心臟外科冠心病護理教學(xué)查房

冠心病護理教學(xué)查房查房內(nèi)容：冠心病患者冠狀動脈旁路移植術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)查房形式：三級護理查房查房地點：病區(qū)參加人員：護士長、主管護師小高、護師小邵、責任護士小張、護士小黃、實習(xí)護士小樓、實習(xí)護士小朱護士長：王大爺，下午好，手術(shù)做得很好，恢復(fù)得也不錯，快出院了吧?患者老王：對，醫(yī)生通知我明天出院，謝謝你們的照顧啊!護士長：不用謝，這是我們應(yīng)該做的。王大爺，您快出院了，今天我們將針對您現(xiàn)在的情況進行護理查房，目的是通過這次查房，對您手術(shù)后康復(fù)期提供一些指導(dǎo)，也鞏固一下我們護士的專業(yè)知識?；颊呃贤酰耗翘昧?。護士長：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronaryathero-scleroticheartdisease），簡稱冠心病（是我科收治的主要疾病之一，是一種由冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞，例如動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣，引起的心肌缺血缺氧或心肌壞死的心臟病，所以又稱缺血性心臟病）。王大爺就因為患了冠心病來我科尋求診治的，經(jīng)過手術(shù)治療，現(xiàn)處于康復(fù)階段，明日即將出院。今天我們通過查房來學(xué)習(xí)一下冠心病的相關(guān)知識，同時為患者提供更多的康復(fù)指導(dǎo)。首先，我們請責任護士匯報一下患者的病史。責任護士小張：18床患者，王某，男性，66歲，患高血壓病10余年，口服降壓藥控制血壓。近2個月反復(fù)發(fā)作心前區(qū)絞痛，伴左肩部放射性疼痛，休息后能緩解，近1周癥狀加重，發(fā)作時間延長，來院就診，門診心電圖提示S-T段、T波改變，于20XX年7月18日收治入我科，測血壓：152/82mmHg，入院次日行冠脈造影術(shù)，檢查提示前降支狹窄90%，左旋支狹窄85%，造影術(shù)中因冠狀動脈狹窄程度高，無法行冠狀動脈支架置入術(shù)，經(jīng)充分術(shù)前準備后于20XX年7月22日在全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronaryarterygraftbridge），取左側(cè)腿部大隱靜脈行冠狀動脈前降支及左旋支的旁路移植術(shù)。術(shù)后入ICU，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至病房，帶人頸內(nèi)靜脈置管一根，術(shù)后第4天停止輸液后拔除，現(xiàn)已術(shù)后第6天，生命體征平穩(wěn)，血壓波動在112～130/65～72mmHg，給予低鹽低脂普食，每天4～5頓，每頓約1～2兩主食；病區(qū)內(nèi)活動，以散步慢走形式為主，每天3～4次，每次30min左右，活動后無不適主訴；情緒穩(wěn)定；睡眠時間每天可達7～8h；治療上口服阿司匹林腸溶片100mg，每天1次；重酒石酸美托洛爾12。5mg，每天2次；貝那普利5mg，每天1次；辛伐他汀20mg，每晚1次；檢驗血常規(guī)、肝腎功能均正常，切口I類甲級愈合，擬明日出院。護士長：冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronaryarterygraftbridge），是在手術(shù)中取病人自身的大隱靜脈或內(nèi)乳動脈作為旁路移植材料，在梗阻的冠狀動脈上架接一條新的“血管橋”，橋的一端吻合在主動脈，另一端吻合在冠狀動脈病變段的遠端。這樣主動脈的富含氧血可以通過“血管橋”而到達心肌，迅速改變心肌的缺血缺氧狀態(tài)。心臟行搭橋手術(shù)后，由于冠心病的易患因素依然存在，移植的血管或冠狀動脈其他部位的血管也易受這些易患因素的影響而發(fā)生再狹窄或再堵塞的可能，所以我們在患者手術(shù)后還要進行健康教育，最大限度地預(yù)防冠狀動脈再狹窄的發(fā)生。