不孕不育癥專業(yè)的學科建設(shè)與經(jīng)營管理

PAGEPAGE20不孕不育癥專業(yè)的學科建設(shè)與經(jīng)營管理XX近年來，醫(yī)療市場中不孕不育癥專業(yè)顯現(xiàn)了不同尋常的發(fā)展態(tài)勢，不僅民營醫(yī)院熱衷于此，許多公立醫(yī)院也將此專業(yè)列入了醫(yī)院的重點學科建設(shè)，寄予了諸多期待。怎樣看待這種現(xiàn)像？各類醫(yī)院在該專業(yè)的學科建設(shè)發(fā)展過程中有哪些值得總結(jié)的問題？實現(xiàn)其可持續(xù)性長遠發(fā)展，需要什么樣的經(jīng)營管理模式，這些都是需要我們認真思考面對的。第一部分不孕不育癥專業(yè)的學科建設(shè)【醫(yī)療市場需求分析—關(guān)于患者的狀況】1、育齡人群發(fā)病率增高，每年遞增3—5%。1.1不孕不育癥在全球的發(fā)病率：美國8.4%歐洲8.4—21%發(fā)展中國家10—30%中國10—15%1.2不孕不育癥發(fā)病率增高的原因：生活方式及性觀念的改變，婚育年齡延遲。避孕方法的廣泛使用。人工流產(chǎn)的失控。環(huán)境問題的嚴重影響。經(jīng)濟條件的限制加以缺乏現(xiàn)代健康觀念，難以早期發(fā)現(xiàn)。2、患者人群的求醫(yī)心理狀況及擇醫(yī)取向較為特殊：2.1存在不同程度的心理壓力，對其生育功能會產(chǎn)生影響；2.2同病相憐的心態(tài)，易于形成“病友聯(lián)系圈”相互幫助，相互影響，就醫(yī)具有明顯的從眾意向；2.3求醫(yī)經(jīng)歷復(fù)雜，擇醫(yī)較挑剔，大多數(shù)人看病目的就是為了能生育，而不知道自己不孕不育的原因及治療的難易程度。他們看重醫(yī)院的口碑、醫(yī)療技術(shù)和成功案例的啟示，就醫(yī)前多有上網(wǎng)查詢的經(jīng)歷，對商業(yè)炒作的廣告宣傳較反感。在選擇醫(yī)院方面，少有“從一而終”的患者。2.4為了診治疾病，大多數(shù)患者能籌集一定數(shù)量資金，但在具體擇醫(yī)診治時，又因各種因素的影響而顧慮重重。他們對疾病診治的認知、依從程度以及經(jīng)濟能力表現(xiàn)為三種層面的需求，而且易于相互轉(zhuǎn)化；低端需求中端需求高端需求病變情況及程度簡單、較輕較復(fù)雜、較重復(fù)雜、重患者對疾病認知度不了解，信息來源他人介紹，或廣告較清楚，多有網(wǎng)絡(luò)、電話咨詢的經(jīng)歷與醫(yī)生有直接溝通，對病情認知度高經(jīng)濟能力有限較好好接受收治療依從程度較差較好很好【醫(yī)療市場供給分析—關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的狀況】1、衛(wèi)生主管部門將此定位為“生殖健康與不孕癥”專業(yè)，列為醫(yī)療機構(gòu)的二級學科，一般在三級醫(yī)院作為“生殖內(nèi)分泌科”或“生殖醫(yī)學中心”而設(shè)立，但難以成為醫(yī)院重點學科，公立醫(yī)院的市場供給能力有限。雖然不少醫(yī)院開始關(guān)注于此，但心有余而力不足，發(fā)展緩慢。2、二級以下基層醫(yī)療機構(gòu)將其列入婦科和泌尿外科范圍內(nèi)，缺乏規(guī)范有效的診治方法，專業(yè)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施難以得到提升。此類患者的診治在當?shù)囟鄶?shù)得不到根本解決，有異地就醫(yī)的意向，但無渠道。3、民營醫(yī)療機構(gòu)雖然涉足此專業(yè)較早，但因技術(shù)能力有限，過份追求盈利的短期行為，易于引發(fā)各種醫(yī)患糾紛，存在較大安全隱患，能夠形成長久發(fā)展和規(guī)模效應(yīng)的醫(yī)院不多。4、該專業(yè)涉及婦科、男科，生殖內(nèi)分泌等諸多學科理論基礎(chǔ)，對從業(yè)人員專業(yè)門坎需求較高，有所成就的醫(yī)生為數(shù)不多，因此，專業(yè)人才的缺乏成為發(fā)展中的“短板”。5、屬于頗有爭議的醫(yī)學專業(yè)，無論是民營還是公立醫(yī)院，無論是低端還是高端技術(shù)，在行業(yè)內(nèi)外都存在一定質(zhì)疑，目前基本處于經(jīng)驗醫(yī)學階段，尚未提高到循證醫(yī)學的高度?！緦W科建設(shè)中應(yīng)重視的基礎(chǔ)工作】建立不孕不育的規(guī)范化診治標準；完善不孕不育癥?？频臋C構(gòu)設(shè)置；加強?？茝臉I(yè)人員的專業(yè)技術(shù)培訓及綜合素質(zhì)提升；提高患者資料數(shù)據(jù)庫的功能建設(shè)，建立客戶服務(wù)中心；5、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)患糾紛溝通處理水平；6、建立區(qū)域內(nèi)高效互動的不孕癥診治網(wǎng)絡(luò)體系，擴大市場份額。