產后出血治療進展

產后出血治療進展1內容定義病因及高危因素診斷處理流程團隊演練2一、定義陰道分娩產婦胎兒娩出后24h內出血量≧500ml剖宮產產婦的出血量≧1000ml3產后出血定義的改變產后24h內，累計出血量≥1000mL或者

“出血同時伴有低血容量的癥狀和體征”建議“當臨床表明累計出血量在500-999mL時啟動增加監(jiān)護和干預措施”。4二、病因及高危因素（一）產后出血病因——4TsTone——子宮收縮乏力（70-90%）

Trauma——生殖道損傷、子宮內翻（20%）Tissue——胎盤因素（10%）

Thrombin——凝?血功能異常（1%）5子宮收縮乏力全身因素產婦體質虛弱或合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑等產程因素急產、產程延長或滯產、試產失敗等產科并發(fā)癥子癇前期、妊娠血等羊膜腔內感染破膜時間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產、剖宮產史、子宮肌瘤挖除后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等6產道損傷宮頸、陰道或會陰撕裂

急產、手術產、軟產道彈性差或水腫或疤痕剖宮產子宮切口延伸或撕裂

胎位不正、胎頭深陷子宮破裂

前次子宮手術史子宮內翻

產次多、子宮底部胎盤7胎盤因素

胎盤異常多次人流或生產或子宮手術史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤胎膜殘留產次多，既往胎盤粘連史8凝血功能障礙血液性疾病遺傳性凝血功能疾病如血友病A、溫韋伯氏疾病肝臟疾病重癥肝炎產科DIC羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期、絨毛膜羊膜炎及休克晚期9（二）產后出血高危因素產前年齡（≧35歲）、種族、體質指數(shù)、產次、過期妊娠、巨大兒、多胎妊娠、子宮肌瘤、產前出血、產后出血既往史、既往剖宮產史、合并其他疾?。?型糖尿病、結締組織病、血液病等）分娩期引產、產程延長、麻醉、分娩方式（剖宮產、陰道助產）、會陰切開術、絨毛膜羊膜炎

10所有孕產婦都有發(fā)生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是，有些孕產婦如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產婦等，即使未達到產后出血的診斷標準，也會出現(xiàn)嚴重的病理生理改變。11三、診斷標準一般產后出血：陰道產后24h出血量≥500ml，剖宮產后出血量≥1000ml嚴重產后出血：失血速度>150ml／min；突然失血超過1500~2000ml；

3h內出血量超過血容量的50％；

24h內出血量超過全身血容量。難治性產后出血：是指經宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產后出血。12四、處理流程13處理流程14積極處理第三產程胎兒前肩娩出后預防性應用縮宮素，用法為縮宮素10Uim或10~20U加入1000mL液體中，以100~200mL/h靜滴；早期及時鉗夾并切斷臍帶，受控制的臍帶牽拉助娩胎盤；胎盤娩出后按摩子宮；產后2小時是發(fā)生PPH的高危時段，應及時排空膀胱；觀察子宮收縮和出血量。15一般處理應在尋找原因的同時進行一般處理，包括向有經驗的助產士、產科上級醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和血液科醫(yī)生求助，通知血庫和檢驗科；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記尿量；進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查和交叉配血試驗）。16處理流程17處理流程18處理流程產后出血發(fā)生后：產后出血一旦發(fā)生，主張就地搶救。產后2小時出血量達到400ml，啟動一級預警，呼救有經驗的助產士、上級產科醫(yī)師幫助，通知血庫和檢驗科做好配血和輸血準備。產后出血量達到500ml--‐1500ml，啟動二級預警，呼救內科、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師和區(qū)域重癥孕產婦救治中心的上級產科醫(yī)師幫助，匯報本院醫(yī)務科和護理部，通知血庫和檢驗科做好配血和大量輸血準備。產后出血量達到或超過1500ml，啟動三級預警，呼救ICU科、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師和市級重癥孕產婦救治中心的上級產科醫(yī)師幫助，匯報本院醫(yī)務科和業(yè)務主管院長，通知血庫和檢驗科做好配血和大量輸血準備。填寫廣州市危急重癥孕產婦搶救登記表，電話通知區(qū)、市級衛(wèi)生局，必要時由區(qū)、市級衛(wèi)生局組織轄區(qū)內危急重癥孕產婦救治專家組成員及時參與搶救。19出血風險評估：警惕：每一個孕婦都存在潛在出血的風險！!20華西二院用血方案：異常緊急用血（15分鐘發(fā)同型血）非常緊急用血（1小時內發(fā)血）急診用血（3小時內發(fā)血）21統(tǒng)計累計出血量：累計失血量的測量非常重要，應設點在分娩的不同時間點進行測量22大輸血方案（1:1:1）紅細胞、血漿、血小板以預定比例打包發(fā)放；建議：RBC:血漿：1:1~2:1；RBC:血小板：6~8u:1u；連續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者出血情況、凝血功能及纖維蛋白原；產科出血中纖維蛋白原消耗迅速，及時輸注冷沉淀。23產后出血緊急處理方案：具體方案應個體化24搶救團隊模式25一、相關指標重要性之早期識別脈搏紅細胞壓積凝血因子血紅蛋白休克指數(shù)血壓識別福建中醫(yī)藥大學附屬晉江中醫(yī)院26一、相關指標重要性之評估

休克指數(shù)與估計失血量休克指數(shù)與估計失血量：正常值為0.5休克指數(shù)=