耳鼻喉科護(hù)理

第一節(jié)耳鼻喉科疾病手術(shù)一般護(hù)理一、按外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)1、心理護(hù)理向患者解釋手術(shù)的目的、方法以及注意事項(xiàng)，消除顧慮，使其配合治療。2、保持口、鼻、咽部及外耳道清潔，遵醫(yī)囑給予滴鼻液或滴耳液。3、禁煙、酒及辛辣刺激性食物。4、教會(huì)患者預(yù)防咳嗽、打噴嚏的正確方法。5、按手術(shù)需要備皮，鼻部手術(shù)應(yīng)剪除鼻毛，男患者理發(fā)、剃須。6、協(xié)助患者完成各項(xiàng)相關(guān)檢查。7、術(shù)前晚洗頭、洗澡、更換內(nèi)衣，保持全身清潔。1、全麻術(shù)后取平臥位，頭偏向健側(cè)，清醒后根據(jù)病情采取不同的臥位。2、給予流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。1)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。2)中耳手術(shù)應(yīng)注意有無面癱、眩暈、頭痛、顱內(nèi)壓增高等耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。3)注意切后敷料有無松動(dòng)、移位、滲出等。4、鼻部手術(shù)局部冷敷，注意不可用力揜涕或打噴嚏。5、保持口、鼻、耳的清潔，預(yù)防感染。1、注意保暖，防止上呼吸道感染。2、遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用滴耳液、滴鼻液。3、勿用手指挖鼻孔、耳道。第二節(jié)耳科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、常規(guī)?？茩z查項(xiàng)目：聽力學(xué)檢查(純音測(cè)聽、鼓膜貼補(bǔ)實(shí)驗(yàn)等)、咽鼓管功能檢查、顳骨高分辯CT、核磁等。3、備皮范圍：術(shù)耳周圍5—7cm,需耳道植皮者應(yīng)首選左側(cè)大腿皮膚，范圍是上起腹股溝，下至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面的2/3。術(shù)后護(hù)理1、耳鼻喉科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、頭偏向健側(cè)，患耳朝上，切忌過度搬動(dòng)患者的頭部。3、嚴(yán)密觀察患者有無面癱、眼震、頭暈、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、注意觀察術(shù)耳出血情況，必要時(shí)可加壓包扎，如滲血較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，保持敷料清潔，一般術(shù)后72小時(shí)更換外部敷料5、大腿植皮區(qū)，傷口要保持清潔，一般不予換藥，待愈合后干痂自行脫落。如敷料松脫應(yīng)清潔創(chuàng)面，敷以凡士林紗布，然后紗布繃帶包扎。6、為盡量減少咀嚼運(yùn)動(dòng)，利于局部休息，促進(jìn)創(chuàng)口早愈，術(shù)后當(dāng)日進(jìn)半流質(zhì)或軟食，3-4天后酌情進(jìn)普食。7、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、維生素類以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物。8、預(yù)防感冒，防止術(shù)后傷口感染，保持咽鼓管通暢。1、有一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，注意通風(fēng)換氣。2、疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)。3、保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。4、預(yù)防呼吸道感染，囑患者注意保暖，避免受涼，禁止揜鼻，打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸，以免影響鼓膜的成活。5、患耳防止碰撞，遵醫(yī)囑半年內(nèi)禁止游泳，鼓膜及中耳、內(nèi)耳手術(shù)患者半年內(nèi)勿乘坐飛機(jī)。聽骨鏈重建者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6、出院后，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，門診定期復(fù)查，一般術(shù)后2—3周復(fù)查、換藥。第三節(jié)內(nèi)耳開窗術(shù)護(hù)理一、術(shù)前準(zhǔn)備1、手術(shù)前日，應(yīng)向病人解釋清楚手術(shù)目的和可能發(fā)生眩暈，惡心等迷路刺激癥狀，并說明術(shù)后需臥床休息，頭部不可多動(dòng)，訓(xùn)練在床上飲食和使用便器，以減輕術(shù)后迷路反應(yīng)。2、準(zhǔn)備耳后皮膚，術(shù)前用藥與乳突術(shù)相同。3、根據(jù)需要，準(zhǔn)備術(shù)側(cè)大腿皮膚，以備植皮時(shí)用。1、病員取平臥位，臥床休息，盡量減少頭部活動(dòng)以減少活動(dòng)減少迷路刺激癥狀，3~5天后可逐漸起床活動(dòng)。2、術(shù)后當(dāng)日給流質(zhì)，第二天如無惡心，嘔吐，可給半流質(zhì)，3~5天后可視情況給軟食，并逐步改為正常飲食。3、觀察有無惡心，嘔吐，眩暈和眼球震顫等前庭癥狀，一般于5~10天內(nèi)逐漸消失，如有加劇可服鎮(zhèn)靜藥物。4、注意保暖，防止感冒，不可用力揜涕，打噴嚏，以避免鼻涕經(jīng)咽鼓管而致中耳感染。5、出院前應(yīng)告訴病人經(jīng)常保持耳道內(nèi)清潔，用于棉花堵塞外耳道口，防止灰塵污水等進(jìn)入耳內(nèi)，引起感染，勿用力揜涕，使分泌物經(jīng)咽鼓管而進(jìn)入中耳。第四節(jié)人工電子耳蝸植入術(shù)護(hù)理常規(guī)人工耳蝸是一種電子裝置，能幫助重度或極重度耳聾患者重獲聽覺。實(shí)質(zhì)上是一種特殊的聲—電能轉(zhuǎn)換裝置。它的工作原理是將環(huán)境中的機(jī)械聲信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并將該電信號(hào)通過電極傳入患者耳蝸，刺激患耳殘存的聽神經(jīng)而使患者產(chǎn)生某種程度的聽覺。術(shù)前護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)DPOAE、助聽聽閾、40Hz相關(guān)電位及前庭功能檢查。(3)影像學(xué)檢查：題骨CT、MRI檢查了解耳蝸發(fā)育情況。3、手術(shù)區(qū)備皮范圍：全顱備皮，剃除發(fā)根。4、心理護(hù)理：使患者及家屬對(duì)人工耳蝸有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕怠?、為家屬介紹人工耳蝸使用中的注意事項(xiàng)、術(shù)后語訓(xùn)的重要性及有關(guān)人工耳蝸的調(diào)試情術(shù)后護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及耳科手術(shù)一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、患者術(shù)后需臥床3天，防止電極移位或脫落，應(yīng)減少頭部劇烈活動(dòng)，并給予半流食或軟食。1、休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。2、預(yù)防呼吸道感染，避免去人多的公共場(chǎng)所。3、避免重體力勞動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以利于增強(qiáng)體質(zhì)。4、避免緊張、激動(dòng)的情緒，有利于疾病康復(fù)。