口腔組織病理學試題及答案

1、一、名詞解釋1、修復性牙本質(zhì)(11)：牙齒受到生理或病理刺激，如釉質(zhì)表面磨損、酸蝕、齲病時，其深部牙本質(zhì)小管會暴露，鄰近的成牙本質(zhì)細胞受刺激后發(fā)生變性，牙髓中的未分化細胞取代變性細胞而分化成為牙本質(zhì)細胞，在其相對的髓腔壁上形成新的牙本質(zhì)以保護牙髓， 此種新形成的牙本質(zhì)稱為修復性牙本質(zhì)。修復性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。2、鰓弓 (50)：胚胎第四周時， 原始咽部的間充質(zhì)細胞迅速增生，形成6 對柱狀隆起， 左右對稱， 背腹走向，稱鰓弓3、口凹 (51)：額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成一個凹陷稱口凹或原口4、管間牙本質(zhì) (9)：分布于牙本質(zhì)小管與小管之間的大

2、部分區(qū)域， 他構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體， 其礦化程度較管周牙本質(zhì)低5、骨內(nèi)袋 (121)：其牙槽骨發(fā)生垂直向吸收， 牙根周圍的固有牙槽骨形成垂直或斜行破壞， 導致牙周袋位于牙槽嵴頂?shù)母?，牙根面與牙槽骨之間6、游離齦 (18)：牙齦圍繞在牙頸周圍，不與牙面附著的邊緣部分7、菌斑 (89)：一種薄而致密的膜狀物，主要由細菌和菌斑基質(zhì)組成8、齲 (88)：一種牙體硬組織的慢性感染性疾病， 由于細菌等多種因素的共同作用， 使牙體硬組織無機物脫礦和有機物分解崩潰，晚期形成缺損9、含牙囊腫 (163)：又稱濾泡囊腫，是指囊腫包含一個未萌出牙齒的牙冠且囊壁附著于該牙牙頸部的囊腫10、過度角化 (125) ：又稱

3、角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上表現(xiàn)為乳白色或灰白色11、釉柱 (2)：釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)， 釉柱是細長的柱狀結(jié)構(gòu)， 起自釉牙本質(zhì)界， 呈放射狀貫穿釉質(zhì)全層甚至牙表面12、結(jié)合上皮 (19)：齦溝上皮延續(xù)后附著于牙表面的一條帶狀上皮13、白斑 (128)：發(fā)生在黏膜表面不能被擦掉的白色斑塊14、骨上袋 (121)：由于牙槽嵴呈水平方向吸收，其高度明顯降低，導致牙周袋底在牙槽嵴的冠方15、錯角化 (126)：又稱角化不良，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角化二、問答題1、簡述牙本質(zhì)齲的分層(94)。透明層，又稱硬化層，在牙本質(zhì)齲最深層，為最早出現(xiàn)的改變脫礦層，

4、位于透明層表面，是在細菌侵入前，酸的擴散導致的脫礦改變細菌侵入層，位于脫礦層淺面，此區(qū)細菌侵入小管并繁殖，有的小管被細菌所充滿壞死崩解層， 牙本質(zhì)齲損的最表層， 由于壞死灶不斷擴大使牙本質(zhì)完全崩解破壞， 此層內(nèi)已無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，只是一些殘留的壞死組織和細菌等2、列出牙周炎的形成過程(116)。··牙周炎的發(fā)展過程是一個連續(xù)的過程，可將其分為始發(fā)期、早期、病損確立期、進展期四個時期。他們之間是相互聯(lián)系逐步移行過度的過程。 當病因得到有效控制或機體抵抗力增強時病變可緩解或暫停發(fā)展并出現(xiàn)修復現(xiàn)象，反之可持續(xù)發(fā)展直至牙齒松動脫落。3、口腔黏膜病基本病理變化有哪些(125)？過度角