7、?？圃\治技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的配置選擇：項目低端中端高端醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平一般良好優(yōu)秀宮、腹腔鏡手術(shù)、顯微手術(shù)臨床應(yīng)用情況以腔鏡技術(shù)檢查為主，治療技術(shù)一般，不能開展宮腔鏡電切治療手術(shù)廣泛應(yīng)用宮、腹腔鏡進行診斷治療，手術(shù)技術(shù)嫻熟、精細在宮、腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，能開展顯微外科手術(shù)輔助生殖技術(shù)開展情況無獲準夫精人工授精項目資格獲準人工授精及試管嬰兒項目資格檢驗科技術(shù)配置情況僅能開展臨檢、生化、病原學檢查等項目能開展生殖激素測定、免疫學檢查、病理檢查項目設(shè)置生殖醫(yī)學實驗室，能進行生殖細胞檢測；開展基因檢測，以及生殖免疫學檢測B超室設(shè)備配置及技術(shù)情況配備黑白B超檢查儀，能進行一般的盆腔疾病超聲診斷配備較高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀，并配有腔道探頭和高頻探頭，能進行卵巢、卵泡及子宮內(nèi)膜的排卵監(jiān)測配備高品質(zhì)的三維彩超，并能熟練開展超導(dǎo)卵泡穿刺及超導(dǎo)采卵技術(shù)放射科設(shè)備及技術(shù)配備情況配備一般的X光檢查設(shè)備，能開展碘油造影配備數(shù)碼X光檢查設(shè)備，能開展輸卵管介入治療同中端配置【不孕不育癥臨床診治中的專業(yè)特點】不孕不育癥的定義不孕：未曾懷孕過。不育：曾經(jīng)懷孕，但未能生育下一代。診斷：正常性生活，未避孕一年而未懷孕的夫婦（WHO）。發(fā)病率：約10—15%。女性年齡與不孕癥發(fā)生率有一定關(guān)系：30歲以前為7-8%，30-34歲為15%，35-39歲為29%，40-44歲為34%，＞45歲為87%。正常育齡人群的妊娠率：一對夫婦每個周期的妊娠率為20%—25%解除避孕的前3個月的妊娠率為60%后半年的妊娠率為20%。一年約有80%的妊娠率，換言之十對夫婦有八對在一年內(nèi)懷孕，有一對在第二年懷孕，有一對需要醫(yī)生干預(yù)幫助。不孕不育癥患者診治后妊娠率：輔助生殖技術(shù)治療3個周期以上的妊娠率為30—40%。腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療后3—6個周期的妊娠率為20—60%不等，主要與病變情況、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)、術(shù)后促排卵治療等因素有關(guān)。手術(shù)6-12個周期以后妊娠率下降明顯藥物保守治療為10—20%5、不孕不育癥具有病因的復(fù)雜性，病變的多重性，療效的差異性及不確定性等特點。因此及早明確病因是正確選擇治療方法的前提，也是提高妊娠率的保障。6、醫(yī)生在接診時通過醫(yī)患交流，應(yīng)向患者告知有關(guān)不孕不育癥臨床診治結(jié)局的三類情況：明確病因診斷；通過專業(yè)技術(shù)去除病因或病變組織，以恢復(fù)其解剖形態(tài)生理功能；給予生育力評價。7、不孕不育癥患者的治療具有周期性特點，女方以月經(jīng)周期（25-30天）為基礎(chǔ)，男方以生精周期（80~90天）為基礎(chǔ)，診治安排必須符合生理周期，而且治療方案應(yīng)針對病因、具有個體化特征。8、不孕不育癥的診治技術(shù)門坎高，對臨床醫(yī)生，以及醫(yī)技人員（檢驗、超聲、放射）都有較高的專業(yè)要求，同時需配置具備相應(yīng)檢測功能的醫(yī)療設(shè)備。【不孕不育癥的病因分析】1、就夫婦雙方的原因而言，約20~30%為男方因素，40~50%為女方因素，20%為夫妻雙方因素，10%為不明原因；因此可以認為由于男女雙方原因所致不孕不育各占50%左右。2、不孕不育癥病因分類女性不孕癥病因分類男性不育癥病因分類1、生殖器官先天發(fā)育異常。先天性無陰道、子宮發(fā)育異常等1、生殖器官先天發(fā)育異常。小陰莖、尿道下裂、隱睪癥等2、生殖器官感染。陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、盆腔炎等2、生殖器官感染。尿道炎、精囊腺炎、前列腺炎、附睪炎、睪丸炎3、排卵功能障礙性不孕。