我們這里講到易患因素主要有哪些?護士小樓：動脈粥樣硬化發(fā)生的原因至今仍不十分清楚，一般認為和脂質(zhì)代謝障礙有密切關(guān)系。常見的易患因素有：一是年齡與性別，隨著生活水平的提高，35歲以上的男性患者冠心病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢；二是高血壓；三是高脂血癥；四是高血糖，這就是易患冠心病的三高因素。除此之外，吸煙、肥胖、遺傳、飲酒、環(huán)境因素、久坐的生活方式等也是冠心病的易患因素。護士長：了解了冠心病的易患因素，我們就可以對患者進行針對性的健康指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容包括很多，現(xiàn)在讓我們結(jié)合患者的實際生活習(xí)慣，從飲食、運動、調(diào)節(jié)情緒、服藥治療、定期隨訪等方面展開討論。首先我們從飲食方面來講，應(yīng)該注意些什么?責任護士小張：冠心病病人在選擇食物時，總體來說飲食要注意以下幾個方面：一是控制總熱量，先控制脂肪與膽固醇攝入；其次蛋白質(zhì)的質(zhì)和量應(yīng)適宜；然后采用復(fù)合糖類，控制單糖和雙糖的攝人量。二是多吃蔬菜、水果。三是堅持少量多餐。四是避免過量和刺激性食物，宜選擇清淡飲食。護士長：如何控制總熱量?責任護士小張：我們可以通過控制體重來達到控制總熱量的目的。攝入平衡飲食，一般按每千克標準體重攝入105~125kcal，來安排一日總熱量的攝入。同時，平衡飲食即每日蛋白質(zhì)、脂肪、糖類的攝入比例要協(xié)調(diào)，控制主食及脂肪的攝入過多也是控制熱量過高的主要手段。護士長：剛才責任護士講到控制總熱量先控制脂肪與膽固醇攝入，為什么?主管護師小高：因為脂肪和膽固醇與血管硬化有密切關(guān)系，冠狀動脈粥樣硬化形成主要為膽固醇和甘油酸脂等沉著血管內(nèi)膜下細胞間隙所致，內(nèi)膜結(jié)締組織增生，中層脂質(zhì)浸潤平滑肌纖維和彈性纖維斷裂及黏蛋白積聚，動脈內(nèi)膜形成潰瘍、出血或局部形成血栓、鈣質(zhì)沉著，其管腔逐漸變窄引起心臟發(fā)生缺血性改變，同時高血脂會引起血液的黏稠、淤滯等多種現(xiàn)象，久之可使血管壁增厚，管腔變窄，血流不暢，導(dǎo)致嚴重后果。護士長：由于脂質(zhì)代謝障礙引起冠狀動脈的病變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧后改變，臨床病理變化有哪些?主管護師小高：心肌缺血對心臟和全身都可能帶來許多不利影響。因為心臟自身不具儲氧功能，心臟的氧供完全依賴心肌血供，所以一旦缺血，立刻會引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減少，使心臟活動時必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。同時，代謝的廢物也不能被有效及時地清除，最終會影響心臟的收縮功能。心肌缺血還會損害舒張功能。收縮不良和舒張不良結(jié)合起來，易導(dǎo)致心室充盈壓升高，引起肺充血，還可引起復(fù)雜的物質(zhì)代謝紊亂和心肌電活動失常。護士長：對，脂質(zhì)滲入到動脈壁才是冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病的根本，所以從飲食控制來說，控制脂肪與膽固醇攝入是重點，我們可以為患者做怎樣的宣教?責任護士小張：控制脂肪攝入，使脂肪攝入總量占總熱量的20%～25%以下，其中動物脂肪不超過1/3為宜，膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300mg以下。對患者宣教重點放在食物選擇方面，應(yīng)注意選擇一些脂肪和膽固醇含量較低，而維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多的，并有降血脂、抗凝血作用的食物。護士長：講得太籠統(tǒng)了，可以具體點嗎?責任護士小張：具體可從以下幾類食物來選擇：第一種屬于可以隨意進食的食物，例如各種谷類，尤其是粗糧，豆類制品，蔬菜，如洋蔥、大蒜、金花菜、綠豆芽、扁豆等，菌藻類，如香菇、木耳、海帶、紫菜等，還有各種瓜類、水果及茶葉。