5、化， 又稱角化亢進， 是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上表現(xiàn)為乳白色或灰白色，可分為過度正角化和過度不全角化角化不良， 為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個別或一群細胞發(fā)生角化，可分為良性角化不良和惡性角化不良棘層增生， 棘細胞層較正常增厚，伴有上皮釘突延長或增寬，大多由于棘層細胞數(shù)目增多，少數(shù)可由棘層細胞肥大所致，常見于白斑上皮異常增生， 上皮組織結(jié)構(gòu)紊亂合并細胞非典型性，包括以下表現(xiàn)1.上皮基底細胞極性紊亂 2.出現(xiàn)一層以上基底樣細胞3.核漿比例增加 4.上皮釘突呈滴狀5.上皮層次紊亂6.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂7.上皮淺層1/2 處出現(xiàn)有絲分裂 8.細胞多形性9.細胞

6、核濃染 10.核仁增大 11.細胞粘著力下降12.出現(xiàn)錯角化基底細胞空泡性變及液化，為基底細胞內(nèi)水腫，較輕時胞漿呈空泡狀，稱空泡性變，嚴重時，細胞液化溶解破裂，基底膜不清，甚至消失，此病多見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡棘層松解：棘層細胞間粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解使棘細胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯(lián)系，解離，在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。皰：粘膜或皮膚內(nèi)液體儲存形成皰。組織學上根據(jù)皰形成的部位分在上皮棘層內(nèi)或基底層上，有棘層松解，見于天皰瘡和病毒性水皰層下，上皮全層剝離。見于粘膜良性類天皰瘡和多形滲出性紅斑為：1.棘層內(nèi)皰：皰2.基層下皰：皰在基底糜爛：上皮淺層破壞，未侵

7、犯上皮全層為糜爛。潰瘍： 粘膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。假膜，又稱偽膜，為灰白色或黃白色膜，常于潰瘍表面出現(xiàn)，由炎癥滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎癥細胞聚集一起形成，不是組織本身，故可擦掉或撕脫。? 斑：粘膜或皮膚上顏色異常，大小不等，不高起，也無硬度改變。紅色斑：血管增生、擴張及充血；含鐵血黃素存在、金屬顆粒沉積黑斑：黑色素細胞或噬黑色素細胞（如銀汞沉著斑。me1anophages ）、? 嗜堿性變性：膠原纖維變性、膨脹、斷裂，形成無定形微嗜堿性排列不規(guī)則的纖維團塊或顆粒， HE 染色呈淺灰藍色。4、比較咀嚼粘膜與被覆粘膜的特點(30)。咀嚼粘膜包括牙齦和硬腭粘膜在咀嚼時承受壓

8、力與摩擦。上皮有角化， 固有層厚， 乳頭多而長，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均為被覆粘膜，包括唇粘膜，頰粘膜，口底與舌腹黏膜， 軟腭黏膜。 被覆粘膜表面平滑， 粉紅色，膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦， 結(jié)締組織乳頭短粗。 有較疏松的的粘膜下層。 特殊粘膜及舌背粘膜。5、說出急性牙髓炎的病理改變(100)。由齲所致的早期病變局限在齲洞下方，具有漿液性炎癥的特征， 可見血管擴張充血，通透性增加， 液體成分滲出，組織水腫，水腫液集聚于微血管周圍和結(jié)締組織間，沿著血管壁有白細胞游出和纖維蛋白滲出，成

9、牙本質(zhì)細胞層有變性破壞，此時稱急性漿液性牙髓炎。晚期，大量中性粒細胞游出集聚于該區(qū)。白細胞在吞噬細菌的同時也受各種損傷因子的作用而發(fā)生變性壞死，釋放溶酶體酶，使自身和壞死組織溶解液化，膿腫形成。早期病變局限，形成小膿腫， 其余牙髓組織基本正常。如得不到及時治療，炎癥過程可迅速擴展到全部牙髓，中性粒細胞充滿整個牙髓腔， 形成多數(shù)小膿腫， 使整個牙髓組織迅速液化壞死，稱為急性化膿性牙髓炎。6、說出 RAU的病理改變 (136)。早期黏膜上皮細胞內(nèi)及細胞間水腫，以后上皮溶解、破潰、脫落，形成潰瘍。潰瘍表面有纖維素性滲出物形成的假膜或壞死組織覆蓋。 潰瘍部位有密集的炎癥細胞浸潤， 以中性粒細胞及淋巴細