黃體功能不全，POCS、高泌乳血癥、持續(xù)不排卵、卵巢早衰等多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)。3、睪丸功能障礙。睪丸發(fā)育異常、隱睪癥、睪丸外傷或睪丸炎癥、腮腺炎、環(huán)境因素或內(nèi)分泌功能失調(diào)等致睪丸功能異常。4、輸卵管性不孕。輸卵管阻塞、盆腔粘連、輸卵管結(jié)扎術(shù)后等。4、輸精管道梗阻性不育。先天缺如、附睪結(jié)節(jié)、輸精管結(jié)扎術(shù)后等。5、免疫性不孕?？咕涌贵w、抗子宮內(nèi)膜抗體，抗磷脂抗體、抗卵巢抗體所致生殖干擾。5、免疫性不育。以抗精子抗體對生殖過程的影響為主。6、子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤。6、精索靜脈曲張。7、反復(fù)性、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。7、性功能障礙。8、不明原因性不孕。8、不明原因性不育?！静辉胁挥Y病因初篩的臨床路徑】不孕不育夫婦的病史采集、體檢、進行初步評估。男方原因檢查：精液分析：正常：排除男方原因；如果異常：經(jīng)過2-3次復(fù)查確定，再進一步做相應(yīng)檢查精液異常的進一步檢查：2.1排除生殖器官感染因素的檢查選擇項目：尿道分泌物；前列腺液常規(guī)檢查；前列腺液或精液的病原體檢查。2.2精液質(zhì)量的分析檢查選擇項目：精液細胞學檢查，精子形態(tài)學檢查。精子功能的測定：精子核功能、膜功能檢測、精子頂體酶活性測定。性交后試驗。精漿生化檢查：精漿果糖、α-糖苷酶測定。精漿免疫學檢測。男性生殖內(nèi)分泌及相關(guān)內(nèi)分泌功能檢測選擇項目：血清生殖激素測定。血清甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、血糖及胰島素測定。遺傳學檢查選擇項目：血清染色體核型檢查。Y染色體微缺失檢測。輸精管、精囊造影檢查。生殖器官及附屬性腺的彩超多普勒檢查。陰莖勃起功能藥物活性試驗，龜頭敏感閾值檢測。睪丸活組織病理檢查。陰囊探查術(shù)。女方原因檢查：1、排卵功能監(jiān)測選擇項目：基礎(chǔ)體溫測定。連續(xù)陰道超聲排卵監(jiān)測。尿LH動態(tài)測定。宮頸粘液細胞學檢測。女性生殖內(nèi)分泌及相關(guān)內(nèi)分泌功能測定。生殖激素的測定。胰島素、甲狀腺素測定。子宮內(nèi)膜組織病理檢查。2、輸卵管通暢性的檢查選擇項目：子宮輸卵管通液試驗。子宮輸卵管碘油造影。子宮輸卵管聲像造影。宮腔鏡下輸卵管插管通液檢查。腹腔鏡下輸卵管通液檢查。經(jīng)陰道注水腹腔鏡通液檢查。3、子宮原因的檢查選擇項目：宮頸細胞學檢查。宮腔鏡檢查。宮內(nèi)膜組織的病理檢查。腹腔鏡檢查。子宮輸卵管碘油造影檢查。子宮輸卵管聲像造影檢查。4、女性生殖器官感染性因素的病原體檢查選擇項目：白帶常規(guī)。宮頸分泌物病原體檢查。盆腔積液/組織、輸卵管積水/組織病變體檢查5、子宮內(nèi)膜異位癥的檢查選擇項目：血清CA125測定。血清抗宮內(nèi)膜抗體、抗磷脂抗體測定。生殖激素測定。陰道超聲對盆腔器官檢查。宮腔鏡檢查。腹腔鏡檢查。盆腔內(nèi)組織病理檢查。6、免疫性不孕的檢查選擇項目：血清抗精子抗體檢測。宮頸粘液抗精子抗體檢測。血清抗宮內(nèi)膜抗體檢測。血清抗磷脂抗體檢測。血清抗卵巢抗體檢測。7、反復(fù)性、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的檢查應(yīng)選擇項目：夫妻雙方染色體檢測。女方免疫性不孕因素檢測。子宮解剖形態(tài)學檢查（超聲、X光造影、宮腔鏡）。生殖激素及（甲狀腺素、血糖、胰島素）檢測。排卵功能監(jiān)測（八項檢測中選擇）。宮內(nèi)膜組織病理檢查。感染因素篩查TORCH檢查、病原體檢查。人白細胞抗原檢測（HLA-DR）。8、不明原因不孕癥的可能病因仍需排除以下因素：不良的宮頸分泌物影響。子宮內(nèi)膜對早期胚胎的接受性較差。輸卵管的蠕動功能不良。輸卵管傘端拾卵功能缺陷。黃素化不破裂綜合征。輕微的激素分泌欠佳，如黃體功能不足。精子和卵子受精能力受損。輕度子宮內(nèi)膜異位癥。免疫因素，如抗精子抗體、抗透明帶或抗卵巢抗體。腹膜巨噬細胞功能異常。腹腔液中抗氧化功能受損?！静辉邪Y治療方法概況】女性不孕癥治療概況男性不育癥治療概況生殖器官先天異常手術(shù)整形、修復(fù)。性激素周期性治療。中醫(yī)藥內(nèi)分泌調(diào)節(jié)生殖器官先天異常手術(shù)整形、矯正。性激素治療及生精、強精治療。中醫(yī)藥內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。生殖系統(tǒng)感染抗炎治療。