5、飲食上應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)高的食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。6、告知家屬術(shù)后1個(gè)月應(yīng)來醫(yī)院進(jìn)行電子耳蝸開機(jī)的調(diào)試。7、為家屬講述語訓(xùn)的重要性及要堅(jiān)持長(zhǎng)期訓(xùn)練。8、植入部位的保養(yǎng)和維護(hù)。第五節(jié)顯微支撐喉鏡喉部手術(shù)護(hù)理【護(hù)理常規(guī)】一、術(shù)前護(hù)理1、協(xié)助或指導(dǎo)病人完善各種術(shù)前檢查如：各種常規(guī)及生化檢查、電子喉鏡檢查等，了解有無慢性“隱性”疾病，如：高血壓、糖尿病、頸椎病等。2、了解病人牙齒情況，有無義齒、齲齒，數(shù)清現(xiàn)存牙齒數(shù)目，記清松動(dòng)的牙齒位置，活動(dòng)義齒及時(shí)取出。3、向病人說明手術(shù)的目的、基本過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適以及如何與醫(yī)生配合。4、術(shù)前禁食、水6—8小時(shí)。5、全麻病人按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)準(zhǔn)備。1、觀察病人生命體征、尤其是呼吸情況，囑其將分泌物輕輕吐出，保持呼吸道通暢。2、觀察牙齒和出血情況，防止誤咽和窒息。3、觀察聲音變化和舌體感覺的改變，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。4、飲食護(hù)理：全麻清醒后6小時(shí)開始進(jìn)溫、冷流質(zhì)或半流質(zhì)，3天后酌情進(jìn)軟食，1周后進(jìn)普食。避免辛辣、刺激性食物。5、注意口腔護(hù)理，多漱口，保持口腔清潔。6、術(shù)后少語3—7天，3個(gè)月內(nèi)禁高聲。7、根據(jù)醫(yī)囑使用激素和抗生素霧化吸入。1、注意保護(hù)嗓音，避免過度用聲或用聲不當(dāng)，注意正確的發(fā)音方法，避免長(zhǎng)時(shí)間用?；蚋呗暫敖小?、戒除煙酒，忌辛辣刺激性食物。3、預(yù)防上呼吸道感染，感冒期間盡量少說話，同時(shí)積極治療。第六節(jié)乳突根治手術(shù)護(hù)理【一般概念】乳突根治術(shù)適用于慢性化膿性中耳炎合并膽脂瘤、骨瘍保守治療無效者，慢性化膿性中耳炎伴有面癱、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎、腦膿腫、迷路炎，具佐氏膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥及結(jié)核性中耳炎者?！咀o(hù)理常規(guī)】一、按耳鼻喉科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理1、向患者解釋手術(shù)方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除顧慮，使其配合手術(shù)治療。2、注意保暖，防止感冒。3、協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查。4、皮膚護(hù)理術(shù)前1日剃凈患耳耳周毛發(fā)5~7cm,清洗頭部、耳廓及周圍皮膚，將患者頭發(fā)梳向健側(cè)并固定，短發(fā)者將術(shù)區(qū)周圍頭發(fā)用發(fā)夾加以固定，充分暴露術(shù)區(qū)。5、遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。1、取平臥位或半臥位，患耳朝上。2、給予半流質(zhì)飲食，酌情逐漸改為普食。1)觀察患者體溫、脈搏、呼吸等變化。2)觀察切口出血情況，如滲血較多時(shí)，及時(shí)換敷料。3)注意有無眩暈、眼震、平衡失調(diào)、頭痛、嘔吐、面癱、嗜睡等顱內(nèi)、外并發(fā)癥。4、眩暈時(shí)應(yīng)囑患者臥床休息，以防意外發(fā)生，待癥狀消失后方可下床活動(dòng)。四、健康教育1、指導(dǎo)患者掌握洗耳、滴耳法及正確揜鼻方法。2、洗頭沐浴時(shí)應(yīng)用棉球賭塞外耳道口，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。3、避免去公共場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染。4、如發(fā)現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、面癱等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。第七節(jié)鼓室成形手術(shù)護(hù)理【一般概念】鼓室成形術(shù)適用于患耳病變停止發(fā)展，無并發(fā)癥，炎癥已消退，且咽鼓管功能良好?！咀o(hù)理常規(guī)】一、按耳鼻喉科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理1、向患者解釋手術(shù)方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除顧慮，使其配合手術(shù)治療。2、注意保暖，防止感冒。4、皮膚護(hù)理。術(shù)前1日剃凈患耳耳周毛發(fā)5~7cm,清洗頭部、耳廓及周圍皮膚，將患者頭發(fā)梳向健側(cè)并固定，短發(fā)者將術(shù)區(qū)周圍頭發(fā)用發(fā)夾加以固定，充分暴露術(shù)區(qū)。5、遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。1、取平臥位或半臥位，患耳朝上，行聽骨移植或人工鐙骨術(shù)者需絕對(duì)臥床10~14日，待填塞物抽出后方可下床活動(dòng)。2、給予半流質(zhì)飲食，酌情改為軟食。3、保持咽鼓管通暢，給予麻黃素滴鼻。4、禁止用力揜鼻，避免打噴嚏、用力咳嗽等。5、術(shù)腔填塞物抽除后，保持耳內(nèi)清潔，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)。1、保持鼻腔通暢，預(yù)防呼吸道感染。2、掌握正確揜鼻方法，勿用力揜鼻涕。3、保持耳道清潔，勿用棉簽擦拭耳道。第八節(jié)耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥護(hù)理【一般概念】耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥是指骨瘍型、膽脂瘤型中耳炎未及時(shí)手術(shù)治療而引起的顱內(nèi)感染，如腦膜炎、硬腦膜外膿腫、腦膿腫、乙狀竇血性靜脈炎等，是慢性中耳炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床以腦膜炎、腦膿腫為常見。引起耳源性并發(fā)癥最常見的途徑是中耳的骨質(zhì)破壞與缺損。臨床表現(xiàn)有中耳流膿史，膿液突然增多或減少，伴耳痛、發(fā)熱和頭痛并出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐以及對(duì)刺激的敏感性增強(qiáng)?！咀o(hù)理常規(guī)】一、按耳鼻喉科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)1、病室保持安靜，備齊搶救藥品及器械。2、休息腦膿腫者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔。3、飲食給予高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷者予以鼻飼，嘔吐頻繁者應(yīng)注意水、電解質(zhì)的平衡。4、保持大便通暢，勿用力排便，便秘時(shí)給予緩瀉劑。5、診斷不明時(shí)避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑。三、病情觀察1、觀察病人有無顱內(nèi)壓增高癥狀，如劇烈頭痛，煩躁不安，頻繁嘔吐等。