胸外科護理常規(guī)(全本)

PAGE9-胸外科疾病護理常規(guī)一般疾病護理常規(guī)【護理措施】一、術前護理1、了解患者健康情況：每日測量生命體征；測量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗等。2、做好術前宣教：指導病人做好心理準備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術過程、手術切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補液的目的；講述術后并發(fā)癥及預防方法；講解呼吸治療對肺部復張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、糾正營養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。4、指導患者進行床上排尿、排便訓練。5、術前1日：皮膚準備、腸道準備（酚酞2片口服）、配血、藥物過敏試驗。6、術前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。7、術日晨準備：遵醫(yī)囑導尿；注射術前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術用藥交手術室工作人員。二、術后護理1、密切監(jiān)測生命體征：每10~30分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時測量1次。2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細血管充盈時間長、局部隊發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。3、維持血壓在110~120/70~80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點液過快導致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測中心靜脈壓（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測心率（HR）：80~100次/分鐘（心率快可能后會逐步降低，若持續(xù)增高，應查明原因，對癥處理。4、體位：患者未清醒時平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術后禁止完全側臥位，患者術后7～10日內晉嚴格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導致循環(huán)呼吸異常。5、嚴密觀察全肺切除患者健側呼吸音及氣管位置，保持健側呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴防健側痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側偏移，應及時報告醫(yī)師，開放閉式引流，適當排放術側胸腔積液，防止因術側胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側受壓導致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。6、呼吸治療：術后給予患者鼻導管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。第1日晨始護士協(xié)助拍背咳痰，指導患者練習深呼吸?？忍禃r保護傷口、減輕疼痛：護士站在患者非術側，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時給予鼻導管氣管內吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/日，20分鐘/次。訓練患者吹氣球、使用呼吸訓練儀。7、胸腔閉式引流的護理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內的氣體和液體，重建胸腔負壓使肺復張，平衡壓力預防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質、顏色、量。2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側鎖骨中線外側第2肋間；②引流液體：胸管置于患側7~8肋間，腋中線或腋后線；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點。上肺中切除術患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術患者胸管夾閉。3)影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。胸管過短在患者咳嗽或深呼吸時胸水可能回流導致感染。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復張。注意患者翻身活動時應防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。4)維持引流系統(tǒng)密封，長管在液面下2~3cm，接頭固定。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml.5)觀察記錄引流液量：正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。6)拔管指標：48小時后，肺完全復張，12小時內引流液少于50ml，無氣體排出，水柱無波動，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。同時注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。7)鎮(zhèn)痛：應用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）或哌替啶50mg肌內注射、嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。