第六章循環(huán)系統(tǒng)生理

第六章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第五節(jié)血管生理第六節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第二節(jié)心臟的生物電現(xiàn)象第七節(jié)器官循環(huán)第三節(jié)心肌的生理特性第四節(jié)心音和體表心電圖三心臟的泵血功能P116(一)心動周期見圖示:房縮0.1s房舒0.7s心臟從一次收縮的開始到下一次收縮開始前，稱為一個心動周期。如心率為75次/min，則每一個心動周期約0.8秒室縮0.3s室舒0.5s

1.舒張期長于收縮期

2.全心舒張期0.4s，這有利心肌休息和心室充盈

3.心率快慢主要影響舒張期：心率減慢：心舒期↑→充盈↑心率加快：心舒期↓→充盈↓4.心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動作為心臟活動的指標(biāo)。特點：(二)心臟泵血—射血和充盈過程心臟泵血功能的完成，取決于1.動力—心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動脈之間的壓力差，形成推動血液流動的動力2.方向—心臟內(nèi)4套瓣膜的啟閉控制著血流的方向心臟泵血功能的完成---心室射血充盈二、心房的初級泵血功能一、心臟泵血功能的完成---心室射血和充盈過程

1.心室收縮和舒張引起的心室內(nèi)壓力的變化室內(nèi)壓與房內(nèi)壓、室內(nèi)壓與動脈壓之間的壓力差變化的根本原因，形成推動血液流動的動力

2.血液順壓力差流動時推動瓣膜關(guān)閉或開放，是保證血液單向流動，從心房流向心室，再從心室流向動脈的關(guān)鍵。二、心房的初級泵血功能心動周期中壓力、容積等變化①等容收縮期②快速射血期心室收縮③緩慢射血期

④等容舒張期⑤快速充盈期心室舒張⑥減慢充盈期⑦心房收縮期

主A內(nèi)壓左心室內(nèi)壓左心房內(nèi)壓心音心室容積（一）心室的射血和充盈過程1.心室收縮期

(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）

↓繼續(xù)收縮↓快速射血期心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期（2）快速射血期：

(3)減慢射血期：迅速射血入動脈后↓

心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓

射血能=血液的動能

繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓

心室容積繼續(xù)↓↓

心室舒張前期2.心室舒張期心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))

（容積不變、血液不流）↓快速充盈期(1)等容舒張期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓-房內(nèi)壓=負壓)

↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室

（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑(2)快速充盈期：(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。心房的初級泵血功能心房收縮↓

心房容積↓↓房內(nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）（三）心動周期中心房內(nèi)壓力的變化A波，心房收縮時，房內(nèi)壓升高形成；c波，心室收縮，房室瓣凸入心房，導(dǎo)致房內(nèi)壓略升高形成；v波，心室收縮期末，血液從靜脈回流入心房，房內(nèi)壓持續(xù)升高形成。不講（四）心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用

房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動脈瓣關(guān)：等容收縮期初動脈瓣開：快速射血期初不講三、心音的產(chǎn)生第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高p291

(三)心泵功能評定

1心輸出量（1）每搏輸出量和每分輸出量每搏輸出量(SV):一次心搏由一側(cè)心室射出的血量(70ml）.每分輸出量(CO)：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量

(每搏輸出量×心率＝5～6L/min)。

每分輸出量隨著機體活動和代謝情況而變化（運動、情緒激動、懷孕等）；女子的心輸出量較同體重男子約低10％。

p119（2）心指數(shù)

心指數(shù)(CI)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量(3.0～3.5L/min.m2)

。心指數(shù)在10歲左右最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長而逐漸下降,到80歲時，接近2L/min.m2。

進行不同個體間心功能的比較。2.射血分數(shù)（EF）=每搏輸出量和心舒末期容量的百分比。(75ml／145ml＝60％)

。

射血分數(shù)的大小和每搏輸出量和舒張末期容量有關(guān)。心縮↑→收縮末期容量↓→射血分數(shù)↑；

靜脈回心血量↑→心舒張末期容積↑→射血分數(shù)↓。（三）心臟作功量(很少用)

心臟作功所釋放的能量轉(zhuǎn)化為壓強能和血流的動能二部分。

搏功：心室一次收縮所作的功(左室搏功=搏出量×1/103×(平均動脈壓－

平均心房壓)×13.6=83.1g.m)。

每分功=搏功×心率×1/103

=6.23(kg.m/min)