第二種屬于適當進食的食物，包括瘦的豬肉、牛肉和去皮家禽肉，魚類包括多數(shù)河魚和海魚，植物油包括豆油、玉米油、香油、花生油、魚油、橄欖油，奶類包括去脂乳及其制品，還有每周2～3個雞蛋，包括蛋清、全蛋。第三種是少食或忌食食物，動物脂肪如豬油、黃油、羊油、雞油等，豬、牛、羊等肥肉，腦、骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚籽，軟體動物及貝殼類動物，還有糖、酒、煙、巧克力等。護士長：你是從食物種類的角度講了如何控制脂肪的攝入，我們還可以從其他角度進行說明嗎?責任護士小張：我們還可以從食物是否含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸這塊來對患者宣教。護士長：好，那你給我們說說吧。責任護士小張：膳食中飽和脂肪酸多存在于動物脂肪及乳脂中，這些食物也富含膽固醇，故進食較多的飽和脂肪酸也必然進食較多的膽固醇。同時進食大量飽和脂肪酸后，使膽固醇合成增加，飽和脂肪存在于畜產(chǎn)品中，例如黃油、干酪、全脂奶、冰激淋、奶油和肥肉以及某些植物油（椰油、棕櫚油和棕櫚仁油）中。植物中富含飽和脂肪酸的有椰子油、棉籽油和可可油，應(yīng)少食富含飽和脂肪酸食物。而不飽和脂肪酸可明顯降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇水平，還可升高血清高密度脂蛋白。多數(shù)不飽和脂肪酸存在于印加果油、茶油、橄欖油、芥花籽油、紅花籽油、葵花籽油、玉米油和大豆油中。護士長：從不同的角度思考問題很好，但基本沒有脫離食物種類的選擇，其實我們對于脂肪攝入的控制還可以從烹飪方法作為切入點對病人進行宣教。護師辦部：對的，我們可以告訴患者炒菜時，少放鹽，少放油，同時少食油煎、油炸、爆炒、燒烤類食物，多食蒸、煮、燉、煨、余類食物，因為前者的烹飪方式用油多，后者少。選擇富含不飽和脂肪酸的油品烹飪時，如橄欖油、茶油、玉米油等，加熱油溫不宜過高，因為不飽和脂肪酸的雙鍵結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，溫度過高能使雙鍵轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的單鍵結(jié)構(gòu)，從而轉(zhuǎn)為飽和脂肪酸。護士長：通過前面那么多控制熱量的飲食方法，還只是控制了脂肪的攝入，那蛋白質(zhì)的攝入呢?作為人體必需的三大供能物質(zhì)之一，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，維持著人體的新陳代謝、生殖遺傳等生理功能，是組成和修補人體組織的主要材料。是否多多益善?正確的飲食供給是怎樣的?任護士小張：蛋白質(zhì)的質(zhì)和量應(yīng)適宜。應(yīng)適當增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白質(zhì)占總熱能的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%～50%，優(yōu)質(zhì)蛋白中，動物性蛋白和豆類蛋白各占一半。因動物蛋白富含人體必需氨基酸，且更易被人體消化吸收，但含飽和脂肪酸較多，長期進食后，易出現(xiàn)血管粥樣硬化、血壓升高、誘發(fā)腦出血和心肌梗死等疾病。植物蛋白剛好相反，動物蛋白、植物蛋白缺一不可，我們應(yīng)做到不偏食、不挑食，食物品種多樣化，條件許可，應(yīng)力求葷素搭配、糧菜混食、粗糧細吃，以使各種蛋白質(zhì)“互補”，從而提高蛋白質(zhì)的利用價值。護士長：對冠脈搭橋手術(shù)后患者，糖類才是作為供能的主體，在這個方面我們?nèi)绾芜M行飲食控制?主管護師小高：對冠脈搭橋手術(shù)后患者，我們進行飲食控制的方法是采用復(fù)合糖類，控制單糖和雙糖的攝入量。身體所需的能量應(yīng)以復(fù)合糖類為主，降低脂肪供能比例。所以飲食結(jié)構(gòu)以米、面、雜糧等食物為主，盡量少吃純糖食物及其制品，少吃精加工的糖類。