醫(yī)院靜脈治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

XX醫(yī)院靜脈治療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室總分考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法扣分細(xì)則扣分理由有靜脈治療管理制度、PICC置管操作流程、消毒隔離制度、宣教制度、職業(yè)防護(hù)制度、靜脈治療并發(fā)癥上報(bào)制度及處理措施，護(hù)士知曉相關(guān)制度現(xiàn)場查看資料，提問2名護(hù)士2無靜療相關(guān)制度，少一項(xiàng)扣0.5中心靜脈置管患者應(yīng)有置管同意書、置管醫(yī)囑和記錄單、維護(hù)記錄單、患者健康宜教單現(xiàn)場查看資料，2無任何一項(xiàng)記錄，缺一項(xiàng)扣0.5科室靜療督導(dǎo)員知曉工作職責(zé)，每月開展靜脈治療質(zhì)量自查，以PDCA管理方法進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)場查看資料2督導(dǎo)員不知曉工作職責(zé)，扣1分靜療自查記錄不符合要求，扣1分人員資質(zhì)查看資料PICC置管人員資質(zhì)證書復(fù)印件21處不符合要求扣1分職稱、接受維護(hù)培訓(xùn)的時(shí)間PICC導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)證書、CVC維護(hù)培訓(xùn)記錄，2無置管人員信息登記表，扣1分無維護(hù)培訓(xùn)信息登記表，扣1分消毒液無過期，標(biāo)識規(guī)范現(xiàn)場實(shí)地查看消毒液過期扣0.5分靜脈藥物配置做到現(xiàn)用現(xiàn)配，現(xiàn)用現(xiàn)配<1小時(shí)根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度現(xiàn)場實(shí)地查看1液體未做到現(xiàn)用現(xiàn)配扣0.5分液體滴速調(diào)節(jié)不正確扣0.5分配液時(shí)注射器做到一人一管一配一毀形，嚴(yán)禁注射器反復(fù)使用現(xiàn)場實(shí)地查看護(hù)士配置液體過程注射器反復(fù)使用扣0.5分抗腫瘤藥物配置符合規(guī)范要求，細(xì)胞毒性藥物配置后用物處理規(guī)范現(xiàn)場查看護(hù)士抗腫瘤藥物配置2操作人員未做好職業(yè)防護(hù)，扣1分腸外營養(yǎng)液宜在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配置，靜脈營養(yǎng)液24小時(shí)內(nèi)單獨(dú)輸液器勻速輸注完畢。靜脈營養(yǎng)液如不能及時(shí)輸注，應(yīng)在4℃冰箱保存現(xiàn)場查看5配置不符合要求，扣1分PN輸入不符合要求，扣2分PN保存不符合要求，扣2分輸液卡勾簽規(guī)范，字跡清晰,正卡保留3月實(shí)地查看10份輸液卡1輸液卡未做到雙人簽字，1份不符扣0.2分輸液卡簽字潦草，1份不符扣0.2分輸液泵/微量泵參數(shù)調(diào)節(jié)正確，標(biāo)識清楚、信息準(zhǔn)確、有藥物標(biāo)簽實(shí)地查看患者，1處不符扣0.5分1輸液泵/微量泵標(biāo)識不清，扣0.5分輸液泵/微量泵無標(biāo)簽，扣0.5分輸血嚴(yán)格按照《輸血規(guī)范指南》執(zhí)行，記錄完整實(shí)地考核輸血流程執(zhí)行情況，查看6輸血記錄不完整，扣0.2分痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈現(xiàn)場查看5名患者，1消毒范圍：輸液鋼針應(yīng)5×5cm,外周靜脈留置針應(yīng)8x8cm,CVC消毒10x10cm,PIC20×20cm,待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺實(shí)地查看5名患者并提問護(hù)士，5單次或<4h短期給藥選用鋼針；短期靜脈輸液選用外周留置針或中長導(dǎo)管；腐蝕性藥物和中長期輸液選用PICC、CVC或PORT實(shí)地查看3-5名患者，5導(dǎo)管留置時(shí)間符合要求：外周留置針保留72-96小時(shí)；CVC保留1月；PICC保留1年1一名患者不符和留置時(