醫(yī)學(xué)宗旨與醫(yī)患關(guān)系課件

醫(yī)學(xué)宗旨與醫(yī)患關(guān)系

中共中央國務(wù)院

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見“構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神?！薄霸谌鐣?huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、尊重患者的良好風(fēng)氣。”要深化和擴(kuò)展“以病人為中心”的服務(wù)理念，在繼續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，把整頓和改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系作為重點(diǎn)。堅(jiān)持以患者利益為先，大力加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。第57屆世界健康大會(huì)（04.5）明確提出未來工作的重點(diǎn)：立足于患者為中心，改善全球患者安全。衛(wèi)生部提出:；一、醫(yī)學(xué)宗旨與醫(yī)學(xué)失衡1.醫(yī)學(xué)的概念

醫(yī)學(xué)是認(rèn)識(shí)、維護(hù)、增強(qiáng)人類健康、預(yù)防和治療疾病，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)。是一門探討生命與疾病奧秘，維護(hù)人類健康（衛(wèi)生），治病救人（醫(yī)療）的科學(xué)與藝術(shù)醫(yī)學(xué)是最能體現(xiàn)人文精神，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷的事業(yè)；醫(yī)生是最能體現(xiàn)對人、對生命關(guān)愛的職業(yè)，因而醫(yī)生是最令人羨慕，受人尊敬的職業(yè)。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的綜合學(xué)科。醫(yī)學(xué)宗旨不僅是治病療傷，是增進(jìn)健康呵護(hù)生命；靠的不僅是技術(shù)手段，是靠自然科學(xué)與人文醫(yī)學(xué)的統(tǒng)一來實(shí)現(xiàn)的

2.健康的觀念WHO(1948)

“健康是身體上、精神上、社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱?！?1989)

“健康是軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康，而不僅僅是指沒有疾病或身體不虛弱狀態(tài)?！?completwell-being)社會(huì)適應(yīng)良好是健康的社會(huì)定義社會(huì)上完全安寧是大觀健康

3.以病人為中心的理念

—病人健康利益第一病人是醫(yī)生的服務(wù)對象，是醫(yī)療活動(dòng)圍繞的中心，而不能把病人僅僅當(dāng)作疾病的載體。醫(yī)療活動(dòng)決不僅僅是醫(yī)生診斷和治療疾病，只關(guān)注檢查和化驗(yàn)結(jié)果，重要的活動(dòng)包括醫(yī)患之間的交流溝通，了解疾病的過程，病人對疾病的認(rèn)知，給病人以解釋、幫助、安慰。評價(jià)療效不能僅看生理指標(biāo)的變化，還應(yīng)包括：病人的感受如何，身心是否得到撫慰，生命質(zhì)量是否得到改善。4.醫(yī)學(xué)發(fā)展失衡（1）值得深思的問題

社會(huì)對醫(yī)療服務(wù)抱怨上升

心腦血管及腫瘤發(fā)病上升

誤診誤治率無明顯下降20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的巨大變化?？圃絹碓郊?xì)化以及新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛應(yīng)用對醫(yī)生的觀念、行為和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了深刻的影響

（2）一手軟一手硬的偏向：

重視醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，把尋求技術(shù)發(fā)現(xiàn)和發(fā)明當(dāng)作醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)

忽視人文精神建設(shè)

重視對具體疾病的診斷治療忽視對整個(gè)人的關(guān)懷照料忽視聆聽病人陳述和與病人交談

重視病因病理診斷治療的精細(xì)化、準(zhǔn)確化，微觀化研究忽視了精神、心理、社會(huì)、環(huán)境、生活方式層面的因素與疾病成因，與健康關(guān)系的研究忽視了這些因素與生物因素關(guān)系的研究①人群健康危險(xiǎn)因素分析人口因素占19%

老齡化生物遺傳

非人口因素占81%

生活節(jié)奏快工作壓力大精神緊張三高攝入多體力活動(dòng)少吸煙失控環(huán)境污染生產(chǎn)、交通意外醫(yī)療體制不完善病人的心愿：希望醫(yī)生多談一些病情的起因、發(fā)展向病人解釋治療方案及藥物的使用，使病人了解藥物的作用及副作用②《病人決策意向調(diào)查表》

國內(nèi)學(xué)者與香港浸會(huì)大學(xué)合作研究病人愿意把自己的服藥效果感受及對藥物的適應(yīng)性告訴醫(yī)生對醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)處方，病人糊里糊涂吃藥的盲目遵從權(quán)威決定不滿多數(shù)病人的心愿是想與醫(yī)生討論后一起作醫(yī)療決定概括當(dāng)前醫(yī)學(xué)的問題專科化分解了人的整體性，“有科看病，無醫(yī)看人”技術(shù)化忽略了人的社會(huì)性及致病的精神，心理，社會(huì)因素市場化扭曲了病人健康利益第一的原則，使醫(yī)患關(guān)系滲入了金錢因素，蒙上了商業(yè)色彩(5)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)

