平，并得到他們的肯定，擴(kuò)大了醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的影響力。3.2通過學(xué)術(shù)會(huì)專題講座提升基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)繼教質(zhì)量，受到他們的好評(píng)認(rèn)可，為增進(jìn)雙方的合作打下基礎(chǔ)。3.3通過學(xué)術(shù)會(huì)的舉辦為醫(yī)院市場(chǎng)開發(fā)、外聯(lián)轉(zhuǎn)診工作做了良好的鋪墊；也對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員不斷提高專業(yè)水平有推動(dòng)幫助作用。3.4具體會(huì)議如下：06年10月：醫(yī)院舉辦“不孕癥專題學(xué)術(shù)會(huì)”；07年5月：與四川省生殖健康協(xié)會(huì)聯(lián)合主辦“四川不孕不育癥專業(yè)診療技術(shù)研討學(xué)術(shù)會(huì)”；07年12月：舉辦“2007年度四川省生殖專科醫(yī)院學(xué)術(shù)總結(jié)和交流會(huì)”；08年10月：與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合舉辦“西南地區(qū)生殖健康暨不孕不育癥學(xué)術(shù)熱點(diǎn)進(jìn)展研討會(huì)”；09年9月：將于中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)，中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科雜志聯(lián)合舉辦“第二屆西部地區(qū)生殖健康暨不孕不育癥專業(yè)學(xué)術(shù)進(jìn)展研討會(huì)”；07年參與為期三年的《歐盟——中國(guó)流動(dòng)人口生殖健康》國(guó)際科研項(xiàng)目，并成為成都地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組組長(zhǎng)單位?！静辉胁挥Y專業(yè)學(xué)科建設(shè)中應(yīng)思考的問題】由于生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各種專業(yè)診療技術(shù)迅猛發(fā)展，既便是對(duì)于長(zhǎng)期從事該專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員來說，都感受到此項(xiàng)工作變得既容易又艱難。變得容易是我們所擁有許多新的有效的診治技術(shù)已得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，并給患者帶來信心和希望；然而該專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的入圍門坎高以及不孕不育病因的復(fù)雜性、病變的多重性、療效的差異性及不確定性，使得臨床發(fā)展變得艱難。因此盡管該專業(yè)是極具潛質(zhì)的朝陽產(chǎn)業(yè)，要從學(xué)科建設(shè)到實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，都不可能是一蹴而就的事。不孕不育癥專業(yè)適合采用臨床路徑管理模式。這種模式對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都是一種挑戰(zhàn)，值得嘗試。不孕不育癥專業(yè)學(xué)科建設(shè)要以技術(shù)發(fā)展理念為導(dǎo)向，遵循“科學(xué)診斷，規(guī)范治療”的醫(yī)療原則，推行夫妻同診同治的接診模式，以患者懷孕率為衡量標(biāo)準(zhǔn)。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生都得通過自身真切的創(chuàng)新進(jìn)取，才能到達(dá)成功的彼岸。第二部分醫(yī)院不孕不育癥專科的經(jīng)營(yíng)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)1.1依據(jù)行業(yè)管理法規(guī)，完善醫(yī)院管理制度、職責(zé)、操作規(guī)程等醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體系。1.2形成高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)院管理核心層，對(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展達(dá)成共識(shí)，體現(xiàn)一致的管理主張和意志，在執(zhí)行中堅(jiān)持原則，起到表率作用。1.3培養(yǎng)具備合作精神的中層管理團(tuán)隊(duì)，提高責(zé)任意識(shí)和執(zhí)行力。1.4打造具有敬業(yè)進(jìn)取精神的員工隊(duì)伍。