8)維持水、電解質平衡：補液應24小時勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。9)飲食：肺葉手術者清醒后進流食，翌日普食；食管手術者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進食、水。10)活動：指導患者床上活動四肢，抬臀，鍛煉患側肢體。11)保持排便通暢：必要時給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負擔，導致呼吸困難，甚至心律紊亂。【健康指導】1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預防感冒。2、合理膳食：食管手術患者應少食多餐，細嚼慢咽，以高蛋白質、高熱量食物為主，嚴禁暴飲、暴食，術后1個月內不吃硬質顆粒食物，藥片、藥丸應研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；進食后如有返酸應在進食后2小時內不要臥床，睡眠時將枕頭墊高。3、適當活動，進行患側上肢的運動(爬墻或摸對側耳朵)，促進康復，多做深呼吸運動，鍛煉心肺功能。4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。5、出院后2周至3個月復診，肺葉手術患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時就診，食管手術患者如術后2~3個月有吞咽困難應到醫(yī)院檢查。危重疾病護理常規(guī)1、每班次進行床頭交接班，包括生命體征、意識狀態(tài)、睡眠情況、出入量、引流量、異?；炛笜恕⑵つw情況、各種輸液管道、應用藥物，檢查各種管道并保持其通暢，如胃管、氣管插管或氣管切開、胸管、尿管，有刻度的應記錄，以及病人的主訴要求和醫(yī)生的指示。2、嚴密觀察生命體征：每15min~30min觀察生命體征，每小時觀察尿量，每4~6h測量體溫一次。按護理文件要求記錄，有變化隨時觀察記錄。3、嚴密觀察意識狀態(tài)：瞳孔大小/對光反射/是否等大同圓，各種生理反射情況，至少每4h觀察一次有變化記錄，病情變化應縮短觀察間隔時間。4、基礎護理：接班時交接皮膚情況，至少每兩小時翻身一次；觀察口腔粘膜及口腔氣味，口腔護理3次/日；尿道口護理2次/日；根據(jù)病情鼻飼前抬高床頭300，抽吸胃液，觀察胃液情況，更換胃管1次/周。5、按要求更換各種輸液穿刺部位的敷料、三通、注射泵針及注射泵管，維護輸液管道通暢。6、保持病人床單元清潔，包括更換臟床單、整理床頭桌。7、整理管道和監(jiān)護儀，如氧氣濕化瓶換水、及時清理吸引器瓶、合理安排監(jiān)護儀和電源線。8、及時客觀的做好特護記錄單書寫工作。麻醉病人護理常規(guī)【概念】全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方式。椎管內麻醉是指將局部麻醉藥注入椎管的蛛網膜下隙或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經傳導功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。椎管內麻醉是蛛網膜下隙阻滯、硬脊膜外腔阻滯的統(tǒng)稱。【評估】1、麻醉前和麻醉中評估（1）健康史及相關因素。（2）身體狀況。（3）心理和社會支持狀況。2、麻醉后的評估（1）術中情況。（2）術后情況：生命體征、輔助檢查、心理和社會支持狀況?！咀o理措施】一、全身麻醉病人護理措施1、監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸頻率和Sp02，并每5分鐘記錄一次，直至病人完全恢復。手術較大者，術后常規(guī)吸氧。如病人合并肺部疾病，或行開胸或上腹部手術，應定時觀察呼吸功能的變化。2、保持呼吸道通暢：全麻后殘留藥物未完全代謝之前隨時可出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等方面的異常，特別是蘇醒前病人易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道黏膜堵塞、嘔吐物窒息等而引起呼吸道梗阻。為防止嘔吐物誤吸，置病人于去枕平臥位，頭轉向一側，也可取側臥位。發(fā)生各種呼吸道阻塞、喉頭水腫等應立即通知醫(yī)生并給予處理。3、防止意外損傷：病人蘇醒過程中常出現(xiàn)眼球活動，睫毛反射恢復，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至呻吟，躁動等，應密切觀察，妥加保護。必要時給予約束，防止病人不自覺地拔除靜脈輸液管和各種引流管。二、椎管內麻醉病人護理措施(一)蛛網膜下腔阻滯(簡稱腰麻)病人護理措施1、病人側臥于手術臺上，取低頭，弓腰、抱膝姿勢，充分伸展脊椎棘突間隙，背部與手術臺面垂直，常規(guī)消毒注射藥后即將病人改為仰臥位。2、術后置病人去枕平臥6小時。3、血壓：定時監(jiān)測血壓、脈搏的變化，女口病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等腦缺氧癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧、鎮(zhèn)靜藥和止吐藥等對癥治療。4、主觀氣促感：高位腰麻時，病人可有主觀氣促的主訴，可鼓勵其作緩慢的(張口)深呼吸，以改善氣促癥狀。5、尿潴留：是骶交感和副交感神經麻醉的結果。暗示治療無效者應進行導尿。6、頭痛：多發(fā)生在腰麻后2—4周，若病人出現(xiàn)頭痛癥狀后，囑其臥床休息，減少起動并遵醫(yī)囑給予對癥治療。(二)硬脊膜外阻滯病人護理措施1、病人的準備和體位與腰麻相同。2、術后平臥4～6小時。3、定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化。4、少數(shù)病人可出現(xiàn)腰、背痛或暫時尿潴留，一般多不嚴重。5、觀察病人有無局部感覺或(和)運動障礙等神經損傷癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。