（對醫(yī)學(xué)發(fā)展失衡的糾正）由美國Hasting中心牽頭，有中國代表團(tuán)參加的14個(gè)國家“醫(yī)學(xué)目標(biāo)”研究項(xiàng)目，科學(xué)地界定了醫(yī)學(xué)目標(biāo)。1999年正式公布出版專著為(TheGoalsofMedicine:SettingNewPriorities)

“醫(yī)學(xué)目標(biāo)：設(shè)置新的重點(diǎn)”提出新的醫(yī)學(xué)目標(biāo):①預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康②

緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦③對病患治療和護(hù)理，對不能治愈的病人的照料④防止過早死亡，遵循臨終關(guān)懷

醫(yī)學(xué)的功能不僅包含著對生命現(xiàn)象、生命過程的認(rèn)識(shí)研究，更蘊(yùn)涵著對人的理解、對死亡的認(rèn)識(shí)和對生命質(zhì)量的關(guān)注等等更多人文內(nèi)涵。撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘有時(shí)去治愈

常常去幫助

總是去安慰二、醫(yī)患關(guān)系失和與調(diào)整醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生和發(fā)展的一種醫(yī)患雙方的人際關(guān)系，是各種醫(yī)療人際關(guān)系中最基本、最重要的人際關(guān)系狹義醫(yī)生與患者廣義

醫(yī)方與患方非技術(shù)層面平等、尊重、信任、誠實(shí)技術(shù)層面診療技術(shù)、治療方案醫(yī)患關(guān)系是以道德為核心，以互信為基礎(chǔ)，以法律做保障1、醫(yī)療糾紛狀況

糾紛頻發(fā) 矛盾尖銳 索賠高額 原因復(fù)雜處理困難

產(chǎn)生原因復(fù)雜直接原因社會(huì)原因深層原因

(1)直接原因（醫(yī)方）

醫(yī)療糾紛原因分類分類2008年1—12月2009年1—12月糾紛例數(shù)247%346%管理問題（院級）（科級）2711.245134719.09627.6告知問題（未告知）（告知不足）218.5195.56927.915344.2技術(shù)水平問題15663.120258.4藥物、器械問題208.13710.7責(zé)任心問題6425.913137.9服務(wù)態(tài)度問題208.15917.1病歷及其他記錄資料問題7229.28725.1并發(fā)癥（可避免）（難以避免）4618.67822.55823.58524.6（2）社會(huì)原因：未建立有效的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制（3）深層原因：醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)的商業(yè)化、市場化傾向,淡化了公益性職能2.改善醫(yī)患關(guān)系

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見創(chuàng)建平安醫(yī)院推動(dòng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作會(huì)議

（1）心理認(rèn)知恩賜心理權(quán)威心理防御心理責(zé)任心是提高服務(wù)質(zhì)量的前提（2）醫(yī)患溝通

良好的溝通:是實(shí)現(xiàn)以病人為中心服務(wù)理念的需要是減輕病人痛苦，創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要是取得患者信任配合、提高療效的需要是樹立醫(yī)方良好形象、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)宗旨的需要需要理解病人的特點(diǎn)和疾病狀態(tài)成就需要尊重需要?dú)w屬需要安全需要生理需要

疾病或損傷可以使患者心理行為發(fā)生變化，其人性特征不能以健康的標(biāo)準(zhǔn)去衡量。情緒失常、精神不穩(wěn)、思維片面、感情用事、自私偏執(zhí)、可能對治療的期望值過高。

病人可能會(huì)有比較強(qiáng)烈的反應(yīng)不滿—牢騷冷漠—懈怠自卑—抑郁憤怒—攻擊仇視—報(bào)復(fù)悲傷恐懼—自傷自殘對患者的負(fù)面人性表現(xiàn)醫(yī)方應(yīng)給予深切的理解和同情，最大的寬容和安慰醫(yī)患溝通是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系最重要的途經(jīng)和手段，離不開良好的語言藝術(shù)。其基礎(chǔ)是思想修養(yǎng)、道德修養(yǎng)、科學(xué)修養(yǎng)、語言修養(yǎng)。

“言為心聲”