2、嚴(yán)密觀察呼吸，脈搏，血壓及體溫的無變化，若呼吸，脈搏變慢，體溫也低于正常，則提示有腦膿腫形成可能。3、嚴(yán)密觀察瞳孔及眼球運(yùn)動(dòng)的變化，若發(fā)現(xiàn)瞳孔縮小或散大，眼球固定和眼臉下垂，血壓突然上升，提示有腦疝可能，必須立即報(bào)告醫(yī)生緊急處理。4、密切觀察意識(shí)有無障礙，如精神萎糜、嗜睡，神志恍惚，意識(shí)朦朧，甚至昏迷等情況。5、若左側(cè)大腦膿腫，常有失語癥，如膿腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)，可產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身癱瘓。觀察耳源性小腦膿腫時(shí)，常有眼球震顫肌張力減弱，輪替運(yùn)動(dòng)失常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，指鼻不準(zhǔn)等。6、若并發(fā)耳源性腦膜炎時(shí)，則有嚴(yán)重的彌漫性頭痛，寒戰(zhàn)，體溫可持性升高至40度以上，脈搏變速，呼吸急促，并有嘔吐、煩燥不安、甚至譫妄、抽搐、昏迷等。7、如有額竇炎，額竇周圍膿腫或額竇栓塞時(shí)，可有高熱，寒戰(zhàn)，脈搏加速，全身發(fā)汗，體溫下降等敗血癥狀。8、病房?jī)?nèi)應(yīng)備好下列搶救用物(1)脫水藥物，如甘露醇，50%葡萄糖，速尿等。(2)氣管插管用物，如麻醉喉鏡，各型號(hào)插管。(3)飲食：第一天進(jìn)流質(zhì)，以后根據(jù)患者的情況逐漸改為半流質(zhì)及普食。(4)注意并發(fā)癥的發(fā)生，常見為吸入性肺炎，應(yīng)注意有無頭痛、高燒，若眶內(nèi)容挖出術(shù)需注意有無顱內(nèi)感染。(5)鼻腔內(nèi)紗條未抽前，滴石臘油，每日3~4次，抽完后用復(fù)方薄荷油滴鼻，每日3~4次。(6)上頜骨截除術(shù)患者應(yīng)作為重病人護(hù)理，術(shù)后3天內(nèi)測(cè)T、P、R,并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。1、教會(huì)病人換藥，裝牙托(尤其是清除手術(shù)腔內(nèi)的痂皮)。2、教會(huì)病人進(jìn)行張口訓(xùn)練(必要時(shí)借助口塞)。3、復(fù)方薄荷油滴鼻，每日3~4次。第九節(jié)側(cè)顱底手術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、手術(shù)區(qū)備皮范圍：前1天行全顱備皮，剃光頭，如乙狀竇后進(jìn)路。手術(shù)備皮范圍包括頸后及肩部。迷路入路時(shí)應(yīng)腹部備皮(右下腹取脂肪)。3、訓(xùn)練患者在床上大小便，為術(shù)后臥床做準(zhǔn)備，同時(shí)保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露，以免術(shù)后出現(xiàn)便秘。4、術(shù)前行腦室外引流者，去手術(shù)室前應(yīng)夾閉引流管。5、昏迷患者去手術(shù)室前，應(yīng)徹底吸除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)后護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及耳科手術(shù)一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作須輕柔平穩(wěn)，需一人雙手托住患者頭部，防止頭頸部扭曲或震動(dòng)，頭部枕以冷水袋，預(yù)防顱內(nèi)出血。3、患者清醒、血壓平穩(wěn)后，床頭可抬高15°—30°,有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止頭部翻動(dòng)，24小時(shí)后可緩慢軸式翻身。4、密切觀察患者術(shù)后有無頭痛劇烈、頻繁嘔吐、煩躁不安、神志不清、血壓增高、脈搏減慢、呼吸深快、顱內(nèi)出血或血腫征兆發(fā)生；若有應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，共同做好搶救準(zhǔn)備。5、觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為呼吸深而慢，患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，有時(shí)伴有肢體偏癱或失語。6、注意觀察患者有無聲音嘶啞、嗆食等癥狀出現(xiàn)，無吞咽障礙者，方可進(jìn)食，否則應(yīng)鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，以防發(fā)生吸入性肺炎。7、術(shù)后患者如發(fā)生面癱或患側(cè)面頰部溫痛覺消失，應(yīng)注意飲食護(hù)理，食物不可過熱，以防燙傷；且食物易在口腔內(nèi)殘留，故進(jìn)食后應(yīng)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止感8、患者如出現(xiàn)眼瞼閉合不全，角膜感覺消失，輕者涂以眼膏，并加眼罩保護(hù)；嚴(yán)重者必要時(shí)行眼瞼縫合術(shù)，以防角膜炎及角膜潰瘍的發(fā)生。9、若患者出現(xiàn)咽反射減弱或消失、吞咽困難、咳嗽無力、主動(dòng)排痰能力減弱時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者增加拍背次數(shù)，協(xié)助排痰，防止發(fā)生肺炎和呼吸道阻塞，造成呼吸困難。嚴(yán)重者必要時(shí)行氣管切開術(shù)，以緩解呼吸困難。10、適當(dāng)保留導(dǎo)尿管，預(yù)防泌尿系感染，有正常排尿反射后即可拔管。11、因顱壓高，聽神經(jīng)瘤手術(shù)后2天左右，患者可能發(fā)生精神癥狀，特別要注意安全，加強(qiáng)觀察及護(hù)理。12、定期為患者翻身，防止發(fā)生壓瘡。13、顱內(nèi)壓明顯增高或腦水腫嚴(yán)重者，每日或隔日配合醫(yī)生行腰穿檢查。14、如術(shù)中同時(shí)行聽力重建術(shù)者，需絕對(duì)臥床3天，頭部制動(dòng)。出院指導(dǎo)1、休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。2、預(yù)防呼吸道感染，避免去人多的公共場(chǎng)所。3、避免重體力勞動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以利于增強(qiáng)體質(zhì)。4、避免緊張、激動(dòng)的情緒，有利于疾病康復(fù)。5、飲食上應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)高的食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。6、保持外耳道的干燥，如游泳、洗澡時(shí)污水進(jìn)入耳內(nèi)應(yīng)試凈，及時(shí)清除或取出外耳道盯聘和異物。7、如出院后出現(xiàn)耳流水、眩暈、面癱者，及出現(xiàn)腦脊液漏、聽力下降，應(yīng)盡早就醫(yī)。8、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期門診換藥復(fù)查。第十節(jié)鼻科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、常規(guī)?？茩z查：鼻竇CT(水平位+冠狀位)、皮膚過敏實(shí)驗(yàn)、鼻阻力、鼻腔分泌物細(xì)1、備皮范圍：剪雙側(cè)鼻毛，男性患者剃胡須。術(shù)后護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、勤巡視病房，觀察患者鼻腔滲血情況，囑患者勿吞咽血液和分泌物，以觀察出血量。