《安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》編制說明

《安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》江西省地方標(biāo)準(zhǔn)編制說明一、工作簡況（一）任務(wù)背景、起草單位和人員原國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)改委、國家中醫(yī)藥局、全國老齡辦等13個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》指出，安寧療護(hù)有助于完善老年健康服務(wù)體系，提高老年健康服務(wù)能力。安寧療護(hù)服務(wù)的開展是對(duì)老年醫(yī)療服務(wù)體系的完善。另一方面，臨終患者的生命質(zhì)量已成為當(dāng)前社會(huì)各界關(guān)注的現(xiàn)實(shí)問題。無論是在保障臨終患者生存質(zhì)量和尊嚴(yán)方面，還是在緩解照料者照護(hù)壓力和心理壓力方面，安寧療護(hù)都是不可或缺的重要解決途徑。江西省安寧療護(hù)試點(diǎn)工作始于2018年，在衛(wèi)健委及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多方努力下，無論從開設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是從業(yè)人員及收治患者數(shù)量均已形成一定的規(guī)模，但是在病房建設(shè)、服務(wù)內(nèi)涵、考核標(biāo)準(zhǔn)等方面尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，在一定程度上限制了我省安寧療護(hù)的高質(zhì)量發(fā)展，急需制定符合我省省情的地方標(biāo)準(zhǔn)。2017年1月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范（試行）》，明確了安寧療護(hù)中心的定義、床位、科室設(shè)置、建筑要求、設(shè)備配置與相關(guān)管理規(guī)范；印發(fā)了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》，明確了安寧療護(hù)實(shí)踐以終末期患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，并對(duì)終末期患者常見的疼痛、呼吸困難等13種癥狀的治療、護(hù)理、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷等給出指導(dǎo)性意見。但是，以上文件均為試行版，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)制定相對(duì)簡單，服務(wù)內(nèi)涵、收治標(biāo)準(zhǔn)等缺乏詳細(xì)描述。全國各地試點(diǎn)因區(qū)域經(jīng)濟(jì)、發(fā)展形勢、民眾認(rèn)知等不同，對(duì)于以上文件的實(shí)施也存在不同的見解和疑惑，無法適應(yīng)各地的試點(diǎn)推進(jìn)。各省份急需根據(jù)本土安寧療護(hù)的模式，結(jié)合國家出臺(tái)的安寧療護(hù)試運(yùn)行服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，制定本省的安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范，以指導(dǎo)全省各級(jí)安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)形成同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量的落實(shí)。目前，全國有部分試點(diǎn)省市制定了地方安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范，如遼寧省、黑龍江省、上海等。本標(biāo)準(zhǔn)提出單位為江西衛(wèi)生健康委員會(huì)，起草單位為江西省腫瘤醫(yī)院、贛州市腫瘤醫(yī)院、九江市人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、吉安中心人民醫(yī)院、撫州市第一人民醫(yī)院、景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院。由江西省腫瘤醫(yī)院承擔(dān)編寫工作。（二）主要工作過程2023年3-5月基層走訪委老齡處組織專家組深入實(shí)地走訪了上饒市萬年縣、贛州市、贛州市安遠(yuǎn)縣、會(huì)昌縣開展調(diào)研。2023年5-6月組織考察委老齡處組織專家組至北京協(xié)和醫(yī)院、北京鼓樓中醫(yī)院、北京市隆福醫(yī)院及上海、四川等地考察，學(xué)習(xí)各地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。2023年6月編寫草案并論證遵循國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，參考其他省份地方標(biāo)準(zhǔn)，組織專家進(jìn)行草案編寫并組織專家進(jìn)行論證、修改。2023年7月申請立項(xiàng)2023年11月獲江西省質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化研究院立項(xiàng)。2023年12月完成標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿。（三）標(biāo)準(zhǔn)主要起草人及其所做的工作本標(biāo)準(zhǔn)的主要起草人：施敏、羅念平、洪金花、王美鑑、潘清華、曾靈芝、劉波、黃萍、李毅、吳玲莉、劉敏、何風(fēng)娥、胡妍、徐增進(jìn)、王曉松。具體分工如下：施敏、羅念平、洪金花、王美鑑負(fù)責(zé)制訂標(biāo)準(zhǔn)編寫原則、框架結(jié)構(gòu)、具體編寫方案的制定，施敏、羅念平、胡妍、徐增進(jìn)、王曉松何風(fēng)娥負(fù)責(zé)主要內(nèi)容的起草，施敏、羅念平，洪金花、劉波、黃萍、李毅、劉敏、潘清華、曾靈芝、吳玲莉負(fù)責(zé)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)撰寫進(jìn)行總體規(guī)劃和指導(dǎo)。