心臟收縮不僅排出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強能和較快的流速。在動脈壓增高的情況下，心臟要射出與原先同等量的血液，就必須加強收縮。用心臟作功量要比單純的心輸出量評定心臟泵血功能的指標(biāo)更為全面。

不講五、

(1).前負荷對每搏輸出量的影響（異長自身調(diào)節(jié)）五、心泵功能的調(diào)節(jié)

心輸出量心率每搏輸出量前負荷:心室舒張末期容積心肌收縮能力后負荷：動脈血壓1每搏輸出量的調(diào)節(jié)回心血量↑→心舒張期充盈↑→心肌初長度和前負荷↑→心肌收縮力↑→

心搏出量↑（心的定律)

心臟不需要神經(jīng)和體液因素參與的自身調(diào)節(jié)機制，可通過心室功能曲線來說明。左中右

左段：人體心室最適前負荷，為正常工作段，搏功隨初長度增加而增加。

中段：曲線趨平坦，說明前負荷在上限范圍內(nèi)，對泵血功能影響不大。

右段：曲線平坦或略降。說明正常心室的充盈壓即使很高，搏功基本不變或輕度減少。(二)影響收縮因素

1.前負荷：∵前負荷→肌節(jié)初長度→粗細肌絲的重疊程度→肌張力。肌節(jié)最適初長（2.0-2.2

m）時，粗細肌絲重疊佳，肌縮速度、幅度和張力最大；大于最適初長時，粗細肌絲重疊↓，肌縮速度、幅度和張力↓；小于最適初長時，粗細肌絲重疊↓，肌縮速度、幅度和張力雖然↑，但不如最適初長時?！嗲柏摵伞颉」?jié)最適初長↑或↓→肌張力↓。不講異長自身調(diào)節(jié)的意義：對搏出量進行精細的調(diào)節(jié)。前負荷心室舒張末期的血液充盈量（靜脈回心血量）心室射血后剩余血量靜脈回心血量心室舒張充盈持續(xù)時間靜脈回流速度不需要神經(jīng)和體液因素參與

(2).心肌收縮能力的改變對每搏出量的調(diào)節(jié)--等長自身調(diào)節(jié)

心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負荷而能改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性。當(dāng)心肌收縮能力增強的時，其心室功能曲線向左上方移位；反之，則向右下方移位。

意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑：兒茶酚胺→β受體→(經(jīng)G蛋白)cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時間↑→[Ca2+]內(nèi)流↑+橫橋ATP酶活性↑→心縮力↑。-------了解活化的橫橋數(shù)目肌球蛋白的ATP酶活性胞漿Ca2+濃度的升高程度肌鈣蛋白對Ca2+的親和性影響因素(3).后負荷對搏出量的影響搏出量恢復(fù)正常心肌初長度↑＋心肌收縮能力↑

異長自身調(diào)節(jié)＋等長自身調(diào)節(jié)心室內(nèi)剩余血量↑每搏輸出量↓射血期↓＋射血速度↓等容收縮期室內(nèi)壓↑動脈血壓↑（正常范圍）每搏輸出量的調(diào)節(jié)2心率對心泵功能的影響每分輸出量＝心率×每搏輸出量

40～150次/分:心率↑→每分心輸出量↑

心率受體溫的影響，體溫升高10C，每分鐘心搏將增加12-18次。

＞150次/分:舒張期↓→充盈時間↓→心輸出量↓。

＜40次/分:舒張期↑→心室充盈接近最大限度，不能增加充盈量和搏出量→每分心輸出量↓。六、心泵功能的貯備

概念：心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備(增加2-2.5倍)搏出量貯備：收縮期貯備：55～60ml舒張期貯備：15ml

復(fù)習(xí)思考題

1.名詞解釋：心動周期；每搏輸出量；心輸出量；心指數(shù)；射血分數(shù)。

2.在一個心動周期中，心腔內(nèi)壓力、容積、心瓣膜的開閉各有何變化？

3.在心臟收縮、舒張過程中，何部位、何時其壓力最高？何部位、何時期壓力最低？并說明理由。

4.說明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點。

5.何謂心輸出量，影響心輸出量的因素有哪些？并簡述其機制。

6.心泵功能的儲備有哪些？第二節(jié)心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)