宮、腹腔鏡手術(shù)去除病變組織、恢復(fù)生理功能。性激素周期治療。物理治療。中醫(yī)藥治療。生殖系統(tǒng)感染抗炎治療。局部物理治療。性激素及生精、強精治療。人工授精。中醫(yī)藥治療。排卵功能障礙藥物促排卵。手術(shù)促排卵。輔助生育技術(shù)助孕治療。中醫(yī)中藥治療。睪丸功能障礙藥物或手術(shù)去除致病因素治療。性激素及周期性生精強精治療。輔助生殖技術(shù)ICSI。中醫(yī)中藥治療。輸卵管性不孕腹腔鏡盆腔分粘術(shù)及局部治療。腹腔鏡輸卵管整形造口術(shù)。宮、腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入疏通術(shù)。顯微外科輸卵管吻合復(fù)通術(shù)。物理治療。中醫(yī)中藥治療。輸精管道梗阻不育陰囊探查術(shù)。顯微外科附睪—輸精管吻合術(shù)。顯微外科輸精管吻合術(shù)。射精管梗阻電切手術(shù)。中醫(yī)中藥治療。子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。促排卵治療（藥物/手術(shù)）。輔助生殖技術(shù)。中醫(yī)中藥治療。精索靜脈曲張手術(shù)治療·常規(guī)手術(shù)?！じ骨荤R手術(shù)?！わ@微外科手術(shù)。生精強精藥物治療。物理治療。中醫(yī)中藥治療。免疫性不孕免疫調(diào)節(jié)。人工授精。輔助生殖技術(shù)。ICSI技術(shù)治療。中醫(yī)中藥治療。免疫性不育免疫調(diào)節(jié)。人工授精治療。ICSI技術(shù)治療。中醫(yī)中藥治療。反復(fù)性流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)手術(shù)治療生殖器官異常。補充黃體酮治療。促排卵治療。免疫抑制和調(diào)節(jié)。淋巴因子封閉治療?？鼓委?。心理疏導(dǎo)。抗感染。人工授精。促性腺激素釋放激素治療（GNRH）。中醫(yī)中藥。性功能障礙1、心理治療。2、ED藥物治療。3、促性腺釋放激素治療，HCG治療。4、雄激素治療。5、物理治療。6、ED的血管手術(shù)治療。7、陰莖假體置入治療。8、中醫(yī)中藥。【不孕不育癥專業(yè)學科建設(shè)對醫(yī)院發(fā)展的意義】該專業(yè)是生殖醫(yī)學領(lǐng)域的重要內(nèi)容，起步不到20年，已成為現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展最快的幾個領(lǐng)域之一，無論臨床研究還是臨床應(yīng)用都有很大發(fā)展空間；生殖醫(yī)學的發(fā)展需要以創(chuàng)新為原動力和支撐點，需要不斷探索總結(jié)。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員能夠通過創(chuàng)新發(fā)展體現(xiàn)自身的技術(shù)能力及專業(yè)特色。生殖醫(yī)學所涉及的專業(yè)較廣泛，在醫(yī)院發(fā)展中易于帶動相關(guān)科室共同提升，連動作用明顯，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益潛力。醫(yī)院的經(jīng)營管理模式及專業(yè)技術(shù)都會面臨轉(zhuǎn)型要求：醫(yī)療服務(wù)應(yīng)具有人文醫(yī)學內(nèi)涵，不僅治療軀體疾病還關(guān)注心理狀況；臨床診治應(yīng)遵循“科學診斷、規(guī)范治療”原則，避免隨意性；患者治療懷孕率成為醫(yī)院創(chuàng)口碑、抓療效的衡量標準，對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)都有較高要求，因此無論醫(yī)院還是醫(yī)生都必須提升自己的管理水平和專業(yè)水平?！舅拇ㄊ∩硨？漆t(yī)院的不孕不育癥專業(yè)學科建設(shè)發(fā)展歷程】婦科與男科的專業(yè)技術(shù)發(fā)展情況：婦科男科04年以“一次麻醉解決兩個問題”及“鑰匙孔”微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)為切入點，體現(xiàn)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)特點，形成市場亮點。以“規(guī)范男性性功能障礙的診治方法”為切入點，引進“視聽檢測儀”、“龜頭閥值測定”、“陰囊紅外測量儀”等項目為切入點，體現(xiàn)醫(yī)院的?？萍夹g(shù)特點。05年引進宮、腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲介入輸卵管復(fù)通術(shù)，帶動了宮腔鏡在臨床的應(yīng)用，顯示了醫(yī)院的腔鏡技術(shù)水平。