10、胞為主，粘膜固有層中膠原纖維水腫變性，甚至破壞消失。毛細血管擴張、充血，血管內(nèi)皮細胞腫脹，管腔狹窄甚至閉塞。炎癥細胞浸潤明顯，主要集中在血管周圍7、光鏡下觀察牙周組織近遠中切片時可見到哪些結(jié)構(gòu)？8、試述經(jīng)典型成釉細胞瘤的病理改變(173)。肉眼觀，病損區(qū)頜骨頰舌向梭形膨大，骨皮質(zhì)變薄，有的甚至穿過骨皮質(zhì)，擴展到周圍軟組織中。剖面常見實性和囊性兩種成分相同，實性區(qū)灰白色，囊性區(qū)含黃褐色液體。光鏡觀， 腫瘤由濾泡狀或條索狀增生的上皮島構(gòu)成，周邊為立方或柱狀細胞，排列整齊成柵欄狀， 細胞核遠離基膜呈極性倒置， 中央為星形或梭形細胞， 排列疏松似星網(wǎng)狀層。腫瘤性上皮島可出現(xiàn)下列變異 :a 囊性變：中央

11、細胞變性液化形成大小不等的囊腔，周邊細胞可受壓成扁平狀；b 鱗狀化生：中央細胞胞漿變紅，密集呈漩渦狀，可有角化珠形成；c 顆粒細胞變性：瘤細胞體積增大，呈圓形或多邊形，胞漿豐富且充滿嗜酸性顆粒。9、詳述早期釉質(zhì)平滑面齲的結(jié)構(gòu)特點(91)。常發(fā)生于牙鄰接面， 兩牙接觸點下方， 早期表現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)， 表面無缺損， 時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴展。當病變進一步發(fā)展，周圍釉質(zhì)變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終可形成齲洞。早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下觀察，其病損區(qū)可區(qū)分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。（ 1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透

12、明狀，釉柱橫紋，生長線等釉質(zhì)結(jié)構(gòu)不清楚 ,是齲損引起的最先觀察到的組織改變。（ 2）暗層：此層緊接在透明層的表面，磨片上呈深褐色，釉質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊不清。該區(qū)同時存在脫礦與再礦化區(qū)。（ 3）病損體部：這是病損區(qū)范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。其中生長線、釉柱和釉柱橫紋很明顯（ 4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。有輕度脫礦10、詳述牙源性角化囊性瘤的病理改變(179)。肉眼見囊壁薄而易碎，囊腔內(nèi)可含干酪樣物或稀薄淡黃色液體牙源性角化囊性瘤具有獨特的組織學特點：襯里上皮為較薄的、厚度一致的復層扁平上皮，一般無上皮釘突；上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不

13、全角化；棘細胞層較薄，常呈細胞內(nèi)水腫；基底細胞層排列整齊呈柵欄狀，胞核著色深且遠離基底膜纖維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊或上皮島。11、釉質(zhì)的組織學結(jié)構(gòu)包括哪些方面(2)？··一、釉柱(1)釉柱的一般特點 :釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位為釉柱。不同的牙齒其釉柱的數(shù)目各不相同.釉柱從釉牙本質(zhì)界發(fā)出，延伸到牙齒表面，貫穿釉質(zhì)全層。直釉,靠近釉質(zhì)表面1/3,絞釉 ,靠近釉牙本質(zhì)界 2/3,釉柱的排列方向：釉柱與牙本質(zhì)表面垂直，呈放射狀排列.(2)柱鞘(3)釉柱橫紋。二、釉質(zhì)的特殊結(jié)構(gòu)