1.5提升醫(yī)院的發(fā)展平臺(tái)，為團(tuán)隊(duì)成員體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值創(chuàng)造發(fā)展空間，幫助他們不斷提高，體現(xiàn)事業(yè)留人，感情留人，待遇留人的內(nèi)涵，穩(wěn)定專業(yè)人才隊(duì)伍。2、業(yè)務(wù)管理2.1調(diào)整科室結(jié)構(gòu)，適應(yīng)不孕癥?？瓢l(fā)展特色，尤其要重視男科與婦科的科室協(xié)調(diào)配置，有條件應(yīng)發(fā)揮學(xué)科帶頭人作用。2.2關(guān)注專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，選擇具有領(lǐng)先性，創(chuàng)新性，特色性的醫(yī)療項(xiàng)目，通過整合行業(yè)優(yōu)質(zhì)資源引進(jìn)專家率先開展。2.3?？萍夹g(shù)取得領(lǐng)先發(fā)展后，進(jìn)一步通過提升醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平，擴(kuò)大知名度得到同行認(rèn)可。2.4加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理力度，減少醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)患糾紛的處理控制能力，妥善化解醫(yī)患矛盾。2.5提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，強(qiáng)化療效意識(shí)，將患者懷孕率作為考核指標(biāo)之一，推動(dòng)臨床工作。3、目標(biāo)管理雖然不孕不育癥患者診治過程需解決諸多問題，該專業(yè)的學(xué)科建設(shè)發(fā)展又極具盈利空間，但從事不孕不育癥專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否在這個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)中如愿以償，還要取決于各自的經(jīng)營(yíng)管理水平。3.1醫(yī)院管理首先應(yīng)解決的問題是要制定有可及性的發(fā)展目標(biāo)和可行性的發(fā)展規(guī)劃，在此基礎(chǔ)上制定出可量化的工作計(jì)劃，并通過具體措施予以落實(shí)。3.2計(jì)劃的執(zhí)行需要以落實(shí)責(zé)任為主導(dǎo)，科學(xué)制定“計(jì)劃—任務(wù)—執(zhí)行—督辦—評(píng)價(jià)—獎(jiǎng)懲”的工作循環(huán)流程，對(duì)于執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)予以關(guān)注問責(zé)，避免“有工作沒計(jì)劃，有計(jì)劃沒任務(wù)，有任務(wù)沒執(zhí)行，有執(zhí)行沒督辦，有督辦沒結(jié)果，有結(jié)果沒獎(jiǎng)懲”的管理弊端。出了問題要找出原因，查找主要責(zé)任，提倡績(jī)效導(dǎo)向。3.3通過合理的績(jī)效考核方案，把科室和員工的執(zhí)行力與經(jīng)濟(jì)效益分配和獎(jiǎng)懲機(jī)制相結(jié)合，體現(xiàn)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的原則，調(diào)動(dòng)員工積極性，提高管理效率，是保證計(jì)劃如期完成的重要措施。4、疾病管理4.1疾病管理的首要問題是要有一定數(shù)量的就診患者。這也是醫(yī)院策劃宣傳，網(wǎng)絡(luò)推廣，咨詢服務(wù)和市場(chǎng)外聯(lián)四個(gè)部門的共同努力目標(biāo)。此外，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)和診治療效，醫(yī)院知名度和專業(yè)影響力等因素對(duì)于培育市場(chǎng)積累患者資源，也有至關(guān)重要的作用。4.2珍惜患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的選擇，重視接診過程中醫(yī)患溝通交流工作。用優(yōu)質(zhì)服務(wù)和診治療效提升醫(yī)院知名度和患者的依從度，是實(shí)現(xiàn)患者疾病管理的前提。4.3熟悉不孕不育癥病因初篩臨床路徑及相互間的影響因素，將以往的疾病診治、業(yè)績(jī)管理綜合轉(zhuǎn)化為疾病管理模式。通過醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，使患者對(duì)自己疾病的檢測(cè)、診斷、治療評(píng)估都能有較好的認(rèn)知、配合。讓患者發(fā)揮維護(hù)自身健康的主動(dòng)因素，配合醫(yī)生，有利于疾病的診治康復(fù)，并取得較好的療效。4.4實(shí)現(xiàn)疾病管理的基礎(chǔ)是要有良好的醫(yī)患合作關(guān)系，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生應(yīng)和患者就診治管理達(dá)成共識(shí)，所形成的診療計(jì)劃，才能得以實(shí)施。因此，疾病管理的基本環(huán)節(jié)是患者健康教育，其目的是增加患者對(duì)診治方案的理解和滿意度，增強(qiáng)自信心，提高依從性和自我管理能力。