美好的心靈產(chǎn)生善意、愛心、誠懇、親切的表達(dá)，這是良好溝通的基礎(chǔ)和前提。薩斯——荷倫德醫(yī)患關(guān)系模式（1956）類型醫(yī)生地位患者地位適用范圍類似關(guān)系主動(dòng)—被動(dòng)有權(quán)為病人做什么無權(quán)選擇做什么重疾癥等無意識(shí)狀態(tài)父母與嬰兒指導(dǎo)—合作告訴病人要做什么被要求與醫(yī)生合作急性病有意識(shí)者父母與青少年（子女）共同參與幫助病人做什么主動(dòng)與醫(yī)生成為合作伙伴慢性病略懂醫(yī)者成人之間（3）語言行為1986年倫敦“醫(yī)患交流國際研討會(huì)”上，各國專家一致認(rèn)為在從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)代，通過學(xué)習(xí)、研究醫(yī)用的語言，掌握必要的與病人交流的技巧，是通往成功的理想途徑之一語言行為是醫(yī)療的重要組成部分，它可以直接影響患者的情緒、心理，直接影響患者對自己疾病及其轉(zhuǎn)歸的理解判斷，甚至直接影響患者對治療和康復(fù)的信心醫(yī)療語言：禮貌性語言解釋性語言 安慰性語言保護(hù)性語言避免使用：失職語言失禮語言蔑視語言刺激語言絕不可用冷落、頂撞的語言，更不可給患者惡性刺激 語言行為體現(xiàn)人文環(huán)境、承載人文關(guān)懷、是以人為本服務(wù)的直接體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人素養(yǎng)的反映“

現(xiàn)在的狀況是，許多掌握了現(xiàn)代科學(xué)和高超技術(shù)的醫(yī)生（專家）往往忽略了語言在成功醫(yī)患交往中的作用；成長中的年輕醫(yī)生沒有把提高語言修養(yǎng)視為一個(gè)成熟醫(yī)生的必備素質(zhì)而列入自身修煉提高的議事日程?！?/p>

這恰恰反映了醫(yī)學(xué)人文精神的缺失醫(yī)生理解病人最有效、最簡便的方法：

換位思考“如果我是病人”“如果是我做手術(shù)”“如果病人是我的‥‥‥”—轉(zhuǎn)換角色換位思考，立刻就能找到感覺（4）角色轉(zhuǎn)換《論語.衛(wèi)靈公》子貢問曰：有一言而可以終身行之者乎？子曰：其恕乎！已所不欲，勿施與人。患者對醫(yī)生的期望首先是愛心、責(zé)任心（5）服務(wù)模式

生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為適應(yīng)人們的健康理念的變化及衛(wèi)生服務(wù)需求不斷提高1977年，美國精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾呼吁：需要?jiǎng)?chuàng)立一種超越生物醫(yī)學(xué)模式的新模式。他明確指出了生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷：“這種模式認(rèn)為疾?。╠isease）完全可以用偏離正常的可測量的生物（軀體）變量來說明。在它的框架內(nèi)沒有給病患（illness）的社會(huì)、心理和行為方面留下余地?！?/p>

正確的心理認(rèn)知—擺正醫(yī)患關(guān)系熱誠服務(wù)到位的醫(yī)患溝通—促使醫(yī)患互信關(guān)系和諧良好的醫(yī)療語言—使病人得到安撫和鼓勵(lì)

推己及人的換位思考—己所不欲勿施于人生理心理社會(huì)環(huán)境全面關(guān)注的服務(wù)模式

醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心三、人文精神與人文醫(yī)師1、人文精神人文精神就是人道主義、就是尊重人即尊重人的生命尊重人的尊嚴(yán)尊重人的權(quán)利尊重人的情感醫(yī)師的基本品格⑴善良、愛心、同情心⑵人文修養(yǎng)⑶社會(huì)責(zé)任感 人文精神是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的核心和精髓希波克拉底“醫(yī)生應(yīng)具有哲學(xué)家的全部最好的品質(zhì)：大公無私、謙虛、高尚、冷靜的判斷、沉著、果斷、具備有用而必要的知識(shí)、無邪、不迷信”

2.醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)⑴世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議（1988）（1993） “醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生，盡管本世紀(jì)中生物醫(yī)學(xué)已取得了巨大的進(jìn)步，但是這個(gè)目的在許多地方并沒有得到實(shí)現(xiàn)?！薄安∪死響?yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)耐心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)吆团R有效的醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病?！斌w現(xiàn)了醫(yī)生的職業(yè)特征和對患者的關(guān)愛、同情和尊重

“必須學(xué)會(huì)專心傾聽患者，用訓(xùn)練有素的眼光去觀察他們，以及學(xué)會(huì)怎樣更好地與患者、家屬和其他衛(wèi)生工作者交談?！?/p>

“必須為21世紀(jì)重新設(shè)計(jì)和培養(yǎng)醫(yī)生”GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation（2）《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》2002年，國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)及各國醫(yī)學(xué)教育專家合作研究“在制定所有醫(yī)生必須具備的基本能力時(shí)，必須更多地強(qiáng)調(diào)對敬業(yè)精神、社會(huì)科學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、信息管理和衛(wèi)生保健系統(tǒng)等方面的要求，同時(shí)還要考慮世界不同地區(qū)的社會(huì)和文化特征”醫(yī)學(xué)生能力“最低基本要求”七個(gè)領(lǐng)域①職業(yè)價(jià)值觀、態(tài)度、行為和倫理②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)③溝通技能④臨床技能⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)⑥信息管理⑦批判性思維和研究 著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)具備的人文素質(zhì)，專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新能力（3）《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)

—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》

教育部衛(wèi)生部08.11.