若出血量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；并告知患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛或鼻腔少量滲血均為正常現(xiàn)象，可用冰袋冷敷前額，以減輕癥狀。3、囑患者應(yīng)讓分泌物充分流出，不可堵塞鼻孔，盡量避免打噴嚏、用力操鼻涕、用力咳嗽等。4、患者因術(shù)后鼻腔阻塞，張口呼吸，口腔黏膜干燥，故應(yīng)注意保持口腔清潔，協(xié)助患者用漱口液漱口，每日3次。5、遵醫(yī)囑抗炎、抗水腫、促分泌物排出治療，并觀察用藥后的效果。6、告知患者紗條將于術(shù)后24—48小時(shí)抽出，紗條取出后次日可進(jìn)行鼻腔沖洗。7、向患者解釋鼻腔沖洗的目的及操作方法，協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，使患者熟練掌握正確的沖洗方法。第十一節(jié)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、心理護(hù)理：向患者及家屬介紹簡(jiǎn)單的病情、手術(shù)、麻醉方式和過程，說明術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、處理對(duì)策和可能出現(xiàn)的滲血，以及滲血較多時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。解除顧慮，取得合作。3、遵醫(yī)囑用藥(1)抗生素：從術(shù)前1周開始使用，主要為了減輕炎癥，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。(2)類固醇類藥物：從術(shù)前1周開始口服并局部使用噴鼻劑，目的是為了收縮腫脹的粘膜、抗炎、1、環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。2、保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，適當(dāng)參加鍛煉，保持愉快的心情，有利于疾病的康復(fù)。3、恢復(fù)期應(yīng)禁煙酒，禁辛辣刺激性食物，選擇含有豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病康復(fù)。4、冬春季外出時(shí)應(yīng)戴口罩，減少花粉、冷空氣對(duì)鼻粘膜的刺激。5、避免擠壓、碰撞鼻部，改掉挖鼻、大力操鼻等不良習(xí)慣。6遵醫(yī)囑按時(shí)做鼻腔沖洗，清理鼻腔鼻竇內(nèi)的干痂，防止感染。噴鼻要應(yīng)在鼻腔沖洗后噴鼻，每日1—2次，如行鼻中隔矯正術(shù)的患者應(yīng)在第一次復(fù)查后遵醫(yī)囑用噴鼻藥。7窺鏡手術(shù)后短期內(nèi)盡量避免上呼吸道感染，減少對(duì)鼻腔的強(qiáng)烈刺激。8、術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，以便醫(yī)生了解手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)情況，并及時(shí)對(duì)術(shù)腔進(jìn)行處置。9、2個(gè)月內(nèi)避免游泳。第十二節(jié)鼻咽纖維血管瘤(經(jīng)硬腭途徑)結(jié)扎術(shù)護(hù)理1、熟悉病情，了解病人平時(shí)的出血量，尤其要觀察病人的血壓，檢查血常規(guī)，備好血型，以備隨時(shí)輸血。2、心理護(hù)理：解釋手術(shù)目的，消除思想顧慮，使術(shù)后能更好地配合護(hù)理。3、注意鼻咽部出血，隨時(shí)備好止血藥物及止血器械的設(shè)備。4、按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)，術(shù)前一日全身沐浴，剪凈指(趾)甲，按醫(yī)囑術(shù)前給藥。5、皮膚準(zhǔn)備：剪去雙側(cè)鼻毛，男病人須理發(fā)及剃凈胡須，如作頸外動(dòng)脈結(jié)扎者，須備上自下頜骨下至鎖骨上緣的皮膚。6、準(zhǔn)備好各種常規(guī)，如胸透，血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間的測(cè)定，肝、腎功能等，備好X光片及心電圖報(bào)告等。1、按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，特別注意觀察血壓及脈搏變化情況。2、體位：手術(shù)當(dāng)天給予平臥位，術(shù)后次日起給予半臥位。1)作前、后鼻孔填塞者，觀察前鼻孔處有無較多的滲血、口咽部有無自后鼻孔流下的血液。若全麻未清醒前，需注意有無頻繁的吞咽動(dòng)作。2)鼻內(nèi)紗條堵塞期間用石臘油滴鼻，每日3次，抽除紗條后改用復(fù)方薄荷油或1%麻黃素滴鼻，每日3次。3)抽除紗條期間，需備好止血藥及止血器械、設(shè)備。4)行后鼻孔填塞的病人，應(yīng)經(jīng)常注意后鼻孔紗球的固定線有無斷裂。4、口腔護(hù)理：每日晨、晚間各進(jìn)行一次，并每次進(jìn)食后用朵貝爾氏液漱口。5、注意呼吸：因術(shù)后后鼻孔填塞時(shí)間較長(zhǎng)，易引起缺氧，必要時(shí)可給以間歇性吸氧，若后鼻孔填塞紗球過大，呼吸不暢時(shí)，可放入通氣管后再給氧。6、飲食護(hù)理：多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少量多餐。術(shù)后第一天起進(jìn)流質(zhì)，以后可酌情改半流質(zhì)，待傷口愈合，后鼻孔紗球取出后，可改普食。7、根據(jù)病情填寫特別護(hù)理記錄單，自手術(shù)當(dāng)天起到術(shù)后第3天止。第十三節(jié)上頜竇癌手術(shù)護(hù)理【一般概念】上頜竇癌是鼻竇癌中最常見的惡性腫瘤，臨床以下壁和內(nèi)側(cè)壁較為多見?？赡芘c炎癥反復(fù)刺激、上頜竇乳突狀瘤惡變及免疫等因素有關(guān)。臨床以單側(cè)鼻腔流膿血涕、面頰部疼痛或麻木感，進(jìn)行性鼻塞、牙痛、眼球突出等為主要特征。手術(shù)方式常采用鼻側(cè)切開+上頜骨截除+框內(nèi)容物剜除術(shù)。【護(hù)理常規(guī)】一、按耳鼻喉科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前護(hù)理1、注重心理護(hù)理，因手術(shù)創(chuàng)傷大，面容損害嚴(yán)重，讓患者應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，以利配2、協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查。3、皮膚護(hù)理，自前額下至患者鎖骨間皮膚，包括患者眉毛。1、取半臥位，減少頭面部血供，減少出血，便于口內(nèi)分泌物引流。2、給予溫涼流質(zhì)飲食，酌情逐漸改半流質(zhì)飲食。3、保持口腔清潔，牙托每次進(jìn)食后取下清洗。4、鼻腔內(nèi)滴石蠟油，每日3~4次，以保持紗條濕潤(rùn)為宜。5、觀察有無頭痛、高熱等顱內(nèi)感染征象。四、健康教育1、三個(gè)月內(nèi)避免體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。2、教會(huì)患者清洗及裝卸牙托方法。第十四節(jié)鼻內(nèi)窺鏡下垂體瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理同耳鼻咽喉科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及鼻科手術(shù)術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、嚴(yán)密觀察患者生命體征及神志、意識(shí)、瞳孔變化，有無劇烈頭痛、頸抵抗、噴射性嘔吐等。3、鼻腔滲血情況：觀察鼻腔有無活動(dòng)性出血。囑患者勿將口中分泌物咽下，應(yīng)吐在口杯中，以觀察出血量，判斷分泌物性質(zhì)。如鼻腔出現(xiàn)無色透明滲液，考慮是否有腦脊液4、術(shù)后告知患者盡量避免打噴嚏，以免填塞的紗條松動(dòng)脫落。若有紗條脫落，不可隨意抽出，應(yīng)通知護(hù)士予以處理。