心臟組織具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。

心肌細胞分為工作細胞（心房肌和心室肌，有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性，但沒有自律性）和自律細胞（主要包括P細胞和浦肯野細胞，有興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，其收縮功能基本喪失）。一、心肌細胞的分類工作細胞（一）特殊分化的心肌細胞心室肌心房肌含豐富的肌原纖維，具較強的收縮性浦肯野細胞竇房結(jié)房室交界房室束左右束支含肌原纖維很少，具自律性、興奮性和傳導(dǎo)性（二）自律細胞---非自律細胞特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中除去房室交界的結(jié)區(qū)心房肌心室肌房室交界的結(jié)區(qū)竇房結(jié)房室束Purkinje纖維網(wǎng)（三）快反應(yīng)細胞—主要由快Na+通道被激活，Na+快速內(nèi)流而引發(fā)去極化速率快的動作電位慢反應(yīng)細胞--主要由慢Ca2+通道被激活，Ca2+緩慢內(nèi)流而引發(fā)去極化速率慢的動作電位快反應(yīng)非自律細胞心室肌心房肌快反應(yīng)自律細胞房室束左右束支浦肯野細胞慢反應(yīng)自律細胞---竇房結(jié)慢反應(yīng)非自律細胞---房室交界的結(jié)區(qū)心肌細胞的分類

一、心肌細胞的動作電位和興奮性

1.心室肌細胞靜息電位的形成---與神經(jīng)骨骼肌基本相同幅度：-90mV(較骨骼肌細胞、神經(jīng)細胞大)。

機制：K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在K+濃度差

②膜對K+通透性較高結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴散達到平衡電位。（一）靜息電位形成機制（二）心室肌動作位

1.去極過程（0期）短（1-2ms），去極化幅度達120mV，由-90mV，上升到+20-30mV，由極化轉(zhuǎn)成反極化（正電位部分稱超射），速率200-400v/s。

2.復(fù)極過程

慢，歷時200-300ms。

(1)1期復(fù)極（快速復(fù)極初期）由+20mV迅速下降到0mV左右，10ms。

(2)2期（平臺期）往往停滯于近零的等電位狀態(tài)，形成平臺。是區(qū)別于神經(jīng)或骨骼肌細胞動作電位的主要特征，占100-150ms。

(3)3期復(fù)極（快速復(fù)極末期）復(fù)極加快，由0mV較快下降到-90mV，占100-150ms。

3.靜息期（4期）心房和心室非自律細胞，4期電位穩(wěn)定于靜息電位水平。自律細胞，4期呈自動除極現(xiàn)象。2.心室肌細胞動作電位的形成—重點**1.去極過程（0期）----2.復(fù)極過程1期復(fù)極----K+快速外流2期（平臺期）----Ca2+緩慢內(nèi)流=K+外流3期復(fù)極----Ca2+內(nèi)流停K+外流3.靜息期（4期）Na+內(nèi)流Na+內(nèi)流停K+平衡電位，靜息Na+-K+泵活動增強Ca2+-Na+交換，協(xié)同轉(zhuǎn)運Ca2+泵

(1)0期：刺激↓靜息電位↓↓閾電位↓激活快Na+通道

↓再生式Na+電流↓Na+平衡電位（0期）(2)1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+快速外流

↓快速復(fù)極1期(3)2期：O期去極達-40mV時已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K1通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓2期（平臺期）Ca2+(4)3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓再生式K+外流↓快速復(fù)極化至靜息電位水平(5)4期:

排出細胞內(nèi)Na+和Ca2+,攝回細胞外K+

。

①Na+和K+的主動轉(zhuǎn)運是依靠Na+-K+泵。Na+-K+泵每次轉(zhuǎn)運可泵出3個Na+并泵入2個K+，因此是生電的。

②Ca2+的逆濃度梯度外運是與Na+的順濃度梯度內(nèi)流相耦聯(lián)的，稱為Ca2+-Na+交換。Ca2+-Na+交換的能量歸根結(jié)底是由Na+-K+泵提供的。Ca2+-Na+交換也是生電的，膜外3個Na+和膜內(nèi)1個Ca2+交換。

③Ca2+泵的活動

心肌能自動地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動節(jié)律性。心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外)）的細胞具有自律性。(一)自律細胞的跨膜電位及形成機制

1.