提出“精索靜脈曲張亞臨床型診治意義”的觀點，引進精液染色生精細胞學檢查技術(shù)，帶動了多種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用。06年引進經(jīng)陰道注水腹腔鏡技術(shù)深化了已有的腹腔鏡技術(shù)，擴大了應(yīng)用范圍，向常規(guī)性檢查延伸。引進顯微外科技術(shù)，開展輸精管道吻合術(shù)（含附睪—輸精管，輸精管—輸精管吻合），當年開展25例，為西南地區(qū)首家。07年引進乙狀結(jié)腸代陰道成型術(shù)，腹腔鏡下腹腔代陰道成形術(shù)，顯示了?？萍夹g(shù)的高度。通過顯微外科輸精道吻合術(shù)提升醫(yī)院在梗阻性無精子癥等男科難點問題的?？萍夹g(shù)高度。當年累積開展200余例，居國內(nèi)前列。08年開展顯微外科在婦科手術(shù)中的應(yīng)用：輸卵管顯微吻合術(shù)，使?？莆?chuàng)手術(shù)得到進一步提升。開展陰莖假體植入手術(shù)顯示了醫(yī)院在男性性功能障礙的診治水平。（華西醫(yī)院累積三例，本院為2例）09年開展復(fù)發(fā)性反復(fù)流產(chǎn)的免疫學診治項目：HLA-DR檢測及淋巴因子免疫治療。引進生物醫(yī)用材料（同種異體皮膚組織）開展陰莖增粗整形手術(shù)，尿道下裂成形手術(shù)。帶動醫(yī)院其他科室的發(fā)展情況住院病床有20張逐漸增加到88張手術(shù)間由1間增加到3間檢驗科增設(shè)了生殖醫(yī)學實驗室和生殖免疫學實驗室放射科子宮輸卵管碘油造影病例已累積16000例，由月均41例增至月均300例。B超室引進彩色多普勒超聲檢查儀，男科、婦科生殖器官超聲檢查專業(yè)技術(shù)得到明顯提升，由月均800例增至3200例；先后在國家核心期刊發(fā)表專業(yè)論文8篇，在專業(yè)內(nèi)具有較高影響力。同時醫(yī)院其他科室都得到了同步發(fā)展。在引進新技術(shù)提升專業(yè)水平的基礎(chǔ)上，進一步通過舉辦學術(shù)會、參與國際科研項目提升醫(yī)院學術(shù)影響力的情況。3.1通過與行業(yè)內(nèi)知名專家的聯(lián)系交往，得到指導(dǎo)幫助，借此提高學術(shù)水平，并得到他們的肯定，擴大了醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的影響力。3.2通過學術(shù)會專題講座提升基層醫(yī)生的醫(yī)學繼教質(zhì)量，受到他們的好評認可，為增進雙方的合作打下基礎(chǔ)。3.3通過學術(shù)會的舉辦為醫(yī)院市場開發(fā)、外聯(lián)轉(zhuǎn)診工作做了良好的鋪墊；也對本院醫(yī)務(wù)人員不斷提高專業(yè)水平有推動幫助作用。3.4具體會議如下：06年10月：醫(yī)院舉辦“不孕癥專題學術(shù)會”；07年5月：與四川省生殖健康協(xié)會聯(lián)合主辦“四川不孕不育癥專業(yè)診療技術(shù)研討學術(shù)會”；07年12月：舉辦“2007年度四川省生殖?？漆t(yī)院學術(shù)總結(jié)和交流會”；08年10月：與中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合舉辦“西南地區(qū)生殖健康暨不孕不育癥學術(shù)熱點進展研討會”；09年9月：將于中國醫(yī)師協(xié)會，中國計劃生育和婦產(chǎn)科雜志聯(lián)合舉辦“第二屆西部地區(qū)生殖健康暨不孕不育癥專業(yè)學術(shù)進展研討會”；07年參與為期三年的《歐盟——中國流動人口生殖健康》國際科研項目，并成為成都地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)組組長單位?！静辉胁挥Y專業(yè)學科建設(shè)中應(yīng)思考的問題】由于生殖醫(yī)學領(lǐng)域中各種專業(yè)診療技術(shù)迅猛發(fā)展，既便是對于長期從事該專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員來說，都感受到此項工作變得既容易又艱難。變得容易是我們所擁有許多新的有效的診治技術(shù)已得到長遠發(fā)展，并給患者帶來信心和希望；然而該專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的入圍門坎高以及不孕不育病因的復(fù)雜性、病變的多重性、療效的差異性及不確定性，使得臨床發(fā)展變得艱難。因此盡管該專業(yè)是極具潛質(zhì)的朝陽產(chǎn)業(yè)，要從學科建設(shè)到實現(xiàn)良性發(fā)展，都不可能是一蹴而就的事。