骨科康復(fù)體系報(bào)告

骨科康復(fù)體系報(bào)告隨著我國(guó)人民生活質(zhì)量的不斷提高，疾病的治愈已不再是醫(yī)療的終點(diǎn)，身心健康，功能健全，生活有質(zhì)量，慢慢成為現(xiàn)在人們對(duì)健康的新理解。結(jié)合我們骨科，術(shù)后康復(fù)，慢性骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)等。將成為我科使患者康復(fù)必要過(guò)程。關(guān)于骨科康復(fù)體系具體情況如下：骨科康復(fù)的評(píng)估體系。骨科康復(fù)的治療體系。骨科康復(fù)的治療意義。一．骨科康復(fù)的評(píng)估?？祻?fù)評(píng)估是康復(fù)最基本的也是最重要的環(huán)節(jié)，具有良好信度和效度的評(píng)估結(jié)果，可以使治療師或康復(fù)醫(yī)生制定出更科學(xué)和更適合患者病情的治療處方。治療效果也會(huì)事半功倍。1.康復(fù)評(píng)估的內(nèi)容主要分為五大類：a.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，包括肌張力評(píng)定、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評(píng)定、感覺與知覺功能評(píng)定、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定、反射的評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定等。b.精神心理功能評(píng)估，包括情緒評(píng)定、心理狀態(tài)評(píng)定、疼痛的評(píng)定、失用癥、人格評(píng)定等。c.語(yǔ)言與吞咽功能評(píng)估，包括失語(yǔ)癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定、語(yǔ)言失用評(píng)定、語(yǔ)言錯(cuò)亂評(píng)定、癡呆性言語(yǔ)評(píng)定、言語(yǔ)發(fā)育遲緩的評(píng)定、吞咽功能評(píng)定、聽力測(cè)定和發(fā)音功能的儀器評(píng)定等。d.社會(huì)功能評(píng)估，包括日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、社會(huì)生活能力評(píng)定、生存質(zhì)量評(píng)定、職業(yè)能力評(píng)定等。e、電診斷，包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、神經(jīng)反射檢查、誘發(fā)電位、低頻電診斷等。2.患者的康復(fù)評(píng)定共分為三期進(jìn)行：a.初期評(píng)定，在患者入院初期或術(shù)后24h完成。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度，以確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃。b.中期評(píng)定，在康復(fù)治療中期進(jìn)行。目的是經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，評(píng)定患者總的功能情況，有無(wú)康復(fù)效果，分析其原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃。中期評(píng)定可進(jìn)行多次。c.末期評(píng)定，在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。目的是經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，評(píng)定患者總的功能狀況，評(píng)價(jià)治療效果，為重返家庭和社會(huì)或做進(jìn)一步康復(fù)治療的提出建議和指導(dǎo)。3.康復(fù)評(píng)定會(huì)議。一般是由康復(fù)醫(yī)師做評(píng)定組長(zhǎng)并主持召開康復(fù)治療組會(huì)議，參加人員主要有評(píng)定組長(zhǎng)、參評(píng)病人經(jīng)管醫(yī)師及其上級(jí)醫(yī)師，治療師，心理醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)等。在會(huì)上評(píng)定組各成員對(duì)患者功能障礙性質(zhì)、部位、程度、發(fā)展、預(yù)后及康復(fù)目標(biāo)充分發(fā)表意見，提出各自領(lǐng)域的康復(fù)及護(hù)理對(duì)策、康復(fù)目標(biāo)和治療處理意見，對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)定、修改、補(bǔ)充。治療中期和出院前再召開小組會(huì)，對(duì)康復(fù)療效進(jìn)行總結(jié)并為下階段治療或出院后康復(fù)去向提出意見。4.康復(fù)評(píng)估的方法主要有：a.直接訪談，與患者或了解情況的親屬直接接觸，可了解患者的炎鎮(zhèn)痛藥和解痙藥。5）選用改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥。6）圍頸或頸托固定頸部，限制其活動(dòng)。c、頸椎病的慢性期康復(fù)目標(biāo)：1）延緩或減輕椎體、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化過(guò)程。2）促進(jìn)神經(jīng)功能、感覺、肌肉萎縮和肌力下降恢復(fù)。3）減輕神經(jīng)根袖的粘連，改善頸部活動(dòng)范圍等。d、頸椎病慢性期的康復(fù)措施：1）心理療法。2）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴(yán)重者頸可略后仰位。3）糾正不良的工作姿勢(shì)。4）運(yùn)動(dòng)療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動(dòng)作。5）物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療。6）牽引。7）針灸、推拿、中藥口服或外用。e、肩周炎的康復(fù)：概念：是肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織的一種無(wú)菌性炎癥。肩周炎可分為3期：1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。2）粘連期：又稱凍結(jié)期?？沙掷m(xù)數(shù)月到數(shù)年。此期是康復(fù)治療的重點(diǎn)。3）緩解期：又稱解凍期。f、肩周炎的康復(fù)目標(biāo):改善血液循環(huán)，減輕疼痛，減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙與肌萎縮。