5、術(shù)后出現(xiàn)頭部脹痛為正?，F(xiàn)象，可用冰袋冰敷鼻部止痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。6、鼻腔填塞物術(shù)后第5天開始可由醫(yī)生逐漸抽出，根據(jù)情況2周內(nèi)全部取出，必要時(shí)可延長(zhǎng)紗條滯留時(shí)間，并應(yīng)向患者講解長(zhǎng)時(shí)間填塞紗條的原因及可能由此產(chǎn)生的不適感。并發(fā)癥及觀察1、鼻腔出血：觀察眼周皮下有無淤血(又稱“熊貓眼”),鼻腔分泌物的量、顏色、性質(zhì)，有無活動(dòng)性出血等。如有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2、視力改變觀察：瞳孔大小、直接和間接反射以觀察視神經(jīng)、眼球活動(dòng)情況、視力及視3、尿量的觀察：記錄出入量，防止尿崩癥，如多尿時(shí)應(yīng)提醒醫(yī)生進(jìn)行生化檢查，及時(shí)糾4、腦脊液鼻漏：觀察患者鼻腔分泌物性質(zhì)，必要時(shí)做腦脊液常規(guī)檢查定性。囑患者取半臥位休息，嚴(yán)禁揜鼻，劇烈咳嗽，用力排便，打噴嚏。并注意觀察滲出液的性質(zhì)、量，遵醫(yī)囑給以降顱壓及抗感染治療。一般2周自行痊愈，嚴(yán)重者可行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。5、顱內(nèi)感染：術(shù)后5—7天是術(shù)后感染的高發(fā)階段，嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，有無頭痛、惡心、嘔吐，觀察瞳孔對(duì)光反射等。6、下丘腦損傷：垂體瘤手術(shù)靠近丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，一旦損傷可引起體溫調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為中樞性高熱，無血象升高及腦膜刺激征。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，物理降溫，運(yùn)用恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的藥物。7、垂體功能低下：垂體受損可能出現(xiàn)功能低下，表現(xiàn)為畏寒、乏力、食欲不振、脈搏細(xì)弱、血壓低、無凹陷水腫等，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，避免感染與精神刺激，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行激素替代治療。為了徹底根治病灶，部分患者需要術(shù)后放療，以預(yù)防垂體瘤復(fù)發(fā)。介紹放療知識(shí)及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(如白細(xì)胞減少、易發(fā)生感染、惡心、嘔吐、脫發(fā)等),如何面對(duì)放療的反應(yīng)。建立良好的通訊方式，定期隨訪、復(fù)查。包括：內(nèi)分泌激素水平的監(jiān)測(cè)、影象學(xué)檢查以及觀察術(shù)后恢復(fù)情況判斷治療效果。囑患者如有不適，應(yīng)及時(shí)來院就診，以早期診治。第十五節(jié)經(jīng)鼻腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。(1)應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無咽異物感，是否有帶咸味的液體咽下，不明原因咳嗽等，尤其是小兒睡眠時(shí)，有無吞咽動(dòng)作、嗆咳及肺部感染癥狀。(2)詢問患者何時(shí)、何種體位下會(huì)有清水樣液體流出，如清晨坐起時(shí)、低頭學(xué)習(xí)時(shí)等。如有清水樣液體應(yīng)收集做生化和常規(guī)檢查。(1)實(shí)驗(yàn)室檢查(腦脊液的檢查):確定鼻漏液的性質(zhì)。糖定量可準(zhǔn)確判定腦脊液，腦脊液的糖含量>30mg/100ml,即可確診。4、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：剪鼻毛，剃胡須，準(zhǔn)備耳后題部皮膚，男性患者剃光頭，女性患者至少剃半個(gè)頭。5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫，防止顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。觀察患者的神志情況，瞳孔大小及對(duì)光反射是否存在，有無腦膜刺激征。6、給與患者半坐臥位，使顱內(nèi)組織在重力的作用下封閉漏口，減少腦脊液從鼻腔術(shù)后護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)及鼻科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，注意有無劇烈頭痛、頸抵抗、噴射性嘔吐等癥狀。全麻清醒后開始觀察瞳孔大小、對(duì)光反射及視力等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行處理。3、嚴(yán)密觀察患者鼻腔滲出物的情況，包括鼻腔滲出物的量、顏色及性質(zhì)與時(shí)間體位的關(guān)系等。若發(fā)現(xiàn)有淡黃色液體從鼻腔流出或咽部有帶咸味的液體咽下應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，進(jìn)行處理。4、術(shù)后床頭抬高30°,半臥位臥床1—2周，進(jìn)低鹽飲食，并限制飲水量，避免用力咳嗽、打噴嚏、揜鼻、過度低頭等增加顱壓的動(dòng)作。預(yù)防便秘，必要時(shí)給予開塞露。防止顱內(nèi)壓增高及出血，利于漏孔愈合。5、給予高纖維食物，預(yù)防便秘。告知患者避免用力揜鼻、打噴嚏、過度低頭等，以防顱壓增高。6、遵醫(yī)囑給予能通過血腦屏障的廣譜抗生素，抗生素作用時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。出院指導(dǎo)1、同鼻科一般出院指導(dǎo)。2、飲食：增加營(yíng)養(yǎng)，選擇富含維生素、蛋白質(zhì)及粗纖維的飲食，防止便秘。3、出院半年內(nèi)應(yīng)盡量避免重體力勞動(dòng)和過度彎腰低頭動(dòng)作。4、注意平臥時(shí)有無咸味液體流經(jīng)口咽或鼻部清水樣液體流出，如有立刻到醫(yī)院復(fù)第十六節(jié)鼻出血護(hù)理常規(guī)鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的急癥，也可是全身疾病所致。鼻腔出血多發(fā)生于單側(cè)鼻腔，雙側(cè)也可見。可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血，出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，重者可引起失血性休克。反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。護(hù)理原則7、病情觀察：血壓、脈搏、呼吸、神志及出血情況，評(píng)估出血量。(2)出血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)脈速，乏力，面色蒼白。(3)當(dāng)出血達(dá)500—1000ml時(shí)，可出現(xiàn)血壓下降、脈速無力、肢冷出汗等癥狀。8、心理護(hù)理：鼻出血患者多恐懼、緊張，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰患者，消除恐懼，安定情緒，配合治療，防止因情緒波動(dòng)加重出血。同時(shí)做好家屬的解釋工作，及時(shí)更換污染的衣服、被褥，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良的刺激。