不孕不育癥專業(yè)適合采用臨床路徑管理模式。這種模式對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都是一種挑戰(zhàn)，值得嘗試。不孕不育癥專業(yè)學科建設(shè)要以技術(shù)發(fā)展理念為導(dǎo)向，遵循“科學診斷，規(guī)范治療”的醫(yī)療原則，推行夫妻同診同治的接診模式，以患者懷孕率為衡量標準。因此醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生都得通過自身真切的創(chuàng)新進取，才能到達成功的彼岸。第二部分醫(yī)院不孕不育癥?？频慕?jīng)營管理團隊建設(shè)1.1依據(jù)行業(yè)管理法規(guī)，完善醫(yī)院管理制度、職責、操作規(guī)程等醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立醫(yī)療風險防范體系。1.2形成高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)院管理核心層，對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展達成共識，體現(xiàn)一致的管理主張和意志，在執(zhí)行中堅持原則，起到表率作用。1.3培養(yǎng)具備合作精神的中層管理團隊，提高責任意識和執(zhí)行力。1.4打造具有敬業(yè)進取精神的員工隊伍。1.5提升醫(yī)院的發(fā)展平臺，為團隊成員體現(xiàn)個人價值創(chuàng)造發(fā)展空間，幫助他們不斷提高，體現(xiàn)事業(yè)留人，感情留人，待遇留人的內(nèi)涵，穩(wěn)定專業(yè)人才隊伍。2、業(yè)務(wù)管理2.1調(diào)整科室結(jié)構(gòu)，適應(yīng)不孕癥?？瓢l(fā)展特色，尤其要重視男科與婦科的科室協(xié)調(diào)配置，有條件應(yīng)發(fā)揮學科帶頭人作用。2.2關(guān)注專業(yè)發(fā)展動態(tài)，選擇具有領(lǐng)先性，創(chuàng)新性，特色性的醫(yī)療項目，通過整合行業(yè)優(yōu)質(zhì)資源引進專家率先開展。2.3專科技術(shù)取得領(lǐng)先發(fā)展后，進一步通過提升醫(yī)院的學術(shù)水平，擴大知名度得到同行認可。2.4加強醫(yī)療質(zhì)量管理力度，減少醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)患糾紛的處理控制能力，妥善化解醫(yī)患矛盾。2.5提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，強化療效意識，將患者懷孕率作為考核指標之一，推動臨床工作。3、目標管理雖然不孕不育癥患者診治過程需解決諸多問題，該專業(yè)的學科建設(shè)發(fā)展又極具盈利空間，但從事不孕不育癥專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)能否在這個醫(yī)療市場中如愿以償，還要取決于各自的經(jīng)營管理水平。3.1醫(yī)院管理首先應(yīng)解決的問題是要制定有可及性的發(fā)展目標和可行性的發(fā)展規(guī)劃，在此基礎(chǔ)上制定出可量化的工作計劃，并通過具體措施予以落實。3.2計劃的執(zhí)行需要以落實責任為主導(dǎo)，科學制定“計劃—任務(wù)—執(zhí)行—督辦—評價—獎懲”的工作循環(huán)流程，對于執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)予以關(guān)注問責，避免“有工作沒計劃，有計劃沒任務(wù)，有任務(wù)沒執(zhí)行，有執(zhí)行沒督辦，有督辦沒結(jié)果，有結(jié)果沒獎懲”的管理弊端。出了問題要找出原因，查找主要責任，提倡績效導(dǎo)向。3.3通過合理的績效考核方案，把科室和員工的執(zhí)行力與經(jīng)濟效益分配和獎懲機制相結(jié)合，體現(xiàn)獎優(yōu)罰劣的原則，調(diào)動員工積極性，提高管理效率，是保證計劃如期完成的重要措施。4、疾病管理4.1疾病管理的首要問題是要有一定數(shù)量的就診患者。這也是醫(yī)院策劃宣傳，網(wǎng)絡(luò)推廣，咨詢服務(wù)和市場外聯(lián)四個部門的共同努力目標。此外，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)和診治療效，醫(yī)院知名度和專業(yè)影響力等因素對于培育市場積累患者資源，也有至關(guān)重要的作用。