從“看病”逐漸轉(zhuǎn)化為“管病”。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理學(xué)對(duì)此模式予以了很高評(píng)價(jià)。4.5對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員而言，自身擁有的專業(yè)水平和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及品牌口碑效應(yīng)，對(duì)實(shí)現(xiàn)疾病管理至關(guān)重要！是否夠能針對(duì)患者的不同情況提供個(gè)性化有效診治；診治后懷孕率是否提高；對(duì)于診治后仍然無法懷孕的患者，能否給予客觀生育力評(píng)估，以明確其不能懷孕的原因；對(duì)有經(jīng)濟(jì)能力，又具備輔助生殖技術(shù)治療適應(yīng)癥的患者，能否及時(shí)給予診治幫助，使其不失生兒育女的機(jī)會(huì)……這些不僅是對(duì)專業(yè)水平的衡量，更是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和良知的考驗(yàn)。5、實(shí)行單病種管理和患者資源管理：5.1根據(jù)患者填寫“掛號(hào)附件”，把婦科和男科各為四類單病種進(jìn)行分診掛號(hào)，為單病種管理做好基礎(chǔ)工作。5.2通過對(duì)門診醫(yī)生接診患者的首日流失、三日流失、陽檢流失情況，以及患者初復(fù)診比例的情況分析，了解醫(yī)生對(duì)患者資源病程管理的能力，并及時(shí)跟進(jìn)糾正，防止患者資源的進(jìn)一步丟失浪費(fèi)；5.3通過對(duì)門診醫(yī)生業(yè)績(jī)結(jié)構(gòu)比例的比較分析，了解診治安排是否合理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正；5.4通過醫(yī)生之間的單病種均值動(dòng)態(tài)比較，發(fā)現(xiàn)單病種資源管理中相互之間存在的差距，對(duì)低于均值10%的醫(yī)生進(jìn)行交流談話、幫助改進(jìn)；5.5通過對(duì)醫(yī)生的門診患者收入院人數(shù)、手術(shù)成功率、術(shù)后復(fù)診率、月度復(fù)診增長(zhǎng)率、懷孕率、配偶受檢率、患者點(diǎn)名掛號(hào)率等多項(xiàng)指標(biāo)的月度統(tǒng)計(jì)，分析醫(yī)生之間的專業(yè)技術(shù)水平及患者資源管理能力的差距、并采取相應(yīng)措施；5.6建立“門診—住院部醫(yī)生套管模式”：把門診婦科和住院醫(yī)生組合成五個(gè)套管組；平均每組分配12張病床；五位門診男科醫(yī)生平均分配4張病床，由一位男科住院醫(yī)生管理；按85%的床位使用率，人均7-8天住院日計(jì)算，每組婦科醫(yī)生月均應(yīng)收治住院病人38-43人，每位門診男科醫(yī)生月均應(yīng)收治住院病人12-14人，兩科合計(jì)醫(yī)院住院部月均應(yīng)收治患者數(shù)為250-285例；以此作為對(duì)門診醫(yī)生收入院患者的績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行月度考核。并且將住院醫(yī)生的效益獎(jiǎng)金與同組門診醫(yī)生月度總收入掛鉤，促進(jìn)相互補(bǔ)位協(xié)調(diào)。此外，對(duì)治療室、輸液室、檢驗(yàn)科、超聲科、住院部醫(yī)生組、護(hù)理組、麻醉科、手術(shù)室等科室均分別采用月度績(jī)效考核方案進(jìn)行業(yè)績(jī)管理。6、服務(wù)管理在不孕不育癥專業(yè)學(xué)科建設(shè)發(fā)展過程中，服務(wù)管理尤為重要。目的在于通過對(duì)患者提供人性化醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)對(duì)患者就醫(yī)的全程干預(yù)引導(dǎo)，使他們?cè)诰歪t(yī)診治知情選擇上做出適宜的判斷。服務(wù)管理具體通過院前、院中、院后服務(wù)得以體現(xiàn)。6.1院前服務(wù)：包括策劃宣傳、網(wǎng)絡(luò)推廣、咨詢回復(fù)等方面的工作。主要是圍繞健康宣教展開。6.2院中服務(wù)：涉及到院內(nèi)各相關(guān)環(huán)節(jié)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，患者病程管理服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、責(zé)任制護(hù)理服務(wù)、各科室的醫(yī)療服務(wù)等具體工作。6.3院后服務(wù)：主要通過客戶服務(wù)中心開展住院病人出院前床旁回訪，出院后半月、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月定期回訪，通過對(duì)患者滿意度及門診患者流失情況等回訪具體工作得以完成。7、整體管理 在不孕不育癥專業(yè)學(xué)科建設(shè)逐步進(jìn)入良性發(fā)展，團(tuán)隊(duì)建設(shè)日漸完善，執(zhí)行力也得以提升，管理中經(jīng)常面對(duì)的是工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接上的脫節(jié)問題。