機械通氣類型

通氣去完畢其它的呼吸工作；③患者切換支持型呼吸（Patient-cycledsupportedbreath）：自主呼吸（Patient-cycledSpontaneousbreath）：由患者觸發(fā)呼吸，隨即由患者完畢全部的（一）完全通氣支持（Fullventilatorysupport,FVS）FVSCMV、A/CPCV時，通氣機12FVS；⑥中12～15ml/kg（45mmHg）CMV、A/CPCVFVSIMV（SIMV）頻率較高（＞8FSV。（二）部分通氣支持（Partialventilatorysupport，PVS）PVS是指患者和通氣機共同維持有PVSPEEP80PVSPVS，因素CMV、A/CPCVPVS。二、控制機械通氣（ControlledMechanical（一）CMV時，患者接受預先已設定的每分通氣頻率，以及潮氣量（VT）?；颊叩奈鼩饬Σ荒苡|發(fā)機械呼吸。通氣機承當或提供全部的呼吸功。許多通氣機上，CMV模式（二）CMVCMV可減輕心肺負荷。（三VCVV時，患者不能進行自主呼吸，如果患者已蘇醒，有自主呼吸的傾向，CMV則克制患者的呼吸努或麻醉劑來克制患者自主呼吸的努力，以改善通氣機的效應。如果臨床上對患者應用鎮(zhèn)靜劑和或麻醉劑有潛在的合并癥，并且患者觸發(fā)呼吸也不是反指征，則應選擇另一種通氣模式。CMV時，由于肺泡通氣和呼吸對酸-堿平衡的調(diào)節(jié)作用完全由臨床醫(yī)師所控制，故需認真監(jiān)CMV，患者的呼吸肌可衰弱和萎縮，將造成通氣機撤離困難。（四）CMVPIP呼出氣潮氣量（EVT）即使在通氣機的控制板上已經(jīng)設定了潮氣量，但所釋放出的潮氣EVT100ml以上，則需尋找潮氣量喪失的因素。三、輔助/控制模式（Assist/ControlMode，A/C）它的呼吸功。CMVA/C之間的差別在于：A/C模式時，患者自主呼吸能為通氣機感知，并（二）A/CSMV（四）A/C評價患者在機械通氣時的舒適程度患者在發(fā)生自主呼吸努力時，監(jiān)測氣道壓力并調(diào)節(jié)親密監(jiān)測酸-IMV，SMV或壓力支持通氣（PSV）四、間歇強制通氣（IntermittentMandatory患者自主呼吸的呼吸肌群力量。IMVA/C模式的差別在于患者能觸發(fā)產(chǎn)生自主呼吸的通氣量，A/CIMV模式中，潮氣量是由患者自己控制的，因而是可變的。IMV最初設計時，是為了發(fā)明一種通氣模式，患者能與通氣機配合應用呼吸肌群，因而能撤離通氣機。IMV頻率越低，患者則需要觸發(fā)越多自主呼吸，（二）IMV的應用指征IMV（三）IMV的優(yōu)缺點IMVCIMV2IMVVC模式時要小。IMVIMV不能監(jiān)測思者的自主呼吸努舒適，通氣的不協(xié)調(diào)也有潛在的肺部氣壓傷危險。另外，IMVCO2潴四）IMV患者的呼吸頻率如果呼吸頻率增加，則需要注意思者自主呼吸時的潮氣量，普通自主吸氣峰壓（PIP）在容量切換的通氣模式中，PIP是經(jīng)常變化的，PIP隨著肺順應性的增呼出氣潮氣量（EVT）5ml/kg患者的舒適程度和與通氣機的同時狀況如果患者主訴不能吸入足量的氣體，則應檢查SIMVPSV。五、同時間歇強制通氣（SynchronizedIntemittentMandatory（一）（SlMV）時，患者能獲得預先設定的潮氣量和接受設立的呼與患者產(chǎn)生的呼吸力量有關。SlMVlMV不同，lMV模式通氣時，通氣機在一定的時間內(nèi)予以患者以強制通氣，而與患者的呼吸狀態(tài)無關；然而，SIMV模式通氣時通氣機釋放的強（二）SIMV（三）SIMV的優(yōu)缺點SlMV能與患者的自主呼吸相配合，因而可減少患者與通氣機相拮抗A/C模式相比較，SlMVSlMV時能主動控CMVA/C模式相比，SlMV通氣的血流動力學效應較少，這與平均氣道壓力較低有關。