4.2珍惜患者對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的選擇，重視接診過程中醫(yī)患溝通交流工作。用優(yōu)質(zhì)服務(wù)和診治療效提升醫(yī)院知名度和患者的依從度，是實現(xiàn)患者疾病管理的前提。4.3熟悉不孕不育癥病因初篩臨床路徑及相互間的影響因素，將以往的疾病診治、業(yè)績管理綜合轉(zhuǎn)化為疾病管理模式。通過醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，使患者對自己疾病的檢測、診斷、治療評估都能有較好的認知、配合。讓患者發(fā)揮維護自身健康的主動因素，配合醫(yī)生，有利于疾病的診治康復(fù)，并取得較好的療效。4.4實現(xiàn)疾病管理的基礎(chǔ)是要有良好的醫(yī)患合作關(guān)系，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生應(yīng)和患者就診治管理達成共識，所形成的診療計劃，才能得以實施。因此，疾病管理的基本環(huán)節(jié)是患者健康教育，其目的是增加患者對診治方案的理解和滿意度，增強自信心，提高依從性和自我管理能力。從“看病”逐漸轉(zhuǎn)化為“管病”。近年來現(xiàn)代醫(yī)學管理學對此模式予以了很高評價。4.5對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員而言，自身擁有的專業(yè)水平和豐富的臨床經(jīng)驗，以及品牌口碑效應(yīng)，對實現(xiàn)疾病管理至關(guān)重要！是否夠能針對患者的不同情況提供個性化有效診治；診治后懷孕率是否提高；對于診治后仍然無法懷孕的患者，能否給予客觀生育力評估，以明確其不能懷孕的原因；對有經(jīng)濟能力，又具備輔助生殖技術(shù)治療適應(yīng)癥的患者，能否及時給予診治幫助，使其不失生兒育女的機會……這些不僅是對專業(yè)水平的衡量，更是對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和良知的考驗。5、實行單病種管理和患者資源管理：5.1根據(jù)患者填寫“掛號附件”，把婦科和男科各為四類單病種進行分診掛號，為單病種管理做好基礎(chǔ)工作。5.2通過對門診醫(yī)生接診患者的首日流失、三日流失、陽檢流失情況，以及患者初復(fù)診比例的情況分析，了解醫(yī)生對患者資源病程管理的能力，并及時跟進糾正，防止患者資源的進一步丟失浪費；5.3通過對門診醫(yī)生業(yè)績結(jié)構(gòu)比例的比較分析，了解診治安排是否合理，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；5.4通過醫(yī)生之間的單病種均值動態(tài)比較，發(fā)現(xiàn)單病種資源管理中相互之間存在的差距，對低于均值10%的醫(yī)生進行交流談話、幫助改進；5.5通過對醫(yī)生的門診患者收入院人數(shù)、手術(shù)成功率、術(shù)后復(fù)診率、月度復(fù)診增長率、懷孕率、配偶受檢率、患者點名掛號率等多項指標的月度統(tǒng)計，分析醫(yī)生之間的專業(yè)技術(shù)水平及患者資源管理能力的差距、并采取相應(yīng)措施；5.6建立“門診—住院部醫(yī)生套管模式”：把門診婦科和住院醫(yī)生組合成五個套管組；平均每組分配12張病床；五位門診男科醫(yī)生平均分配4張病床，由一位男科住院醫(yī)生管理；按85%的床位使用率，人均7-8天住院日計算，每組婦科醫(yī)生月均應(yīng)收治住院病人38-43人，每位門診男科醫(yī)生月均應(yīng)收治住院病人12-14人，兩科合計醫(yī)院住院部月均應(yīng)收治患者數(shù)為250-285例；以此作為對門診醫(yī)生收入院患者的績效指標進行月度考核。并且將住院醫(yī)生的效益獎金與同組門診醫(yī)生月度總收入掛鉤，促進相互補位協(xié)調(diào)。此外，對治療室、輸液室、檢驗科、超聲科、住院部醫(yī)生組、護理組、麻醉科、手術(shù)室等科室均分別采用月度績效考核方案進行業(yè)績管理。6、服務(wù)管理在不孕不育癥專業(yè)學科建設(shè)發(fā)展過程中，服務(wù)管理尤為重要。目的在于通過對患者提供人性化醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)對患者就醫(yī)的全程干預(yù)引導(dǎo)，使他們在就醫(yī)診治知情選擇上做出適宜的判斷。服務(wù)管理具體通過院前、院中、院后服務(wù)得以體現(xiàn)。6.1院前服務(wù)：包括策劃宣傳、網(wǎng)絡(luò)推廣、咨詢回復(fù)等方面的工作。主要是圍繞健康宣教展開。