6、觀察病人有無麻醉作用持久不退或消退后再次出現(xiàn)肌無力等血腫壓迫脊髓的征兆，若存在上述癥狀立即通知醫(yī)生，并在6小時內配合醫(yī)生進行手術治療。7、觀察病人有無軀體沉重，翻身困難等，如發(fā)現(xiàn)上述征兆及時通知醫(yī)生。8、觀察病人有無放射性疼痛，肌無力及截癱，并伴有感染的征兆，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀遵醫(yī)囑給予大劑量抗生素進行治療?！窘】抵笇А?、對全麻術后仍存在嚴重疼痛、需帶自控鎮(zhèn)痛泵出院的病人，教會其對鎮(zhèn)痛泵的自我管理和護理。如出現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵脫落、斷裂或阻塞情況應及時就診處理。2、少數(shù)腰麻后頭痛病人在出院時仍為緩解時，無須過分焦慮，注意休息后能自行緩解。圍手術期一般護理常規(guī)【術前護理】1、針對病人異常心理及時給以疏導，消除其緊張、焦慮的情緒，使其處于接受手術的最佳狀態(tài)。2、協(xié)助病人完成各項常規(guī)檢查。3、有針對性地做好術前及術后的健康宣教。4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙，教會深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法。5、手術前采取多種措施預防術后感染的發(fā)生，對開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已污染者或有廣泛的軟組織損傷、腸道手術、操作時間長而且創(chuàng)面大、較大癌月中、涉及大血管、需植人人工制品、臟器移植等手術，術前遵醫(yī)囑預防性地應用抗生素。6、亂對水、電解質及酸堿平衡失調和貧血的病人術前予以糾正。7、病人血壓在160／100mmHg以上者，術前遵醫(yī)囑服用降血壓藥物，并定時測量血壓。8、僅以飲食控制的糖尿病病人，術前無需特殊準備?？诜堤撬幬镎?，應繼續(xù)服用至手術前l(fā)天的晚上；如服用的是長效降糖藥物應在術前2—3天停服。平時用胰島素者，手術日晨停用胰島素。9、根據(jù)手術方式的不同，給予相應的飲食：腸道手術術前3天給予少渣欣食，術前1-2小時禁食、4小時禁水。以防麻醉或手術過程中因嘔吐物而弓I起窒息或吸人性肺炎。10、除急診手術外，一般病人術前根據(jù)病情口服瀉藥；腸道手術術前l(fā)天晚清潔灌腸。11、指導病人練習床上排大小便，以減少或避免術后尿潴留及便秘的發(fā)生。12、遵醫(yī)囑準備手術區(qū)域皮膚，指導病人做好術前洗澡、更衣等清潔工作。13、女病人月經來潮，及時通知醫(yī)生。14、手術日晨測體溫、脈搏、呼吸，如有感冒、發(fā)熱或其他病情變化時，及時通知醫(yī)生。15、進手術室前排空膀胱，下腹、盆腔內手術及手術在4小時以上者，遵醫(yī)囑留置尿管，并妥善固定。16、胃腸道及上腹部大手術遵醫(yī)囑留置胃管。17、需植皮、整形者，手術區(qū)域皮膚進行消毒并用無菌巾包扎。18、進手術室前取下義齒、發(fā)卡、眼鏡、手表、首飾等，交予家屬或專人保管。19、遵醫(yī)囑術前半小時肌內注射術前用藥。20、準備手術所需病歷、X光片、CT片、MR工片、引流袋(引流瓶)、特殊藥品及腹帶等。隨同病人一起帶人手術室。【術后護理】1、按相關麻醉病人護理要點(見第五節(jié)麻醉病人護理指南)。2、視病情定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予氧氣吸人，定時監(jiān)測血氧飽和度，并進行記錄。3、對煩躁、昏迷的病人安排專人護理，為保證病人的安全，可使用約束帶，防止自行抓脫敷料、引流管或墜床。4、有少量滲血、滲液時，及時更換敷料，保持傷口敷料的清潔、干燥；傷口滲血較多時，及時通知醫(yī)生，并觀察血壓、脈搏的變化。5、植皮病人采取制動措施并加以保護。6、肢體手術者術后抬高患肢，促進靜脈回流。7、保持引流管通暢，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、脫落。觀察并記錄引流液量、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。8、根據(jù)疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛藥物。術后如帶有經連硬外或靜脈連接自控鎮(zhèn)痛泵的病人，需密切觀察生命體征、鎮(zhèn)痛藥物的副作用。9、定時觀察病情變化，判斷病人是否存在水、電解質紊亂、酸中毒、尿毒癥、顱內壓增高、腸梗阻及腹膜炎等并發(fā)癥。10、非消化道手術視手術大小、麻醉方式以及病人對麻醉的反應，遵醫(yī)囑給予飲食，局麻及小手術的病人，術后可進普通飲食。11、蛛網膜下腔及硬膜外麻醉術后的病人，惡心、嘔吐癥狀消失后，可先給予流質飲食，以后視病情可改為半流或普通飲食。12、消化道手術帶有胃腸減壓需禁食，待腸功能恢復后，遵醫(yī)囑進流質飲食、半流食、逐漸過渡到正常飲食。13、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，減少并發(fā)癥的發(fā)生。禁食期間，定時進行口腔護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生。14、在病情允許的情況下，鼓勵病人勤翻身及早期下床活動，預防褥瘡的發(fā)生?！静l(fā)癥的預防及護理】1、術后出血根據(jù)出血情況，調整輸液、輸血的速度，立即通知醫(yī)生并做好病情記錄。2、切口感染遵醫(yī)囑給予抗生素。嚴格遵守無菌技術操作，防止醫(yī)源性交叉感染。3、肺部并發(fā)癥鼓勵病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸人、拍背，促進痰液的排出。4、預防尿路感染術后6～8小時未排尿者，創(chuàng)造環(huán)境，鼓勵病人自行排尿。不能自行排尿者給予導尿。5、切口裂開及時處理腹脹；教會病人保護傷口的方法，當病人咳嗽時，協(xié)助保護好傷口，以免腹壓過大。腹部手術需使用腹帶。6、預防血栓術后臥床期間，視病情指導病人進行雙下肢屈伸或早期離床活動，加速靜脈回流；對血液處于高凝狀態(tài)的病人，遵醫(yī)囑給予抗凝治療。