14、包括1 釉質(zhì)生長線2 釉板3 釉叢4 釉梭和釉牙本質(zhì)界三、無釉柱釉質(zhì)組織特點：其晶體互相平行排列與表面垂直。12、簡述牙周膜各組主纖維束的位置，走行方向及各自的功能(21)。a 牙槽嵴組：起自牙槽嵴頂，向冠方呈放射狀走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)。此組纖維主要分布于唇舌側(cè)功能是獎牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，防止牙齒向唇舌方向傾斜。b 水平組：位于牙槽嵴組的跟方，從牙槽骨至牙骨質(zhì)呈水平走向，環(huán)繞整個牙齒。其功能是對抗側(cè)方力，保持牙齒直立。c 斜行租；數(shù)量最多，力量最強，約呈 45°斜行排列，附著于牙槽骨的一端近牙頸，附著于牙骨質(zhì)的一端近牙尖。 功能是將牙齒懸吊在牙槽窩內(nèi)， 將牙齒承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

15、牽引力分散到牙槽骨上。d 根尖組：起自根尖部的牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，其功能為固定根尖的位置，保護進出根尖孔的血管、神經(jīng)。e 根間組：僅見于多根牙，起自根分叉處牙槽間隔，呈放射狀止于根分叉處的牙骨質(zhì)，其功能是防止牙根向冠方移動13、面部發(fā)育來自于哪些突起(51)？胚胎第 3 周，在前腦的下端，出現(xiàn)額鼻突。額鼻突的下方是第1 鰓弓，即下頜突。下頜突的發(fā)育迅速，由兩側(cè)向前，向中線生長，并在中縫處聯(lián)合。第四周時，在下頜突兩端的上緣，又長出兩個圓形隆起，此即上頜突。這時上以額鼻突，下以下頜突、兩側(cè)以上頜突為界，圍成一個凹陷，稱為口凹，就是未來的口腔。胚胎第 4 周末，額鼻突的末端被兩個凹

16、陷分成三個突起，中間的成為中鼻突， 兩側(cè)的稱為側(cè)鼻突。上述兩個凹陷為鼻的始基，稱嗅窩，至第5 周，中鼻突生長迅速，其末端出現(xiàn)兩個突起，稱為球狀突。面部是由上述下頜突、上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突（包括球狀突）聯(lián)合而形成的。隨著胚胎發(fā)育，約在第 6 周，已形成的突起一方面繼續(xù)生長，一方面又與相鄰的或?qū)?cè)的突起聯(lián)合，兩個球狀突中央部分聯(lián)合， 形成人中， 球狀突與同側(cè)的上頜突聯(lián)合形成上唇，側(cè)鼻突與上頜突聯(lián)合，形成鼻梁的側(cè)面、鼻翼和部分面頰。上頜突與下頜突由后向前聯(lián)合，形成面頰部，同時使口凹縮小至正常口裂的大小， 口角即兩側(cè)兩個突起聯(lián)合的終點。 下頜突將形成下頜的軟、硬組織 ;中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，

17、中鼻突末端的球狀突除形成部分上唇外，還形成前頜骨及上頜切牙，側(cè)鼻突形成鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰、上頜骨額突和淚骨 ;上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙，至第 8 周面部各突起聯(lián)合完畢。14、鐘狀期時，成釉器細胞分層以及各層特點如何(63)？一、外釉上皮層：在鐘狀期晚期，當釉質(zhì)開始形成時，平整排列的上皮形成許多褶，鄰近牙囊的間充質(zhì)細胞進入褶之間， 內(nèi)含毛細血管， 為成釉器旺盛的代謝活動提供豐富的營養(yǎng)。 外釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處，稱頸環(huán)二、星網(wǎng)狀層： 在鐘狀期， 成釉器中央的細胞持續(xù)合成氨基葡萄糖并分泌到上皮細胞間的細胞外空間。 由于該糖為親水的，而將水帶到成釉器中，使細胞外間隙增