護士長：講完三大供能物質(zhì)，我們來聊聊其他微量元素，先說纖維素吧，其實纖維素對于冠心病患者有著重要的意義，為什么?護士小黃：對于冠心病患者來說，纖維素不被人體吸收，在腸內(nèi)溶解形成柔軟、膠質(zhì)狀物，可防止大便變硬變干及排便困難的發(fā)生。因為纖維素可形成對腸壁的刺激，產(chǎn)生腸蠕動；同時纖維素有吸水性，增加糞便的體積和防止糞便干燥，有利于排便；還有食物纖維素可刺激大腸黏膜黏液細胞分泌黏液，保持腸道潤滑，有利于糞便通過，同時又保護腸黏膜。應(yīng)增加纖維素的攝人，所以要多吃蔬菜、水果，蔬菜、水果是維生素、鈣、鉀、纖維素和膠的主要來源。護士長：保持排便通暢是纖維素的主要作用，對冠心病患者尤為重要。為什么?我們請實習(xí)護士小朱來回答這個問題。實習(xí)護士小朱：這是因為便秘時大便變干，糞塊阻塞，造成腹脹、腹痛、煩躁不安等，這些都可以增加心臟的耗氧量，加重心臟負擔。特別是由于大便秘結(jié)，排便時過度用力，可使心肌耗氧量極度升高，很容易誘發(fā)心絞痛，甚至?xí)?dǎo)致心肌梗死、動脈瘤破裂等嚴重后果。有些病人還會誘發(fā)嚴重的心律失常。大便時用力，對周圍靜脈血栓具有抽吸作用，可引起肺栓塞。便秘所致腹脹及直腸充氣，可使膈肌抬高，反射性影響心率及冠狀動脈血流量，進一步加重病情。護士長：對于冠心病患者一旦發(fā)生便秘，我們怎樣干預(yù)?實習(xí)護士小朱：如果病人已經(jīng)發(fā)生便秘，千萬不要強行解便，可以使用開塞露或生油栓，也可以用溫肥皂水灌腸，還可以服用一些輕瀉劑，如酚酞等?；颊咄醮鬆敚郝牭浆F(xiàn)在，我有個問題想問問你們。護士長：大爺，請您說?；颊咄醮鬆敚菏沁@樣的，手術(shù)以前，我一直大便很干，每次上廁所很受罪，有時候還覺得胸悶，氣也喘不過來，你們剛剛講那么多問題，還要影響我以后的病情，我有點害怕，有什么好辦法幫幫我嗎?護士長：大爺您先別擔心，我們告訴您如何預(yù)防。責任護士小張：大爺，您要保持大便通暢，首先注意養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，多吃粗纖維食物，多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后各喝1杯水，不僅有利于保持大便通暢，而且可以稀釋血液，預(yù)防心肌梗死和卒中。根據(jù)自己的身體情況增加戶外活動，可以促進腸道蠕動?？梢宰鲆蛔鎏岣剡\動，每次30～50下為宜，以增加肛門周圍肌肉的收縮力。像您老這樣，有習(xí)慣性便秘的患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，有針對性地進行藥物治療，如酚酞片、麻仁丸等。預(yù)防便秘飲食方面還可以多食香蕉、蜂蜜、麻油等潤腸類食物，少食橘子、桂圓等使大便干結(jié)的食物，同時要少吃辛辣、油膩類食物。您老清楚了嗎?患者王大爺：我明白了，也不擔心了。護士長：很好，大爺如果您還有問題盡管提。患者王大爺：現(xiàn)在沒有了，謝謝。護士長：我們繼續(xù)討論，還有其他微量元素對冠心病患者的影響嗎?責任護士小張：有，在手術(shù)后康復(fù)過程中，我們要注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入，以防止或減輕并發(fā)癥，尤其是心律失常和心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。一般建議低鹽飲食，每日食鹽攝入應(yīng)控制在3～5g，相當于2個牙膏蓋的食鹽。但小便中若鈉喪失過多，則不必過分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入，應(yīng)根據(jù)病情隨時調(diào)整。護士長：那你告訴大家鈉鹽的影響是什么?責任護士小張：鈉鹽攝入的增加主要會引起血壓的增高，進而損傷冠狀動脈血管。護士長：為什么?