氣胸護理【概念】胸膜腔內積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側移位、傷側呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯?！驹u估】1、氣胸的病因。2、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛的位置、性質及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動度。（5）氣管的位置。（6）營養(yǎng)狀況。3、對氣胸的認識程度及心理承受能力。4、自理能力。【護理措施】1、按胸部外科病人一般護理要點。2、術前護理（1）定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時進行排氣治療。（3）胸腔內氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動量。（4）劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進行細菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內壓升高。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理要點，清醒后半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時定時給予霧化吸人。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護理要點)。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動，有利于肺膨脹?！窘】抵笇А?、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類型、癥狀及預防措施。2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會其自救的方法。3、不要進行劇烈的體育活動。4、保持良好心態(tài)，促進康復。血胸護理【概念】血胸是指胸部損傷導致的胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸?！驹u估】1、血胸的病因。2、病情評估。（1）生命體征及有無出血性休克的征象。（2）有無外傷史，有無胸腔其他疾患。（3）出血是否壓迫肺組織，病人有無缺氧、縱隔移位等臨床癥狀。（4）有無發(fā)熱等胸腔感染癥狀。3、對血胸的認知程度及心理承受能力。4、自理能力。【護理措施】1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）定時監(jiān)測病人神志、血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及幅度及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，并做好隨時搶救的準備。（2）開放靜脈通道，配血，了解血紅蛋白檢查結果，必要時遵醫(yī)囑給予輸血。（3）進行性出血的病人，遵醫(yī)囑做好開胸止血的準備。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理要點，清醒后半臥位。（2）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（3）給予低流量氧氣。（4）保持胸腔閉式引流通暢。（5）血胸合并感染的病人；定時監(jiān)測體溫的變化，高熱、寒戰(zhàn)時及時給予降溫處理。（6）遵醫(yī)囑靜脈補液，給予抗生素，保持水、電解質及酸堿平衡。（7）鼓勵病人進高熱量、高維生素、易消化的飲食?！窘】抵笇А?、戒煙、戒酒，盡量少出入公共場所。2、血胸合并感染的病人繼續(xù)觀察體溫的變化，出現(xiàn)異常及時就診。3、合理搭配飲食，以防大便干燥。4、保持良好心態(tài)，促進康復。支氣管擴張癥護理【概念】支氣管擴張是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破環(huán)所造成一根或多根支氣管異常性、永久性擴張的慢性呼吸道疾病?！驹u估】1、支氣管擴張的病因。2、病情評估（1）生命體征。（2）病人的家族史及本次發(fā)病的誘因。（3）部位，有無呼吸音改變、結核病史、咯血史。（4）每天咳痰量及性狀。（5）體溫有無改變及用藥情況。（6）營養(yǎng)狀況。3、對支氣管擴張的認知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o理措施】1、按胸外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）觀察呼吸、咳嗽及體溫的變化，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧及抗生素控制感染，體溫高時給予物理降溫。（2）講解控制感染，體位引流、排痰的重要性。根據(jù)病情每日記錄痰量。（3）有咯血史的病人，預防窒息，給予止血、消炎、止咳、鎮(zhèn)靜藥物。（4）戒煙，預防上呼吸道感染，有痰采取相應措施協(xié)助痰液的咳出。（5）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后床頭抬高45o。（2）給予持續(xù)氧氣吸人，維持血氧飽和度不低于95％。（3）持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、呼吸、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）保持胸腔閉式引流管通暢。（5）保持尿管通暢，病情穩(wěn)定后夾閉尿管，每2小時開放一次。（6）術后第2天鼓勵病人進行有效咳痰，預防肺不張，每4—6小時聽呼吸音一次，拍背并協(xié)助排痰；痰黏稠時定時給以霧化吸人；必要時行氣管鏡吸痰。