9、搶救物品及藥品的準(zhǔn)備，如吸引器、鼻內(nèi)窺鏡及光源、止血紗條、止血藥、升壓藥、備血等。10、填塞止血時(shí)應(yīng)囑患者張口呼吸，切勿將血咽下，以免引起胃部不適，如惡心、嘔吐等。11、外傷所致鼻出血應(yīng)注意患者呼吸道是否通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻，必要時(shí)吸氧。12、高血壓所致鼻出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓。特別是對(duì)老年鼻出血，應(yīng)保持血壓平穩(wěn)，防止并發(fā)心腦血管意外。13、填塞止血后應(yīng)協(xié)助患者取半坐位，如患者虛弱，為防止休克發(fā)生可給予平臥位?；顒?dòng)性出血時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，頭部冷敷，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液或輸血，補(bǔ)充血容量。注意保暖。14、對(duì)已出現(xiàn)休克征象的鼻出血患者，應(yīng)使患者側(cè)臥，下肢抬高，注意保暖，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，開放靜脈通道，補(bǔ)充血容量。15、鼻出血患者給予冷流質(zhì)或溫冷半流質(zhì)，止血后可給予高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充含鐵食物，必要時(shí)給予鐵劑。16、預(yù)防便秘，3天無大便者可給予緩瀉劑或開塞露，以免用力排便誘發(fā)鼻出血。17、創(chuàng)造清潔、安靜、舒適的環(huán)境，避免嗓音刺激，病室應(yīng)避光通風(fēng)，溫度適宜。18、避免合并癥發(fā)生，防止口唇干裂，做好口腔護(hù)理，保持清潔。19、鼻腔填塞后應(yīng)避免打噴嚏，防止填塞物脫出而引起出血。20、告知患者鼻腔紗條應(yīng)在24—48小時(shí)后抽出，一般不超過72小時(shí)。嚴(yán)重者可用碘仿紗條填塞5—7天。出院指導(dǎo)1、創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮濕潤(rùn)，注意通風(fēng)換氣。2、Bb保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動(dòng)的情緒，以利于疾病的恢復(fù)。3、Zz注意合理的飲食搭配，選擇富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，避免大便干燥。避免飯后飲茶水，以免影響鐵吸收。4、避免擠壓碰撞鼻部，改掉挖鼻、用力揜鼻等不良習(xí)慣。5、積極治療原發(fā)病，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。第十七節(jié)扁桃體摘除術(shù)護(hù)理【一般概念】扁桃體炎是指扁桃體的急性或非特異性炎癥，是一種常見的咽部疾病。乙型溶血性鏈球菌是主要的致病菌，機(jī)體抵抗力低下時(shí)可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為急性扁桃體炎：扁桃體充血、腫大，腺窩可有膿點(diǎn)、咽痛、發(fā)熱、吞咽困難，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛及全身中毒癥狀；慢性扁桃體炎：咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽，扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，隱窩口干酪樣點(diǎn)狀物，下頜角淋巴結(jié)腫大?！咀o(hù)理常規(guī)】1、向患者介紹手術(shù)目的及注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，以取得配合。2、保持口腔清潔，選用合適漱口液。4、術(shù)前禁食4小時(shí)，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。1、局麻術(shù)后取半臥位，全麻者取側(cè)俯臥位，有利于口腔內(nèi)滲血流出。2、給予溫涼流質(zhì)飲食，根據(jù)病情酌情給予半流質(zhì)、軟食。3、術(shù)后第1日少說話，安靜休息，避免躁動(dòng)、咳嗽、打噴嚏；第2日輕聲說話，張口伸舌，做吞咽動(dòng)作，促進(jìn)咽部功能恢復(fù)。4、密切觀察病情，注意切口有無出血，局麻者囑輕輕吐出，切勿咽下。全麻者觀察有無頻繁吞咽動(dòng)作，吞咽頻繁則考慮為術(shù)后出血。5、切口如有出血，應(yīng)安靜臥床休息，切勿緊張，用冰袋冷敷頸部，吃雪糕、冰淇琳等止血，若出血較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。6、保持口腔清潔，注意餐后漱口。1、術(shù)后2周內(nèi)切勿進(jìn)干硬、大塊及酸、辣刺激性食物。2、注意休息，預(yù)防感冒，避免緊張和情緒波動(dòng)，小兒應(yīng)防止大聲喊叫。3、發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)及時(shí)就診。第十八節(jié)咽后壁膿腫手術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、密切注意呼吸，防止用壓舌板檢查口咽時(shí)膿腫破裂而引起窒息，或病孩哭吵驚嚇而加重呼吸困難，必要時(shí)床旁準(zhǔn)備氧氣，吸引器，氣管切開包等急救用品，嚴(yán)密觀察喉阻塞程度，隨時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。2、注意有否膿腫破裂而嗆入呼吸道發(fā)生窒息時(shí)，可將病孩頭低側(cè)臥位以便膿腫液自口腔流出并用吸引器盡快吸出。4、檢查各種常規(guī)是否齊全(血、尿、胸透等)。5、準(zhǔn)備好頸側(cè)位X片，以便了咽膿腫范圍，氣道情況及有否頸椎骨質(zhì)破壞征象，如結(jié)核膿腫，有頸椎骨質(zhì)破壞者須注意固定頭部不可前傾或后仰，以防發(fā)生頸椎脫位引起突6、保持口腔清潔，用朵貝爾氏溶液漱口或清洗。7、密切觀察呼吸道是否通暢，必要時(shí)床旁備好氧氣，吸引器及氣管切開包等急救用品。8、如術(shù)后仍有呼吸困難，應(yīng)考慮是否膿液未抽盡或咽喉壁腫脹引起喉阻塞，需及時(shí)處理。9、注意清除分泌物，若咽部仍腫脹或痰液積留引起呼吸不暢時(shí)可吸出口腔內(nèi)分泌物。10、注意病人飲食情況，按不同情況給以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。11、保持口腔清潔，可用朵貝爾氏溶液漱口或清洗每日4次。第十九節(jié)喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、常規(guī)?？茩z查：纖維喉鏡檢查或電子喉鏡檢查、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、壓力滴定。3、備皮范圍：男性患者需剃胡須。術(shù)后護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、觀察患者生命體征變化，特別是呼吸情況，注意有無憋氣、咯血，如有異常變化應(yīng)及時(shí)3、全麻術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)溫涼半流食，避免進(jìn)食刺激性食物。4、手術(shù)當(dāng)日用清水漱口，術(shù)后第2天起，協(xié)助患者用漱口液漱口，每日3-4次，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。5、告知患者合理用聲的方法，并囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。6、術(shù)后給予霧化吸入，以預(yù)防感染、抗水腫，濕潤(rùn)呼吸道，減輕傷口疼痛。