主管護師小高：因為高鹽（高鈉）攝入能引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，同時細胞內(nèi)外鈉離子水平的增加可導(dǎo)致細胞水腫，血管平滑肌細胞腫脹，血管腔狹窄，外周血管阻力增大，引起血壓升高；同時高鹽攝入能使血管對兒茶酚胺類縮血管因子敏感性增強，同時交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素增加，另外還能增加血管壁上的血管緊張素受體密度，導(dǎo)致血管過度收縮，外周血管阻力增加，血壓升高；還有高鹽攝入引起的鈉潴留能使細胞內(nèi)鈉增加，抑制鈉-鉀-ATP酶活性，使細胞外鈣流入細胞內(nèi)增加，同時細胞內(nèi)鈉的增加使細胞內(nèi)外鈉離子梯度消失，鈉-鈣交換受抑制使細胞鈣排出減少，導(dǎo)致血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度升高，引起血管平滑肌收縮，外周血管阻力增加，血壓上升。護士長：很好，那除了限制鈉鹽的攝入，我們在飲食方面還能通過什么方法來調(diào)節(jié)血壓?實習(xí)護士小樓：在飲食方面控制血壓除了進食宜清淡，降低食鹽量外，還要戒煙、戒酒、戒濃茶、戒咖啡，同時飲食有節(jié)，注重科學(xué)飲水。護士長：講了那么多關(guān)于飲食方面的內(nèi)容，我們還遺漏什么嗎?護師小邵：還有進食方法的選擇應(yīng)該少量多餐，尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過冷過熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當增加半流食，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化。進餐過飽過多會增加心臟耗氧，同時膈肌上抬，反射性影響心率及冠狀動脈血流量，加重病情。同時還應(yīng)避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，避免進食大量脂肪，因為有可能因餐后血脂增高、血液黏度增加，導(dǎo)致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成。護士長：我們剛剛主要講了飲食方面的知識，良好的生活習(xí)慣還包括運動，在冠脈搭橋手術(shù)后，運動指導(dǎo)包括哪些?結(jié)合臨床，該患者即將出院，是不是運動量越大越好?責任護士小張：患者的運動計劃應(yīng)循序漸進，早期以室內(nèi)活動為主，康復(fù)順利即可進行室外活動，運動量不宜過大，因為運動量過大會增加回心血量，心臟的急性擴張，擠壓心臟表面的冠狀動脈，影響心臟的血供，同時心率增快，心臟的氧耗增加，不利心臟術(shù)后恢復(fù)。總的原則是活動時以不感到不適為宜。一旦出現(xiàn)不適時要暫停活動。護士長：我們可以提供給患者的運動選擇有哪些?如何具體落實?責任護士小張：第一，我們可以選擇步行及慢跑，步行簡便易行，對改善心肺功能，提高攝氧效果最好。一般散步為3km/h，慢步為5km/h，疾步為6km/h，慢跑為8km/h。一般在清晨或傍晚進行，每次15～30min，中間休息1～2次，每次3～5min，持之以恒。步行時應(yīng)選擇平坦路，步幅均勻，步態(tài)穩(wěn)定，呼吸自然，防止跌跤。第二，可以選擇騎自行車，在晨間或運動場內(nèi)進行。第三，對于會游泳的患者我們還可以選擇游泳作為冠心病手術(shù)后活動方式，但必須做好準備活動，時間不宜過久，以免引起肌肉痙攣和心絞痛發(fā)作。第四，可以選擇體操，廣播操亦可推廣應(yīng)用。最后可以選擇中國傳統(tǒng)武術(shù)——太極拳，因為太極拳動作輕松自然，動中有靜，對合并高血壓冠心病者更為合適。護士長：冠狀動脈搭橋手術(shù)還要取腿部的大隱靜脈作材料，術(shù)肢容易出現(xiàn)水腫、感覺異常、深靜脈血栓和切口愈合不良等情況，所以術(shù)側(cè)下肢的運動指導(dǎo)很重要，我們?nèi)绾渭訌?實習(xí)護士小朱：早期臥床時墊高術(shù)側(cè)肢體15～30°或彈力繃帶加壓包扎24h，以加快靜脈回流，減輕水腫，以免影響切口愈合。鼓勵早期下床活動，也可以作術(shù)側(cè)肢體抬腿動作，促進血液循環(huán)，盡早建立側(cè)支循環(huán)，同時防止靜脈血栓形成。護士長：還有其他方面對冠心病術(shù)后康復(fù)有影響嗎?護士小黃：手術(shù)后，情緒和環(huán)境對冠狀動脈也有很大的影響。