18、大。隨著細胞間液體增加， 體積增大，占成釉器體積的大部。細胞間充滿富有蛋白的粘液樣液體，對內(nèi)釉上皮細胞有營養(yǎng)和緩沖作用，以保護成釉器免受損害。當釉質(zhì)形成時，該層細胞萎縮，外釉細胞層與成釉細胞之間距離縮短，便于牙囊中的毛細血管輸送營養(yǎng)。三、中間層：在內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層之間由層扁平細胞組成，細胞核卵圓或扁平狀。在鐘狀期早期，細胞核居中，高爾基復合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和其他細胞器數(shù)量不多。到晚期，細胞間隙增大充滿微絨毛，上述細胞器增多，酸性粘多糖及糖原沉積。該層細胞具有高的堿性磷酸酶活性，與釉質(zhì)形成有關(guān)二、內(nèi)釉上皮層：由單層上皮細胞構(gòu)成，借半橋粒整齊排列的基底膜上，。在相鄰的內(nèi)釉細胞之間， 有一特

19、化的附著結(jié)構(gòu)，即一種細胞連接復合體在細胞的近中和遠中包繞細胞。含有肌動蛋白的細絲由連接復合體進入細胞的胞漿中，在近中和遠中形成終棒。這種細胞連接復合體在釉質(zhì)形成中起重要作用。從牙頸部到牙尖， 細胞分化程度各異。 內(nèi)釉細胞開始是矮柱狀，到分化成熟時呈高柱狀，這時稱為成釉細胞，該細胞高達40um，直徑 4 5um 。細胞與中間層細胞以橋粒相連。在分泌活動開始前，細胞器重新定位，即細胞核遠離基底膜；高爾基復合體體積增大，從細胞的近端向遠端移動，大部分位于細胞核的側(cè)面和細胞的中心；粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量明顯增加； 線粒體集中在細胞的近中端，少數(shù)分散在細胞其它部位。在成釉細胞中主要細胞器位于細胞核遠端。15、根

20、尖肉芽腫的病理改變(110)？肉眼： 附著于牙根尖部的一團軟組織，表現(xiàn)光滑有被膜，且與牙周膜連續(xù)，可隨拔牙時一同拔出。鏡下：（ 1）根尖區(qū)可見增生的肉芽組織團塊，主要由新生的毛細血管，成纖維細胞和各類炎癥細胞構(gòu)成，肉芽組織外有纖維組織包繞。（ 2）有膽固醇結(jié)晶，呈針形裂隙，伴有異物巨細胞的存在。（3）根尖肉芽腫中有上皮存在，上皮來自 1、牙周膜的 Malassez上皮剩余2、口腔上皮 3、牙周袋袋壁上皮 4、呼吸道上皮 魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開水，人離不開親人和朋友，當你處于逆境和災難時，幫助你一臂之力，渡過難關(guān)的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井人，度過苦難，不能忘記援助過你的人。

21、知恩圖報，善莫大焉。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)造，一顆感恩的心需要生活來滋養(yǎng)。一飯之恩，當永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜的人。唐代李商隱的晚晴里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意。當一個人闖過難關(guān)的時候，一定要記住那些支撐你，陪你一起走過厄運的朋友和親人，這個世界誰也不虧欠誰，幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說：淡看世事去如煙，銘記恩情存如血。學會感恩父母養(yǎng)育之恩，學會感恩朋友的幫助之情，生活里做一個有情有義的人。你要知道，父母，永遠是你最親近的人，是最愛你的人，不管他們的方法怎么錯誤？可是愛你的心，都是一樣的。千萬不要因為自己一時的私心，而忘記感恩。我們常常希望別人都對自己有情有義，可是想得到別人你真情，首先你必須先付出真情。你幫助別人，不要記在心里，別人幫助你，你要懂得感恩和感動，而不是當做理所當然。你要知道別人幫你是情分，不幫你是本分。侍父母，要孝順，對朋友，要真誠。不管你生活的精彩或者混沌，孝順父母，頤養(yǎng)天年。一父養(yǎng)十子，十子