竇房結(jié)細胞的動作電位及其形成機制

①

0期、3期和4期組成，沒有1期和2期

②最大復(fù)極電位為-70mV和閾電位（約-40mV）的絕對值小

③0期除極幅度小，速度慢。

(慢鈣內(nèi)流)

④4期自動去極化速度快。(二)自律細胞的跨膜電位及離子基礎(chǔ)

4期--3期---0期---Ca2+內(nèi)流K+外流K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流膜內(nèi)正電荷↑閾電位-40mV自動產(chǎn)生AP竇房結(jié)細胞動作電位(慢反應(yīng)動作電位）的幅值小，由0期、3期和4期組成，超射小，0期幅值約70mV，沒有1期和2期。最大復(fù)極電位為-60～-65mV。當(dāng)0期自動除極(慢反應(yīng)自律細胞)達閾電位（約-40mV），引起慢鈣內(nèi)流，所以0期除極幅度小，速度慢。以后由于鈣內(nèi)流減少和鉀外流增加，逐漸復(fù)極到最大復(fù)極電位。

不講慢反應(yīng)自律細胞的電位形成機制復(fù)極化至-60mV時If通道遞增性激活3期末Ik通道遞增性失活自動去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自動去極達閾電位（-40mV）慢Ca2+通道（L型）開放Ca2+內(nèi)流↑產(chǎn)生動作電位的0期不講2.浦肯野細胞的動作電位電位1.形成：

a---0、1、2、3期與心室肌相似。2.特點：

①

0期去極化速度快，幅度大。

②

4期自動去極化速度比竇房結(jié)細胞慢，故自律性低。(快反應(yīng)自律細胞)b---4期遞增性Na+內(nèi)流遞減性外向K+電流閾電位自動產(chǎn)生AP膜內(nèi)正電荷↑快、慢反應(yīng)心肌細胞動作電位的特征比較

快反應(yīng)動作電位慢反應(yīng)動作電位①動作電位波形分5個期：①動作電位波形分3個期：

0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥靜息電位大：-85mv～⑥靜息電位(最大舒張電位)?。?/p>

-90mv-60mv～-65mv

⑧通道阻斷劑：河豚毒⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定⑦4期膜電位穩(wěn)定（普通⑦4期膜電位不穩(wěn)定（自律細胞）心肌細胞）不講第三節(jié)、心肌的生理特性電生理特性---自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性機械特性----（二）（二）自動節(jié)律性心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，各部位的自律細胞的自律性高低不一房室交界（50次/分）房室束（40次/分）浦氏纖維（25次/分）。竇房結(jié)（90-100次/分）正常起搏點—竇房結(jié)是主導(dǎo)整個心臟興奮和收縮的部位.竇性心律—由竇房結(jié)所控制的心律潛在起搏點—意義：安全因素；危險因素異位起搏點--如：房早，房性心動過速，心房顫動，陣發(fā)性室上性心動過速，室性早搏，室性心動過速，室性顫動，異位節(jié)律—由異位起搏點興奮所引起心臟節(jié)律性跳動竇房結(jié)(正常起搏點)對于潛在起持點的控制，通過：

①搶先占領(lǐng)

（搶先達到閾電位產(chǎn)生動作電位)

②超速驅(qū)動壓抑—直接抑制（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動”節(jié)律性興奮）的機制。1.4期自動去極化速度

a.自動去極化速度快→達到閾電位的時間短→自律性高。b.自動去極化速度慢→達到閾電位的時間長→自律性低。影響自律性的因素2.最大舒張電位與閾電位之間的差距

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動去極化達到閾電位的時間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠→自動去極化達到閾電位的時間長→自律性低。3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移上移

↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠

↓↓自動去極化達到閾電位時間短時間長

↓↓

自律性高自律性低Ca2+通道阻滯藥阻滯Ca2+內(nèi)流，降低自律性，減慢心率，NA可促進竇房結(jié)細胞If通道和Ca2+通道的開放，使If(Na+)和ICa增大，4期自動去極化速度和自律性增高。

Ach提高膜對K+的通透性，使4期膜對K+的通透性增大，K+外流衰減減慢；同時，Ach還可抑制If和L型Ca2+通道的開放，均使4期自動去極化速度減慢，自律性降低。

興奮性（excitability）是指具有對刺激產(chǎn)生興奮的能力或特性，興奮性的高低可用閾值作為衡量指標(biāo)。閾值大表示興奮性低，閾值小表示興奮性高。

（一）興奮性1.決定和影響興奮性因素

1.靜息電位水平(如血鉀水平變化)靜息電位↑→距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓靜息電位↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑細胞外K+濃度升高會使EK的負值減少，導(dǎo)致靜息電位減?。ㄈO化）