整體管理就是通過管理措施對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量予以完善：對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量予以控制，對(duì)終末質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，以及對(duì)薄弱環(huán)節(jié)予以協(xié)調(diào)、控制、整合，從而提高整體管理力度。7.1建立醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理制度，通過醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量、院感質(zhì)量、藥事質(zhì)量四項(xiàng)管理措施完善院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作。7.2建立“科室工作聯(lián)系日志”，形成與院領(lǐng)導(dǎo)的直通聯(lián)系渠道。7.3加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。7.4實(shí)行院長(zhǎng)查房制度，通過對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的隨機(jī)檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，提高管理效率。7.5強(qiáng)化會(huì)議制度，加強(qiáng)各個(gè)方面溝通協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)院工作中存在的問題通過會(huì)議討論達(dá)成共識(shí)，及時(shí)解決，提高管理效率。8、市場(chǎng)營(yíng)銷管理（見企劃部、市場(chǎng)外聯(lián)總結(jié)）9、不孕癥?？平?jīng)營(yíng)管理中應(yīng)關(guān)注的問題：9.1不孕不育癥專業(yè)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中極具潛力的學(xué)科，在醫(yī)療市場(chǎng)中發(fā)展空間大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，投入產(chǎn)出高，社會(huì)各方面均想涉足于此不無道理。9.2不孕不育癥專業(yè)學(xué)科建設(shè)，從起步開始就存在多個(gè)方面三種層次的差異，這種差異不僅僅是資金、硬件的可量化投入，還包括非財(cái)力因素的差異，如學(xué)科發(fā)展理念，從業(yè)人員的專業(yè)技能，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水準(zhǔn)，市場(chǎng)營(yíng)銷能力，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)定位的可及性及可行性等等。因此該專業(yè)的投入產(chǎn)出效益由此產(chǎn)生多種結(jié)果，但最終必然符合“種瓜得瓜、種豆得豆”的客觀規(guī)律。9.3在不孕不育癥專業(yè)學(xué)科建設(shè)的具體經(jīng)營(yíng)管理中，不宜采用短期行為的運(yùn)作模式，9.4雖然療效是患者評(píng)價(jià)醫(yī)院和醫(yī)生專業(yè)水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也是他們?cè)\治疾病的主要目的；但醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員要明白，不孕癥患者診治的結(jié)果有其客觀性，要學(xué)會(huì)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)資料所顯示的各類情況的妊娠率作為參考標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)患者。因此除了診治不孕不育癥患者疾病，還要對(duì)患者期望與客觀結(jié)果的差異，提前進(jìn)行轉(zhuǎn)化教育，切忌打包票。9.5不孕不育癥患者通過診治后得以生子，對(duì)醫(yī)患雙方都可喜可賀的事，但對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生更值得關(guān)注的應(yīng)該是那些診治后沒有懷孕生子的病例，如果認(rèn)真分析，排除患者自身因素外，仍有一些值得醫(yī)院和醫(yī)生總結(jié)的問題，其中有此問題可能就是醫(yī)院和醫(yī)生自身存在的薄弱環(huán)節(jié)所致，應(yīng)予重視。不斷完善健全這些薄弱環(huán)節(jié)，就是不孕癥專業(yè)學(xué)科建設(shè)不斷發(fā)展提升的過程。9.6醫(yī)院不孕不育癥專業(yè)的建設(shè)發(fā)展不可能“一家獨(dú)全”，要充分發(fā)揮同道合作精神，善于發(fā)揮行業(yè)資源優(yōu)勢(shì)。借力