思想道德職業(yè)素質(zhì)《標(biāo)準(zhǔn)》要求： 珍視生命、關(guān)愛病人、具有人道主義精神 將預(yù)防疾病、驅(qū)除病痛作為自己的終身職責(zé) 將維護(hù)民眾的健康利益，作為自己的職業(yè)職責(zé)，樹立終生學(xué)習(xí)觀念。臨床技能方面：（除診斷治療急救技能外）較強(qiáng)的臨床思維和表達(dá)能力具有與病人及家屬進(jìn)行有效交流的能力四、醫(yī)學(xué)名家談醫(yī)學(xué)成才人文醫(yī)師的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào):：人文素養(yǎng)對生命的敬畏、愛心、責(zé)任心服務(wù)藝術(shù)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的社會(huì)性

人文醫(yī)師是對醫(yī)生的更高要求，即更完美的體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征和醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)家醫(yī)學(xué)科學(xué)家醫(yī)學(xué)教育家（1917-）

學(xué)術(shù)頭銜和職務(wù)中國科學(xué)院院士中國工程院院士第三世界科學(xué)院院士比利時(shí)皇家醫(yī)學(xué)科學(xué)院國外院士英國愛丁堡皇家外科醫(yī)師學(xué)院院士香港外科醫(yī)師學(xué)院院士美國泌尿外科學(xué)會(huì)榮譽(yù)會(huì)員國際外科學(xué)會(huì)榮譽(yù)會(huì)員國際計(jì)劃生育聯(lián)合會(huì)中央委員會(huì)副主席東南亞大洋洲地區(qū)主席中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長北京醫(yī)科大學(xué)教授具有國際影響的貢獻(xiàn)（1）《腎結(jié)核對側(cè)腎積水》1954年（2）《改進(jìn)輸精管結(jié)扎術(shù)》1956年（3）《腎上腺髓質(zhì)增生問題》1977年（一）終生追求三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)四種精神：

三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)四種精神

高尚醫(yī)德奉獻(xiàn)

精湛醫(yī)術(shù)創(chuàng)新

藝術(shù)性服務(wù)求實(shí)協(xié)作

（二）實(shí)現(xiàn)三個(gè)結(jié)合加快自覺成才

實(shí)踐第一重視思考認(rèn)真學(xué)習(xí)（三）培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方法臨床思維就是辯證唯物論的認(rèn)識(shí)論在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用“不重視思維能力的培養(yǎng)，是影響青年醫(yī)生成長的重要因素”周總理：“醫(yī)生應(yīng)該很好地學(xué)習(xí)毛主席的‘實(shí)踐論’和‘矛盾論’醫(yī)生最需要辯證法，醫(yī)生也最容易懂得辯證法”要重視調(diào)動(dòng)醫(yī)患兩方面的積極性《對成長的體會(huì)》“學(xué)習(xí)辯證唯物主義就是更能懂得事物的復(fù)雜性，思考中要注意多方因素。思考就要按‘去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里’的要求去尋找主要矛盾，去發(fā)現(xiàn)內(nèi)在聯(lián)系，努力把感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí)階段?！薄搬t(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展很快，每個(gè)人都要更新知識(shí)，應(yīng)用新知識(shí)同樣需要唯物辯證法指導(dǎo)。運(yùn)用唯物辯證法是一個(gè)長期學(xué)習(xí)的過程，本身也有實(shí)踐、思考、知識(shí)結(jié)合問題?！保ㄋ模┲v求服務(wù)藝術(shù)吳老講：“我認(rèn)為做一個(gè)好醫(yī)生要不斷從三方面努力。一是全心全意為人民服務(wù)，有高尚的醫(yī)德；二是有精湛的醫(yī)術(shù)，能解決病者的疾苦；三是有服務(wù)的藝術(shù)，能得到患者的信任。關(guān)于第三點(diǎn)一般人并不很重視，不認(rèn)為其中大有學(xué)問。我感到有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的突出之處往往就在這一點(diǎn)上。”什么是藝術(shù)性服務(wù)（1）醫(yī)生應(yīng)該取得病人的信任（2）鼓舞病人與疾病作斗爭的勇氣（3）幫助病人獲得、接受正確及時(shí)的治療措施（4）要謹(jǐn)言慎行因此，“醫(yī)生要特