2.閾電位水平閾電位上移→靜息電位距閾電位遠→興奮性↓(如血鈣升高)閾電位下移→靜息電位距閾電位近→興奮性↑

3.Na+通道的性狀

Na+通道有三種狀態(tài)備用（resting）激活(activation)

失活(inactivation)取決于膜電位和通道狀態(tài)變化的時間過程。細胞膜上大部分鈉通道是否處于備用狀態(tài)，是該心肌是否具有興奮性的前提。2.興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系一次興奮過程中興奮性的周期性變化：

(1)絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期，除極相到復(fù)極達-55mV，不產(chǎn)生反應(yīng)。(2)相對不應(yīng)期(3)超常期局部反應(yīng)期，從-55mV到-60mV這段時間內(nèi)，可發(fā)生部分除極。有效不應(yīng)期=局部反應(yīng)期+絕對不應(yīng)期∵Na+通道仍完全失活抗心律失常藥可通過延長有效不應(yīng)期，從而使異常沖動更多地落入有效不應(yīng)期而中斷心律失常。從復(fù)極-60mV到約-80mV的時期，此期大部分鈉通道已復(fù)活，但興奮性仍低于正常。

從復(fù)極的-80mV到-90mV的時期，此期膜電位靠近閾電位，興奮性超過正常。區(qū)別：無低常期；有效不應(yīng)期特別長**。

2.興奮性的周期變化與心肌收縮活動的關(guān)系（1）不發(fā)生強直收縮**

由于心肌細胞的有效不應(yīng)期特別長**(平均250ms),相當(dāng)于整個收縮期加舒張早期(它是骨骼肌與神經(jīng)纖維絕對不應(yīng)期的100倍和200倍)，在此期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌發(fā)生興奮和收縮。因此心肌和骨骼肌不同，沒有復(fù)合收縮現(xiàn)象，不會發(fā)生強直收縮，而能保證收縮和舒張交替的節(jié)律活動，實現(xiàn)其泵血功能。

（2）期前收縮與代償間歇

正常心臟是按竇房結(jié)的節(jié)律興奮而收縮。如果在心室的有效不應(yīng)期之后，心肌受到人為的刺激或起自竇房結(jié)之外的病理性刺激時，心室可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮，稱為期前收縮或早搏。期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時，常正好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室興奮和收縮。必須等到下次竇房結(jié)的興奮傳來，才能發(fā)生收縮。所以在一次期前收縮之后，往往有一段較長的心臟舒張期，稱為代償間隙。

問題高血鉀對心肌興奮性有何影響？

輕度高K+（約為5-7mmol/L）時，由于靜息電位僅略有減小，與閾電位水平之間差減小，興奮性增高。當(dāng)細胞外K+顯著增高（>7mmol/L），則因靜息電位顯著降低而引起Na+通道處于失活狀態(tài)，興奮性反而降低。若靜息電位持續(xù)低于-50mV時，Na+通道將全部于失活狀態(tài)，此時將不能產(chǎn)生快反應(yīng)動作電位，快反應(yīng)興奮性喪失。但由于此時Ca2+通道尚未失活，受刺激時仍可產(chǎn)生慢反應(yīng)動作電位。

（三）、心肌的傳導(dǎo)性及興奮在心臟的傳導(dǎo)

心肌細胞的傳導(dǎo)性

由于心肌興奮部位和鄰近安靜部位的膜之間發(fā)生電位差，產(chǎn)生局部電流，從而使安靜部位興奮；此外，局部電流通過低電阻的閏盤，引起相鄰細胞的興奮。(一)興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程竇房結(jié)→心房肌及功能上的優(yōu)勢傳導(dǎo)通路→左、右心房

↓

房室交界(0.1m/s)↓

房室束（希氏束）

↓

左、右束支(2m/s)↓

浦肯野纖維(4m/s)→心室肌(1m/s)興奮1.心房、心室內(nèi)傳導(dǎo)較快使很多心房或心室肌細胞幾乎一瞬間獲得興奮可以幾乎同時收縮。2.浦肯野細胞傳導(dǎo)速度快心室肌的同步收縮

3.房室延擱：興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度極慢的現(xiàn)象。意義：避免了心房和心室收縮的重疊，使心室在收縮前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。（二）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點