（7）持續(xù)止痛泵給藥，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，可以暫停使用。（8）給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食?！窘】抵笇А?、預防上呼吸道的感染，盡量少出入公共場所。2、按時服藥，生活起居規(guī)律，戒煙、戒酒。膿胸護理【概念】膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染?！驹u估】1、胸膜腔積膿的病因。2、病情評估（1）生命體征。（2）有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀。（3）有無呼吸運動受限，患側呼吸音減弱，體位性咳嗽。（4）縱隔向健側移位的程度。（5）營養(yǎng)狀況。3、對膿胸的認知程度及心理承受能力。4、自理能力?！咀o理措施】1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）重癥病人定時監(jiān)測生命體征及病情的變化，若出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏加快、口唇青紫等癥狀，立即通知醫(yī)生，并給予低流量氧氣吸入2—4L／min。（2）痰液較多，咳膿痰者，定時給予霧化吸人，并協(xié)助排痰。（3）高熱者遵醫(yī)囑抗感染治療，并及時給予物理降溫，鼓勵多飲水，保持口腔衛(wèi)生。（4）給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。必要時遵醫(yī)囑少量多次輸血或給予靜脈高營養(yǎng)。（5）講解術后臥位的重要性及胸帶加壓包扎的意義。（6）講解患側上肢鍛煉的重要性。（7）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高45o。（2）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸及體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（3）保持引流通暢。（4）胸膜剝脫術后的病人因滲出較多，觀察生命體征及引流液量、顏色及性狀的變化，若血壓下降、脈搏加快、尿量減少、煩躁不安，引流量3～5小時內，每小時大于150—200ml，并呈鮮紅色，提示有廣泛滲血，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物及快速輸血，必要時做好再次開胸的準備。（5）胸廓成形術后的病人，胸帶需力口壓包扎，頭偏向患側，防止脊柱側彎。（6）根據(jù)疼痛程度，給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物（7）保留尿管的病人，待病情穩(wěn)定后每2小時開放一次，注意尿量，尿色的變化，并做好會陰部的清潔?！窘】抵笇А?、囑戒煙戒酒，注意預防感冒。2、合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的攝人。3、逐漸加大患側上肢的活動量，加快肺功能的恢復。4、保持良好心態(tài)，促進康復?？v隔腫瘤護理【概念】縱隔腫瘤按來源分為神經纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性腫瘤早期無明顯癥狀，惡性腫瘤可表現(xiàn)消瘦、貧血、胸悶、疼痛、惡病質等。胸腺瘤常并發(fā)重癥肌無力?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征。（2）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)情況。（3）有無胸骨后悶脹、疼痛、咳嗽、氣短、心悸等。（4）營養(yǎng)狀況。2、對縱隔腫瘤的認知程度及心理承受能力。3、自理能力?！咀o理措施】1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）觀察病人有無胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸等癥狀，遵醫(yī)囑給予對癥處理。（2）針對病人異常心態(tài)，及時給予疏導，使其建立治療信心。（3）鼓勵病人進營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，必要時給予營養(yǎng)支持。（4）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高450。（2）給予持續(xù)低流量氧氣吸人。（3）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率，聽診雙側呼吸音，術后一日拍床旁胸片。（5）及時清除呼吸道分泌物，對咳痰無力的病人協(xié)助咳痰，鼓勵其深呼吸及有效咳嗽，必要時給予霧化吸人。（6）保持縱隔引流通暢，觀察引流量、顏色及性狀，準確記錄24小時引流量。（7）維持體液平衡，遵醫(yī)囑靜脈補液，注意電解質、酸堿平衡，記錄24小時出入量（8）遵醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛或注射鎮(zhèn)痛藥物。（9）鼓勵病人進營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。（10）鼓勵并協(xié)助病人早期下床活動，預防靜脈血栓的形成?！窘】抵笇А?、合理搭配飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝人。2、遵醫(yī)囑及病情，循序漸進的增加運動量。3、保持良好心態(tài)，促進康復。肺癌護理【概念】肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細胞，也稱支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導致大咯血，根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征（2）咳嗽程度。（3）有無胸痛。（4）體重有無下降、脫水及貧血。