SlMVSlMV頻率增加，可800ml；③如病情惡化，患者的自主呼吸忽然停止，則可發(fā)生通氣（四）SlMV患者的呼吸頻率如果呼吸頻率增加，應重新測定自主呼吸的潮氣量，普通來說，自主（PIP）PIPSlMVT-PSV。六、持續(xù)氣道正壓（ContinousPositiveAirway（一）（CPAP）應用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過程中使用P（FRCPPEEPPPEEPCAP是患者自EP也是基礎壓力升高的一種通氣，但是患者同時也應有其它方式的呼吸支持如：/，V，PSV等。（二）CPAP氣道水腫或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，0SAS），CPAP（三）CPAP的優(yōu)缺點CPAP時無其它輔助支持，患CPAPSIMVCPAP的CPAPEVT偏低，不大于預定的警CPAP（四）CPAP患者的呼吸頻率（RR）RR25次/RR增加，EVT應重新測定。如患者出現(xiàn)呼出氣潮氣量（EVT）EVT5～8ml/kg5ml/kg，闡明患者的呼吸肌群沒PSV，SIMVA/C。七、壓力支持（Pressuresupport，PSV）（一）定義PSV是指當患者的自主呼吸再加上通氣機能釋出預定吸氣正壓的一種通氣。當PSVVTVT是變化的，VT是由患者的吸氣力量和所使的壓力PSV，由于通氣時必須由患者觸發(fā)全部的呼吸。氣流以減速波的形式所釋出，PSVPSVsIMV聯(lián)合應用。SIMVPSV聯(lián)合應用時，只有自主呼吸得到壓力PSVPS（S）PSVV1～15ml/gPSV在此種壓力水平下使用，只要患者有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動力，不需要其它容量切換的呼吸支持。PSVT的量為自主～8mlgSVV合用以確?；颊吣艿玫阶钚〉腟PSVEP（PIPSV水PEEP的水平。（二）PSV長時期的機械通氣通過增加吸氣氣流，PSV能減少與人工氣道和通氣機管道有關的呼（三）PSV的優(yōu)缺點PSVPSV使患者的自主呼吸與通氣機相配合，同時性能較好，通氣過程感覺舒適，能控制呼C02PSV，對患者較弱的自主呼吸及潮氣量進行適宜“放大”，達成任何抱PIP。PSV模式通氣時，平均氣道壓力較低。PSV時，VT為多變的，因而不能確保適宜的肺泡通氣。如肺順應性減少或氣道阻力增加，VTPSVPSV模式時支持吸氣壓力CPAP。（四）PSV1．呼出氣潮氣量(EVT)PSV用來作完全通氣支持時，VT10～15ML/kg。部分5～8ml/kg。EVT2．患者的呼吸頻率（RR）RR25次/RRVT。PSVmax通氣時，應預計正壓通氣時的血流動力學效應。八、無創(chuàng)傷正壓支持通氣（NoninvasivePressureSupport，NIPSV）（一）NIPSV也稱為雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），是無創(chuàng)傷性的通氣模式。同時設IPAPPSV，EPAPPEEP。間歇正壓通氣（NIPPV）BiPAP。（二）NIPSV支持，如：胸壁疾病，神經(jīng)肌肉疾病或COPD。NIPSV。NIPSVCPAP相比，NIPSVCPAP不能提供吸氣輔助，且事實上是增加了呼吸功。NIPSV時，形成一種密閉的通氣系統(tǒng)是相稱困難的，因而需要有一種系統(tǒng)來測定面罩周（四）NlPSV呼出氣潮氣量（EVT）NIPSVEVT5～8ml/kg。臨床應PIPNIPSVEPAPIPAPPIP九、壓力控制通氣（PressureControlled（一）定義PCV為一種預先設定呼吸頻率，每次呼吸都得到預設的吸氣壓力的支持。