(1)結(jié)構(gòu)因素：細胞的直徑。直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢

另外，細胞間縫隙連接的數(shù)量也是重要因素。

(2)生理因素

①動作電位0期除極的速度和幅度動作電位除極的速度和幅度↑→局部電流↑→達到閾電位的速度↑→傳導(dǎo)速度加快2.影響心肌傳導(dǎo)性的因素

②鄰旁部位膜的興奮性

取決于靜息電位和閾電位的差距，差距小，傳導(dǎo)速度就快；還取決于0期除極鈉通道的狀況。（0期慢、?。┨幭鄬Σ粦?yīng)期部分失活狀態(tài)處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性處超常期基本備用加快減慢心肌細胞的機械特性—收縮性同步收縮（全或無式收縮）當(dāng)刺激強度達到閾值后所有心肌細胞都參加收縮，反之則都不興奮;

機制:心肌間存在閏盤，興奮可在細胞間迅速傳播;意義:心肌收縮的強度將不因參加活動的肌細胞數(shù)目的不同而改變。

不發(fā)生強直收縮機制在心肌細胞有效不應(yīng)期特別長

意義保證心肌收縮和舒張交替進行，有利于心室的充盈。對細胞外Ca2+的依賴性在心肌的興奮-收縮脫耦聯(lián)中有賴于平臺期細胞外Ca2+的內(nèi)流→鈣誘導(dǎo)鈣釋放觸發(fā)肌漿網(wǎng)釋放大量的Ca2+→收縮。

心肌肌漿網(wǎng)上的鈣釋放通道

*Ryanodine受體最重要

*IP3受體

問題為什么低血鈣心肌收縮無力？

心電圖（一）正常心電圖的波形及生理意義

名稱時間（S）幅度（mV)

意義

P波

0.08～0.110.05～0.25兩心房的去極化

QRS波

0.06～0.100.5～2.0兩心室的去極化

T波

0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過程

P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時間

S-T段

0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期

Q-T間期

＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時間（二）心肌動作電位與心電圖的關(guān)系

復(fù)習(xí)思考題

1.心肌有哪些生理特性？與骨骼機相比有何差異？

2.心室肌細胞的動作電位有何特征？各時相產(chǎn)生的離子機制如何。

3.影響心肌興奮性的因素有哪些？

4.心肌一次興奮過程中，其興奮性將發(fā)生哪些變化？與心肌收縮活動有什么關(guān)系？

5.竇房結(jié)細胞4期自動除極是如何發(fā)生的？

6.正常心臟興奮傳導(dǎo)的順序、特點及其房室延擱的意義如何？

7.心肌快和慢反應(yīng)細胞的電生理特征有何不同？

8.心電圖各波和間期的意義是什么？

第三節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點

1.彈性貯器血管

指主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支。

--豐富的彈性纖維彈性貯器作用:①使心臟間斷的射血成為血管系統(tǒng)中連續(xù)的血流，

②緩沖收縮壓，維持舒張壓?！萘垦?/p>

2.分配血管

從彈性貯器血管以后到分支為小動脈前的動脈管道，功能是將血液輸送到各器官組織。--含豐富的平滑肌

3.阻力血管

指小動脈和微動脈，使局部血管的口徑和血流阻力發(fā)生變化。--含豐富的平滑肌

57%

4.交換血管

指真毛細血管，進行物質(zhì)交換。--數(shù)量多，通透性好，管壁薄，分布廣

5.容量血管

靜脈系統(tǒng)容納了全身循環(huán)血量的60%-70%，起著貯存庫的作用。--數(shù)量多，口徑大，管壁薄，易擴張二、血流量、血流阻力和血壓(一)血流量和血流速度

血流量--指單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量（容積速度）。

(ml/min或L/min)Q=△P/R=〉Q=Kr4/L（P1-P2）=π（P1-P2）r4/8ηL血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的線速度,稱為血流速度。(V∝Q/S,S為血管橫截面積）

1.泊肅葉定律Q=Kr4/L（P1-P2）=π（P1-P2）r4/8ηL(ml/min或L/min)[Q：單位時間的液體流量△P：兩端的壓力差R：管道內(nèi)的阻力r：血管半徑L：血管長度（常數(shù)，不變）η：與①血細胞比容②血流切率③血管口徑④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。]

2.層流和湍流

(二）血流阻力

血流阻力---血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。

Q=P1-P2/RR＝8ηL/πr4

η為血液粘滯度，取決于以下幾個因素：

1.紅細胞比容

2.血流的切率

3.血管口徑

4.溫度血壓---血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。[單位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa]

