降低人工氣道非計劃性拔管風險-失效模式及效果分析（FMEA）報告

類別護理質(zhì)量持續(xù)改進FMEA編號H1頁數(shù)失效模式及效果分析（FMEA）報告項目名稱（Subject）：降低人工氣道非計劃性拔管的風險類型（Type）：DesignFMEA設(shè)計√ProgressFMEA過程責任部門（ResponsibleDep.）：護理部編制人（Preparedby）：關(guān)鍵日期（KeyDate）：FMEA日期（OriginalDate）：修訂日期（RevisionDate）：主要參加人（CoreTeam）：序號項目/功能潛在失效模式潛在失效原因潛在失效后果發(fā)生頻度O發(fā)現(xiàn)難度D嚴重程度S風險順序數(shù)RPN現(xiàn)行過程控制建議措施責任和目標完成情況措施結(jié)果采取措施發(fā)生頻度O發(fā)現(xiàn)難度D嚴重程度SRPN1鎮(zhèn)靜未及時使用有效的鎮(zhèn)靜劑未鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)靜不充分；醫(yī)護人員對鎮(zhèn)靜評估不足；醫(yī)護溝通不夠患者躁動不安927126醫(yī)生開立鎮(zhèn)靜醫(yī)囑，護士根據(jù)患者病情及鎮(zhèn)靜評分調(diào)整用藥劑量制定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分方法、流程；對護士進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛培訓。護理部、麻醉科526602肢體約束未采取適當有效的肢體約束未約束；約束方法不正確；約束位置不當；約束帶松動，巡視不到位無效肢體約束456120對有拔管傾向的患者予肢體約束；使用普通約束帶；約束松緊適宜；經(jīng)常巡視對現(xiàn)有約束帶進行改良，使用手套式約束帶臨床科室護士長345603固定未有效固定導管固定帶過松；受外力牽拉人工氣道松脫43448使用氣管插管固定器固定，松緊適宜；固定器潮濕、松動及時更換或重新固定無4導管導管型號不當，氣囊壓力不足管徑偏??；氣囊破損；氣囊漏氣或放氣后未及時充氣人工氣道移位44580選用合適導管；每4小時監(jiān)測人工氣囊壓力并記錄；及時充氣，確保壓力在合適范圍；放氣后及時充氣無5操作醫(yī)護操作不當呼吸機管道支架調(diào)節(jié)不當；護理操作時未妥善固定導管；搬動患者時牽拉管道人工氣道松動、脫出368144呼吸機支架調(diào)節(jié)到適當位置并固定；護理操作動作輕柔，避免牽拉；搬動患者時妥善固定管道加強護工培訓，嚴禁護工單獨對有人工氣道患者進行翻身、擦浴等。臨床科室，護士長347846患者意識狀態(tài)患者緊張、煩躁、精神異常特殊醫(yī)療環(huán)境；無家屬陪護；病情嚴重；譫妄不能配合醫(yī)療護理，自行拔管457140充分宣教，提供心理支持；家屬探視降低燈光、報警聲、人為噪音等對患者的干擾；臨床科室335457患者疼痛等舒適改變患者難以忍受疼痛不適，掙脫約束，自行拔管44464及時評估患者疼痛等不適，并及時采取措施緩解疼痛；健康宣教；心理護理無8有效溝通溝通障礙，患者不能表達意愿、需求得不到滿足人工氣道導致患者不能講話；為選用有效的輔助溝通方式，醫(yī)護人員無法理解患者的需求患者無法表達意愿，需求得不到滿足，情緒激動，煩躁545100選用有效的輔助溝通方法，如示意圖、書寫板、手勢等將病人需求編制在IPAD中，信息科臨床科室434489及時巡視存在意外拔管風險因素時不能及時發(fā)現(xiàn)護士人力資源不足；中夜班護士分管病人數(shù)多；護士離開病人時未請他人代管，護士疏忽大意患者已經(jīng)發(fā)生意外拔管風險，但醫(yī)護人員未能及時發(fā)現(xiàn)并阻止645120提高危重癥患者護患比；合理安排中夜班護理人力資源；責任護士提供床邊護理，有事離開病人時請他人代管，做好交接班；護士高度警惕人工氣道意外拔管，要有預見性并采取有效的預防措施臨床護士4243210及時拔管