二、編制原則和確定標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容本標(biāo)準(zhǔn)編制過程中，主要參考了下列標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程：《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7號(hào))《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕5號(hào)）《空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》(GB/T18883)《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3096）《老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T50340）本規(guī)范包括了安寧療護(hù)服務(wù)的術(shù)語和定義、基本原則、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)涵與服務(wù)模式、環(huán)境與設(shè)施設(shè)備、服務(wù)人員、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量控制。三、綜述報(bào)告及可行性分析（一）可行性江西作為全國第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)省份，在政策制度上制定了“省級(jí)基地引領(lǐng)，市級(jí)多點(diǎn)推進(jìn)，縣級(jí)區(qū)域協(xié)調(diào)，部門監(jiān)管指導(dǎo)”的發(fā)展策略。江西省腫瘤醫(yī)院受省衛(wèi)健委委托，2018年在全省創(chuàng)立第一個(gè)省級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)。經(jīng)過近五年的實(shí)踐，探索出了以服務(wù)、培訓(xùn)、宣傳和本土化研究相結(jié)合的“四位一體”工作機(jī)制，建成示范建設(shè)基地、教育培訓(xùn)基地、專家咨詢基地——“三個(gè)基地”，形成了具有江西特色的安寧療護(hù)服務(wù)體系。截至2023年6月，江西省開展安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)達(dá)到185個(gè)（其中醫(yī)院113個(gè)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)72個(gè)）、床位1436張，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師815人、執(zhí)業(yè)護(hù)士1281人，累計(jì)服務(wù)安寧療護(hù)患者23539人次。相較于國內(nèi)部分地區(qū)發(fā)展規(guī)模及省內(nèi)安寧療護(hù)服務(wù)需求，我省安寧療護(hù)服務(wù)體系仍存在供給不足、專業(yè)人員缺乏、團(tuán)隊(duì)建設(shè)薄弱等問題。因此，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，提高安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量，確保我省安寧療護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展極其重要。（二）創(chuàng)新性本地方標(biāo)準(zhǔn)的編制，一方面結(jié)合了我省安寧療護(hù)的實(shí)際情況，總結(jié)了我省安寧療護(hù)服務(wù)模式；另一方面突出了我省安寧療護(hù)服務(wù)的特點(diǎn)，詳細(xì)闡述服務(wù)對(duì)象、深化服務(wù)內(nèi)涵、制定轉(zhuǎn)介流程。不僅是我省安寧療護(hù)服務(wù)實(shí)踐的總結(jié)，更是高效推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)試點(diǎn)的有力推手和強(qiáng)力保障。在服務(wù)模式上，對(duì)住院、社區(qū)、居家安寧療護(hù)服務(wù)流程分別進(jìn)行了規(guī)范，各機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身服務(wù)能力、患者病情及需求選擇不同的服務(wù)模式；在服務(wù)對(duì)象上，國家試行指南及地方規(guī)范對(duì)疾病終末期服務(wù)對(duì)象的定義較籠統(tǒng)，本《規(guī)范》進(jìn)行了詳細(xì)的說明和歸納，指導(dǎo)各機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確識(shí)別準(zhǔn)入；在服務(wù)內(nèi)涵上，除常規(guī)醫(yī)療護(hù)理外，還對(duì)心理、精神及社會(huì)支持治療進(jìn)行較為科學(xué)、專業(yè)地細(xì)化說明，指導(dǎo)各機(jī)構(gòu)為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的安寧療護(hù)服務(wù)；在轉(zhuǎn)介流程上，除轉(zhuǎn)院、出院及離世，還新增殯葬及遺體捐獻(xiàn)流程，為患者身后事提供保障。四、采用國際標(biāo)準(zhǔn)和國外先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的程度以及與國際、國外同類標(biāo)準(zhǔn)水平的比對(duì)情況無相關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)。五、與有關(guān)的現(xiàn)行法律、法規(guī)和國家標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系本標(biāo)準(zhǔn)遵循有關(guān)的現(xiàn)行法律、法規(guī)。目前尚無與本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)。六、重大分歧意見的處理經(jīng)過和依據(jù)（一）主要意見的處理情況根據(jù)項(xiàng)目討論會(huì)和專家咨詢會(huì)的意見和建議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)初稿進(jìn)行了修訂和完善。（二）征求意見的處理情況根據(jù)項(xiàng)目討論會(huì)和專家咨詢會(huì)的意見和建議，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)初稿進(jìn)行了修訂和完善。七、作為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)或推薦性標(biāo)準(zhǔn)的建議此標(biāo)準(zhǔn)基本涵蓋安寧療護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)涵相關(guān)內(nèi)容，但考慮到機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況和技術(shù)水平，建議作為推薦性