護士長：它們是如何影響的?護士小黃：當人處于負性情緒狀態(tài)時，機體的交感神經(jīng)處于亢奮狀態(tài)，大量釋放兒茶酚胺、去甲腎上腺素和腎上腺素等加快心率、收縮血管的活性物質(zhì)。心率增快可使耗氧量增加，而此時的冠狀動脈血管處在收縮狀態(tài)，反而造成心肌供氧的減少。同時患者如果突然進入低溫環(huán)境，能引起皮膚汗腺和皮脂腺收縮，腺口閉塞，血液流動不暢，血液黏稠度增加，更加重心臟負擔，影響冠狀動脈的血供。護士長：手術(shù)后患者是否還要服用抗凝藥?責任護士辦張：要終身服用抗凝藥，首選阿司匹林腸溶片，對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，改善冠狀動脈的通暢程度。臨床用于預(yù)防心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。護士長：很好，在用藥方面，患者使用了降脂藥——辛伐他汀來達到調(diào)節(jié)血脂的目的。用藥注意點有哪些?我們怎么給患者進行藥物知識宣教?責任護士小張：病人接受辛伐他汀治療以前應(yīng)接受標準膽固醇飲食并在治療過程中繼續(xù)使用；應(yīng)慎用在大量飲酒和（或）有肝病歷史的病人；有肌酸激酶輕微的一過性升高；純合子型家庭性高膽固醇血癥的治療效果不大理想；對中等程度降低三酰甘油的效果好，而不適合治療以三酰甘油升高為主的異常情況，如I、IV及V型高脂血癥；最后對酒精飲用量過大和（或）有既往肝臟病史的患者，應(yīng)謹慎使用。護士長：考慮到王大爺有高血壓病史10余年，手術(shù)后在使用降壓藥，我們展開討論，如何指導(dǎo)患者合理使用降壓藥?主管護師小高：首先注重個體化原則，其次單種降壓藥物開始治療，然后應(yīng)使用最低劑量，以減少不良反應(yīng)。同時根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增減藥物劑量，要考慮聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療的原則，盡量選用具有24h平穩(wěn)降壓作用的長效藥物。在藥物應(yīng)用達到充分劑量之后再決定一類藥物的取舍，當然，最后注意不要驟然停藥，以免引起血壓反跳，導(dǎo)致心腦血管意外。護士長：這是總的用藥原則，還有哪些細節(jié)需要注意的?主管護師小高：同時，我們還要告知患者，降壓藥一旦開始服用即為終身服用，不得隨意增減；降壓藥的調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗服藥；降壓藥的調(diào)整根據(jù)是血壓的高低，而不是癥狀的有無。護士長：在前面的病史匯報中，我們了解到患者口服重酒石酸美托洛爾、貝那普利，它們屬于什么類的降壓藥?還有幾類降壓藥?責任護士小張：重酒石酸美托洛爾屬于β-受體阻滯藥，貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACE-I），除此之外，降壓藥還有利尿藥、鈣拮抗藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（AT1）、α-受體阻滯藥四大類。護士長：講了那么多預(yù)防冠狀動脈再狹窄發(fā)生的方法，但還可能會出現(xiàn)臨床癥狀，那我們臨床觀察的重點是什么，發(fā)作時的典型癥狀是什么?實習(xí)護士小樓：典型癥狀是心絞痛發(fā)作，其發(fā)作特點是心前區(qū)壓榨性或刀割樣絞痛，有時疼痛向左肩或腰背部放射，發(fā)作時患者保持停立位。護士長：還可能伴隨什么癥狀?實習(xí)護士小樓：還可能伴隨呼吸困難、惡心嘔吐、發(fā)熱出汗、心律失常、心肌梗死、休克、心衰竭甚至猝死等癥狀。護士長：尤其是由穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)向不穩(wěn)定心絞痛，預(yù)示病情的進一步發(fā)展；具體表現(xiàn)是怎樣的?實習(xí)護士小樓：穩(wěn)定型的心絞痛主要表現(xiàn)為疼痛發(fā)作的時間、部位、頻率相對固定，疼痛發(fā)作的性質(zhì)和伴隨癥狀相似，疼痛發(fā)作前