在單PCV中，每次呼吸都有時間觸發(fā)，患者本身不能觸發(fā)呼吸，也不能使呼吸頻率高于預PCV也能使用設定的敏捷度而由患者來觸發(fā)通氣，這些本身觸發(fā)的呼吸，也可得到預先設定的壓力支持，這也稱為壓力輔助/控制通氣模式。PCVVTVTPC（二）PCV的應用指征PCV可提供完全通氣支持，特別合用于肺順應性較差和氣道壓力較PCV，VT。與容量切換的通氣方式相比，PIP較低，因而減少了肺部氣（三）PCV（ARDS）的治療中，PCV相稱有用。ARDS時，F(xiàn)iO2，但患者仍有嚴重的低氧血癥，因有PaCO2可升高。由于ARDS患者中造PIP（吸氣峰壓），PIP增加，PCVPCV時氣道內(nèi)的平均壓力是增加的，這是與在通氣期間氣道壓力快速增加，并且在吸（四）PCV4kPa（40cmH2O），呼20次/分，PEEP1.5kPa（15cmH2O）FiO20.6。EVTEVT的變PIPPIPPCPEEPPC水平，可能十、壓力控制合并吸呼相反比例通氣（PressureControlwithInverseInspiratory-to-ExpiratoryRatioVentilation，PC-IRV）（一）定義PC-IRV為壓力控制通氣的同時應用吸呼相反比例通氣，即預先設定呼吸頻率和吸氣壓力水平，并使用吸呼相反比例，1∶1、2∶1、3∶1、4∶1等。（二）PC-IRVPC-IRV可對肺順應性較差的患者提供完全通氣支持。這些患者往（三）PC-IRVARDS時肺表面活性物質(zhì)缺少，肺部彌漫性的病變呈分布不均變化，氧血癥。I∶E相反比例通氣增加了吸氣時間，使肺泡得到適宜的充盈，故能改善肺內(nèi)氣體分PEEP。PEEP的增加，這一模式的通氣影響血流動力學較多。PIPFiO2PEEP并應用了較高的每分鐘通氣量，但癥PC-IRV。通氣機設立以下：①FiO21.0；②I∶E1∶1；③調(diào)節(jié)吸氣壓力（壓力控制水平），10～12ml/kgPC1/2～1/3的PIPVTPaCO2；肺順應性較VT；④呼吸頻率（RR）：20～25次/RR增快，在呼氣完畢前，下一次呼吸已經(jīng)開始；⑤PEEP0.5kPa（5cmH2O），I∶E相反比例，PEEP。（五）C02分壓的持續(xù)監(jiān)測，以及血氣分析的成果增加氧合作用（PaO2）①FiO2，但需保持在不引發(fā)氧中毒的吸氧水平（<0.6）；②PEEPI∶E1∶1→2∶1→3∶1，PEEP增加通氣(PaCO2)①如果有呼吸性酸中毒，則需增加通氣量，可適宜升高吸氣壓力或增0.3～0.5kPa（3～5cmH20）EVT的成果來調(diào)節(jié)。如(六PC-IRVPEEPPIPPIP＝PEEP十一、強制每分鐘通氣（MandatoryMinuteVentilation，MMV）MMVPSV的模式來提供MMV。能提供MMV模式的通氣有多個名稱，涉及：最低每分鐘通氣量（MinimumMinuteVentilation），擴張型每分鐘通氣（AugmentedMinuteVentilation，AMV）和延伸型強制每分鐘通氣（ExtendedMandatoryMinuteVentilation，EMMV）等。（二）MMVMMV能增進患者撤2．當患者的通氣驅(qū)動中樞變化較大時，MMV可作為通氣支持的過渡階段。3MMV（三）MMVMMV模式能使患者平穩(wěn)地從完全通氣支持過分到部分通氣支持，直PaC02。MMV沒有監(jiān)測自主呼吸的質(zhì)量，淺而速的呼吸也能產(chǎn)生最低的每分鐘通氣量，MMV可能無視對患者的監(jiān)護。十二、氣道壓力釋放通氣（AiwayPressureRelease（一）定義在氣道壓力釋放通氣（APRV）CPAP，水平。通氣機需設立：CPAP水平、氣道壓力釋放頻率，氣道壓力釋放的壓力水平和氣道壓APRVCPAP水平期間，F(xiàn)RC保存在一定水平上。壓力釋放期間，在氣體被動C02呼出。壓力釋放與呼氣末暫停相似，應考慮到最佳釋放時間，壓力釋放的時間普通為1.5秒。嚴重的限制性肺部疾病患者，這一時