（三）血壓

各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0

注：Cap.=Capillary(毛細血管)三、動脈血壓和動脈脈搏

（一）動脈血壓

1.動脈血壓的正常值

收縮壓（Sp）:心室收縮時,動脈血壓升高到的最高值

(100～120mmHg或13.3～16.0kPa)

舒張壓（Dp）:心室舒張時,動脈血壓降低到的最低值

(60～80mmHg或8.0～10.0kPa)

脈搏壓：Sp-Dp＝30～40mmHg或4.0～5.3kPa

平均動脈壓:＝Dp+脈壓/3

＝(Sp+2Dp)/3

2.動脈血壓的形成：①前提--心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈②動力--心臟射血③條件--外周阻力基本條件④輔助條件—大動脈彈性：形成舒張壓，緩沖血壓

Q

×

R△P=

外周阻力心輸出量動脈血壓每搏出量×心率(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

3.影響動脈血壓的因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均充盈壓變→Bp變↓↓↓動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）1.收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少2.舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小3.大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓總結(jié)（二）動脈脈搏在每個心動周期中，動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動。這種周期性的壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動，稱為動脈脈搏。不講四．靜脈血壓與靜脈回心血量（一）靜脈血壓

外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。

中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血。正常范圍為4～12cmH2O。

特點：①受重力影響較小

②高低取決于：射血力、V回流速和量。

意義：①反映心功和V回流量

②控制補液速和量的指標(biāo)

（如CVP低，常提示輸液的量不足）

不講中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足

↑↓射血功能↓，血容量↑（相對）

↑正常容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正常↓射血功能減退不講（二)重力對靜脈壓的影響人體從平臥轉(zhuǎn)為直立時，血管系統(tǒng)內(nèi)的血液因受地球重力場的影響，產(chǎn)生一定的靜水壓。人體直立時，從足至心臟這樣一段血柱高度形成的靜水壓，約90mmHg；而在心臟水平以上的部分，血管內(nèi)的壓力較平臥時為低。靜脈有較大的可擴張性，因而當(dāng)人直立時，身體低垂的部分的靜脈充盈擴張，可比在臥位時多容納400-600ml血液。(三)靜脈血流

1.靜脈對血流的阻力

占總循環(huán)阻力的15%，在血流阻力中的作用很小。

不講（1）體循環(huán)平均充盈壓↑→V回流量↑

如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心臟收縮力量↑→射血分數(shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．靜脈回心血量及其影響因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分數(shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）不講（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫

②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）

③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立不講（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

不講

（5）呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓胸廓↑↓吸氣不講影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）不講五、微循環(huán)微循環(huán)的組成微A：總閘后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.注：Cap.=Capillary(毛細血管)不講微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V不講微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑

后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓

組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓

縮血管物質(zhì)不講六、組織液的生成(一)組織液的生成

有效濾過壓=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管↑↓燙傷、細菌感染通透性↑所致的局部水腫不講循環(huán)血量、體位心泵、呼吸泵、肌泵動脈血壓心輸出量外周阻力心率每搏量小A口徑血液粘度RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度神經(jīng)、體液因素小結(jié)：前負荷后負荷心縮力動脈血壓不講復(fù)習(xí)思考題1.名詞解釋

血壓(bloodpressure)

收縮壓(systolicpressure)

舒張壓(diastolicpressure)

平均動脈壓(meanarterialpressure)

動脈脈搏(arterialpulse)

循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓(meancirculatoryfillingpressure)

中心靜脈壓(centralvenouspressure)

有效濾過壓(effectivefiltrationpressure)

2.影響動脈血壓的因素有哪些？3.影響靜脈回流的因素有哪些？4.影響組織液生成的因素有哪些？

第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)不講第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)心臟血管心率收縮力口徑心輸出量血壓一神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心臟和血管的神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)

起源

脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布*

右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁心房、心室肌少量

遞質(zhì)*去甲腎上腺素(NE)乙酰膽堿(Ach)

受體*

β1

Ｍ阻斷劑心得安阿托品作用*

正性變時、變力、變傳導(dǎo)負性變時、變力、變傳導(dǎo)

1.心臟的神經(jīng)支配交感N和迷走N對心臟的作用

生理作用心交感N

心迷走N

變時

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動去極速↓

（正變時）自律性↑（負變時）

↓

自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期

0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）

↓（負變傳導(dǎo)）

↓

傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓

變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)

↓

↓ＡＴＰ生成↑AP時程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負變收縮）

↓收縮力↑收縮力↓

（等長自身調(diào)節(jié)）變興奮閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(興奮性)