（5）營養(yǎng)狀況。2、對肺癌的認知程度及心理承受能力。3、自理能力?！咀o理措施】1、按胸部外科病人一般護理要點。2、術前護理（1）改善肺功能1)戒煙(最好戒煙兩周以上)。2)觀察咳嗽、咳痰情況，教會病人進行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。3)鼓勵病人攝人足夠的水分，濕化痰液。4)肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素，支氣管擴張劑，祛痰藥物或給予霧化吸人等。5)保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療口腔合并癥。6)呼吸困難者及時給予低流量氧氣吸人。7)胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（2）改善病人營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物。必要時遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。（3）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前準備。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，以病人舒適為宜。（2）定時監(jiān)測病人血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。（3）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰；拔管后指導并協(xié)助咳嗽、咳痰；痰液黏稠時給予霧化吸人稀釋痰液；若已影響肺功能，可行氣管鏡吸痰或氣管切開。（4）定時監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析，并根據(jù)結果隨時調節(jié)給氧方式及濃度。（5）保持胸腔閉式引流通暢。（6）維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過40滴／分(老、幼者遵醫(yī)囑)。限制鈉鹽的輸入，準確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生。（7）做好術后胸腔內出血，肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的觀察及護理。（8）全肺切除病人觀察氣管位置，術后2—3天內持續(xù)低流量氧氣吸人。若出現(xiàn)皮下氣腫，觀察其范圍及對氣管位置的影響，必要時配合醫(yī)生進行切開排氣。（9）鼓勵病人術后1—2天床上活動，2天后可下床活動；并根據(jù)病人恢復狀況逐漸增加活動量。（10）術后需化療或放療的病人，講解注意事項?！窘】抵笇А?、戒煙。2、全肺切除的病人注意保暖，預防感冒，減少疲勞，適當?shù)倪M行體育鍛煉。3、繼續(xù)進行促進肺功能恢復的鍛煉。4、右全肺切除的病人，一次不能吃的過飽，宜少量多餐。5、術后進行化療或放療的病人，合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的攝人。6、保持良好心態(tài)，促進康復。食管癌護理【概念】食管癌是一種常見的消化道腫瘤，長自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。臨床表現(xiàn)為進行性天咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴重者呼氣時有惡臭味，食欲降低、消瘦?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛部位及性質。（3）吞咽困難程度。（4）營養(yǎng)狀況，有無體重下降、貧血、脫水。2、對食管癌的認知程度及心理承受能力。3、自理能力【護理措施】1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）評估營養(yǎng)、水及電解質狀況，對已有胃造瘺或空腸造瘺管的病人，了解營養(yǎng)食物的配制及灌注方法。（2）鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進食困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進行培養(yǎng)及藥敏試驗。定時給予霧化吸人，必要時進行體位引流。（6）腸道準備1)食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥，術前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2)術前3天開始進流食，術前l(fā)天禁食，靜脈補充營3)對進食后滯留或進食后反流者，術前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時注意體位，預防吸人性肺炎的發(fā)生。4)結腸代食管手術的病人，術前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術前2天進無渣流食；術前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。5)術日晨留置胃管，梗阻部位不能進入時，可暫置于梗阻上端，待術中直視下再置于胃中。（7）向病人講解術后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術后禁食的目的及進食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床頭450。（2）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，每小時記錄一次。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，促進呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負壓吸