shí)間，扣0.2分輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥品時(shí)應(yīng)使用避光輸液器實(shí)地查看1避光藥品未使用避光輸液器，扣1分輸注脂肪乳、化療藥物、中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器實(shí)地查看1特殊藥物未使用過濾輸液器，扣1分無菌透明敷料每7天更換一次，無菌紗布敷料2天更換一次實(shí)地查看5名患者11處不符扣0.2分穿刺敷料要求整潔、無卷邊、松動(dòng)、血跡、潮濕敷貼注明日期、時(shí)間、置管者簽名現(xiàn)場查看5名患者一位不符合要求扣0.2分Y型靜脈留置針固定肝素帽高于穿刺點(diǎn)，且與血管平行，肝素帽內(nèi)無血跡，延長管U型固定，Y型接口朝外，用高舉平臺(tái)法固定5直通留置針固定無菌敷貼覆蓋導(dǎo)管的末端，切忌遮蓋肝素帽35去除貼膜時(shí)采用“0角度”平拉敷料手法，避免現(xiàn)場查看考核2名護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)掌握A-C-L維護(hù)的正確方法，沖、封管規(guī)范；選擇各類導(dǎo)管封管液正確，建議使用預(yù)沖式封管液或單劑量生理鹽水沖管，且一人一管考核2名護(hù)士沖、封管的方法51名護(hù)士沖、封管的方法不正確，扣1分PICC穿刺、PICC/CVC維護(hù)時(shí)遵循最大無菌屏障，宜使用專用維護(hù)包或換藥包)現(xiàn)場查看3名護(hù)士維護(hù)技術(shù)3一位不符合要求扣1分PORT、PICC、CVC沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置?，F(xiàn)場查看5名護(hù)士2一位不符合要求扣0.4分PICC、CVC至少5--7天維護(hù)一次、PICC導(dǎo)管在治療間歇期維護(hù)每周一次，PORT導(dǎo)管在治療間歇期維護(hù)每4周維護(hù)一次現(xiàn)場查看維護(hù)記錄，訪談患者5一位不符合要求扣1分接頭更換用酒精棉片多方位擦拭接頭的橫切面及外圍，反復(fù)擦拭15秒現(xiàn)場查看5名護(hù)士5一位不符合要求扣1分快速手消液無過期，標(biāo)識規(guī)范，用量符合要求現(xiàn)場查看手消液過期，扣0.5分手消液標(biāo)識規(guī)范，扣0.5分每個(gè)患者進(jìn)行靜脈輸液治療操作前、后均洗手現(xiàn)場考核3名護(hù)士、2名護(hù)生一位不符合要求扣0.2分靜脈穿刺、采血、維護(hù)導(dǎo)管前戴無菌手套現(xiàn)場查看4名護(hù)士2位不符合要求扣0.5分接觸血液、體液、分泌物務(wù)必戴乳膠手套現(xiàn)場查看護(hù)士5名護(hù)士1一位不符合要求，扣0.2分輸液部位有無紅、腫、熱、痛、滲出靜脈炎的發(fā)生現(xiàn)場查看5名患者2一位不符合要求，扣0.4分液體有無滲出、外滲；導(dǎo)管是否脫出、是否堵塞現(xiàn)場查看5名患者2一位不符合要求，扣0.4分護(hù)士巡視病房到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液并發(fā)癥，處理得當(dāng)、有效，記錄完整現(xiàn)場查看5名患者，提問護(hù)士2一位不符合要求，扣0.4分護(hù)士知曉重點(diǎn)輸注藥物觀察要點(diǎn)提問2名護(hù)士2科室有靜療不良事件的討論記錄和改進(jìn)措施，資料留存歸檔現(xiàn)場查看資料2無相關(guān)資料扣2分患者所知輸注藥物的作用和注意事項(xiàng)訪談5名患者1一位患者不知藥物作用，扣0.2分對患者和家屬進(jìn)行靜脈治療、血管保護(hù)、導(dǎo)管維護(hù)等相關(guān)知識的宣教訪談5名患者或家屬2忠者或家屬回答不完整，扣0.4分管優(yōu)點(diǎn)、帶管過程中活動(dòng)、洗浴、維護(hù)注意事項(xiàng)訪談5名患者2一位患者不熟知注意事項(xiàng)，扣0.4分職業(yè)防護(hù)嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范現(xiàn)場查看護(hù)士操作1護(hù)士未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，扣0.5分：手衛(wèi)生不規(guī)范，扣0.5分正確處理銳器，治療車攜帶銳器盒，禁止銳器二次