6.2院中服務(wù)：涉及到院內(nèi)各相關(guān)環(huán)節(jié)的醫(yī)療護理服務(wù)，患者病程管理服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、責任制護理服務(wù)、各科室的醫(yī)療服務(wù)等具體工作。6.3院后服務(wù)：主要通過客戶服務(wù)中心開展住院病人出院前床旁回訪，出院后半月、1個月、2個月、3個月定期回訪，通過對患者滿意度及門診患者流失情況等回訪具體工作得以完成。7、整體管理 在不孕不育癥專業(yè)學科建設(shè)逐步進入良性發(fā)展，團隊建設(shè)日漸完善，執(zhí)行力也得以提升，管理中經(jīng)常面對的是工作中各個環(huán)節(jié)的銜接上的脫節(jié)問題。整體管理就是通過管理措施對基礎(chǔ)質(zhì)量予以完善：對環(huán)節(jié)質(zhì)量予以控制，對終末質(zhì)量予以評價，以及對薄弱環(huán)節(jié)予以協(xié)調(diào)、控制、整合，從而提高整體管理力度。7.1建立醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理制度，通過醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量、院感質(zhì)量、藥事質(zhì)量四項管理措施完善院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作。7.2建立“科室工作聯(lián)系日志”，形成與院領(lǐng)導(dǎo)的直通聯(lián)系渠道。7.3加強現(xiàn)場管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。7.4實行院長查房制度，通過對薄弱環(huán)節(jié)的隨機檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，提高管理效率。7.5強化會議制度，加強各個方面溝通協(xié)調(diào)，對醫(yī)院工作中存在的問題通過會議討論達成共識，及時解決，提高管理效率。8、市場營銷管理（見企劃部、市場外聯(lián)總結(jié)）9、不孕癥專科經(jīng)營管理中應(yīng)關(guān)注的問題：9.1不孕不育癥專業(yè)是現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域中極具潛力的學科，在醫(yī)療市場中發(fā)展空間大，醫(yī)療風險相對較小，投入產(chǎn)出高，社會各方面均想涉足于此不無道理。9.2不孕不育癥專業(yè)學科建設(shè)，從起步開始就存在多個方面三種層次的差異，這種差異不僅僅是資金、硬件的可量化投入，還包括非財力因素的差異，如學科發(fā)展理念，從業(yè)人員的專業(yè)技能，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水準，市場營銷能力，醫(yī)院戰(zhàn)略目標定位的可及性及可行性等等。因此該專業(yè)的投入產(chǎn)出效益由此產(chǎn)生多種結(jié)果，但最終必然符合“種瓜得瓜、種豆得豆”的客觀規(guī)律。9.3在不孕不育癥專業(yè)學科建設(shè)的具體經(jīng)營管理中，不宜采用短期行為的運作模式，9.4雖然療效是患者評價醫(yī)院和醫(yī)生專業(yè)水平的唯一標準，也是他們診治疾病的主要目的；但醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員要明白，不孕癥患者診治的結(jié)果有其客觀性，要學會用醫(yī)學統(tǒng)計資料所顯示的各類情況的妊娠率作為參考標準引導(dǎo)患者。因此除了診治不孕不育癥患者疾病，還要對患者期望與客觀結(jié)果的差異，提前進行轉(zhuǎn)化教育，切忌打包票。9.5不孕不育癥患者通過診治后得以生子，對醫(yī)患雙方都可喜可賀的事，但對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生更值得關(guān)注的應(yīng)該是那些診治后沒有懷孕生子的病例，如果認真分析，排除患者自身因素外，仍有一些值得醫(yī)院和醫(yī)生總結(jié)的問題，其中有此問題可能就是醫(yī)院和醫(yī)生自身存在的薄弱環(huán)節(jié)所致，應(yīng)予重視。不斷完善健全這些薄弱環(huán)節(jié)，就是不孕癥專業(yè)學科建設(shè)不斷發(fā)展提升的過程。9.6醫(yī)院不孕不育癥專業(yè)的建設(shè)發(fā)展不可能“一家獨全”，要充分發(fā)揮同道合作精神，善于發(fā)揮行業(yè)資源優(yōu)勢。借力