第二十節(jié)CO2激光喉部手術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、特殊檢查：纖維喉鏡檢查或電子喉鏡檢查。術(shù)后護(hù)理1、同耳鼻咽喉科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。2、同喉科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。3、觀察生命體征變化，特別是呼吸情況，注意有無憋氣、咯血，有異常變化及時(shí)通知醫(yī)師處理。4、全麻術(shù)后6小時(shí)進(jìn)溫涼流食，第2天進(jìn)半流食，避免刺激性食物及飲料。5、口腔清潔：全麻手術(shù)6小時(shí)后用漱口液漱口，每日3—4次，口腔清潔，預(yù)防口腔感染。6、囑患者合理用聲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。7、術(shù)后給予霧化吸入，目的是預(yù)防感染、抗水腫，濕潤(rùn)呼吸道，減輕傷口疼痛。8、遵醫(yī)囑輸液抗炎治療1、休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)安靜舒適，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，注意通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，避2、保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張、激動(dòng)的情緒。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)自信心，愉快的心情有利于疾病的康復(fù)。3、疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，以加強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。4、禁止吸煙，勿飲烈酒，禁食辛辣刺激性食品，以免疾病復(fù)發(fā)。5、聲帶小結(jié)術(shù)后禁聲時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以一周左右為宜。因早期開始非張力性發(fā)聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜發(fā)生自由振動(dòng)，促進(jìn)聲帶運(yùn)動(dòng)性愈合，防止粘連。6、保持口腔清潔，養(yǎng)成早晚刷牙及餐后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。7、激光手術(shù)聲帶恢復(fù)約需1—3個(gè)月，定期復(fù)查，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。第二十一節(jié)半喉、全喉切除術(shù)，喉再造術(shù)護(hù)理一、術(shù)前準(zhǔn)備1、做好心理護(hù)理：向病人解釋手術(shù)的目的，減少病人的思想顧慮，囑病人注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，避免感冒，以免影響手術(shù)。2、按全麻術(shù)前常規(guī)護(hù)理3、檢查各項(xiàng)常規(guī)：如血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間的測(cè)定，肝、腎功能及心電圖的檢查以及X光片的準(zhǔn)備。如有肺部疾患，須作肺功能的檢查。1)全身沐浴，洗頭。男病人需理發(fā)，刮凈胡須。2)血型鑒定及備血。并完成常規(guī)藥物的皮膚試驗(yàn)。3)準(zhǔn)備手術(shù)野的皮膚：上自下頜的下緣下至鎖骨下2厘米。4)手術(shù)前一日晚10時(shí)后禁食。5、手術(shù)日清晨護(hù)理1)備好消毒換藥碗2只內(nèi)盛消毒鼻飼管1根，隨同病人一起送入手術(shù)室。2)病人送手術(shù)室后，將病房進(jìn)行空氣消毒。備好麻醉床，吸引器、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、氣管切開包、吸痰管等。1、按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理2、臥位：手術(shù)當(dāng)天取仰臥位。術(shù)后第一天起改半臥位，并注意經(jīng)常變換體位，防止肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生。如作喉再造術(shù)的病人，必須高枕頭使頭頸部向前屈15~30℃,并避免急速變更體位，以減少吻合口的張力。3、保持全喉氣管套管的通暢，每天在換藥時(shí)由醫(yī)生更換一只，若作半喉切除術(shù)或喉再造術(shù)的病人或戴用氣管套管，每天清洗內(nèi)套管三次。4、注意傷口出血，并囑咐病人勿將唾液咽下，以免影響傷口的愈合，半喉及喉再造術(shù)的病人，術(shù)后喉腔內(nèi)均放有水囊，作為擴(kuò)張，填塞和止血用，應(yīng)多留意是否固定好，以5、觀察負(fù)壓引流情況，保持負(fù)壓引流通暢并計(jì)算每日引流量及引流液的顏色，如為多量血性液，提示有手術(shù)創(chuàng)面出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。如24小時(shí)引流量不到200ml時(shí)，可考慮拔除引流管。6、保持鼻飼管的通暢，防止脫出，全喉切除術(shù)者于術(shù)后兩周左右拔除鼻飼管，改半流質(zhì)飲食。半喉切除術(shù)者于術(shù)后2~3周左右，試吃半流飲食，嗆咳改善后，可考慮拔除鼻飼管。喉再造術(shù)的患者，常有一段時(shí)期的誤咽，須作吞咽訓(xùn)練，試進(jìn)少量糊狀食物，如將藕粉、蛋糕等調(diào)成糊狀，于戴有鼻飼管情況下試吃，因糊狀食物不易嗆入氣管。待誤咽減少時(shí)，逐步改為半流質(zhì)軟食，約2~4周后，如嗆咳基本控制，大部份飲食能口服時(shí)，可考慮拔除鼻飼管。7、呼吸道的護(hù)理，術(shù)后應(yīng)保持套管的通暢，及時(shí)吸出氣管內(nèi)的分泌物，如分泌物干燥時(shí)，可用抗生素滴入套管內(nèi)，每天酌情給以霧化吸入，使痰液易咳出。8、注意口腔衛(wèi)生，術(shù)后7天給予口腔護(hù)理，每日用漱口液漱口。9、發(fā)音訓(xùn)練：全喉切除術(shù)病人于拔除管后，即可作發(fā)食管音的訓(xùn)練。半喉切除術(shù)病人于拔除喉腔內(nèi)水囊后，以手指堵住氣管套管口，即能發(fā)音，喉再造術(shù)的病人于術(shù)后3~4周，及時(shí)開始作發(fā)音訓(xùn)練。10、頸廓清手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大，失血較多，術(shù)后應(yīng)更加嚴(yán)密觀察患者生命體征及傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如遇到頸動(dòng)脈突然破裂大出血，應(yīng)立即采取手指或紗條壓迫止血，并迅速報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)容易合并感染、乳糜瘺、咽瘺、空氣栓塞、氣胸和縱膈氣腫、顱內(nèi)壓增高及術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥，因此要注意觀察及預(yù)防上述情況1、教會(huì)病人或家屬消毒換藥方法，每天一次，全喉氣管同時(shí)更換1只，半喉或喉造術(shù)者，每天清洗內(nèi)套管三次。2、囑咐病人不可游泳。盆浴水不可超過氣管套管。3、室內(nèi)保持一定濕度和溫度，干燥時(shí)應(yīng)多灑水，或在室內(nèi)保持一定的水蒸氣，保持室內(nèi)4、外出時(shí)，用紗布遮蓋套管，以防沙塵吸入呼吸道。5、囑咐病人每隔1~2個(gè)月，門診隨訪檢查，注意有無頸部腫塊或局部腫瘤復(fù)發(fā)等情況。