ff、康復(fù)措施:理療：短波及超短波透熱療法；微波療法；紅外線療法；干擾電療法；磁療法。封閉療法：醋酸強(qiáng)的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點(diǎn)注射。肩關(guān)節(jié)液壓擴(kuò)張法。按摩、針灸。功能鍛煉：手指爬墻法、手拉滑車法、彎腰擺臂運(yùn)動(dòng)、健手牽拉法、患肢旋轉(zhuǎn)法等。g、腰突癥康復(fù)目標(biāo)：1）使突出的椎間盤回納，或改變其與神經(jīng)根間的位置關(guān)系。2）解除肌痙攣，減輕對(duì)椎間盤的壓力。3）改善循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥。4）改善脊椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增加腰背部的功能。5）防止復(fù)發(fā)。h、腰突癥的康復(fù)治療:1）硬板床臥床休息2周。2）骨盆牽引。3）針灸、推拿。4）理療：超短波、紅外線等。5）硬膜外注射氫化可的松。6）運(yùn)動(dòng)治療。5、髖（膝）關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)1、首次診療時(shí)間：關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。2、康復(fù)評(píng)定內(nèi)容：（1）患者一般情況：包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便情況。了解患者總體治療情況。（2）康復(fù)專科評(píng)定：評(píng)定手術(shù)部位的疼痛、腫脹情況，肢體神經(jīng)功能狀況和循環(huán)功能狀況，在不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的前提下評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等。根據(jù)病情評(píng)定患者的轉(zhuǎn)移、站立、步行功能以及日常生活活動(dòng)能力。3、康復(fù)治療：根據(jù)評(píng)定結(jié)果結(jié)合病情，酌情開展以下康復(fù)治療。（1）體位擺放與處理。特別注意膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)保持手術(shù)關(guān)節(jié)伸直，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)保持手術(shù)關(guān)節(jié)輕度外展。（2）防治并發(fā)癥。特別是假體松動(dòng)和下肢深靜脈血栓形成。（3）手術(shù)部位治療。消腫、止痛、促進(jìn)傷口愈合。根據(jù)手術(shù)方式和假體類型，實(shí)施肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)在術(shù)后1周內(nèi)達(dá)到0-90度。（4）根據(jù)患者病情，適時(shí)開展轉(zhuǎn)移、負(fù)重及步行訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行輔助器具的使用指導(dǎo)。6、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療1）心理療法：樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心2）疼痛處理：熱療：紅外線、超聲、超短波——提高痛閾。冷療——減輕肌肉痙攣并提高痛閾。休息——減輕疼痛，并可防止炎癥擴(kuò)散。3）疲勞處理：應(yīng)增加肌力、耐力。4）活動(dòng)受限：ROM練習(xí)、手法松解、推拿、關(guān)節(jié)功能牽引。5）局部外固定：夾板、支具或石膏用來(lái)支持虛弱或不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，每天必須在白天定時(shí)取下2~3次，按摩和活動(dòng)關(guān)節(jié)。三、骨科康復(fù)的意義骨與關(guān)節(jié)損傷損傷后導(dǎo)致肢體功能喪失，早期由于著重對(duì)損傷本身進(jìn)行治療，功能問(wèn)題暫處于次要地位。晚期隨著損傷的痊愈，功能障礙又成為主要矛盾。無(wú)論早期還是晚期，都不應(yīng)忽視鍛煉對(duì)功能的重要影響。(1)有利于消腫：創(chuàng)傷導(dǎo)致局部出血、水腫，靜脈和淋巴回流障礙又加重水腫。肌肉的痙攣、活動(dòng)減少，使肌肉對(duì)靜脈回流的作用消失。肌肉的收縮鍛煉可以增加損傷肢體的血液循環(huán)，肌肉的作用增加靜脈及淋巴回流，促進(jìn)水腫消退。(2)促進(jìn)骨折愈合：局部血液的增加，為骨折端的愈合提供了良好的血運(yùn)基礎(chǔ)。由于肌肉的收縮活動(dòng)骨折端可產(chǎn)生微動(dòng)，這些輕微的異?；顒?dòng)可以刺激骨折端產(chǎn)生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的縱向擠壓可使骨折端緊密接觸，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢體承受一定的生理壓力可以促進(jìn)骨痂塑形，使之更為符合生物力學(xué)需要。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以使關(guān)節(jié)塑形，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的活動(dòng)度很有意義。(3)減少關(guān)節(jié)僵硬：導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的原因是多方面的。骨折后受損的關(guān)節(jié)或鄰近關(guān)節(jié)處于長(zhǎng)期制動(dòng)或活動(dòng)減少的情況下，軟骨得不到擠壓，加上關(guān)節(jié)液的形成減少，關(guān)節(jié)軟骨失去滋養(yǎng)，出現(xiàn)壞死、脫落。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壞死軟骨片導(dǎo)致大量的白細(xì)胞滲出，釋放炎性介質(zhì)，加重了關(guān)節(jié)滑膜的充血、水腫、滲出，使關(guān)節(jié)粘連加重。肌肉在骨折處的粘連是導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙的另一原因。粘連的肌肉失去正常的收縮功能，致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。早期的康復(fù)鍛煉可最大程度減少關(guān)節(jié)及肌肉粘連的發(fā)生。(4)減少肌肉萎縮和肌力下降的程度：無(wú)論何種原因所致的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能喪失，均可導(dǎo)致不同程度的肌肉萎縮。功能鍛煉可以減少肌肉萎縮程度，并使肌