↓↓興奮性↑興奮性↓不講

2.血管的神經(jīng)支配

(1)縮血管神經(jīng)纖維（=交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T2～L2～3側(cè)角)

分布*：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)*：

N后纖維NE——具極強烈的縮血管效應(yīng)）。

受體*：α（主）

作用*：α受體→血管縮緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒特點*：①調(diào)節(jié)血壓作用大

②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：

部位

特點

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞

延

心交感中樞髓

心迷走中樞

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運動區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞②始終有緊張性，且心迷走緊張＞交感緊張性①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器（2）傳入神經(jīng)

舌咽N、迷走N

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。(三)心血管反射反射效應(yīng)（4）傳出神經(jīng)心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)（5）效應(yīng)器：心、血管（3）中樞：延髓心血管中樞心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑舌咽N、迷走N延髓心血管中樞縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓頸A竇和主A弓壓力感受性反射—意義負反饋調(diào)節(jié)—經(jīng)常性、快速調(diào)節(jié)血壓-維持正常血壓的相對穩(wěn)定

維持腦和心臟等重要臟器的正常血供反射特點:

①具雙向性作用:Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

緩沖Bp的突然變化,維持Bp相對穩(wěn)定,∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。

②感受器感受刺激的敏感性是:

Ⅰ:Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。

Ⅱ：正常Bp在8～24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。

2.心肺感受器反射機械牽張：血壓↑、血容量↑

化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓迷走N交感緊張↓迷走緊張↑腎血流量↑

垂體前葉釋放ADH↓心率↓心輸出量↓外周阻力↓腎重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓腎排鈉和排水↑血壓↓↓3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接化學(xué)感受性反射的特點：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感；中樞感受器對[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。

②平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。

③對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對Bp的調(diào)節(jié)作用

④對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。

⑤對心輸出量的影響：

間接作用是↑。直接作用是↓；一、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的解剖特點

1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。

2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進入心肌深層→心肌收縮易受到壓迫→血流量有明顯時相性：心舒期

心縮期→血流量取決DP的高低與舒張期的長短。

3.末梢分支吻合雖多但較細（有效功能吻合支少）→異常時代償能力差：突然梗阻時不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。

4.A-V血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時靠增加血流量彌補氧供，該特點決定了心肌對低氧與缺血非常敏感。

5.代謝調(diào)節(jié)作用

神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。（二）冠脈血流的特點血流量大：人60-80ml/min/100g

占心輸出量4-5%大部分分支深埋于心肌內(nèi)：心肌收縮時壓迫冠脈，使血流減少。收縮期血流量大約只有舒張期的20%-30%。所以動脈舒張壓的高低和心舒期的長短是影響冠脈血流量的重要困素。右心室肌肉比較薄弱，收縮時對血流的影響不如左心室明顯。（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大）（1）交感N+→NE→冠脈

受體→冠脈收縮

冠脈收縮↓↓心肌M受體↓冠脈舒張↓↓心肌β1受體↓心肌正變時正變力正變傳導(dǎo)↑→耗氧量↑→代謝產(chǎn)物↑注：交感N的直接收縮作用被繼發(fā)性舒張作用所掩蓋。（2）迷走N+→ACh→冠脈M受體→冠脈舒張心肌負變時負變力負變傳導(dǎo)↑→耗氧量↓→代謝產(chǎn)物↓注：迷走N的直接舒張作用被繼發(fā)性收縮作用所掩蓋。2.心肌代謝水平對冠脈血流量的影響

∵①心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝；②A-V血氧差大（高耗氧量），心肌從單位血液中攝取氧的潛力較小，而需依靠擴張冠脈來代償氧供；

③心肌對低氧與缺血具有非常敏感的特性。

∴當(dāng)心肌代謝增高時，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生→冠脈舒張。注①：低氧對冠脈的作用極為明顯。其機制：低氧時ATP、AMP被核苷酸酶分解為腺苷→很強的擴血管作用。

注②：若冠脈硬化+心跳↑時，雖有代謝產(chǎn)物，亦難擴冠脈→心肌缺血。3.激素調(diào)節(jié)去甲腎上腺素和腎上腺素

促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴張冠脈→冠脈血流量↑（腎上腺素的作用為強）。甲狀腺素促心肌代謝→代謝產(chǎn)物↑→擴張冠脈→冠脈血流量↑。血管升壓素和血管緊張素Ⅱ

冠脈收縮→冠脈血流量↓。緩激肽和前列腺素擴張