6、半喉或喉再造術(shù)者經(jīng)常檢查頸部氣管套管的系帶是否牢固，過松，以防外套管脫出，7、喉再造術(shù)已拔除氣管套管的病人，應(yīng)指導(dǎo)以下2點(diǎn)：1)少食多餐，加強(qiáng)吞咽訓(xùn)練，并探索出最適宜的吞咽位置。避免咽食過急和在進(jìn)食時(shí)談笑，忌食過硬，過大塊的食物，以防窒息。2)每日?qǐng)?jiān)持發(fā)音訓(xùn)練，從單字、單句到連續(xù)言語，增強(qiáng)恢復(fù)正常說話的信心。第二十二節(jié)急性喉炎的護(hù)理【一般概念】急性喉炎是指喉粘膜的急性炎癥，是常見的急性呼吸道感染性疾病。多繼發(fā)于急性鼻炎、急性咽炎和上呼吸道感染，受涼和疲勞等機(jī)體抵抗力低下可誘發(fā)。好發(fā)于冬、春季節(jié)。主要致病菌為乙型流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。臨床以發(fā)熱、聲音嘶啞、咳嗽、吸氣性呼吸困難為主要特征。【護(hù)理常規(guī)】1、保持室內(nèi)空氣新鮮，控制室溫在20℃左右，濕度60~80%。2、休息臥床休息，禁聲至少1周以上，防止用耳語代替發(fā)音。嬰幼兒盡量減少哭鬧，以免加重聲帶水腫及呼吸困難。3、飲食給予高熱量、高蛋白、多維生素的半流質(zhì)飲食，溫度適宜，避免刺激性食物，禁煙酒。4、給予超聲霧化吸入或蒸氣吸入，喉痛劇烈者予以止痛處理。1、密切觀察生命體征變化，如呼吸困難逐漸加重、紫紺明顯應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)。2、遵醫(yī)囑應(yīng)用足量廣譜抗生素、激素、并觀察藥物療效及副作用。1、注意休息，避免辛辣刺激性食物。2、冬春季少去公共場(chǎng)所，預(yù)防上呼吸道感染。第二十三節(jié)根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)護(hù)理1、手術(shù)前應(yīng)向病人做好解釋工作，解釋手術(shù)目的，減少病人思想顧慮。2、檢查各種常規(guī)是否齊全，并按需要配好血型和備血。3、準(zhǔn)備手術(shù)野皮膚(上自下頜骨緣，下至鎖骨下2厘米，內(nèi)到頸前中線外至斜方肌范圍)。注意頭面部整潔，男病人須刮胡須。4、按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。5、按全麻術(shù)前準(zhǔn)備6、負(fù)壓引流球1~2只，帶至手術(shù)室備用。7、手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備好麻醉床，床旁備吸引器，氧氣、心電監(jiān)護(hù)等。8、如再需作對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)根治術(shù)者，術(shù)前一周囑患者用沙袋壓迫頸動(dòng)脈處每日數(shù)次，每次半小時(shí)。1、按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)2、注意傷口引流的負(fù)壓狀態(tài)和引流液的性質(zhì)和量。保持負(fù)壓引流管通暢并妥善固定，勿使扭曲或脫出。3、注意觀察有否乳糜狀淋巴液滲出。少量則局部用沙袋壓迫，量多及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4、協(xié)助病人翻身咳嗽，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。5、觀察病人呼吸情況，注意有無出血、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥。1、定期門診隨訪，以防復(fù)發(fā)。2、囑病人進(jìn)行上臂，肩部功能鍛煉。第二十四節(jié)氣管切開術(shù)護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、應(yīng)熟悉喉阻塞的癥狀和喉阻塞的程度。2、嚴(yán)密觀察病人的呼吸和喉阻塞的程度，床旁備好氧氣，吸引器，吸痰管，氯霉素眼水，床頭燈，氣管切開包，同型號(hào)氣管套管等，如病情轉(zhuǎn)變，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系搶救。3、做好心理護(hù)理，耐心做好解釋工作，取得病人配合。4、要熟悉氣管的結(jié)構(gòu)(由內(nèi)套管，外套管和芯子所組成)以及各種型號(hào)00,0,1,2,3,4,5號(hào)，成人一般用4、5號(hào)氣管套管。5、使病人處于安靜狀態(tài)，避免哭吵，勿讓病人隨意走動(dòng)或上下樓梯。6、檢查化驗(yàn)常規(guī)是否備齊，尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，做好青霉素皮試。7、Ⅲ度喉阻塞患者，酌情緊急氣管切開術(shù)。8、喉阻塞病人作術(shù)前必要的檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。1、取半臥位，督促病人要經(jīng)常更換體位，下床活動(dòng)，減少肺部并發(fā)癥，并鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰。2、飲食：鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，可給半流或飲食，數(shù)天后可進(jìn)正常飲食。3、保持套管通暢，內(nèi)套管每天要定期消毒，一天三次，如分泌物增多，可適當(dāng)增加消毒次數(shù)，小兒酌情。4、保持下呼吸道通暢：室內(nèi)應(yīng)保持適當(dāng)?shù)臏囟?22℃)和濕度(相對(duì)濕度90%以上),必要時(shí)霧化吸入治療，或定時(shí)通過氣管套管滴入抗生素液，以稀釋痰液，便于咳出，同時(shí)隨時(shí)用吸引器吸出下呼吸道痰液。5、防止傷口感染：保持傷口清潔，干燥，分泌物咳出時(shí)，應(yīng)立即用紗布擦去，及時(shí)更換6、經(jīng)常檢查病人的套管固定帶的松緊，松緊度以容納一個(gè)手指為宜，氣管墊帶子應(yīng)打活結(jié)。7、防止外套管脫出，應(yīng)經(jīng)常檢查套管是否在位，發(fā)現(xiàn)外套管脫出時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，以免發(fā)生窒息。8、嚴(yán)密觀察病情變化，傷口有無出血感染，皮下氣腫，縱膈氣腫感染及呼吸短促，如氣切后再度發(fā)生喉阻塞，再考慮以下三種情況：1)內(nèi)管阻塞：迅速取出內(nèi)套管清洗，消毒后再放入，呼吸即可改善。2)內(nèi)管拔出仍呼吸困難，可能是外管阻塞：滴入氯霉素眼水，用吸引器吸出管內(nèi)深部痰液，同進(jìn)通知醫(yī)生，必要時(shí)換管。3)外管脫出，立即將原套管連芯子一起再度插入氣管筒，必要時(shí)作換管或再度氣管切開術(shù)之準(zhǔn)備。1)若喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞癥狀已經(jīng)緩解，呼吸平穩(wěn)，全身情況好轉(zhuǎn)，按醫(yī)囑觀察堵管后病情。2)在堵管過程中，必須嚴(yán)密觀察日間活動(dòng)時(shí)的呼吸，尤其夜間平臥時(shí)，更應(yīng)注意呼吸3)一般堵管48小時(shí)。4)若有痰液增加，呼吸困難，應(yīng)及時(shí)取消堵管。1)堵管48小時(shí)以上，呼吸平臥，一般情況好，即可拔管。2)拔管后1~2天，仍需嚴(yán)密觀察呼吸情況，以防止再度發(fā)生喉阻塞。3)備好一切搶救物品，床旁備好氣管切開包、氧氣、同號(hào)或小一號(hào)氣管套管、吸引器，床頭燈等。4)囑病人休息1~2天，勿隨便走動(dòng)、離開病房，如有呼吸困難應(yīng)及時(shí)處理。5)傷口一般不需縫合，數(shù)天后可自行愈合。三、出院后指導(dǎo)2、教會(huì)病人拔出和放入內(nèi)套管的方法3、教會(huì)病人自己清潔、消毒內(nèi)套管的方法。4、囑病人不可游泳，盆浴時(shí)水面不可超越氣管套