成效改善循環(huán)FOCUS-PDCA

品質(zhì)促進(jìn)/管理循環(huán)＆

問題定義廖熏香組長財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)HealthProfessionsEducation

-ABridgetoQuality醫(yī)療專業(yè)教育的重建以加強(qiáng)病人照護(hù)之品質(zhì)與安全核心能力(corecompetencies)之培養(yǎng)：以病人為中心之照護(hù)(PatientCenteredCare)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之運(yùn)作(InterdisciplinaryTeams)實(shí)證基礎(chǔ)之訓(xùn)練(Evidence-BasedPractice)品質(zhì)促進(jìn)(QualityImprovement)資訊學(xué)(Informatics)2002年IOM-醫(yī)療教育高峰會(huì)提出（書於2003年4月出版）實(shí)證醫(yī)學(xué)以病人為中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療以病人為中心安全有效效率及時(shí)公平品質(zhì)促進(jìn)資訊應(yīng)用團(tuán)隊(duì)合作臺(tái)北榮總李偉強(qiáng)醫(yī)師製圖成效改善(PerformanceImprovement)1980初期,JCAHO提出〝品質(zhì)保證〞(QualityAssurance)->品質(zhì)真可被保證?1980中期,修訂成〝品質(zhì)評(píng)值〞(QualityAssessment)->只做評(píng)值,缺乏改善1990,提出〝品質(zhì)改善〞(QualityImprovement)->對(duì)品質(zhì)的定義常有爭(zhēng)議,所以改以〝成效改善〞(PerformanceImprovement),較易被定義及改善JCAHO(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization)定義:持續(xù)調(diào)查(study)並調(diào)整(adaptation)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能及流程,以提高達(dá)到期待的結(jié)果及符合顧客需求的可能性成效改善(PerformanceImprovement)美國經(jīng)驗(yàn):DRIP(data-rich,information-poor)syndrome常為PI阻力部門導(dǎo)向轉(zhuǎn)為流程/功能/病人為中心導(dǎo)向改善團(tuán)隊(duì)常需由醫(yī)師,護(hù)士,社工,精神,資訊,管理等不同專業(yè)的參與連繫與整合是成功重點(diǎn),亦是需克服處成效改善(PerformanceImprovement)Organizeateamthatknowstheprocess.Clarifycurrentknowledgeoftheprocess.nderstandcausesofprocessvariation.USelecttheprocessimprovement.Findaprocesstoimprove.(尋找可改善的流程)(組織一個(gè)了解該流程的團(tuán)隊(duì))(闡明對(duì)該流程的認(rèn)知)(了解該流程產(chǎn)生變數(shù)的原因)(選擇改善流程)成效改善循環(huán)

FOCUS-PDCAPlantheimprovementandcontinueddatacollection.Dotheimprovement,datacollectionandanalysis.Checktheresultsandlessonslearnedfromtheteameffort.Acttoholdthegainandtocontinuetoimprovetheprocess.擬訂改善計(jì)畫並進(jìn)行持續(xù)性的資料收集進(jìn)行改善，繼續(xù)資料收集及分析檢查成果及由團(tuán)隊(duì)中學(xué)習(xí)建立措施以保持好的部分，並繼續(xù)做流程改善品質(zhì)管理循環(huán)

FOCUS-PDCA品質(zhì)管理循環(huán)

FOCUS-PDCA成效改善循環(huán)

FOCUS-PDCAPDCA－SDCAPlan—Do---Check----ActionStandardize---Do---Check---ActionPlanActionDoCheckStandardizeDoCheckAction第五屆醫(yī)品圈初賽

相關(guān)建議摘要圈數(shù)：150圈計(jì)畫:主題定義可再清楚目標(biāo)需有根據(jù)(文獻(xiàn),標(biāo)竿)及挑戰(zhàn)性活動(dòng):以實(shí)際數(shù)據(jù)選定要因?qū)Σ吆蛦栴}之關(guān)連性,多元性,突破性效果:持續(xù)追蹤並以數(shù)據(jù)顯示以確認(rèn)效果標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)再明確且與實(shí)務(wù)結(jié)合檢討:殘留問題應(yīng)持續(xù)改善改善主題應(yīng)俱延續(xù)性尋找改善空間的來源執(zhí)行者或領(lǐng)導(dǎo)者直接提出內(nèi)部持續(xù)表現(xiàn)分析(Internalanalysis)流程統(tǒng)計(jì)管控(以管制圖與推移圖為主)(Statisticalprocesscontrol)比較分析(Comparativeanalysis)與特質(zhì)相近同儕進(jìn)行比較警訊事件分析(Sentineleventanalysis)分析量少但影響層面大的事件主題選定主題評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性效果性參與度圈能力時(shí)效性總分順位選定提案人主題一主題二主題三主題四減少變異改善流程品質(zhì)成效的改善共同原因變異v.s.特殊原因變異共同原因變異(Commoncausevariance)也可以視為流程或系統(tǒng)中所設(shè)計(jì)之事件的結(jié)果。共同原因變異是一直出現(xiàn)在流程中，且可用統(tǒng)計(jì)方法來預(yù)測(cè)的。特殊原因變異(Specialcausevariance)指發(fā)生在原本計(jì)畫好的流程中突然出現(xiàn)異常，造成的結(jié)果並不在計(jì)畫中。當(dāng)有特殊原因變異發(fā)生時(shí)，流程會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定或“失去控制”。特殊原因變異無法被預(yù)測(cè)，所以應(yīng)被辨認(rèn)、瞭解、進(jìn)而去除。開車上班共同原因變異開車上班特殊原因變異問題定義尋找犯人型的問題問題改善尋找情人型的問題實(shí)現(xiàn)目標(biāo)命名方式動(dòng)詞名詞評(píng)價(jià)基準(zhǔn)＋＋降低靜脈注射重打率縮短門診領(lǐng)藥等候時(shí)間降低問題病歷發(fā)生率降低病房對(duì)講機(jī)使用次數(shù)EX：．．．主題選定優(yōu)缺點(diǎn)分析優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)主題及評(píng)價(jià)基準(zhǔn)明確（動(dòng)詞＋名詞＋評(píng)價(jià)基準(zhǔn)）評(píng)價(jià)項(xiàng)目界定清楚評(píng)價(jià)選擇適當(dāng)評(píng)價(jià)方法是有評(píng)價(jià)基準(zhǔn)表做為依據(jù)主題是屬於本身權(quán)責(zé)的問題選取理由能顯示主題的嚴(yán)重程度（問題解決型）或把嚴(yán)重程度的現(xiàn)況數(shù)據(jù)一起寫出來主題用語錯(cuò)誤主題不明確主題不正確把對(duì)策或改善案直接當(dāng)主題主題不是該圈目前最重要的事主題為他部門的事主題太小或太大主題背景不清楚選題理由籠統(tǒng)不具體第五屆醫(yī)品圈初賽

主題相關(guān)建議內(nèi)容次數(shù)比例主題定義不清楚，宜作更詳細(xì)之說明。5020%主題重要性分析及說明待加強(qiáng)。4719%主題的問題架構(gòu)不夠具體，亦不夠嚴(yán)謹(jǐn)。3815%主題選定時(shí)之計(jì)分方式應(yīng)加以說明。2912%主題選取理由未能以數(shù)據(jù)或圖表呈現(xiàn)資料。2811%主題重要性說明不夠明確。2711%主題未能反應(yīng)單位的特殊情形。146%合計(jì)233

圈數(shù)：150圈您覺得以下的主題如何?提升兒科臍部護(hù)理衛(wèi)